এইচএমও, পিপিও, ইপিও, পিওএস - আপনি কোন পরিকল্পনা নির্বাচন করবেন?

পরিচালিত যত্ন বোঝার একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা নির্বাচন একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ

আপনার এবং আপনার পরিবারের জন্য সর্বোত্তম স্বাস্থ্য বীমা চয়ন করার জন্য আপনাকে এইচএমও, পিপিও, ইপো এবং পিওএস স্বাস্থ্য পরিকল্পনাের মধ্যে পার্থক্য বুঝতে হবে। যারা বেশির ভাগ এলাকায় পরিচালিত বিভিন্ন ধরনের পরিচালিত যত্নের পরিকল্পনাগুলির জন্য আদ্যক্ষর।

সংক্ষিপ্ত বিবরণ

• এইচএমও = স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা: এইচএমওগুলি কম নেটওয়ার্ক বিধিনিষেধের চেয়ে কম মাসিক প্রিমিয়াম এবং কম খরচে অংশীদারিত্ব রয়েছে, তবে তারা প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী (পি.সি.পি) রেফারেলগুলি প্রয়োজন এবং এগুলি ছাড়াও জরুরি সেবা ব্যতীত সেবা প্রদানের জন্য অর্থ প্রদান করবে না ।

• PPO = পছন্দের প্রোভাইডার সংগঠন: পিপিওগুলি এই নামটি পেয়েছে কারণ তাদের কাছে সরবরাহকারীর নেটওয়ার্ক আছে যেগুলি আপনি পছন্দ করেন , তবে তারা এখনও নেটওয়ার্ক-এর যত্নের জন্য অর্থ প্রদান করবে। যেহেতু তারা অন্য অধিকাংশ পরিকল্পনা প্রকারের তুলনায় কম প্রতিবন্ধকতাযুক্ত, তাদের উচ্চতর মাসিক প্রিমিয়াম থাকে এবং উচ্চ খরচে ভাগ করা প্রয়োজন। যদিও পিপিও পরিকল্পনাগুলি অতীতের একটি সাধারণ বিকল্প ছিল, তবে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে তারা কম জনপ্রিয় হয়ে উঠেছে কারণ স্বাস্থ্য পরিকল্পনা তাদের সরবরাহকারী নেটওয়ার্কের আকার কমাতে এবং খরচ নিয়ন্ত্রণ করার জন্য EPOs এবং HMOs তে ক্রমশ সরে যায়। PPOs এখনও নিয়োগকর্তা-স্পনসর্ড স্বাস্থ্য পরিকল্পনা মধ্যে সাধারণ, কিন্তু কিছু রাজ্যে ব্যক্তিগত বীমা বাজারে সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে গেছে (ব্যক্তিগত বীমা আপনি আপনার নিজের মধ্যে কিনতে ধরনের- আপনার রাজস্ব বিনিময় সহ- একটি নিয়োগকর্তা থেকে প্রাপ্ত করার বিরোধিতা )
• ইপিও = এক্সক্লুসিভ প্রাইভাইডার অর্গানাইজেশন: ইপিওগুলি সেই নামটি পেয়েছে কারণ তাদের কাছে সরবরাহকারীর একটি নেটওয়ার্ক রয়েছে যা তারা একচেটিয়াভাবে ব্যবহার করে । আপনি সেই তালিকার প্রদানকারীদের কাছে লাঠি বা ইপিও পরিশোধ করবেন না। যাইহোক, একটি ইপিও সাধারণভাবে একটি বিশেষজ্ঞের সাথে দেখা করার জন্য আপনাকে একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক থেকে রেফারেল পাবেন না। একটি পিপিও অনুরূপ একটি EPO চিন্তা কিন্তু আউট-এর-নেটওয়ার্ক যত্ন জন্য কভার ব্যতীত।

• পিওএস = সার্ভিস অফ পয়েন্ট: পিওএস এর পরিকল্পনাগুলি এইচএমওগুলির অনুরূপ কিন্তু কিছু নির্দিষ্ট শর্তের অধীনে আপনি পিপিও-এর সাথে আপনার নেটওয়ার্ক-এর যত্ন নেওয়ার জন্য কম সীমাবদ্ধতা রাখেন। HMOs- এর মত, অনেক পিওএস প্ল্যানগুলি আপনাকে সমস্ত যত্নের জন্য একটি PCP রেফারাল দিতে হবে কিনা তা নেটওয়ার্ক বা এর বাইরে।

রেফারেন্সের জন্য, অ-পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনাগুলি ক্ষতিপূরণ ক্ষতিপূরণ পরিকল্পনা বলে।

