একটি কেস ম্যানেজার কি করবেন?

আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীর একটি মামলা ব্যবস্থাপক আপনি দিয়েছেন? আপনি একটি হাসপাতাল বা হোম স্বাস্থ্য সংস্থা একটি কেস ম্যানেজার দ্বারা দেখা হচ্ছে? আপনি একটি নার্স যিনি একটি মামলা ব্যবস্থাপক হতে চায়? নিশ্চিত না ঠিক কি মামলা ব্যবস্থাপক করেন, কেন আপনি এক প্রয়োজন, অথবা আপনি যদি একটি মামলা ব্যবস্থাপক হয়ে থাকেন তাহলে আপনি কি করছেন? এখানে আপনার জানা দরকার।

কেস ম্যানেজমেন্ট বিভিন্ন অঞ্চলে বিভিন্ন জিনিস মানে হতে পারে

প্রথমত, আপনাকে জানা উচিত যে কোনও ক্ষেত্রে পরিচালকের কীভাবে সেটিকে সেটির উপর নির্ভর করে।

উদাহরণস্বরূপ, একটি স্বাস্থ্যবিষয়ক বীমা কোম্পানী, শ্রমিকদের ক্ষতিপূরণ বীমা কোম্পানী, বা হাসপাতালের কেস ম্যানেজারের তুলনায় একটি হোম হেলথ কেয়ারের জন্য পরিচালিত একটি মামলা ব্যবস্থাপক বিভিন্ন সেবা প্রদান করবে।

যাইহোক, সব ক্ষেত্রে পরিচালন ভূমিকা জুড়ে সামঞ্জস্য কিছু কিছু আছে। যথা, মামলার ব্যবস্থাপক একজন রোগীর প্রয়োজন এবং উপলব্ধ সম্পদ মূল্যায়ন করেন। কেস ম্যানেজার উপলব্ধ সম্পদগুলির সাথে রোগীদের প্রয়োজনীয়তা পূরণের সর্বোত্তম, সবচেয়ে কার্যকর, অর্থনৈতিকভাবে সম্ভাব্য উপায় খুঁজে বের করার চেষ্টা করে।

এবং বিশেষ করে দীর্ঘস্থায়ী, গুরুতর চিকিৎসার অবস্থার জন্য, কেস পরিচালনটি ভাল রোগীর ফলাফল, চিকিৎসা পরামর্শের সাথে ভাল সম্মতি এবং ভাল রোগী স্ব-পরিচালন করতে পারে - যদিও ক্ষেত্রে পরিচালনার প্রভাবগুলি সীমিত করতে পারে। এখানে কিছু সেটিংস বিভিন্ন সেটিংসে কি কি কিছু উদাহরণ আছে।

হাসপাতালের কেস ম্যানেজার

একটি হাসপাতালের কেস ম্যানেজার সাধারণত একটি নার্স হয় যারা ব্যবহার পর্যালোচনা এবং স্রাব উভয় পরিকল্পনা ।

ইউটিলিলেস রিভিউটি নিশ্চিত করে যে রোগীকে মেডিক্যালের প্রয়োজনীয় যত্ন নেওয়া এবং সঠিক সেটিংতে এটি করা হচ্ছে তা নিশ্চিত করা। স্রাব পরিকল্পনা হল রোগীদের রোগীদের চিকিৎসার জন্য হাসপাতালে রাখা এবং তাদের প্রয়োজন মেটাতে একটি পরিকল্পনা স্থাপনের পূর্বাভাস দেওয়া। হাসপাতালের কেস ম্যানেজাররা সময় এবং প্রদানকারীর মধ্যে জটিল যত্ন চাহিদার সংগঠনে মাস্টার হন।

উদাহরণস্বরূপ, এটি হসপিটালের কেস ম্যানেজার যা নিশ্চিত করে যে একজন রোগীর স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানী বুঝতে পারে যে রোগীর হাসপাতালে থাকার সময় কী ঘটছে। তিনি নিশ্চিত করে বলেছেন যে বীমাকারীকে হাসপাতালের ভরণপোষণের জন্য প্রদেয় সমস্ত তথ্য প্রয়োজন এবং বীমা দাবি অস্বীকার অস্বীকার প্রতিরোধ করে। তিনি স্বাস্থ্যবিজ্ঞানের মামলা ব্যবস্থাপককে প্রতি দিন বা প্রতি কয়েক দিনের সাথে যোগাযোগ করেন।

