আপনি একটি স্বাস্থ্য পরিচর্যা সংস্থা যোগদান যখন আশা করা কি
একটি এইচএমও কি এবং কীভাবে কাজ করে তা বোঝা যখন খোলা নথিভুক্তিতে একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা বেছে নেওয়ার পাশাপাশি আপনার এইচএমও ব্যবহার করার পরে যখন আপনার নাম নথিভুক্ত হয়
একটি এইচএমও কি?
এইচএমও স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা , পরিচালিত স্বাস্থ্য স্বাস্থ্য বীমা একটি প্রকারের জন্য দাঁড়িয়েছে। নামটি বোঝায়, একটি এইচএমও এর প্রাথমিক লক্ষ্য হল তার সদস্যদের সুস্থ রাখার জন্য। আপনার HMO এর পরিবর্তে এটি ব্যবহার করার চেষ্টা করার পরে অনেক টাকা চেয়ে অসুস্থতা প্রতিরোধ সামনে সামনে একটি ছোট পরিমাণ টাকা ব্যয় হবে।
যদি আপনার ইতিমধ্যেই একটি দীর্ঘস্থায়ী অবস্থা থাকে, তাহলে আপনার এইচএমও আপনাকে যতটা সম্ভব সুস্থ রাখার জন্য সেই অবস্থা পরিচালনা করার চেষ্টা করবে।
2016 অনুযায়ী, 9 00 মিলিয়নেরও বেশি আমেরিকানরা একটি এইচএমও-তে কভারেজ পেয়েছিল। এতে নিয়োগকর্তা-স্পন্সর এবং স্বতন্ত্র বাজার পরিকল্পনাগুলিতে মানুষ, মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ এইচএমও এবং মেডিকেড পরিচালিত সেবা এইচএমওগুলির মধ্যে রয়েছে।
এটা কিভাবে কাজ করে?
1. আপনি একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক থাকতে হবে।
আপনার প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক , সাধারণত একটি পরিবার অনুশীলনকারী, internist বা শিশু বিশেষজ্ঞ, আপনার প্রধান ডাক্তার হতে হবে এবং আপনার সমস্ত যত্ন সমন্বয় করবে। আপনার প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক সঙ্গে আপনার সম্পর্ক একটি HMO খুব গুরুত্বপূর্ণ। নিশ্চিত করুন যে আপনি তার সঙ্গে আরামপ্রদ মনে করেন বা তার একটি সুইচ তৈরি করুন। যতক্ষণ পর্যন্ত সে HMO এর নেটওয়ার্কের মধ্যে থাকে ততক্ষণ আপনার নিজের প্রাথমিক চিকিত্সককে নির্বাচন করার অধিকার আপনার আছে। যদি আপনি নিজের পছন্দ না করেন, তবে আপনার বীমাকারী আপনাকে এক
2. আপনার প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক আপনাকে কোন বিশেষ চিকিত্সা জন্য পড়ুন আছে।
আপনার প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক হবেন এমন একজন যিনি নির্ধারণ করবেন যে আপনি অন্য ধরনের যত্নের প্রয়োজন আছে কি না এবং এটি আপনার জন্য এটির রেফারেল তৈরি করতে হবে। উদাহরণ একটি বিশেষজ্ঞকে দেখছে, শারীরিক থেরাপি পাবার জন্য অথবা হুইলচেয়ার হিসাবে চিকিৎসা সরঞ্জাম সংগ্রহ করছে। একটি রেফারেল প্রয়োজন চিকিৎসা, পরীক্ষা এবং আপনি পেতে যা বিশেষ যত্ন যত্ন ঔষধ প্রয়োজনীয় হয় নিশ্চিত।
একটি রেফারেল ছাড়া, আপনার ঐ পরিষেবাগুলির জন্য অনুমতি নেই এবং এইচএমও তাদের জন্য অর্থ প্রদান করবে না।
