স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের একটি চুক্তি গ্রুপ
একটি স্বাস্থ্য বীমা সরবরাহকারী নেটওয়ার্ক হল স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের একটি গ্রুপ যা একটি ডিসকাউন্টে যত্ন প্রদানের জন্য একটি স্বাস্থ্য বীমা ক্যারিয়ার (একটি এইচএমও, ইপো, বা পিপিও'র মাধ্যমে ) চুক্তি করে থাকে।
একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা নেটওয়ার্কের মধ্যে প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক , বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক, ল্যাবস, এক্স-রে সুবিধা, হোম হেলথ কেয়ার্স কোম্পানি, হসপিট , চিকিৎসা সরঞ্জাম সরবরাহকারী, ইনফিউশন সেন্টার, চিওপ্রেটকার্স, পোডারাইস্টস এবং একই দিনে সার্জারি সেন্টার অন্তর্ভুক্ত স্বাস্থ্য পরিষেবা প্রদানকারী রয়েছে।
স্বাস্থ্যবিমা সংস্থাগুলি আপনাকে তাদের মূলধারার প্রদানকারীদের দুটি প্রধান কারণগুলির জন্য ব্যবহার করতে চায়:
- এই প্রদানকারীরা স্বাস্থ্য পরিকল্পনা মান মান পূরণ করেছেন।
- তারা প্ল্যানের নেটওয়ার্কের অংশ হিসাবে তারা পাবেন ধীরগতির ভলিউমের জন্য বাণিজ্যের জন্য, তাদের পরিষেবাগুলির জন্য আলোচনার ছাড় দেওয়া হার গ্রহণ করার জন্য সম্মত হয়েছে।
কেন আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা নেটওয়ার্ক বিষয়গুলি
যখন আপনি কোনও আউট-অফ-নেটওয়ার্ক সরবরাহকারীর কাছ থেকে আপনার যত্ন নেওয়ার সাথে তুলনা করেন, আপনি যখন কোনও ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী থেকে আপনার যত্ন পান তখন আপনি নীচের কপিগুলি এবং মুদ্রাগুলি প্রদান করবেন। প্রকৃতপক্ষে, অনেকগুলি এইচএমও এমনকি একটি অতিরিক্ত নেটওয়ার্ক সরবরাহকারীর কাছ থেকে পাওয়া যত্নের জন্যও অর্থ প্রদান করবে না যা বর্ধিত পরিস্থিতিতে বাদে। এমনকি কম সীমিত পিপিও সাধারণত নেটওয়ার্কে সরবরাহকারীর জন্য 20 বা 30 শতাংশ সহ-বীমা এবং আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীদের জন্য 50-60 শতাংশ সহ-বীমা চার্জ করে, এবং যখন আপনি যান তখন উচ্চতর deductibles এবং আউট-অফ-পকেটে সর্বাধিক পরিমাণে থাকে নেটওয়ার্ক বাইরে।
একটি ইন-নেটওয়ার্কে সরবরাহকারী সরাসরি আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনাটি বিল পরিশোধ করে, পরিষেবাগুলির সময়ে আপনার কাছ থেকে কেবলমাত্র কপি বা ছাড়ের পরিমাণ সংগ্রহ করে ( কয়েনারসের জন্য , যা মোট পরিমাণের শতাংশ, কপি এবং ছাড়ের মত সমতল হারের তুলনায় -র পরিমাণ। সাধারণত প্রথম বীমা প্রদানকারীকে জিজ্ঞাসা করার জন্য প্রথমে বীমাটি বিল পরিশোধ করতে হবে, এবং তারপরে আপনার বিল প্রদানকারীর দ্বারা প্রদত্ত হারের ভিত্তিতে নির্ধারিত হবে)।
যাইহোক, একটি আউট-অফ নেটওয়ার্ক সরবরাহকারী আপনার জন্য একটি বীমা দাবি নাও করতে পারে। প্রকৃতপক্ষে, অনেকেই মনে করেন যে আপনি নিজের বিলটি পরিশোধ করেন এবং তারপর আপনার বীমা কোম্পানির সাথে একটি দাবি জমা দেন যাতে বীমা কোম্পানি আপনাকে ফেরত দিতে পারে। যে আপনার কাছ থেকে অনেক টাকা আপ সামনে, এবং দাবি যদি একটি সমস্যা আছে, আপনি টাকা হারিয়ে গেছে যারা এক হয়।