তিনি একজন যিনি রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পর হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পর হাসপাতালে ভর্তি হন অথবা রোগীর পুনর্বাসন সুবিধা থেকে তাত্ক্ষণিক স্ট্রোক পুনর্বাসনের ব্যবস্থা করেন। তিনি একজন যিনি রোগীকে তার স্বাস্থ্যবিষয়ক স্বাস্থ্যবিষয়ক বা ইনপেশেন্ট পুনর্বাসন সুবিধাটি বেছে নিয়েছেন যিনি তার ইনস্যুরটরের সাথে নেটওয়ার্কের মধ্যে আছেন এবং তাকে রোগী হিসাবে গ্রহণ করবেন।

উপরন্তু, একটি হসপিটালের কেস ম্যানেজার একটি স্বাস্থ্য বীমা, প্রদানকারী, এবং রোগীর মধ্যে কভারেজ সুবিধাগুলি নিয়ে আলোচনা করতে পারে। এখানে একটি উদাহরণ: সম্ভবত একটি দীর্ঘস্থায়ী হাড় সংক্রমণ সঙ্গে একটি রোগ হাসপাতালে থেকে বাড়ি যান এবং পরবর্তী তিন সপ্তাহের জন্য বাড়িতে তার IV অ্যান্টিবায়োটিক পেতে যথেষ্ট স্বাস্থ্যকর। তবে, রোগীর স্বাস্থ্যবিধি নীতিটি চতুর্থ ড্রাগ বা চতুর্থ ট্যুবিং এবং পাম্পের মতো সরঞ্জামগুলিকে ঢেকে রাখে না যে রোগীর বাড়িতে মাদক গ্রহণের প্রয়োজন হয়।

বাড়িতে IV ফার্মিসি রোগী ড্রাগ এবং সরঞ্জাম জন্য তার নিজস্ব পকেট থেকে 5,000 ডলার দিতে চায়।

কেস ম্যানেজার হোম IV ফার্মেসি, হোম হেলথ কেয়ার নার্সিং কোম্পানি, স্বাস্থ্য বীমা এবং রোগীর সাথে আলোচনা করতে পারে। সম্ভবত তিনি মাদক ও যন্ত্রপাতি খরচের জন্য 1,000 ডলারের বেশি সাশ্রয়ী মূল্যের 1,000 ডলারের বেশি অর্থের বিনিময়ে সম্মতি দিতে রোগীকে পেতে পারেন তাই তাকে তিন সপ্তাহের জন্য হাসপাতালে থাকতে হবে না।

তিনি $ 1,000 দ্বারা মাদক ও সরঞ্জাম খরচ হ্রাস করার জন্য হোম IV ফার্মেসি পায়। তিনি $ 500 এর দামে IV আধান পাম্পগুলির জন্য ট্যাব বাছাই করার জন্য হোম হেলথ কেয়ার নার্সিং কোম্পানিকে নিয়ে যান।

তিনি স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীকে বাকি ২,800 মার্কিন ডলারের ফার্মাসিবিলিটি দিতে সম্মত হন যদিও এটি রোগীর নীতির আচ্ছাদিত বেনিফিট নয় তবে এটির কোনও কারণ নেই।

বীমা প্রদানকারী $ 2,500 অর্থ প্রদান করতে ইচ্ছুক তাই রোগীর সেবা প্রদানের জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা চলবে না। হোম স্বাস্থ্য পাম্প পাম্পের জন্য $ 500 প্রদান করতে ইচ্ছুক কারণ যদি না হয় তবে রোগীর বাড়িতে আসবেন না এবং হোম স্বাস্থ্যসেবা নার্সিং সার্ভিসের কোনও প্রয়োজন নেই। ফার্মাসি $ 1,000 দ্বারা মাদক ও সরঞ্জাম মূল্য হ্রাস করতে ইচ্ছুক কারণ রোগীকে ছাড় দেওয়া হয় না, যদি না কোনও অর্থ না করে তুলনায় একটি ছোট মুনাফা তুলনায় ভাল।

হোম হেলথ কেয়ার কেস ম্যানেজার

একটি হোম হেলথ কেয়ার কেস ম্যানেজার হসপিটালের কেস ম্যানেজারের থেকে আলাদা থাকে যা সে প্রায়ই হাতে রোগীর যত্ন প্রদান করে। উপরন্তু, তিনি স্বাস্থ্যসেবা টিম এবং কেয়ারগিভারের অন্যান্য সদস্যদের সমন্বয় সাধন করেন, স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির সাথে যোগাযোগ করেন, রোগীর চিকিত্সকগণের সাথে যোগাযোগ করেন, এবং অন্যান্য পরিদর্শনের নার্সদের তত্ত্বাবধান করেন বা রোগীদের যত্ন প্রদান করেন।