এই স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আছে যে প্রদানকারী নেটওয়ার্ক নেই, এবং কেবল কোন চিকিত্সা মেডিকেল পরিষেবা জন্য আপনার চার্জ একটি অংশ প্রতিহিং। গত কয়েক দশক ধরে ক্ষতিপূরণ বহির্ভূত হত্যাকাণ্ডের পতন হয়েছে এবং আজ খুব বিরল। ডেন্টাল ক্ষতিপূরণ দেওয়ার পরিকল্পনা এখনও সাধারণ, কিন্তু কার্যত সমস্ত বাণিজ্যিক প্রধান চিকিৎসা পরিকল্পনা পরিচালনা যত্ন ব্যবহার করে

[মেডিকেল ফিক্সড ক্ষতিপূরণ দেওয়ার পরিকল্পনাগুলি সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্টের অধীনে বেনিফিট ছাড়া বিবেচিত হয়, এবং তার প্রবিধান অনুসারে নয়; একটি নির্দিষ্ট ক্ষতিপূরণ পরিকল্পনা অধীনে আওতায় ন্যূনতম অপরিহার্য কভারেজ বিবেচিত হয় না, যার মানে এই যে এইসব পরিকল্পনা আছে যারা বীমা বিবেচিত হয় না, এবং এসিএ এর ব্যক্তিগত ম্যান্ডেট শাস্তি অধীন হয়।]।

উল্লেখ্য, আরেকটি ঘন ঘন ব্যবহৃত আয়োজক, এইচএসএ , পরিচালিত যত্নের একটি প্রকার উল্লেখ করে না। এইচএসএ স্বাস্থ্যসেবা অ্যাকাউন্টের জন্য দাঁড়িয়েছে, এবং এইচএসএ-যোগ্য পরিকল্পনা এইচএমও, পিপিও, ইপিও, বা পিওএস পরিকল্পনা হতে পারে। এইচএসএ-যোগ্য পরিকল্পনা আইআরএস দ্বারা নির্ধারিত নির্দিষ্ট পরিকল্পনা নকশা প্রয়োজনীয়তা পূরণ করতে হবে, কিন্তু তারা ব্যবহার করে পরিচালিত পরিচালিত প্রকারের ধরন অনুযায়ী সীমাবদ্ধ নয়।

আপনার অবস্থার জন্য সবচেয়ে ভাল স্বাস্থ্য পরিকল্পনা বেছে নেওয়ার জন্য, আপনার ছয়টি গুরুত্বপূর্ণ উপায়গুলি বুঝতে হবে স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি ভিন্ন হতে পারে এবং এইগুলির প্রত্যেকটি আপনাকে কীভাবে প্রভাবিত করবে।

পরবর্তী, আপনাকে জানতে হবে কিভাবে এইচএমস, পিপিও, ইপিও এবং পিওএস তাদের প্রত্যেকটি কাজের পরিকল্পনা করে, সেগুলি ছয় তুলনামূলক পয়েন্টের ক্ষেত্রে।

বিভক্ত দিক

ছয়টি মৌলিক উপায় HMOs, PPOs, EPOs এবং পিওএস প্ল্যান্টগুলি ভিন্ন:

• আপনি একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক (PCP) প্রয়োজন কিনা বা না
• আপনি একটি বিশেষজ্ঞ দেখতে বা অন্য পরিষেবা পেতে একটি রেফারেল আছে প্রয়োজন কিনা বা না
• আপনি কি স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাগুলি প্রাক-অনুমোদিত কিনা বা না হওয়া উচিত
• আপনি তার প্রদানকারী নেটওয়ার্ক বাইরে পেতে যত্ন জন্য স্বাস্থ্য পরিকল্পনা দিতে হবে কিনা বা না
• আপনি আপনার স্বাস্থ্য বীমা ব্যবহার করার সময় কত খরচ-ভাগ করা অর্থ প্রদানের জন্য দায়ী?

• আপনি বীমা দায়ের করতে এবং কাগজওয়ার্ক করতে হবে কিনা বা না

কিভাবে পরিকল্পনা তুলনা?

স্বাস্থ্য বিধি প্রবিধান রাষ্ট্র থেকে পৃথক এবং কখনও কখনও একটি পরিকল্পনা একটি সাধারণ পরিকল্পনা নকশা rigidly না চলা হবে। একটি সাধারণ গাইড হিসাবে এই টেবিলের ব্যবহার করুন, তবে আপনার নাম নিবন্ধনের আগে বিবেচনা করা প্রতিটি পরিকল্পনার জন্য সুবিধার সারসংক্ষেপ এবং কভারেজের সূক্ষ্ম মুদ্রণ পড়ুন। যেভাবে আপনি নিশ্চিতভাবে জানতে পারবেন যে আপনার কাছ থেকে কোন পরিকল্পনা আশা করা হবে, এবং আপনি তা থেকে কি আশা করতে পারেন।