এই সিস্টেমে সুবিধা হল যে রোগীরা কম অপ্রয়োজনীয় সেবা পেতে কিন্তু দুর্ঘটনাটি হল রোগীদের একাধিক প্রদানকারী (একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিৎসক এবং বিশেষজ্ঞ) দেখতে এবং প্রতিটি ভ্রমণের জন্য কপিয়ার বা অন্যান্য খরচ-অংশীদারি প্রদান করে।
3. আপনাকে অবশ্যই ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী ব্যবহার করতে হবে।
প্রতিটি এইচএমও স্বাস্থ্য প্রদানকারীর একটি তালিকা রয়েছে যা তার সরবরাহকারী নেটওয়ার্কের মধ্যে রয়েছে। এই প্রদানকারীরা ডাক্তার, বিশেষজ্ঞ, ফার্মেসী, হাসপাতাল, ল্যাব, এক্স-রে সুবিধা এবং বক্তৃতা থেরাপিস্ট সহ বিস্তৃত স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা বিস্তৃত করে। আপনি যদি নেটওয়ার্ক-এর বাইরে যত্ন নেবেন, তবে এইচএমও এটির জন্য অর্থ প্রদান করবে না; আপনি নিজেকে পুরো বিল পরিশোধ আটকে থাকবেন
আপনি HMO আছে যখন দুর্ঘটনাভিত্তিক-আউট-অফ নেটওয়ার্ক যত্ন একটি খুব ব্যয়বহুল ভুল হতে পারে একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক ফার্মেসিতে একটি প্রেসক্রিপশন পূরণ করুন অথবা ভুল পরীক্ষা দ্বারা আপনার রক্ত পরীক্ষাগুলি পান এবং আপনি শত শত বা এমনকি হাজার হাজার ডলারের বিল দিয়ে আটকে যেতে পারেন।
আপনার এইচএমও এর সাথে কোনও পরিষেবা প্রদানকারীগুলি আপনার নেটওয়ার্কের সাথে যোগাযোগ করতে আপনার দায়িত্ব। এটি কেয়ার প্যারেন্টেনের মত এইচএমও এর সাথে খুব জটিল নয় যেখানে নেটওয়ার্ক প্রদানকারীগুলি একই বিল্ডিংয়ের মধ্যে রয়েছে এবং কায়সারের রোগীদের কেউই দেখতে পান না।
কিন্তু, যদি আপনার হ'ম হ'ম হ'ল যুক্তরাজ্যের হেলথ কেয়ার, এটনা বা ওয়েলপয়েন্টের মতো একটি বীমা প্রদানকারীর সাথে তার নেটওয়ার্ক প্রদানকারী সবসময় একই অবস্থানে থাকবে না এবং প্রায়ই এমন রোগীদের দেখেন যা এইচএমও সদস্যদের নয়। আপনি অনুমান করতে পারেন না যে, শুধুমাত্র একটি ল্যাব আপনার ডাক্তারের অফিস থেকে হল নিচে যে কারণ, যে ল্যাব আপনার এইচএমও সঙ্গে নেটওয়ার্ক হয়। আপনাকে চেক করতে হবে
নেটওয়ার্কে থাকার জন্য প্রয়োজনীয় তিনটি ব্যতিক্রম রয়েছে:
- সত্যিকারের জরুরি অবস্থা
- এইচএমও এর আপনার কোন বিশেষ পরিষেবা প্রয়োজন যার জন্য আপনাকে কোনও নেটওয়ার্ক প্রদানকারী নেই। এই বিরল। কিন্তু, এটি যদি আপনার সাথে ঘটে তবে এইচএমও-এর সাথে নেটওয়ার্ক-এর বিশেষত্ব যত্নের প্রাক-ব্যবস্থাপনার ব্যবস্থা করুন- আপনার এইচএমও লুপে রাখুন।
- আপনি যখন HMO সদস্য হবেন তখন একটি জটিল কোর্সের বিশেষত্বের মাঝখানে আছেন, এবং আপনার বিশেষজ্ঞ এইচএমও এর অংশ নয়। বেশিরভাগ এইচএমও সিদ্ধান্ত নেয় যে আপনি আপনার বর্তমান চিকিত্সককে একটি কেস-টু-কেস ভিত্তিতে চিকিত্সা পদ্ধতিটি শেষ করতে পারেন কিনা বা না।