একটি ইন-নেটওয়ার্কে সরবরাহকারীকে ব্যালেন্স করার অনুমতি দেওয়া হয় না তারা আপনার কপি বা মুদ্রা সহ সম্পূর্ণ চুক্তিভিত্তিক চুক্তির হার গ্রহণ করবে, অথবা আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির সাথে তাদের চুক্তি লঙ্ঘন করবে।
কিন্তু যেহেতু নেটওয়ার্ক প্রদানকারীগুলির বাইরে আপনার বীমা কোম্পানীর কোন চুক্তি নেই, সেগুলি তাদের উপর প্রযোজ্য নয়। কিছু রাজ্যগুলিতে, একটি নেটওয়ার্ক-এর আউটপুট আপনাকে যা পছন্দ করে তা চার্জ করতে পারে, আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির কোনও ব্যাপারই এই পরিষেবাটির জন্য একটি যুক্তিসঙ্গত এবং প্রথাগত ফি। যেহেতু আপনার বীমা কোম্পানী কেবলমাত্র যুক্তিসঙ্গত ও প্রথাগত ফি এর শতাংশ প্রদান করবে, আপনি একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক সরবরাহকারীর সাথে সম্পূর্ণ বিশ্রামের জন্য হুক পাবেন। সুতরাং, একটি ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী সাধারণত সেরা বিকল্প।
এসিএ অধীনে প্রদানকারীর নেটওয়ার্ক পরিবর্তন
ট্রাম প্রশাসনের অধীনে সম্ভবত বাতিল এবং প্রতিস্থাপনের সম্মুখীন হয় এমন সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট, যদি প্রয়োজন হয় তবে নেটওয়ার্ক-এর জরুরী পরিষেবাসমূহকে একই খরচের অংশীদারিত্বের সাথে অন্তর্ভুক্ত করার জন্য স্বাস্থ্য পরিকল্পনা প্রয়োজন।
কিন্তু কোনও প্রয়োজন নেই যে নেটওয়ার্ক-এর বাইরে জরুরী কক্ষ আপনার স্বাস্থ্য প্ল্যানের নেটওয়ার্ক-স্তরের অর্থপ্রদানকে পেমেন্ট-ইন-পূর্ণ হিসাবে স্বীকার করে। এর মানে হল যে হাসপাতালটি এখনও আপনার স্বাস্থ্যের প্ল্যানের নেটওয়ার্ক-স্তরের পেমেন্ট দ্বারা প্রদেয় জরুরি জরুরী অংশের জন্য আপনাকে বিল পরিশোধ করতে অনুমতি দেয় (আপনি দেখতে পারেন যে এটি কীভাবে ঘটতে পারে, যখন আপনি বিবেচনা করেন যে স্বাস্থ্য পরিকল্পনা কম তাদের ইন-নেটওয়ার্ক হাসপাতালের সাথে চার্জ, এবং একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক হাসপাতাল যারা কম খরচে পর্যাপ্ত হতে পারে না)।
ব্যক্তিগত বাজারে (স্বাস্থ্য বীমা আপনি একটি নিয়োগকর্তার থেকে প্রাপ্ত বা মেডিকেয়ার বা মেডিকেড মত একটি সরকারী প্রোগ্রাম থেকে, নিজের জন্য কিনতে,), প্রদানকারী নেটওয়ার্ক গত কয়েক বছর ধরে সংকীর্ণ হয়েছে।
এই জন্য বিভিন্ন কারণে আছে, সহ:
- স্বাস্থ্য বীমা ক্যারিয়ার প্রদানকারীরা যে সেরা মান প্রস্তাব করার চেষ্টা উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা হয়েছে
- মূল্যের ক্ষেত্রে ছোট নেটওয়ার্কগুলি বাহককে আরও দরকষাকষির ক্ষমতা দেয়।
- ব্রড-নেটওয়ার্ক পিপিও পরিকল্পনা অসুস্থ রোগীদের আকৃষ্ট করে, এবং এর ফলে দাবির দাম উচ্চতর হয়।
- দ্বিপক্ষীয় প্রয়োজনীয়তা সহ HMO বীমা বীমা খরচ কমানোর জন্য সাহায্য, PPOs বিরোধিতা যেখানে রোগীরা একটি উচ্চতর খরচ বিশেষজ্ঞ সরাসরি যেতে মনোনীত করতে পারেন।
