কাজের ভিত্তিতে স্বাস্থ্য বীমা Obamacare অধীনে পরিবর্তিত হয়েছে
কারন বেশিরভাগই সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্টের বিধান পৃথক বাজারে প্রয়োগ করে, নিয়োগকর্তা-স্পন্সর বীমা বাজার কখনও কখনও আলোচনার বাইরে থাকে। কিন্তু নিয়োগকর্তা-স্পনসর্ড স্বাস্থ্য বীমা পর্যন্ত মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মধ্যে কভারেজ সবচেয়ে সাধারণ ফর্ম। শুধুমাত্র 6% আমেরিকানরা ২014 সালে ব্যক্তিগত বাজারে ক্রয়কৃত কভারেজ হিসেবে 49% বিরোধিতা করেছিল, যারা একটি নিয়োগকর্তার কাছ থেকে কভারেজ পেয়েছিল।
সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট (উও, ওবামাকায়ার) বাস্তবায়িত হওয়ার আগে এটির পৃথক স্বাস্থ্য বীমা বাজার অত্যন্ত ভিন্ন ছিল। এবং যখন পরিবর্তনগুলি নিয়োগকর্তা-স্পন্সর স্বাস্থ্য বীমা বাজারে (বিশেষত বড়-বড় বাজারের বাজারে) হিসাবে উল্লিখিত হয় না, তখন এসিএএর অনেকগুলি দিক রয়েছে যা স্বাস্থ্য কর্মের জন্য প্রযোজ্য যা মানুষ তাদের নিয়োগকর্তাদের মাধ্যমে পায়।
বড় নিয়োগকারীদের কভারেজ প্রদান করার প্রয়োজন হয়
2014 এর আগে, কোনও প্রয়োজন নেই যে নিয়োগকর্তারা তাদের কর্মচারীদের জন্য স্বাস্থ্য বীমা প্রদান করে। বড় বড় নিয়োগকর্তার বিপুল পরিমাণে কভারেজ প্রদান করে, কিন্তু এটি তাদের পছন্দ ছিল। এসিএর নিয়োগকর্তা দায়িত্বের অংশীদার (নিয়োগকর্তা ম্যান্ডেট) ভাগ করে নেওয়ার জন্য 50 বা তারও বেশি পূর্ণ-সময়ের সমতুল্য কর্মচারীদের নিয়োগকর্তা প্রয়োজন যাতে তাদের কর্মীদেরকে কমপক্ষে 30 ঘন্টা সপ্তাহে কাজ করতে হয়।
প্রয়োজন 2014 সালে শুরু সমস্ত বড় নিয়োগকর্তার জন্য কার্যকর হতে অনুমিত হয় কিন্তু 100 বা তার বেশি কর্মীদের সঙ্গে নিয়োগকর্তাদের জন্য 2015 পর্যন্ত, এবং 50-99 কর্মচারীদের সঙ্গে নিয়োগকারীদের জন্য 2016 পর্যন্ত বিলম্বিত ছিল।
নিয়োগকর্তার আদেশ মানেই নিয়োগকর্তারা অবশ্যই কভারেজ সরবরাহ করতে হবে যা ন্যূনতম মান পূরণ করে এবং কর্মচারীর জন্য সাশ্রয়ী বলে মনে করা হয়। যাইহোক, " পারিবারিক ঘাটতি " এর অর্থ যে কিছু ক্ষেত্রে, কভারেজ কর্মীদের নির্ভরশীলদের জন্য সাশ্রয়ী হতে পারে না।
সমস্ত পরিকল্পনা পকেট খরচ বহন করতে হবে
২016 সালে, সমস্ত অ গ্র্যান্ডফিল্ড স্বাস্থ্যের পরিকল্পনা একজন ব্যক্তির জন্য $ 6,850 এ মেয়াদ-বহির্ভূত পকেটের খরচ এবং একটি পরিবারের জন্য $ 13,700 ব্যয় করতে হবে।
এবং পরিবার পরিকল্পনা পৃথক আউট অফ পকেট সর্বাধিক যে $ 6,850 অতিক্রম না করা আবশ্যক পকেটের খরচ সীমিত করার বিধানটি গোষ্ঠী পরিকল্পনাগুলি এবং সেইসঙ্গে ব্যক্তিগত পরিকল্পনাগুলিতে প্রযোজ্য, যতদিন তারা গ্র্যান্ডফাইল্ড না হয়ে থাকে (যেগুলি 23 শে মার্চ, ২013 তারিখে এসিএ আইন অনুযায়ী স্বাক্ষর করা হয়েছিল তখনই তা কার্যকর ছিল)।
অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট কোন ডলার সীমা
এসিএ দশটি "অপরিহার্য স্বাস্থ্যগত বেনিফিট" সংজ্ঞায়িত করে যা সমস্ত নতুন ব্যক্তিগত ও ছোট গ্রুপের পরিকল্পনা দ্বারা আবৃত করা আবশ্যক (বেশিরভাগ রাজ্যে, ছোটো গোষ্ঠীটি 50 কর্মচারী পর্যন্ত সংজ্ঞায়িত করা হয়)। যদি আপনি একজন নিয়োগকর্তার জন্য 50 বছরেরও বেশি কর্মীর সঙ্গে কাজ করেন এবং আপনার নিয়োগকর্তা জানুয়ারী ২014 থেকে পরিকল্পনাটিতে নাম নেন, তাহলে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা অপরিহার্য স্বাস্থ্যের সুবিধাগুলি দিয়ে ডলারের সীমা ছাড়িয়ে যায় যা বছরে বা তার বেশি সময় ধরে এই বেনিফিটের জন্য কত খরচ করবে পুরো সময় আপনার কভারেজ আছে
যদি আপনি একটি বড় নিয়োগকর্তার (বেশিরভাগ রাজ্যে, 50 টিরও বেশি কর্মচারী, কিন্তু কিছু ক্ষেত্রে, 100 টিরও বেশি কর্মচারী) কাজ করেন, তবে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনাটি সমস্ত স্বাস্থ্যগত সুবিধার অন্তর্ভুক্ত হতে পারে না, যেহেতু এটির অধীনে এটি করার প্রয়োজন নেই এসিএ। কিন্তু পরিকল্পনাটি যে কোনও প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্য সুবিধা প্রদান করে, এটি একটি বার্ষিক বা আখেরী ডলার সীমা আরোপ করতে পারে না যা এই সুবিধাগুলির জন্য কতটা অর্থ প্রদান করবে (সর্বাধিক বৃহত পরিকল্পনাগুলি অপরিহার্য স্বাস্থ্যগত সুবিধাগুলির সর্বাধিক আবরণ প্রদান করে, বিশেষ করে এখন যে বড় গ্রুপের পরিকল্পনা ন্যূনতম মান প্রদান করতে হবে)।
অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট জন্য জীবনকাল সুবিধা maximums উপর নিষেধাজ্ঞা প্রযোজ্য grandfathered পরিকল্পনা এমনকি প্রযোজ্য। এবং আনুপাতিক স্বাস্থ্য বেনিফিটের জন্য বার্ষিক সুবিধার উপর সর্বোচ্চ নিষেধাজ্ঞাটি গ্র্যান্ডফাইল্ড নিয়োগকর্তা-স্পনসর্ড প্ল্যানগুলিতে প্রযোজ্য।
ছোট গ্রুপ পরিকল্পনা কোন মেডিকেল অমান্য
২014 এর আগে, কিছু রাজ্য সীমিত বা এই অনুশীলন নিষিদ্ধ যদিও বীমাকারীদের গ্রুপের সামগ্রিক চিকিৎসা ইতিহাসে একটি ছোট গ্রুপের প্রিমিয়ামের ভিত্তি করতে পারে। ২014 সাল থেকে, এসিএ প্রিমিয়াম নির্ধারণের জন্য একটি ছোট গ্রুপের মেডিকেল ইতিহাস ব্যবহার করে স্বাস্থ্য বীমা ক্যারিয়ার নিষিদ্ধ করেছে। অধিকাংশ রাজ্যে, এই 50 অথবা কম কর্মচারী সঙ্গে নিয়োগকর্তা প্রযোজ্য।
সমস্ত পরিকল্পনা মাতৃত্ব কভারেজ অন্তর্ভুক্ত