রোগীর ও পরিবারের কাছ থেকে ইনপুট দিয়ে, হোম স্বাস্থ্য কেয়ার কেস ম্যানেজার রোগীর যত্ন নেওয়ার পরিকল্পনাটি বিকাশ করে এবং এটি চূড়ান্ত অনুমোদনের জন্য রোগীর চিকিত্সককে উপস্থাপন করে। তিনি রোগীর সাথে প্রয়োজনীয় এই পরিকল্পনা বাস্তবায়ন করে, প্রয়োজনীয় পরিষেবা প্রদানকারী, এবং প্রয়োজনের সময় পরিকল্পনা পরিবর্তন করে।

স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির কেস ম্যানেজার

স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির কেস ম্যানেজার হাসপাতালের কেস ম্যানেজার, হোম হেলথ কেয়ার কোম্পানি, চিকিত্সক কার্যালয়, সমাজকর্মী এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের কাছ থেকে তথ্য সংগ্রহ করে। বীমা এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে, সে এমনকি হাসপাতালে একজন রোগীর সাথে দেখা করতে পারে।

তার লক্ষ্য হচ্ছে রোগীকে প্রয়োজনীয় চিকিৎসা, গুণগত যত্ন এবং এটি যত্নশীল এবং অর্থনৈতিকভাবে যতটা সম্ভব বিতরণ করা হচ্ছে। তিনি রোগীর ভবিষ্যত স্বাস্থ্যসেবাের চাহিদাগুলি প্রত্যাশিত করে এবং যথাযথভাবে যথাযথভাবে প্রয়োজনীয় চাহিদা মেটাতে স্থান পদ্ধতি স্থাপন করার চেষ্টা করেন।

কিছু স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানিগুলিতে, তিনি একটি নির্দিষ্ট দীর্ঘস্থায়ী রোগের প্রক্রিয়া নিয়ে রোগীদের কাছে তার কাজের সুযোগ সীমিত করতে পারেন। উদাহরণস্বরূপ, যদি তিনি রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস রোগীর সাথে কাজ করে থাকেন, তবে তিনি আরএ রোগীর যত্ন নিরীক্ষার একটি বিশেষজ্ঞ এবং তাদের যত্নের প্রয়োজনগুলি আশা করতে পারেন এবং তাদের প্রয়োজনগুলি পূরণের জন্য দক্ষতার সাথে ব্যবহার করতে পারেন। তিনি লাল টেপের মাধ্যমে কাটাতে পারেন এবং স্বাস্থ্য বীমা পলিসির আওতায় থাকা সুবিধাগুলি অতিক্রম করতে সক্ষম হবেন এবং আইটেমগুলি বা সেবাসমূহ অনুমোদন করতে পারেন যা প্রকৃতপক্ষে স্বাস্থ্যবিমা পলিসি দ্বারা আচ্ছাদিত নয় তবে এটি যত্নের সাথে আরো দক্ষতার সাথে বিতরণ করা এবং সংরক্ষণ করতে পারে দীর্ঘ রান টাকা তিনি নিচের লাইন এবং দীর্ঘমেয়াদী লক্ষ্য উপর নজর রাখার সময় রোগীদের প্রয়োজন মেটাতে কাজ করে।

কে কেস ম্যানেজমেন্ট কে?

কেস পরিচালন সাধারণত নার্স দ্বারা সম্পন্ন হয়, কিন্তু সবসময় না। সেটিং উপর নির্ভর করে, অন্য ধরনের পেশাদারী কেস ম্যানেজমেন্ট সেবা প্রদান করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, একটি পদার্থ অপব্যবহার পুনর্বাসন সুবিধা ক্ষেত্রে কেস ম্যানেজমেন্ট সেবা প্রদানকারী ব্যক্তি পদার্থ অপব্যবহার পরামর্শদান একটি পটভূমি থাকতে পারে। মেডিকেল সোশ্যাল ওয়ার্কারদের দ্বারা পরিচালিত ক্ষেত্রে পরিচালনার জন্য এটি অসাধারণ নয়।

কেস ম্যানেজার সার্টিফিকেশন সম্পর্কে আরও তথ্যের জন্য, কেস ম্যানেজার সার্টিফিকেশন কমিশন দেখুন।

> সোর্স:

> আমেরিকান নার্স্স ক্রেডেনথিয়ালিং সেন্টার (আমেরিকান নার্সস অ্যাসোসিয়েশন অফ সাবসিডিয়ারি), নার্সিং কেস ম্যানেজমেন্ট।

> যুক্তরাষ্ট্রের হেলথ অ্যান্ড হিউম্যান সার্ভিসেস ডিপার্টমেন্ট, হেলথ কেয়ার রিসার্চ এবং কোয়ালিটি এজেন্সি, দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতা সীমিত জন্য মামলা ব্যবস্থাপনা, ফেব্রুয়ারি ২013।