যখন কোন কাছাকাছি বা যোগ্যতাসম্পন্ন ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী আছে জন্য সাহায্য
একটি নেটওয়ার্ক ফাঁক ব্যতিক্রম একটি সরঞ্জাম স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি চুক্তি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর তাদের নেটওয়ার্ক মধ্যে ফাঁক ক্ষতিপূরণ জন্য ব্যবহার। যখন আপনার স্বাস্থ্য বীমাকারী আপনাকে একটি নেটওয়ার্ক ফাঁক ব্যতিক্রম প্রদান করে, এটি একটি ক্লিনিকাল ফাঁক ব্যতিক্রম হিসাবেও পরিচিত, এটি আপনাকে নিম্ন-নেটওয়ার্কে খরচ-ভাগ করা ফিগুলি পরিশোধ করার সময় একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী থেকে স্বাস্থ্যসেবা পেতে দেয়।
কি একটি নেটওয়ার্ক গ্যাপ ব্যতিক্রম
একটি নেটওয়ার্ক ফাঁক ব্যতিক্রম ছাড়া, আপনি একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক সরবরাহকারী দেখতে পান, আপনি যদি একটি ইন-নেটওয়ার্কে সরবরাহকারী ব্যবহার করতেন তবে আপনি যে পরিমাণ অর্থ প্রদান করতেন তার চেয়ে বেশি অর্থ প্রদান করবেন। যদি আপনার একটি এইচএমও বা ইপিও থাকে , তবে আপনার নেটওয়ার্ক প্ল্যান্টের ব্যতিক্রম না হওয়া পর্যন্ত আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আপনার আউট-অফ-নেটওয়ার্ক কেয়ারের মূল্যের একটি ডাইম দেবে না। যদি আপনার কোন পিপিও বা পিওএস প্ল্যান থাকে, তাহলে আপনার স্বাস্থ্যের পরিকল্পনা আপনাকে আপনার নেটওয়ার্ক থেকে বের হয়ে আসা যত্নের জন্য অর্থ প্রদান করতে সাহায্য করবে। যাইহোক, যখন আপনি একটি ইন-নেটওয়ার্কে প্রদানকারী ব্যবহার করেন তখন আপনি আপনার আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী ব্যবহার করলে আপনার deductible , coinsurance, এবং copayments উল্লেখযোগ্যভাবে বড় হবে।
আপনার স্বাস্থ্যবিমা থেকে একটি নেটওয়ার্ক ফাঁক ব্যতিক্রম অনুরোধ করা হয় আনুষ্ঠানিকভাবে ইন-নেটওয়ার্কে হারের আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর কাছ থেকে পাওয়া যত্নের জন্য বীমাকারীকে জিজ্ঞাসা করছে যদি আপনার বীমাকারী নেটওয়ার্কে ফাঁকির অনুপাত অনুমোদন করে, তবে আপনি যে নেট-নেটওয়ার্ক-এর যত্ন নেওয়ার জন্য বিশেষ করে নিম্ন-নেটওয়ার্ক কাস্টমাইটিবল, কপি, বা কয়েনারস প্রদান করবেন।
কেন একটি নেটওয়ার্ক গ্যাপ ব্যতিক্রম সাহায্য করতে পারেন
প্রথমত, সচেতন থাকবেন যে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা একটি নেটওয়ার্ক ফাঁক ব্যতিক্রম অনুমোদন করা যাচ্ছে না। এটা তাদের জন্য অতিরিক্ত কাজ, এবং এটি তাদের জন্য ব্যয়বহুল হিসেবে শেষ পর্যন্ত হতে পারে। যাইহোক, যদি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আপনার এলাকায় নেই এমন কোনও নেটওয়ার্ক প্রদানকারী নেই তবে যদি সেই সরবরাহকারী আপনার প্রয়োজন এমন স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা প্রদান করতে সক্ষম না হয়, তাহলে আপনাকে শুধুমাত্র উচ্চ খরচের অংশীদারি দিতে হবে না। স্বাস্থ্য পরিকল্পনা একটি যথেষ্ট শক্তসমর্থ প্রদানকারী নেটওয়ার্ক নেই।