	পিসিপি প্রয়োজন	রেফারেল প্রয়োজন	প্রাক অনুমোদন প্রয়োজন	আউট-অফ-নেটওয়ার্ক যত্নের জন্য অর্থ প্রদান করে	খরচ ভাগ করা	আপনি দাবি কাগজপত্র ফাইল আছে?
HMO	হাঁ	হাঁ	সাধারণত প্রয়োজন নেই প্রয়োজন হলে, পিসিপি এটি করে।	না	সাধারণত কম	না
পিওএস	হাঁ	হাঁ	সাধারণত না. প্রয়োজন হলে, পিসিপি সম্ভবত এটি করবেন। আউট-অফ-নেটওয়ার্ক যত্ন বিভিন্ন নিয়ম থাকতে পারে।	হ্যাঁ, কিন্তু পিসিপি রেফারেল প্রয়োজন।	সাধারণত নেটওয়ার্কের মধ্যে কম, নেটওয়ার্কে আউট-এর জন্য উচ্চতর।	শুধুমাত্র আউট-অফ-নেটওয়ার্ক দাবির জন্য
EPO	না	না	হাঁ	না	সাধারণত কম	না
PPO	না	না	হাঁ	হাঁ	সাধারণত উচ্চতর, বিশেষ করে আউট-অফ-নেটওয়ার্ক যত্নের জন্য।	শুধুমাত্র আউট-অফ-নেটওয়ার্ক দাবির জন্য

চিকিত্সক প্রয়োজন

কিছু ধরনের স্বাস্থ্য বীমা আপনাকে প্রাইভেট কেয়ার চিকিত্সক প্রয়োজন। এই স্বাস্থ্যের পরিকল্পনাগুলিতে, পিসিপি'র ভূমিকা এত গুরুত্বপূর্ণ যে পরিকল্পনাটি আপনাকে পিসিপি প্রদান করবে যদি আপনি প্ল্যানের তালিকা থেকে দ্রুত নির্বাচন না করেন। এইচএমও এবং পিওএস পরিকল্পনা একটি PCP প্রয়োজন

এই পরিকল্পনাগুলিতে, পিসিপি হচ্ছে আপনার প্রধান ডাক্তার যিনি আপনার অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাগুলির সমন্বয় সাধন করেন। উদাহরণস্বরূপ, আপনার পিসিপি শারীরিক থেরাপি বা হোম অক্সিজেনের মতো আপনার প্রয়োজনীয় পরিষেবাগুলিকে নির্দেশ করে। তিনি বিশেষজ্ঞদের কাছ থেকে প্রাপ্ত যত্নের সাথেও তিনি পরিচালনা করেন।

যেহেতু আপনার পিসিপি সিদ্ধান্ত নেয় যে আপনি কোনও বিশেষজ্ঞ দেখতে চান বা কোনও নির্দিষ্ট স্বাস্থ্যের যত্ন সেবা বা পরীক্ষা করতে চান, এই পরিকল্পনাগুলিতে আপনার পিসিপি একটি গায়ক হিসাবে কাজ করে যা আপনার বিশেষ স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবায় অ্যাক্সেস নিয়ন্ত্রন করে।

একটি PCP প্রয়োজন ছাড়া পরিকল্পনা, বিশেষ পরিষেবা অ্যাক্সেস পেতে একটি ঝামেলা কম হতে পারে, কিন্তু আপনার যত্ন সমন্বয় করার জন্য আপনার আরো দায়িত্ব আছে। ইপিও এবং পিপিও পরিকল্পনা একটি পিসিপি প্রয়োজন হয় না।

রেফারাল প্রয়োজন

সাধারনত, আপনার পিসিপি থাকাতে স্বাস্থ্য পলিসিগুলির প্রয়োজন হলে আপনাকে বিশেষজ্ঞ দেখতে বা অন্য কোনও ধরনের অ-জরুরি স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা পেতে আপনার পিসিপি থেকে রেফারেল দিতে হবে। একটি রেফারেলের প্রয়োজন হ'ল স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির চেকটি খরচ করে রাখার জন্য এটি নিশ্চিতভাবে নিশ্চিত করে যে আপনাকে অবশ্যই সেই বিশেষজ্ঞ দেখতে হবে অথবা সেই ব্যয়বহুল পরিষেবা বা পরীক্ষাটি পেতে হবে।

এই প্রয়োজনে দুর্ঘটনাগুলির মধ্যে একটি বিশেষজ্ঞ এবং আপনার PCP এর সাথে অসম্মতির সম্ভাবনা দেখার বিলম্বতা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে কিনা তা নিয়ে বিশেষজ্ঞরা আপনাকে দেখতে চান কিনা। উপরন্তু, রোগীর পিপিপি সফরের পাশাপাশি বিশেষজ্ঞ পর্যায়ের ভ্রমণের জন্য প্রয়োজনীয় কপি করার কারণে অতিরিক্ত খরচ থাকতে পারে।

