এক্সক্লুসিভ প্রোভাইডার সংস্থা (ইপিও)
আপনি কি ইপিও স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় তালিকাভুক্ত হয়েছেন? যদি তাই হয়, তাহলে পরিকল্পনাগুলি আপনার প্রয়োজনগুলি পূরণ করবে তা নিশ্চিত করার জন্য, এই পরিকল্পনাগুলি কীভাবে এবং কীভাবে কাজ করে সেগুলি অবশ্যই বুঝতে গুরুত্বপূর্ণ।
আপনি ইতিমধ্যে ইপিএ স্বাস্থ্য বীমা কি যদি? আপনার ইপিও কাজ করে কিভাবে ইনস এবং আউটসোর্স বোঝা আপনার স্বাস্থ্যের কার্যকর পরিকল্পনা ব্যবহার করে এবং ব্যয়বহুল ভুলগুলি এড়াতে সাহায্য করবে।
একটি ইপো (এক্সক্লুসিভ প্রোভাইডার অর্গানাইজেশন) কি?
পরিচালিত যত্ন স্বাস্থ্য বীমা একটি ধরনের, ইপিও একচেটিয়া প্রদানকারী প্রতিষ্ঠানের জন্য দাঁড়িয়েছে। ইপিও স্বাস্থ্য বীমাটি এই নামটি পেয়েছে কারণ আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা ইপিও চুক্তির সাথে একচেটিয়াভাবে আপনার স্বাস্থ্যের যত্ন নিতে হবে, বা ইপিও যত্নের জন্য অর্থ প্রদান করবে না।
তাদের চাচাতো ভাইদের মতো, পিপিও এবং এইচএমওগুলি, ইপো স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি কীভাবে আপনার স্বাস্থ্যসেবা পেতে পারে সে সম্পর্কে মূল্য নিয়ন্ত্রণের নিয়ম। আপনি যদি স্বাস্থ্য সেবা পেতে থাকেন তবে আপনার ইপো'র নিয়ম অনুসরণ না করে, এটি যত্নের জন্য অর্থ প্রদান করবে না।
একটি ইপিও হেলথ প্ল্যানের নিয়মাবলী দুটি মৌলিক খরচ নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতির কাছাকাছি:
- যেখানে এবং যাদের কাছ থেকে আপনি স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা পেতে পারেন তাদের কাছে সরবরাহকারীরা ইপিও দ্বারা ছাড়ের ছাড়পত্র নিয়ে সীমাবদ্ধ।
- স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাগুলি যেগুলি ঔষধগতভাবে প্রয়োজনীয় বা সীমাবদ্ধ থাকে যেমন আপনার দীর্ঘমেয়ায় স্বাস্থ্যসেবা খরচ কম থাকে, যেমন প্রতিরোধমূলক যত্ন ।
ইপিও স্বাস্থ্য বীমা কীভাবে কাজ করে?
আপনার ইপিটি স্বাস্থ্য বীমা ব্যবহার সম্পর্কে জানতে কি প্রয়োজন?
আপনার স্বাস্থ্য বীমা নীতি খুব সাবধানে পড়তে ভুলবেন না। ইন-নেটওয়ার্ক থাকা এবং প্রাক-অনুমোদন পাওয়ার প্রয়োজন হলে আপনাকে প্রচুর অর্থ সঞ্চয় করতে পারে। আসুন আমরা বুঝতে পারি যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ধারণাটি বুঝতে হবে।
একটি EPO- র মধ্যে খরচ-ভাগের প্রয়োজনীয়তা কম
খরচ ভাগাভাগি একটি অভ্যাস যা আপনি এবং আপনার বীমা কোম্পানী উভয় পরিষেবার একটি অংশ জন্য দিতে এবং সাধারণত একটি ইপিও সঙ্গে একটি সর্বনিম্ন রাখা হয়।
