যদি আপনি একটি প্রাক-অনুমোদন প্রয়োজন সম্মুখীন হন, এছাড়াও একটি প্রাক-অনুমোদন প্রয়োজন হিসাবে পরিচিত, আপনি স্বাস্থ্যের যত্ন পরিষেবা বা মাদক গ্রহণ করার আগে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা এর অনুমতি অবশ্যই প্রয়োজন প্রাক অনুমোদন যদি আপনি আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা থেকে অনুমতি না পেতে, আপনার স্বাস্থ্য বীমা সেবা জন্য অর্থ প্রদান করবে না। আপনি নিজেকে বিল পরিশোধ করা আটকাতে হবে
পূর্বে অনুমোদন অনুরোধ অনুমোদন পেতে সাহায্য করার জন্য এখানে কিছু টিপস আছে।
সিদ্ধান্ত নিতে পারেন এমন ব্যক্তির সাথে কথা বলুন
এটি আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানী যা প্রাক-অনুমোদনের প্রয়োজন, এটি আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানী নয় যা কিনা আপনার পূর্ব অনুমোদন অনুরোধ অনুমোদিত বা অস্বীকার সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেয় যদিও কয়েকটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা এখনও বাড়ীতে পূর্ব অনুমোদন করে না, তবুও অনেকগুলি চুক্তি এই পরিচালন সংস্থাগুলিকে উপকারের জন্য প্রদান করে।
আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা এমআরআই এবং সিটি স্ক্যানের মতো বিষয়গুলির জন্য তার পূর্ব অনুমোদন অনুরোধ প্রক্রিয়া করার জন্য একটি রেডিওলজিক ইমেজিং বেনিফিট ম্যানেজমেন্ট কোম্পানির সাথে চুক্তি করতে পারে। এটি মানসিক এবং আচরণগত স্বাস্থ্য বেনিফিটের জন্য পূর্ব অনুমোদন অনুরোধ প্রক্রিয়া করার জন্য একটি আচরণগত স্বাস্থ্য বেনিফিট ম্যানেজমেন্ট কোম্পানীর সাথে চুক্তি করতে পারে। এটি কিছু প্রেসক্রিপশন ঔষধ বা বিশেষ ঔষধের জন্য পূর্ব অনুমোদন অনুরোধ প্রক্রিয়া করার জন্য একটি ফার্মেসি বেনিফিট ম্যানেজমেন্ট কোম্পানির সাথে চুক্তি হতে পারে ।
আপনার আগে অনুমোদন অনুরোধ অনুমোদনের জন্য একটি মানুষের সাথে কথা বলতে প্রয়োজন হলে, আপনার সাহায্য করতে পারে এমন ব্যক্তিটি আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির কেউ নয়, বেনিফিট ম্যানেজমেন্ট কোম্পানির ক্লিনিকালের সমালোচক। ক্লিনিক্যাল সমালোচক ব্যক্তি যিনি আপনার আগে অনুমোদন অনুরোধ অনুমোদন সিদ্ধান্ত তোলে।
যদি আপনি নিশ্চিত না হন যে ব্যবস্থাপনা কর্তৃপক্ষ আপনার পূর্বে অনুমোদন অনুরোধ পরিচালনা করছে, তাহলে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আপনাকে সঠিক দিক নির্দেশ করবে। কিন্তু, আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা কর্মীদের উপর নির্ভর করে আপনার অনুরোধ অনুমোদন বা অস্বীকার সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নিতে সক্ষম হবেন না। প্রকৃতপক্ষে সিদ্ধান্ত নেয় এমন ব্যক্তির সাথে কথা বলতে না পর্যন্ত আপনার শ্বাসটি সংরক্ষণ করুন