প্রয়োজনে উপকারিতা আপনি আপনার যত্ন বিশেষজ্ঞ টাইপ বিশেষজ্ঞ এবং বিশেষজ্ঞ সমন্বয় চলুন যে একটি আশ্বাস অন্তর্ভুক্ত। যদি আপনার অনেক বিশেষজ্ঞ থাকে তবে আপনার পিসিপি সচেতন যে প্রত্যেক বিশেষজ্ঞ আপনার জন্য যা করছেন তা নিশ্চিত করে এবং নিশ্চিত করে যে স্পেশালিটি-বিশিষ্ট চিকিত্সা একে অপরের সাথে দ্বন্দ্বপ্রসূত নয়।

যদিও এটি এইচএমও এবং পিওএস এর জন্য আদর্শ, রেফারেলের প্রয়োজনীয়তা আছে, তবে কিছু নিয়ন্ত্রিত যত্ন পরিকল্পনাগুলি যা ঐতিহ্যগতভাবে প্রয়োজন হয় পিপিপি রেফারালগুলি একটি "ওপেন অ্যাক্সেস" মডেলের সুইচড করে থাকে যা সদস্যকে রেফারেল ছাড়া প্ল্যানের নেটওয়ার্কের মধ্যে বিশেষজ্ঞদের দেখতে দেয়। তাই পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনা সম্পর্কে সাধারণত্ব আছে, যদিও, আপনার নিজস্ব পরিকল্পনা বা আপনি বিবেচনা করা হয় পরিকল্পনা সূক্ষ্ম মুদ্রণ পড়ার জন্য কোন বিকল্প নেই।

প্রি-অনুমোদন

একটি প্রাক-অনুমোদন বা পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন মানে স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানী আপনাকে সেই ধরনের যত্ন নেওয়ার আগে নির্দিষ্ট ধরনের স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবায় তাদের কাছ থেকে অনুমতি পেতে আপনাকে প্রয়োজন। যদি আপনি এটি প্রাক-অনুমোদিত না পান, তাহলে স্বাস্থ্য পরিকল্পনা পরিষেবাটির জন্য অর্থ প্রদান করতে অস্বীকার করতে পারে।

আপনি যে পরিষেবাগুলি পেয়েছেন সেগুলির সত্যিই নিশ্চিত করার জন্য স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি চেক করে রাখুন। পরিকল্পনা যে আপনার একটি পিসিপি আছে প্রয়োজন, যে চিকিত্সক মূলত আপনি সত্যিই আপনি পেতে হচ্ছে সেবা প্রয়োজন নিশ্চিত করার জন্য দায়ী। এমন পরিকল্পনাগুলি যা PCP (যেমন ইপিও এবং পিপিও পরিকল্পনা) প্রয়োজন না একই লক্ষ্যে পৌঁছানোর জন্য একটি প্রক্রিয়া হিসাবে প্রাক-অনুমোদন ব্যবহার করে: স্বাস্থ্য পরিকল্পনা শুধুমাত্র ঔষধের প্রয়োজনীয় যত্নের জন্য প্রদান করে থাকে

পরিকল্পনাগুলি কি ধরণের পরিষেবাগুলির প্রাক-অনুমোদিত হওয়া উচিত হিসাবে পৃথক কিন্তু প্রায় সর্বজনীনভাবে প্রয়োজন যে অ-জরুরি হাসপাতালের ভর্তি এবং অস্ত্রোপচারগুলি প্রাক-অনুমোদিত। অনেকগুলি এমআরআই বা সিটি স্ক্যান, ব্যয়বহুল প্রেসক্রিপশনের ওষুধ এবং হোম অক্সিজেন এবং হাসপাতালের ব্যাসের মতো চিকিত্সা সরঞ্জামগুলির জন্য প্রাক-অনুমোদন প্রয়োজন।

প্রাক-অনুমোদন কখনও কখনও খুব দ্রুত ঘটে এবং আপনি এমনকি ডাক্তারের অফিস ছেড়ে যাওয়ার আগে আপনার কাছে অনুমোদন থাকতে হবে। আরো প্রায়ই, এটি কয়েক দিন লাগে। কিছু ক্ষেত্রে, এটি সপ্তাহ লাগতে পারে।

আউট-অফ-নেটওয়ার্ক কেয়ার

HMOs, PPOs, EPOs, এবং পিওএস পরিকল্পনা আছে সব প্রদানকারী নেটওয়ার্ক। এই নেটওয়ার্কের মধ্যে রয়েছে ডাক্তার, হাসপাতাল, ল্যাবস এবং অন্যান্য প্রদানকারীর যা স্বাস্থ্য পরিকল্পনাের সাথে একটি চুক্তি আছে বা, কিছু ক্ষেত্রে, স্বাস্থ্য পরিকল্পনা দ্বারা নিযুক্ত করা হয় প্ল্যানগুলি পৃথক হয় যেগুলি আপনার পরিষেবাগুলিতে স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাগুলির জন্য তাদের কভারেজ থাকবে যা তাদের নেটওয়ার্কের মধ্যে নেই।