এটি অন্তর্ভুক্ত deductibles , copayments , এবং coinsurance । প্রকৃতপক্ষে, কিছু ইপিওগুলিতে কোনও কাস্টমাইজড বা কুরিয়ার্সের প্রয়োজন হয় না, এবং পরিষেবাটির সময় শুধুমাত্র একটি ছোট কোয়্পয়মেন্ট লাগানো হয়। তার কম খরচের অংশীদারিত্ব এবং কম প্রিমিয়ামের কারণে , ইপিও সবচেয়ে লাভজনক স্বাস্থ্য বীমা পছন্দগুলির মধ্যে একটি।
আপনি ইন-নেটওয়ার্কে সরবরাহকারী ব্যবহার করতে হবে
প্রত্যেক ইপিওতে একটি স্বাস্থ্যকেন্দ্র প্রদানকারীর একটি তালিকা রয়েছে যা একটি প্রদানকারী নেটওয়ার্ক বলে। এই নেটওয়ার্কটি ডাক্তার, বিশেষজ্ঞ, ফার্মাসি, হাসপাতাল, ল্যাব, এক্স-রে সুবিধা, স্পিচ থেরাপিস্ট, হোম অক্সিজেন এবং আরও অনেক কিছু সহ বিভিন্ন ধরনের স্বাস্থ্য সেবা প্রদান করে।
ইপিএ হেলথ প্ল্যানের মধ্যে, আপনি কেবলমাত্র নেটওয়ার্ক প্রদানকারীদের কাছ থেকে স্বাস্থ্য সেবা পেতে পারেন। যদি আপনি যত্ন -আউট-না-নেটওয়ার্ক পেতে পারেন তবে ইপিও তার জন্য অর্থ প্রদান করবে না; আপনি নিজেকে পুরো বিল পরিশোধ আটকে থাকবেন দুর্ঘটনাক্রমে নেটওয়ার্ক-এর যত্ন নেওয়ার আগে আপনি একটি ইপোতে খুব ব্যয়বহুল ভুল হতে পারেন।
এটা আপনার ইপিও সঙ্গে প্রদানকারীর যা নেটওয়ার্কের মধ্যে জানতে আপনার দায়িত্ব। উদাহরণস্বরূপ, আপনি অনুমান করতে পারেন না যে শুধুমাত্র একটি ল্যাব আপনার ইপিও ডাক্তারের অফিস থেকে হল নিচে আছে, এটি আপনার ইপিও সঙ্গে নেটওয়ার্ক। আপনাকে চেক করতে হবে অনুরূপভাবে, অনুমান করবেন না যে গত বছর আপনার ম্যামোগ্রাম করা ইমেজিং সুবিধা এখনো এই বছরের মধ্যে আপনার EPO সঙ্গে নেটওয়ার্ক হয়।
প্রদানকারী নেটওয়ার্ক পরিবর্তন। যদি আপনি এই ধারণা তৈরি করেন এবং আপনি ভুল হয়ে থাকেন তবে আপনাকে পুরো মেমোগ্রাম কার্ডটি নিজের হাতে দিতে হবে।
ইন-নেটওয়ার্কে প্রয়োজনীয় তিনটি ব্যতিক্রম রয়েছে:
- যদি ইপোতে কোন বিশেষ পরিষেবা প্রদানকারীর জন্য আপনার কোন ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী নেই তবে যদি আপনার কাছে এটি ঘটে, তবে ইপিও-এর সাথে নেটওয়ার্ক-এর আউটলেটের স্পেশালিটি কেয়ারের ব্যবস্থা করুন। আপনার EPO লুপে রাখুন
- ইপিও সদস্য হয়ে গেলে এবং আপনার বিশেষজ্ঞ ইপিও এর অংশ না থাকলে আপনি স্পেশালিটি চিকিত্সার জটিল কোর্সের মাঝখানে থাকলে। আপনার ইপিও সিদ্ধান্ত নেবে যে আপনি আপনার বর্তমান চিকিত্সককে কেস-বাই-কেস ভিত্তিতে চিকিত্সা পদ্ধতিটি শেষ করতে পারেন কিনা বা না করবেন।
- সত্যিকারের জরুরি অবস্থাগুলির জন্য যদি আপনার স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাক বা অন্য সত্যিকারের জরুরী অবস্থা থাকে তবে আপনার নিকটতম জরুরী রুমে যেতে হবে কিনা তা আপনার ইপো সাথে নেটওয়ার্ক কিনা বা না। সর্বাধিক ইপিওগুলি নিখুঁত আউট-অফ-নেটওয়ার্কে সুবিধা প্রাপ্তির জরুরি যত্নের খরচ কমাবে যেমনটি এটি নেটওয়ার্ক-এর মধ্যে ছিল। যদি আপনি ইআর থেকে হাসপাতালে ভর্তি করাতে চান, তবে আপনার ইপিও ভর্তি হওয়ার জন্য কোনও নেটওয়ার্কের মধ্যে স্থানান্তর করার জন্য নেটওয়ার্ক-এর আউট-এ জিজ্ঞাসা করতে পারে।