4. আপনার HMO- তে খরচ-ভাগ করার প্রয়োজনীয়তা সাধারণত কম।
কাস্টবিলিটিস , কোয়াএইমস , এবং কুরিউনার্সের মতো খরচ-অংশীদারিত্ব একটি এইচএমও এর সাথে ন্যূনতম রাখা হয়। কিছু নিয়োগকর্তা-স্পন্সর এইচএমও কোনও deductible প্রয়োজন হয় না (বা একটি ন্যূনতম কাস্টমাইজড আছে) এবং শুধুমাত্র কিছু পরিষেবার জন্য একটি ছোট copayment প্রয়োজন। কারণ তাদের কম খরচে ভাগ এবং কম প্রিমিয়াম , এইচএমও সবচেয়ে লাভজনক স্বাস্থ্য বীমা পছন্দ এক বিবেচনা করা হয়।
যাইহোক, স্বতন্ত্র স্বাস্থ্য বীমা বাজারে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রায় 7 শতাংশ জনসংখ্যা ২011 সালে তাদের কভারেজ প্রাপ্ত করে, এইচএমওগুলির অনেক বেশি ডিস্কুলিটি এবং পকেটের বাইরে খরচ রয়েছে। কিছু রাজ্যে, পৃথক বাজারে পাওয়া যায় এমন একমাত্র পরিকল্পনা হচ্ছে এইচএমও, যেগুলি কয়েক হাজার ডলারের মতো উচ্চমানের কমেছে। বেশিরভাগ রাজ্যে, নেটওয়ার্ক প্রকারের ( এইচএমও, পিপিও, ইপিও, বা পিওএস ) ক্ষেত্রে নিয়োগকর্তা-স্পনসর্ড বাজারের বিপক্ষে স্বতন্ত্র বাজারে কম পছন্দ পাওয়া যায়, যেখানে নেটওয়ার্ক নকশা পছন্দটি আরো শক্তিশালি থাকে।
এইচএমও বনাম অন্যান্য স্বাস্থ্য বীমা ধরন
সব ধরনের পরিচালিত যত্ন স্বাস্থ্য বীমা (যা যুক্তরাষ্ট্রে যুক্তরাষ্ট্রে সমস্ত ব্যক্তিগত কভারেজও অন্তর্ভুক্ত) কিছু জিনিস সাধারণের মধ্যে রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, কোনও পরিচালিত স্বাস্থ্যের স্বাস্থ্যের পরিকল্পনা চিকিত্সার জন্য প্রদান করা হবে না যা ঔষধের জন্য প্রয়োজনীয় নয়, এবং সমস্ত পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনাগুলি স্থানান্তরিত করার জন্য প্রক্রিয়াগুলি চিহ্নিত করার জন্য তাদের কীভাবে চিকিত্সার প্রয়োজন হয় তা চিন্তা করতে সহায়তা করে এবং কোনও যত্ন নেয় না।
পিপিও, ইপিও এবং পিওএস পরিকল্পনাগুলি যেমন পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনা বিভিন্ন উপায়ে এইচএমও থেকে পৃথক। কিছু কিছু আউট-অফ-নেটওয়ার্ক যত্নের জন্য পরিশোধ করবে, এবং কিছু হবে না (তারা সব আছে, এটা সত্যিই একটি জরুরী যদি)। কিছু কম খরচে অংশীদারি প্রয়োজনীয়তা রয়েছে, অন্যরা আরোহী deductibles এবং উল্লেখযোগ্য coinsurance এর প্রয়োজন হয়। কিছু একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক প্রয়োজন, কিন্তু অন্যদের না।
আপনি এইচএমও, পিপিও, ইপিও এবং পিওএস-কে কী কী পারফরম্যান্স এবং সেরা কি স্বাস্থ্যের ধরনগুলির পার্থক্য সম্পর্কে আরো জানতে পারবেন ?
> সোর্স:
> কায়সার পারিবারিক ফাউন্ডেশন মোট জনসংখ্যার স্বাস্থ্য বীমা 2016।
> কেয়ার পারিবারিক ফাউন্ডেশন মোট এইচএমও নিবন্ধন জানুয়ারী 2016