যদি আপনি কোনও আউট-অফ-নেটওয়ার্ক ডাক্তার দেখতে পান বা একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক ল্যাব এ আপনার রক্ত ​​পরীক্ষা করা হয়, তবে কিছু স্বাস্থ্য পরিকল্পনা পরিশোধ করবে না। আপনি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক পেয়েছেন সেই যত্নের জন্য পুরো বিল পরিশোধে আটকে যাবেন। এটি আপাতত জরুরি অবস্থা। পরিচালিত যত্নের পরিকল্পনাগুলি একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক জরুরী রুমের মধ্যে প্রাপ্ত জরুরি যত্নের ব্যবস্থা করবে যতদিন স্বাস্থ্য পরিকল্পনাটি সত্যিকার অর্থে প্রয়োজনীয় এবং জরুরী অবস্থা (উল্লেখ্য যে আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী এখনও আপনাকে বিল দিতে পারে তারা কি চার্জ এবং আপনার বীমাকারী বহন করেনা মধ্যে পার্থক্য)।

অন্য পরিকল্পনাগুলিতে, বিমাবাজারের আউট-অফ-নেটওয়ার্ক যত্নের জন্য অর্থ প্রদান করবে। যাইহোক, যদি আপনি একই যত্ন-সংক্রান্ত নেটওয়ার্ক পেয়ে থাকেন তবে আপনাকে যে খরচ দিতে হবে তার তুলনায় আপনাকে একটি বড় শতাংশের খরচ দিতে হবে।

পরিকল্পনা নকশা নির্বিশেষে, আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীর কোন চুক্তি দ্বারা আবদ্ধ নয়। আপনার পিওএস বা পিপিও বীমা খরচ একটি অংশ বহন করেনা এমনকি যদি, চিকিৎসা প্রদানকারী তাদের নিয়মিত চার্জ এবং কি আপনার বীমা দেয় মধ্যে পার্থক্য জন্য আপনি বিল করতে পারেন। যদি তারা করে, তাহলে আপনি এটা পরিশোধ করার জন্য দায়ী। এই ভারসাম্য বিলিং বলা হয়, এমনকি এটি জরুরী পরিস্থিতিতে এমনকি, আউট-অফ-নেটওয়ার্ক যত্ন জন্য বেশিরভাগ রাজ্যের আইনি।

খরচ ভাগ করা

খরচের অংশীদারিত্ব আপনার নিজের স্বাস্থ্যের যত্নের অংশের জন্য অর্থ প্রদান করে - আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির সাথে আপনার স্বাস্থ্যের যত্নের খরচ ভাগ করে নিন। Deductibles , copayments , এবং coinsurance সব ধরনের খরচ ভাগ করা হয়।

স্বাস্থ্য পরিকল্পনা কি ধরণের এবং কত খরচ-ভাগ তারা প্রয়োজন ভিন্ন। সাধারনত, আরো সীমাবদ্ধ স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আপনাকে কম খরচে অংশীদারিত্বের প্রয়োজনীয়তা প্রদান করে, যখন আরো অনুমতিপ্রাপ্ত স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আপনাকে উচ্চতর deductibles, কুরিয়ার্স, বা কোয়াএইয়ামিলের মাধ্যমে বিলটির একটি বড় অংশ বেছে নেওয়ার প্রয়োজন করে।

কিন্তু সময় পরিবর্তনের সময় এটি পরিবর্তিত হয়েছে। 80s এবং 90s মধ্যে, এ সব কোন deductible সঙ্গে HMO দেখতে সাধারণ ছিল। আজ, এইচএমও এর পরিকল্পনা $ 1,000 + deductibles সাধারণ (পৃথক বাজারে, এইচএমওগুলি বেশিরভাগ এলাকায় প্রধান পরিকল্পনা হয়ে গেছে, এবং প্রায়শই $ 5,000 বা তারও বেশি deductibles দিয়ে দেওয়া হয়)।

পরিকল্পনাগুলির মধ্যে যে আপনার খরচ একটি অংশ পরিশোধ, যখন আপনি আউট-অফ নেটওয়ার্ক সরবরাহকারী দেখতে, আপনার পকেটের বাইরে খরচ সাধারণত বেশ কিছুটা বেশি (সাধারণত দ্বিগুণ হবে) আপনি হবে যদি আপনি in-network ডাক্তার দেখেছি সুতরাং উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনার পরিকল্পনা $ 1,000 deductible আছে, এটি একটি $ 2,000 কাস্টমাইজড আউট-এর-নেটওয়ার্ক যত্ন জন্য হতে পারে।