আপনি একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক আছে না
আপনার ইপিও স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আপনাকে প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক (পি.সি.পি.) করতে হবে না, যদিও পিসিপি পাওয়ার এখনও একটি ভাল ধারণা।
আপনি একটি বিশেষজ্ঞ দেখতে একটি রেফারেল প্রয়োজন নেই
একটি ইপো সঙ্গে আপনি একটি বিশেষজ্ঞ দেখতে আগে একটি রেফারেল পেতে প্রয়োজন হবে না। আপনার সিদ্ধান্তটি নিজেরাই তৈরি করার ফলে এটি একটি বিশেষজ্ঞকে দেখতে সহজ করে তোলে, তবে আপনাকে খুব সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে যে আপনি কেবলমাত্র বিশেষজ্ঞ যেগুলি আপনার ইপিও-এর সাথে নেটওয়ার্কের মধ্যে রয়েছে তা দেখছেন। একটি পিসিপি থাকার একটি সুবিধা হল যে তারা প্রায়ই আপনার সম্প্রদায়ের বিশেষজ্ঞদের সাথে পরিচিত হয় এবং বেশিরভাগ বিশেষজ্ঞ তাদের বিশেষত্বের মধ্যে বিশেষ আগ্রহের মধ্যে থাকে, উদাহরণস্বরূপ, কিছু সাধারণ যকৃৎ স্তন ক্যান্সারের ক্ষেত্রে বিশেষ আগ্রহ থাকতে পারে এবং অন্যটির বিশেষ আগ্রহ থাকতে পারে ফুসফুসের ক্যান্সার
ব্যয়বহুল সেবাগুলির জন্য প্রাক-অনুমোদন পেতে আপনাকে অবশ্যই প্রয়োজন হবে
আপনার ইপিও আপনাকে কিছু পরিষেবার জন্য অনুমতি পেতে হবে, বিশেষ করে যারা সবচেয়ে ব্যয়বহুল যদি একটি নির্দিষ্ট পরিষেবার প্রি-অনুমোদন প্রয়োজন হয় (পূর্ব অনুমোদন) এবং যদি আপনি এটি না পান, তবে আপনার ইপিও পরিশোধ করতে অস্বীকার করতে পারে বেশিরভাগ সময় পরিষেবাগুলি অনুমোদনের প্রয়োজন হয় তবে তা চূড়ান্ত নয় এবং জরুরি পরিষেবা নয়, তাই একটি ছোট সময় বিলম্ব জীবনের হুমকির কারণ হবে না।
প্রাক-অনুমোদন আপনার EPO কে আপনার প্রদত্ত পরিষেবাকে সত্যিই প্রয়োজন বলে নিশ্চিত করে খরচ কম রাখে। এইচএমওগুলির মতো পরিকল্পনা যা আপনাকে প্রাথমিক যত্নের চিকিত্সক বলে মনে করে, আপনার পিসিপি আপনাকে নিশ্চিত করতে হবে যে আপনি যেগুলি পেতে চান সেগুলির সত্যিই প্রয়োজন। যেহেতু আপনার ইপিও আপনাকে পিসিপি প্রযোজ্য না করে, সেহেতু এটি একই লক্ষ্যে পৌঁছানোর জন্য একটি প্রক্রিয়া হিসাবে প্রাক-অনুমোদন ব্যবহার করে: ইপিও কেবলমাত্র ঔষধের জন্য প্রয়োজনীয় অর্থের জন্য অর্থ প্রদান করে
ইপিও পরিকল্পনাগুলি কি ধরণের পরিষেবাগুলি প্রাক-অনুমোদিত হতে হবে তা ভিন্ন। অধিকাংশ এমআরআই এবং সিটি স্ক্যান, ব্যয়বহুল প্রেসক্রিপশন ওষুধ, সার্জারী, হাসপাতালে, এবং হোম অক্সিজেনের মতো চিকিৎসা সরঞ্জামের জন্য সর্বাধিক অনুমোদন প্রয়োজন। আপনার ইপিও এর সুবিধার সংক্ষিপ্ত বিবরণ এবং কভারেজ আপনাকে প্রাক-অনুমোদনের প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে আরও বেশি কিছু বলতে হবে, তবে আপনাকে আশা করা উচিত যে কোনও ব্যয়বহুল পরিষেবাটিকে প্রাক-অনুমোদিত হতে হবে।
