বীমা কোম্পানি চেকের মধ্যে স্বাস্থ্যসেবা খরচ রাখতে আগে অনুমোদন ব্যবহার করে
আগে অনুমোদন একটি প্রয়োজনীয়তা যে আপনার চিকিত্সক আপনার জন্য একটি নির্দিষ্ট ঔষধ নির্ধারণ বা একটি নির্দিষ্ট অপারেশন করার আগে আপনার স্বাস্থ্য পরিচর্যা প্রদানকারী অনুমোদন গ্রহণ করে। এই পূর্ব অনুমোদন ব্যতীত, আপনার স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারী কভারেজ প্রদান নাও করতে পারে, অথবা আপনার ঔষধ বা অপারেশনের জন্য অর্থ প্রদান করতে পারে না, যা আপনাকে পকেট থেকে কিছু খরচ বা অন্য কোনও আবরণে ফেলে দেয়।
কেন স্বাস্থ্য বীমাকারীদের প্রথম অনুমোদন প্রয়োজন?
একটি স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারীর পূর্বে অনুমোদন প্রয়োজন যে বেশ কয়েকটি কারণ আছে। আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীর একটি চেক করার স্বাস্থ্য যত্ন খরচ পালন একটি উপায় হিসাবে একটি পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন ব্যবহার করে। এটা নিশ্চিত করতে চায় যে:
- আপনার অনুরোধ করা পরিষেবা বা ড্রাগ প্রকৃতপক্ষে ঔষধের জন্য প্রয়োজনীয় ।
- আপনি যে ডেন্টাল সমস্যাটি পরিচালনা করছেন তার জন্য পরিষেবা বা ড্রাগ আপ-টু-ডেট সুপারিশগুলি অনুসরণ করে।
- ড্রাগ আপনার অবস্থার জন্য উপলব্ধ সবচেয়ে লাভজনক চিকিত্সা বিকল্প। উদাহরণস্বরূপ, ড্রাগ সি (সস্তা) এবং ড্রাগ ই (ব্যয়বহুল) উভয়ই আপনার অবস্থার আচরণ করে। যদি আপনার ডাক্তার মাদকদ্রোহী ইহার নির্দেশ দেন, তবে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা জানতে চাইবে কেন ড্রাগ সি ঠিক কাজ করবে না। যদি আপনি দেখান যে ড্রাগ ই একটি ভাল বিকল্প, এটি প্রাক-অনুমোদিত হতে পারে। যদি ঔষধের কোনও ঔষধ না থাকে তবে কেন ঔষধ সি কম দামে বেছে নেওয়া হয়েছে, আপনার স্বাস্থ্যের পরিকল্পনা ড্রাগ ই অনুমোদন করতে অস্বীকার করতে পারে।
- পরিষেবাটি অনুলিপি করা হচ্ছে না। এটি একটি উদ্বেগের বিষয় যখন একাধিক বিশেষজ্ঞরা আপনার যত্নের সাথে জড়িত। উদাহরণস্বরূপ, আপনার ফুসফুসের ডাক্তার একটি বুকে CT স্ক্যান করার আদেশ দিতে পারেন , বুঝতে পারছেন না যে, মাত্র দুই সপ্তাহ আগে, আপনার ক্যান্সার ডাক্তারের নির্দেশে আপনার বুকে সিটি ছিল। এই ক্ষেত্রে, আপনার বিস্ফোরকটি দ্বিতীয় স্ক্যানের পূর্ব অনুমোদন করবে না যতক্ষন না এটি নিশ্চিত করে যে আপনার ফুসফুসের ডাক্তার দেখেছেন যে আপনার দুই সপ্তাহ আগে স্ক্যান হয়েছে এবং বিশ্বাস করে যে অতিরিক্ত স্ক্যান প্রয়োজন।
- একটি চলমান বা পুনরাবৃত্তি পরিষেবা আসলে আপনাকে সাহায্য করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনি তিন মাস ধরে শারীরিক থেরাপী পেয়ে থাকেন এবং আপনি অন্য তিন মাসের জন্য অনুমোদনের অনুরোধ করছেন, তাহলে কি শারীরিক থেরাপি প্রকৃতপক্ষে সাহায্য করছেন? যদি আপনি ধীরগতিতে, পরিমাপযোগ্য অগ্রগতি অর্জন করছেন, অতিরিক্ত তিন মাস পূর্বে প্রাক-অনুমোদিত হতে পারে। যদি আপনি কোনও অগ্রগতি না করেন অথবা পিটি আসলে আপনাকে আরও খারাপ করে তোলে, তাহলে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা কোনও পিটি অধিবেশন অনুমোদন নাও করতে পারে যতক্ষণ না এটি আপনার চিকিত্সকের সাথে কথা বলার জন্য আরও ভালভাবে বুঝতে পারে কেন সে অন্য তিন মাসের চিন্তা করে পিটি আপনাকে সাহায্য করবে
প্রকৃতপক্ষে, একটি প্রাক-অনুমোদন প্রয়োজন স্বাস্থ্য রক্ষণের একটি উপায়। আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা ব্যয়বহুল ওষুধ এবং সেবা প্রদানের অর্থ প্রদান করা হচ্ছে, এটি নিশ্চিত করে যে শুধুমাত্র এই ড্রাগ বা সেবা পেতে যারা মানুষ যার জন্য মাদক বা পরিষেবা উপযুক্ত হয়।
ACA (Obamacare) এবং পূর্বে অনুমোদিত
2010 (এবং ট্রাম প্রশাসনের অধীনে বাতিল এবং প্রতিস্থাপন সম্মুখীন) মধ্যে স্বাক্ষরিত সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট, বেশিরভাগ বীমাকারীদের খরচ নিয়ন্ত্রণ এবং উপায় রোগী কার্যকর চিকিত্সা গ্রহণ করা হয় তা নিশ্চিত করার একটি উপায় হিসাবে পূর্বে অনুমোদন ব্যবহার অবিরত করতে পারবেন।
কিন্তু এটি একটি OB-GYN দেখতে পূর্বে অনুমোদন প্রয়োজন থেকে অ গ্র্যান্ডফিল্ড স্বাস্থ্য পরিকল্পনা নিষিদ্ধ করে এবং রোগীদের তাদের নিজস্ব প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক (শিশুরা বা OB-GYN সহ) চয়ন করতে পারবেন।
এটি একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক হাসপাতালে জরুরী যত্নের জন্য পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন থেকে স্বাস্থ্য পরিকল্পনা নিষিদ্ধ।
লুইস নরিস দ্বারা আপডেট করা হয়েছে।
> উত্স:
> মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সেবা কেন্দ্র কনজিউমার ইনফরমেশন অ্যান্ড ইনস্যুরেন্স ওভারসাইটের জন্য কেন্দ্র। সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্টের নতুন রোগীর বিল অফ রাইটস