আপনি আপনার পরিকল্পনা নেটওয়ার্কের বাইরে যান যখন আউট অফ পকেট খরচ (coinsurance সহ) সম্ভবত খরচ হবে উচ্চতর সীমা সম্ভবত যথেষ্ট হবে। এটি উপলব্ধি করাও গুরুত্বপূর্ণ যে কিছু পিপিও এবং পিওএস পরিকল্পনাগুলি অফ-পকেটের খরচে সীমাহীন ক্যাপের দিকে সরে গেছে যখন সদস্য নেটওয়ার্ক-এর যত্ন নেওয়ার চেষ্টা করে। যে ভোক্তাদের জন্য খুব ব্যয়বহুল হতে পারে যারা জানেন না যে পকেট খরচ (যেমন ACA দ্বারা প্রয়োজনীয়) এর পরিকল্পনা ক্যাপ শুধুমাত্র পরিকল্পনা প্রদানকারীর নেটওয়ার্কের মধ্যে প্রযোজ্য

ফাইলিং দাবি

আপনি যদি নেটওয়ার্ক-এর বাইরে যত্ন নেবেন, তাহলে সাধারণত আপনার বীমা কোম্পানীর সাথে দাবি দায়ের করার জন্য দায়ী থাকবেন। আপনি যদি নেটওয়ার্কে থাকেন, তাহলে আপনার ডাক্তার, হাসপাতাল, ল্যাব বা অন্য কোনও প্রদানকারী কোনও প্রয়োজনীয় দাবি দাখিল করবে।

পরিকল্পনাগুলির মধ্যে যেগুলি নেটওয়ার্ক-এর যত্ন নেয় না, সেখানে সাধারণত কোনও দাবি দাখিল করার কোনও কারণ থাকে না যদি না আপনি আপনার খরচ বহন করতে না পারেন তবে আপনার সংস্থার নেটওয়ার্ক থেকে জরুরী যত্ন নেওয়ার পরেও আপনি কোনও রকমের সহায়তা পাবেন না।

আপনার ট্যাক্স রিটার্নে আপনার চিকিত্সার খরচ কমাতে সক্ষম হতে পারে, তবে আপনার প্রদত্ত অর্থের নজর রাখাটা এখনও গুরুত্বপূর্ণ, (যদি সে আপনার আয়ের 7.5 শতাংশেরও বেশী হয় তবে এটি 10 শতাংশের বেশি হবে হিসাবে 2019 )। অথবা, যদি আপনার এইচএসএ থাকে, তবে আপনি আপনার ট্যাক্স রিটার্নে আপনার চিকিত্সার খরচ কমাবেন না বলে ধরে নিয়েছেন যে আপনি আপনার এইচএসএ থেকে প্রাক-ট্যাক্স ফান্ড দিয়ে নিজেকে (সময় বা সার্ভিস, বা ভবিষ্যতে যেকোন সময়) পরিশোধ করতে পারেন (আপনি দুটোই করবেন না, এটা ডাবল ডিপিং হবে)।

কিভাবে আপনার ডাক্তার প্রদত্ত দেওয়া

আপনার ডাক্তার কীভাবে অর্থ প্রদান করেন তা বোঝা আপনার প্রয়োজনীয় পরিস্থিতিগুলি থেকে সতর্কতা অবলম্বন করা যেতে পারে যা আপনার প্রয়োজন অনুযায়ী আরও পরিষেবার প্রস্তাবিত হয়, অথবা এমন পরিস্থিতিতে যেখানে আপনাকে দেওয়া হচ্ছে তার চেয়ে বেশি যত্নের জন্য ধাক্কা লাগতে পারে।

একটি এইচএমও ইন, ডাক্তার সাধারণত হিমো একজন কর্মচারী হয় বা কেপিয়াট নামক একটি পদ্ধতি দ্বারা দেওয়া হয়। ক্যাপটিশন মানে হ'ল প্রতিটি এইচএমও সদস্যদের জন্য তিনি প্রতি মাসে নির্দিষ্ট পরিমাণ অর্থ প্রদান করেন যা তিনি যত্ন নেওয়ার জন্য বাধ্য। সেই সদস্যের জন্য মাসিক সেবা প্রয়োজন কিনা তা নিয়ে প্রত্যেক সদস্যের জন্য ডাক্তার একই পরিমাণ অর্থ পায়।

যদিও ক্যাপিটেড পেমেন্ট সিস্টেমগুলি পরীক্ষা এবং চিকিত্সাগুলির প্রয়োজনীয়তাগুলি নিরুৎসাহিত করে না, যদিও এটি প্রয়োজনীয় নাও হতে পারে, ক্যাপিটেশনের সমস্যাটি হয় যেগুলি প্রয়োজনীয় জিনিসগুলিকে অর্ডার করার জন্য অনেক বেশি উৎসাহী নয়। প্রকৃতপক্ষে, সবচেয়ে লাভজনক প্রথাটিতে অনেক রোগী থাকবে কিন্তু তাদের কোনও সেবা প্রদান করা হবে না।