যদিও আপনার ডাক্তার আপনার জন্য প্রাক-অনুমোদন পেতে স্বেচ্ছাসৈনিক হতে পারে, তবে আপনার স্বাস্থ্যের যত্ন নেওয়ার পূর্বে নিশ্চিত করুন যে আপনি একটি পরিষেবা প্রাক-অনুমোদিত পেতে আপনার দায়িত্ব। যদি আপনি না করেন, তবে আপনার ইপিওকে যত্নের জন্য অর্থ প্রদান করতে অস্বীকার করার অধিকার আছে, এমনকি যদি এটি চিকিত্সাগতভাবে প্রয়োজনীয় এবং আপনি একটি ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী থেকে পেয়ে থাকেন।
প্রাক-অনুমোদন সময় লাগে। মাঝে মাঝে, এমনকি আপনি ডাক্তারের অফিস ছেড়ে এমনকি আগে অনুমোদন পাবেন। সাধারণত, এটি কয়েক দিন লাগে। খারাপ ক্ষেত্রে, বা অনুমোদনের সঙ্গে একটি সমস্যা আছে, এটি এমনকি সপ্তাহ নিতে পারে। পূর্বে অনুমোদন অনুরোধ অনুমোদিত কিভাবে আমাদের টিপস দেখুন
আপনি দাবি ফাইল ফাইল আছে না
ইপিএর স্বাস্থ্য বীমা যখন আপনাকে আপনার সমস্ত যত্ন-ইন-নেটওয়ার্কে প্রদান করা হয় তখন আপনার বিল এবং কভার ফর্মগুলির সাথে ঝগড়া করতে হবে না। আপনার ইন-নেটওয়ার্কে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী আপনার ইপো স্বাস্থ্য পরিকল্পনা সরাসরি আপনার যত্নের জন্য প্রদান করে। আপনি আপনার deductible, copayment, এবং coinsurance পরিশোধ করার জন্য দায়ী হতে হবে।
ইপিও স্বাস্থ্য বীমা নীচে লাইন
পিপিএ'র সাথে সাধারণভাবে কিছু বৈশিষ্ট্য রয়েছে এবং এইচপিএর সাথে সাধারণ কিছু বৈশিষ্ট্য রয়েছে। যেমন, আপনি একটি ইপিও একটি HMO এবং একটি PPO মধ্যে ক্রস বংশজাত হতে বিবেচনা করতে পারে। একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক পরামর্শ ছাড়া একটি বিশেষজ্ঞ সঙ্গে একটি অ্যাপয়েন্টমেন্ট সময় নির্ধারণ করতে সক্ষম হওয়ার সহজে মত অনেক মানুষ একই সময়ে, এটি কখনও কখনও একটি চ্যালেঞ্জ হতে পারে যে আপনি আপনার নেটওয়ার্কে নির্দিষ্ট বিশেষজ্ঞদের কাছে সীমাবদ্ধ। একটি ইপিও থাকার পরও আপনাকে ব্যয়বহুল সেবা বা পদ্ধতির পরিকল্পনাতে সক্রিয়ভাবে জড়িত হতে হবে এবং আপনার প্রয়োজনীয় প্রাথমিক অনুমোদনগুলি সম্পূর্ণ করার জন্য প্রাথমিকভাবে দায়ী থাকবে। মোটামুটিভাবে, তার কম প্রিমিয়াম এবং কম খরচে অংশীদারিত্বের সংমিশ্রণ অনেক লোকের জন্য EPOs একটি ভাল পছন্দ করে তোলে আপনি যদি বিভিন্ন পরিকল্পনাগুলির সাথে তুলনা করেন তবে এটি আপনার মনমোহন খুঁজে পাচ্ছে, এইচএমও, পিপিও, ইপোসের তুলনা দেখুন। এবং পিওএস পরিকল্পনা ।
> উত্স:
> স্বাস্থ্যসেবা.gov এক্সক্লুসিভ প্রোভাইডার অর্গানাইজেশন (ইপিও) প্ল্যান https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/