অতএব, বীমাকারীদের একটি নেটওয়ার্ক ফাঁক ব্যতিক্রম প্রদান করতে পারে যা আপনাকে আপনার প্রয়োজনের চেয়ে বেশি অর্থ প্রদান না করে আপনাকে কোনও খরচ ছাড়াই পরিশোধ করতে হবে।
আপনি একটি নেটওয়ার্ক গ্যাপ ব্যতিক্রম পেতে পারে কারণ
নিম্নলিখিতগুলি সত্য না হলে আপনি একটি নেটওয়ার্ক ফাঁক ব্যতিক্রম মঞ্জুর করা অসম্ভাব্য:
- আপনি অনুরোধ যত্ন যত্ন একটি আচ্ছাদিত বেনিফিট এবং ঔষধ প্রয়োজনীয় ।
- কোনও ইন-নেটওয়ার্কে আপনার প্রয়োজনীয় পরিষেবা প্রদানের জন্য একটি উপযুক্ত দূরত্বের মধ্যে নেই। প্রতিটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা নিজের জন্য সংজ্ঞায়িত করে যা একটি যুক্তিসংগত দূরত্ব। কিছু স্বাস্থ্য পরিকল্পনা, এটি 50 মাইল হতে পারে। অন্যদের মধ্যে, এটি একটি বড় বা ছোট দূরত্ব হতে পারে।
যদি আপনার পরিস্থিতি উপরের প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করে এবং আপনি আপনার সমস্ত চাহিদা পূরণ করে থাকেন এমন কোনও নেটওয়ার্ক প্রদানকারী খুঁজে পান, তাহলে আপনি একটি নেটওয়ার্ক ফাঁকির ব্যতিক্রমের জন্য আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির কাছে একটি অনুরোধ জমা দিতে পারেন। কিছু ক্ষেত্রে, আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী আপনার জন্য এটি করতে ইচ্ছুক হতে পারে; অন্য ক্ষেত্রে, আপনি নিজেকে এটি করতে হবে।
যত্ন পাওয়ার পূর্বে আপনাকে নেটওয়ার্ক ফাঁক বিচ্ছিন্নতা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা উচিত। আপনি যদি যত্ন নেওয়া সম্পন্ন না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করেন, তাহলে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা দাবি করে নেটওয়ার্কের বাইরে কাজ করবে এবং আপনি আরো অর্থ প্রদান করবেন।
একটি নেটওয়ার্ক গ্যাপ ব্যতিক্রম শুধুমাত্র একটি নির্দিষ্ট পরিষেবা জুড়ে
একটি নেটওয়ার্কে ফাঁকাকৃতির ব্যতিক্রম আপনাকে কার্টুন ফ্ল্যান্স প্রদান করে না যা আপনার কোনও পরিষেবাতে আপনি যে কোনও সময় আপনার ইচ্ছার জন্য একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী দেখতে পাবেন।
পরিবর্তে, যখন কোনও বিস্ফোরক একটি নেটওয়ার্ক ফাঁক ব্যতিক্রম অনুমোদন দেয়, ব্যতিক্রম সাধারণত একটি নির্দিষ্ট সীমিত সময় ফ্রেমে একটি নির্দিষ্ট আউট অফ নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর দ্বারা প্রদত্ত নির্দিষ্ট পরিষেবা জুড়ে।
আপনার ব্যতিক্রম অনুরোধের জন্য আপনার কি প্রয়োজন হবে
একটি নেটওয়ার্ক ফাঁক ব্যতিক্রম অনুরোধ করার সময় আপনার হাতে তথ্য প্রয়োজন:
- CPT বা HCPCS কোডটি আপনাকে স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা বা পদ্ধতির বর্ণনা করে।
- আইসিডি -10 কোড আপনার রোগ নির্ণয় বর্ণনা।
- আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী এর যোগাযোগের তথ্য।