পরিশেষে, এইচএমও-তে প্রয়োজনীয় যত্ন প্রদানের জন্য প্রয়োজকগুলি ভাল রোগীর যত্ন প্রদানের একটি সৎ অভিলাষ, এইচএমও সদস্যদের স্বাস্থ্যকর, জনসাধারণের গুণগত মান এবং গ্রাহক-সন্তুষ্টি র্যাংকিং এবং একটি অপব্যবহার মামলা হুমকির মাধ্যমে দীর্ঘমেয়াদী ব্যয় হ্রাস।

ইপিও এবং পিপিওতে সাধারণতঃ প্রতিবছর তারা সেবা প্রদান করে থাকে। তারা একটি দিন দেখতে আরো রোগীদের, আরো অর্থ তারা করতে। অধিকন্তু, প্রত্যেকটি ভ্রমণের সময় কোনও ডাক্তারকে ডাক্তারের কাছে যেতে হয়, অথবা আরো জটিল চিকিৎসা সিদ্ধান্তের জন্য ভ্রমণের প্রয়োজন হয়, সেই ডাক্তারের জন্য আরও বেশি অর্থ প্রদান করা হয়। এই ধরনের পেমেন্ট ব্যবস্থাটিকে ফি-এর জন্য বলা হয় সার্ভিস।

ফি-এর জন্য অর্থ প্রদানের অর্থের বিনিময়ে এটি একটি আর্থিক উদ্দীপক প্রদান করে যা প্রয়োজনের চেয়ে বেশি যত্ন প্রদান করতে পারে। আপনার প্রয়োজনীয় আরো অনুসরণ-আপ পরিদর্শন, ডাক্তারকে আরও অর্থ প্রদান করে। এছাড়াও, জটিল ভিজিটের জন্য ডাক্তারকে আরো বেশি অর্থ প্রদানের পর, রোগীদের অনেকগুলি রক্ত ​​পরীক্ষা, এক্স-রে এবং দীর্ঘস্থায়ী সমস্যাগুলির একটি লম্বা তালিকা রয়েছে এমন কোন আশ্চর্যের কিছু নেই।

যেহেতু লোকেদের প্রয়োজনের তুলনায় আরো যত্ন নেওয়া হতে পারে, ফি-এর জন্য পরিষেবা প্রদানের ব্যবস্থাগুলি স্বাস্থ্যগত যত্নের খরচ এবং উচ্চতর স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়ামগুলির দিকে পরিচালিত করে ।

মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড

যুক্তরাষ্ট্রের জনসংখ্যার আনুমানিক 36.7 শতাংশ মেডিকেড বা মেডিকেরে নামে নিবন্ধন করেছে। এই সরকার চালিত স্বাস্থ্য পরিকল্পনা। ঐতিহ্যগতভাবে, সরকার (মেডিকেয়ার জন্য ফেডারেল; ফেডারেল এবং মেডিকেডের জন্য রাষ্ট্র) কেবলমাত্র স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের অর্থ প্রদান করে যখন Enrollees কে যত্ন নেওয়া হয়।

কিন্তু সাম্প্রতিক দশকগুলিতে মেডিকেড ও মেডিকেরে পরিচালিত যত্নের দিকে একটি সুইচ আছে। ২014 সালের হিসাবে, মেডিকেড পরিচালিত তিন-চতুর্থাংশেরও বেশি মাদকবিরোধী পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনায় (এক বা একাধিক স্বাস্থ্য পরিকল্পনা দিয়ে রাষ্ট্রীয় চুক্তি); এভাবে এনালোলেগুলি একটি ব্লু ক্রস ব্লু শিল্ড আইডি কার্ড পেতে পারে, যা রাষ্ট্রের একটি আইডি কার্ডের বিরোধিতা করে। মেডিকেড প্রোগ্রাম)। 2017 সালে, মেডিকেয়ার এনরিকলেসের একটি তৃতীয় পরিচালিত পরিচালিত পরিকল্পনা (মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ) ছিল।

যা সেরা?