1978 সাল থেকে, নিয়োগকর্তা-স্পন্সর স্বাস্থ্য পরিকল্পনা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মাতৃত্বের কভারেজ অন্তর্ভুক্ত করা প্রয়োজন যদি নিয়োগকর্তার 15 বা তারও বেশি কর্মচারী এবং স্বাস্থ্য বীমা প্রদান করতে বেছে নেওয়া হয়েছে। এবং 19 টি রাজ্যে, এসিএর আগে প্রবিধানগুলি ছিল যেগুলি ছোট গোষ্ঠী পরিকল্পনাগুলির ক্ষেত্রে প্রসূতির কভারেজের প্রয়োজন ছিল, এমনকি যখন নিয়োগকর্তার কম 15 কর্মচারী ছিল।
কিন্তু মাতৃত্বকালীন যত্ন এসিএ এর অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধাগুলির মধ্যে একটি, যার মানে এটি ২014 সাল থেকে বিক্রি করা সমস্ত নতুন ব্যক্তি ও ছোট গ্রুপের প্ল্যান্টে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। এটি এমন রাজ্যগুলির মধ্যে ফাঁকাগুলি পূরণ করে যেখানে খুব ছোট গোষ্ঠী পরিকল্পনা (কম 15 কর্মচারী) না ২014 সালের আগে মাতৃত্বকালীন যত্নটি কাটিয়ে উঠতে হবে। 50 জন কর্মচারীর চেয়ে কম নিয়োগকারীর জন্য কোনও নিয়োগকর্তার আদেশ নেই। কিন্তু যদি ছোট দলগুলি তাদের কর্মচারীদের জন্য কভারেজ প্রদান করতে পছন্দ করে তবে এই পরিকল্পনাটি এখন প্রতিটি রাষ্ট্রের মাতৃত্বের যত্ন অন্তর্ভুক্ত করবে।
অপেক্ষা সময়ের 90 দিনের বেশী না হতে পারে
একবার একজন কর্মচারী একটি নিয়োগকর্তা-স্পন্সর পরিকল্পনা অধীনে কভারেজের জন্য যোগ্য নির্ধারণ করা হয়, কভারেজের জন্য অপেক্ষা সময়ের 90 দিন অতিক্রম করতে পারে না (অন্য নিয়ম যেখানে কর্মীদের একটি নির্দিষ্ট সংখ্যক ঘন্টা কাজ করতে হয় বা একটি নির্দিষ্ট কাজের ক্লাসিফিকেশন পেতে প্রয়োজন কভারেজের যোগ্যতা নির্ধারণের আদেশ)
বাচ্চাদের বয়স ২6 বছর পর্যন্ত বাবা-মায়ের পরিকল্পনাে থাকতে পারে
২010 সাল থেকে, সব স্বাস্থ্যের পরিকল্পনা শিশুদেরকে মাতাপিতা পরিকল্পনায় ২6 বছর না হওয়া পর্যন্ত থাকার অনুমতি দিতে হবে। এটি নিয়োগকর্তা-স্পনসর্ড প্ল্যানগুলির পাশাপাশি ব্যক্তিগত পরিকল্পনাগুলিতেও প্রযোজ্য এবং এটি গ্র্যান্ডফাইল্ড প্ল্যানগুলিতে প্রযোজ্য। তাদের স্বাস্থ্য বিমা প্ল্যান থাকা অব্যাহত রাখার জন্য তরুণ প্রজন্মের শিক্ষার্থীরা বা তাদের বাবা-মায়ে আর্থিকভাবে নির্ভরশীল হওয়ার প্রয়োজন নেই।
প্রতিবন্ধী যত্ন বিনামূল্যে জন্য আচ্ছাদিত করা হয়
প্রতিবন্ধী যত্ন এসিএ অধীনে সমস্ত ব্যক্তিগত এবং ছোট গ্রুপ পরিকল্পনা আচ্ছাদিত অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট এক। কিন্তু এটি একটি বৃহত গ্রুপ পরিকল্পনা এবং স্ব-বিমা পরিকল্পনার উপর আচ্ছাদিত করা প্রয়োজন যা তৃতীয় পক্ষের প্রশাসক ব্যবহার করে (গ্র্যান্ডফাইল্ড পরিকল্পনাগুলি প্রতিরোধমূলক যত্ন আদেশ থেকে মুক্ত)। এসিএ এর প্রতিরোধমূলক যত্ন আদেশ অধীনে রোগীর কোন খরচ আবৃত করা হয় যে পরিষেবার একটি বিস্তৃত তালিকা আছে।