- একটি তারিখ পরিসীমা যা আপনি অনুরোধকৃত সেবা গ্রহণ আশা। উদাহরণস্বরূপ, ফেব্রুয়ারি 1, ২018 থেকে জুলাই 31, 2018 পর্যন্ত
- আপনার ভৌগোলিক এলাকার মধ্যে একই বৈশিষ্ট্যের মধ্যে কোনও নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর নামগুলি ব্যাখ্যা করার সাথে সাথে কেন এই বিশেষ কোনও নেটওয়ার্ক সরবরাহকারী পরিষেবাটি সম্পাদন করতে সক্ষম নয়।
নেটওয়ার্ক ফাঁকির ব্যতিক্রমগুলি আপনার প্রয়োজনীয় পরিষেবার অন্তর্ভুক্ত করে, সিপিটি কোডগুলি পেতে, HCPCS কোডগুলি এবং আইসিডি -10 কোড আপনার আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী থেকে নিশ্চিত করুন। যদি এটি কঠিন হয় তবে আপনি যে প্রদানকারীর সাথে আসলেই কোনও অ্যাপয়েন্টমেন্ট নিচ্ছেন না, সেই চিকিত্সক আপনাকে উল্লেখ করেছেন যে আপনাকে প্রয়োজনীয় মেডিকেল কোডগুলি প্রদান করতে সক্ষম হতে পারে।
কেন আপনার ইন-নেটওয়ার্কে সরবরাহকারী এটি কাটা হবে না ব্যাখ্যা
যদি নেটওয়ার্ক-এর আউটলুক প্রদানকারী হিসাবে একই বৈশিষ্ট্যের মধ্যে কোনও নেটওয়ার্ক সরবরাহকারী থাকে তবে আপনি একটি নেটওয়ার্ক ফাঁক ব্যতিক্রমের অনুরোধ করছেন, আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীকে ব্যাখ্যা করতে হবে কেন আপনি কেন-এর নেটওয়ার্ক ব্যবহার করতে পারবেন না প্রদানকারী.
এখানে একটি উদাহরণ। চলুন শুরু করা যাক আপনি কান সার্জারির প্রয়োজন এবং সার্জারি করছেন একটি আউটপুট নেটওয়ার্ক otolaryngologist আবরণ একটি নেটওয়ার্ক ফাঁক ব্যতিক্রম অনুরোধ করছেন। যাইহোক, আপনার ভৌগোলিক এলাকার মধ্যে একটি ইন-নেটওয়ার্ক ওটোলারিনগোলজিস্ট রয়েছে। ইন-নেটওয়ার্ক ওটোলরিনিঞ্জোলজিস্ট বয়স্ক, একটি হাত কম্পন আছে, এবং এইভাবে আর অপারেশন করে না। যদি আপনি আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা ব্যাখ্যা করার মধ্যে সক্রিয় না হন কেন ইন-নেটওয়ার্ক ওটোলারিনগোলজিস্ট আপনার প্রয়োজনীয় পরিষেবাটি প্রদান করতে পারবে না, আপনার অনুরোধটি অস্বীকার করা হতে পারে।
আপনার অনুরোধ যদি অস্বীকার করা হয় তাহলে কি করবেন?
আপনার অনুরোধ অস্বীকার করা হয়, এমনকি যদি ছেড়ে দিবেন না। কেন আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানী কল এটি খুঁজে বের করুন কখনও কখনও, যেমন একটি সহজ কারণ জন্য অনুরোধ অস্বীকার করা হয়:
- বীমা প্রদানকারীর আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর অফিসে যোগাযোগ করতে অক্ষম ছিল।
- বীমা প্রদানকারী মনে করে যে একই পরিষেবা প্রদান করতে সক্ষম এমন নেটওয়ার্ক প্রদানকারী রয়েছে।
- বীমা কোম্পানীর আপনার সঠিক ঠিকানা নেই এবং এইভাবে মনে করেন যে আপনি আপনার সাথে তুলনায় কম নেটওয়ার্কের প্রদানকারীর কাছাকাছি বসবাস করেন।
এই সমস্ত ভুল সাফ করা যেতে পারে। অনুরোধটি অস্বীকার করা হয়েছে কেন আপনি একবার বুঝেছেন, আপনি এই সিদ্ধান্তটি আপীল করতে পারেন অথবা একটি নতুন অনুরোধ জমা দিতে পারেন যা আপনার অনুরোধকে শক্তিশালী করার জন্য অতিরিক্ত তথ্য অন্তর্ভুক্ত করে।