আপনি জমা দেওয়ার আগে সিদ্ধান্ত নিতে ব্যবহৃত ক্লিনিক্যাল নির্দেশিকা দেখুন
কিছু কিছু ক্ষেত্রে, আপনি ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলি দেখতে পারেন যা পর্যালোচনার জন্য তাদের সিদ্ধান্তের উপর নির্ভর করে। এই ক্যুইজ গ্রহণ করার আগে একটি ক্যুইজ এর উত্তর দেখে মত ধরনের, শুধুমাত্র এটি প্রতারণা না।
আপনি আগ্রহী নির্দেশিকা অনলাইন কিনা তা না জানি না? আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা বা বেনিফিট ম্যানেজমেন্ট কোম্পানী যা আপনি প্রাক অনুমোদন জন্য ডিল করা হয় জিজ্ঞাসা করুন। যদি এর নির্দেশনাগুলি অনলাইন হয় তবে তাদের সাথে ভাগ করে নেওয়ার জন্য এটি সাধারণত খুশি।
আপনি এবং আপনার চিকিত্সক একটি পূর্ব অনুমোদন অনুরোধ অনুমোদন বা অস্বীকার করার জন্য ব্যবহৃত নির্দেশিকা সম্পর্কে আরও জানতে, এটি সম্ভবত আপনি সমীপে অনুমোদন জন্য সহজ যে একটি অনুরোধ জমা দিতে হবে। আপনি যদি আপনার পর্যালোচনার জন্য অনুরোধ করা পরিষেবাটির জন্য নির্দেশিকার সাথে আপনার সাক্ষাতকারটি সঠিকভাবে নিশ্চিত করার জন্য সমালোচককে যথোপযুক্ত তথ্য প্রদান করেন তবে আপনি দ্রুত অনুমোদন পাওয়ার সম্ভাবনা বেশি।
পূর্ব অনুমোদন জন্য আপনার অনুরোধ জমা যখন:
- ক্লিনিকাল সংক্রান্ত তথ্য অন্তর্ভুক্ত করুন যা আপনি পরীক্ষার, পরিষেবা, বা মাদকদ্রব্যের জন্য নির্দেশিকা পূরণ করেছেন সেই সমালোচককে দেখায়। অনুমান কর না যে আপনার জমা দেওয়া বিষয়গুলি ব্যতিত আপনার স্বাস্থ্যের বিষয়ে পর্যালোচনার কিছু নেই।
- আপনি যদি নির্দেশিকাগুলি পূরণ না করেন, তবে কেন তথ্য ব্যাখ্যা করবেন না কেন চলুন চলুন শুরু করা যাক নির্দেশিকাগুলি বলে যে আপনি মাদকদ্রব্যের জন্য অনুমোদিত হওয়ার আগে মাদকদ্রব্য A চেষ্টা এবং ব্যর্থ হয়েছেন। আপনি মাদকদ্রব্যের জন্য চেষ্টা করছেন না কারণ আপনি গর্ভবতী হওয়ার চেষ্টা করছেন এবং মাদকদ্রব্য A একটি উন্নয়নশীল ভ্রূণের জন্য নিরাপদ নয়। আপনার পূর্বে অনুমোদন অনুরোধ পরিষ্কারভাবে যে স্প্যাম আউট।
আপনার জমা দেওয়া তথ্য সম্পর্কে সতর্ক থাকুন
যখন আপনি একটি পূর্ব অনুমোদন অনুরোধ জমা দেবেন, নিশ্চিত করুন যে আপনি জমা করা তথ্য সম্পূর্ণ নির্ভুল এবং পুঙ্খানুপুঙ্খ। Prior authorization অনুরোধগুলি অস্বস্তিকর হতে পারে বা ত্রুটিযুক্ত হতে পারে যেমন জন অ্যাপ্লিসেড নামে একটি রোগীর অনুরোধের অনুরোধের মতো মূঢ় ভুলের কারণে যখন স্বাস্থ্য পরিকল্পনা সদস্যের স্বাস্থ্য বীমা কার্ডটি সদস্যের নাম জনাথন ক। হিসেবে বর্ণনা করে, অ্যাপ্লিসেড, জুনিয়র
একটি কম্পিউটার আপনার অনুরোধ প্রক্রিয়াকরণ প্রথম "ব্যক্তি" হতে পারে। যদি কম্পিউটারটি আপনার জমা দেওয়া তথ্যের সাথে একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা সদস্যের মিল খুঁজে পাওয়া অসমর্থ হয় তবে আপনি এমনকি শুরু করার আগেই ডুবে যেতে পারেন।