ব্যক্তিগত বাজারে বীমা ক্যারিয়ারগুলি এখন আর প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার (আবার, এটি ট্রাম প্রশাসনের অধীনে পরিবর্তন হতে পারে) নাগরিকদের কভারেজ অস্বীকার করার জন্য মেডিক্যাল অকার্যকর ব্যবহার করতে পারবে না, এবং তাদের অবশ্যই যে কাভারেজগুলি সরবরাহ করতে হবে তা মোটামুটি ইউনিফর্ম এবং ব্যাপক, ACA এর অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট প্রয়োজনীয়তা ক্যারিয়ারগুলি প্রিমিয়াম ডলারের শতকরাও শর্তাদিতে সীমাবদ্ধ, যা তারা প্রশাসনিক খরচে ব্যয় করতে পারে।
এই সব দাম উপর প্রতিদ্বন্দ্বিতা জন্য কম বিকল্প সঙ্গে তাদের বাকি আছে। তাদের এখনও একটি অ্যাভিনিউ আছে যা আরও ব্যয়বহুল ব্রড নেটওয়ার্ক থেকে স্যুইচ করছে পিপিও নেটওয়ার্ক এইচএমও নেটওয়ার্কগুলির সংকীর্ণ করার পরিকল্পনা করছে। গত কয়েক বছরে এটি অনেক রাজ্যের একটি প্রবণতা ছিল এবং কিছু রাজ্যে ব্যক্তিগত বাজারে পিপিও পরিকল্পনা সরবরাহকারীর কোনও বড় চালান নেই। সুস্থ পরিবেশের জন্য, এটি সাধারণত কোনও সমস্যা নয়, কারণ বিদ্যমান প্রডাক্টরগুলির একটি বিস্তৃত তালিকা আছে যা তারা ব্যবহার করে রাখতে চায় না। কিন্তু বিস্তৃত নেটওয়ার্ক পিপিওগুলি উচ্চতর প্রিমিয়ামের সত্ত্বেও অসুস্থ পরিবেশে আবেদন করতে থাকে- কারণ তারা ব্যাপকভাবে বিশেষজ্ঞ এবং চিকিৎসা সুবিধাগুলি অ্যাক্সেস করার অনুমতি দেয়। যেহেতু স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি তাদের কভারেজ অস্বীকার করে অসুস্থ এনট্রোলিসের বিরুদ্ধে আর বৈষম্য করতে পারছে না, তাই অনেক ক্যারিয়ারই তাদের নেটওয়ার্কের সীমাবদ্ধ করার সিদ্ধান্ত নিয়েছে।
কয়েকটি রাজ্যে, টায়ারড নেটওয়ার্কগুলি এখন পাওয়া যায়, যাঁরা ক্যারিয়ারের পছন্দসই স্তরগুলির প্রদানকারীদের ব্যবহার করেন তাদের জন্য কম খরচে ভাগ করে নেওয়া।
এর মানে হল যে আপনার স্বাস্থ্যের নেটওয়ার্ক এর বিশদ পর্যালোচনা আগের তুলনায় আরো গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে আপনার কভারেজ ব্যবহার করার আগে। আপনার পরিকল্পনাটি নেটওয়ার্ক-এর যত্নের পরিপ্রেক্ষিতে (যদি না থাকে) এবং যদি তারা তা করে তবে তা আপনার কত খরচ হবে তা আপনি বুঝতে পারেন তা নিশ্চিত করুন। কোনও বিশেষজ্ঞ দেখতে পাওয়ার আগে আপনার পরিকল্পনাটি আপনাকে আপনার প্রাথমিক কেয়ার চিকিত্সকের কাছ থেকে রেফারেল দিতে হবে কিনা তা নিশ্চিত করুন এবং নিশ্চিত করুন যে পরিষেবাগুলি প্রাক-অনুমোদন কী প্রয়োজন। আপনার প্ল্যানের নেটওয়ার্ক সম্পর্কে আপনি যত বেশি জানেন, তত বেশি তাত্ত্বিক হবে যখন আপনি অবশেষে একটি গুরুত্বপূর্ণ চিকিৎসা দাবির জন্য আপনার কভারেজ ব্যবহার করতে হবে।
লুইস নরিস দ্বারা আপডেট করা হয়েছে।
> সোর্স:
> হাউসডক্স.হাউজেসভভ। রোগীর সুরক্ষা এবং সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন সংশোধন মে 1, ২010 এর মাধ্যমে সংশোধিত
> কায়সার পারিবারিক ফাউন্ডেশন স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের ব্যাখ্যা: মেডিকেল লস রেশিও (এমএলআর)। ফেব্রুয়ারি ২9, ২01২।