এটি বিধিনিষেধের সাথে কতটা আরামদায়ক এবং আপনি কত টাকা দিতে ইচ্ছুক তা নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আপনার স্বাধীনতার সীমার বাইরে, নেটওয়ার্ক-এর জন্য অর্থ পরিশোধ না করে অথবা বিশেষজ্ঞ দেখতে না পেলে আপনার ডাক্তারের কাছ থেকে রেফারেল দেওয়ার প্রয়োজনের দ্বারা, কম সাধারণত এটি প্রিমিয়ামে খরচ হবে এবং খরচ ভাগ করা মধ্যে পছন্দের পছন্দের স্বাধীনতা আরও বেশি, আপনি সেই স্বাধীনতার জন্য আরো বেশি অর্থ প্রদান করতে পারবেন।

আপনার কাজ হল আপনি যে ব্যালেন্সটি সবচেয়ে বেশি সুবিধাজনক তা খুঁজে বের করতে। যদি আপনি আপনার খরচ কম রাখতে চান এবং আপনার নেটওয়ার্কের মধ্যে থাকা থাকার সীমাবদ্ধতাগুলি মনে না করেন এবং বিশেষজ্ঞকে দেখতে আপনার PCP- এর অনুমতি পেতে পারেন তাহলে সম্ভবত আপনার জন্য একটি এইচএমও। যদি আপনি খরচ কম রাখতে চান, তবে এটি আপনাকে একটি বিশেষজ্ঞের জন্য একটি রেফারেল পেতে হবে irks, একটি EPO বিবেচনা করুন।

যদি আপনি আরও বেশি অর্থ প্রদান করেন না, উভয় মাসিক প্রিমিয়াম এবং খরচ-ভাগ, উভয়ই পিপিও আপনাকে আউট-অফ-নেটওয়ার্কে যেতে সুবিধা প্রদান করে এবং রেফারেল ব্যতীত বিশেষজ্ঞ দেখতে পাবে। কিন্তু, পিপিওগুলি ব্যয়বহুল পরিষেবাগুলির জন্য বীমা প্রদানকারীর কাছ থেকে প্রাক-অনুমোদন পাওয়ার জন্য অতিরিক্ত কাজ করে, এবং তারা সবচেয়ে ব্যয়বহুল বিকল্প হতে থাকে।

আপনি যদি নিজের নিজের কভারেজ কিনে থাকেন (আপনার নিয়োগকর্তার কাছ থেকে পাওয়ার মত বিরোধ), তাহলে আপনার কাছে কোনও পিপিও বিকল্প নেই, কারণ স্বতন্ত্র বাজারের পরিকল্পনাগুলি এইচএমও মডেলের ক্ষেত্রে ক্রমবর্ধমানভাবে সুইচ করেছে। এবং যদি আপনি আপনার নিয়োগকর্তার কাছ থেকে কভারেজ পাচ্ছেন, তবে আপনার প্ল্যানের বিকল্পগুলি সাধারণত আপনার নিয়োগকর্তার আকারের উপর নির্ভর করে। বড় নিয়োগকর্তারা আরো পরিকল্পনা বিকল্প প্রস্তাব করতে থাকে, যখন একটি ছোট নিয়োগকর্তা হয়তো কর্মচারীদের গ্রহণ বা প্রত্যাখ্যান করতে একটি একক পরিকল্পনা থাকতে পারে।

একটি শব্দ থেকে

কার্যত সমস্ত আধুনিক স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা পরিচালিত হয় যত্ন পরিকল্পনা, কিন্তু প্রদানকারী নেটওয়ার্ক আকারের উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন এবং সদস্যদের ব্যবহার জন্য পরিকল্পনা আছে যে প্রয়োজনীয়তা আছে।

নিচের লাইন: কোন নিখুঁত স্বাস্থ্য পরিকল্পনা টাইপ নেই প্রত্যেকটি বিফল বনাম বিধিগুলির মধ্যে একটি ভিন্ন ভারসাম্য বিন্দু এবং অনেক বনাম ব্যয় করার মধ্যে কম খরচ করে। পিপিএ, ইপিও, এইচএমও এবং পিওএস এর মধ্যে পার্থক্য বোঝা হচ্ছে স্বাস্থ্য ও বীমা পরিকল্পনাটি কীভাবে নেওয়া যায় তা নির্ধারণের প্রথম পদক্ষেপ হল যা আপনার এবং আপনার পরিবারের জন্য সর্বোত্তম কাজ করবে।

> সোর্স:

> কংগ্রেস এইচআর 1 - ২018 সালের আর্থিক বছরে বাজেটের সমমানের রিজিউজনের শিরোনাম ২ এবং ২ এর সাথে পুনর্বিবেচনার জন্য একটি আইন ; প্রণীত 12/২২/2017

> গাব, চার্লস এসিএ সাইনআপস, একচেটিয়া মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র জনসংখ্যার জন্য স্বাস্থ্যের যত্ন কভারেজ ব্রেকআউট। মার্চ 2016

> স্বাস্থ্যকথা.gov, স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা এবং নেটওয়ার্ক প্রকার: এইচএমও, পিপিও, এবং আরও।

> কায়সার পারিবারিক ফাউন্ডেশন, মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ স্পটলাইট 2017: তালিকাভুক্তির বাজার আপডেট। জুন 2017

> কায়সার পারিবারিক ফাউন্ডেশন, মোট মেডিকেড পরিচালিত কেয়ার নাম্বার, ২014।