অনুরূপভাবে, এটি এমন একটি কম্পিউটার হতে পারে যা ICD-9 বা ICD-10 নির্ণয়ের কোডগুলির সাথে আপনার জমা করা সিপিটি কোডগুলির সাথে তুলনা করে, এটি একটি জোড়া সফ্টওয়্যার অ্যালগরিদম ব্যবহার করে স্বয়ংক্রিয়ভাবে অনুমোদন করতে পারে। যদি সেই কোডগুলি অস্পষ্ট হয়, তাহলে এমন একটি অনুরোধ যা কম্পিউটারে দ্রুত অনুমোদিত হতে পারে, তার পরিবর্তে মানুষের সমালোচক বিশ্লেষণের জন্য একটি দীর্ঘ সারিতে পাঠানো হবে। আপনার মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবা, আপনার প্রেসক্রিপশন ড্রাগ বা আপনার এমআরআই স্ক্যান পেতে আপনার কয়েক দিন অপেক্ষা করুন।
আপনি যদি পূর্ব অনুমোদন পাবার জন্য সমস্যায় পড়ে থাকেন বা পূর্বে অনুমোদন অনুরোধ অস্বীকার করেছেন, তাহলে অনুরোধের সাথে কোনও তথ্য জমা দেওয়া হয়েছে তা দেখার জন্য জিজ্ঞাসা করুন। কখনও কখনও, যখন একটি চিকিত্সক এর অফিসে ক্লারিকাল স্টাফ একটি পূর্ব অনুমোদন অনুরোধ জমা দেয়, চিকিত্সক এখনও আপনার দর্শন সম্পর্কে তার ক্লিনিকাল নোট শেষ না করেনি যদি অফিসের কর্মীরা আপনার শেষ দম্পতি অফিসে ভ্রমণের নোটগুলির পূর্ব অনুমোদন অনুরোধের সাথে কপি জমা দেয়, তাহলে নোটগুলি আপনার পূর্বে অনুমোদনের অনুরোধে যেসব সমস্যার সাথে মোকাবেলা করছে তার সাথে কিছুই করার নেই। ক্লিনিকাল সংক্রান্ত তথ্য যা আপনার অনুরোধের সাথে মেলে না, আপনি আপনার পূর্বে অনুমোদন অনুরোধ অনুমোদিত অনুমোদন না
অনুরোধ প্রত্যাখ্যাত? আবার চেষ্টা কর
যদি পূর্ব অনুমোদন জন্য আপনার অনুরোধ অস্বীকার করা হয়েছে, আপনি কেন জানতে অধিকার আছে কেন। আপনি আপনার ডাক্তারের অফিস জিজ্ঞাসা করতে পারেন, কিন্তু আপনি প্রথম স্থানে অনুরোধ অস্বীকারকারী মেডিকেল ম্যানেজমেন্ট কোম্পানী জিজ্ঞাসা করে আরো বিস্তারিত তথ্য পেতে পারে। যদি আপনি শব্দটি বুঝতে না পারেন তবে তারা ব্যবহার করছেন, তাই বলে এবং তাদের ব্যাখ্যা করতে বলুন, সরল ইংরেজিতে কেন অনুরোধটি অনুমোদিত হয়নি?
প্রায়ই, অস্বীকার জন্য কারণ আপনি কিছু ঠিক করতে পারেন। উদাহরণস্বরূপ, সম্ভবত আপনি কি অনুরোধ করা হয় শুধুমাত্র পরে আপনি চেষ্টা এবং একটি কম ব্যয়বহুল থেরাপি ব্যর্থ হয়েছে শুধুমাত্র অনুমোদিত হতে পারে। এটি চেষ্টা করুন; যদি এটি কাজ না করে, তাহলে আপনি একটি XYZ থেরাপির চেষ্টা করার নথিভুক্ত একটি নতুন অনুরোধ জমা দিন এবং এটি আপনার অবস্থায় সাহায্য না করে।
যদিও আপনি একটি পূর্ব অনুমোদন অনুরোধ অস্বীকার অস্বীকার করার অধিকার আছে, এটি একই সঠিক জিনিস জন্য একটি সম্পূর্ণ নতুন অনুরোধ জমা দিতে সহজ হতে পারে। এই বিশেষত সত্য যদি আপনি "ফিক্স" সমস্যা যা আপনার প্রথম অনুরোধ অস্বীকার অস্বীকার করতে সক্ষম হন।