স্বাস্থ্য বীমা দাবি Denials পিছনে কারণ বোঝা
যখন আপনার ডাক্তার একটি পরীক্ষা, ঔষধ, বা পদ্ধতির সুপারিশ করে এবং আপনার স্বাস্থ্য বীমা এটির জন্য অর্থ প্রদান করবে না, তখন এটা ভয়ঙ্কর হতে পারে। যদি একটি বিকল্প পরীক্ষা, ঔষধ, বা পদ্ধতি যা কাজ করবে এবং আপনার স্বাস্থ্যের পরিকল্পনা অন্তর্ভুক্ত হবে, তাহলে এই পরিস্থিতিটি শুধু একটি উত্তেজক যন্ত্রণা। কিন্তু, যদি পরীক্ষা, ওষুধ, বা পদ্ধতিটি কাজ করবে, তাহলে পরিস্থিতিটি জীবনের ঝুঁকিপূর্ণ হতে পারে।
যখন এই দাবি বা প্রাক-অনুমোদন অস্বীকার আপনার কাছে ঘটবে, তখন রাগ করা এবং অস্বীকারের সাথে লড়াই করতে চায় এমন সাধারণ। যাইহোক, এই যুদ্ধে আপনার শক্তি ব্যয় করার আগে, প্রথমে নিশ্চিত করুন যে আপনি ঠিক কি ঘটেছে তা নিশ্চিত করুন এবং কেন আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা পরিশোধ করবে না।
আপনার প্রাক-অনুমোদনের অনুরোধের অস্বীকার বা অস্বীকৃতির দাবির কারণ অনুসন্ধানের সময়, আপনার বিশেষ চিকিৎসা সমস্যাটির চিকিৎসার মানের মধ্যে আপনি কীভাবে আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীর "মনে করেন" মূল্যবান অন্তর্দৃষ্টি লাভ করবেন। আপনি হবেন একটি আরো যোগ্য যোদ্ধা যদি আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীর সাথে একটি যুদ্ধ প্রয়োজন হয়
আপনার স্বাস্থ্যের যত্ন যত্নের জন্য অর্থ প্রদান করবে না কারণ আপনার ডাক্তার আপনাকে প্রয়োজন বলে
1. আপনার কি প্রয়োজন আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা একটি আচ্ছাদিত সুবিধা হয় না।
যখন আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আপনার দাবি অস্বীকার করে বা এই কারণের জন্য আপনার প্রাক-অনুমোদন অনুরোধ প্রত্যাখ্যান করে, এটি মূলত বলে যে আপনার পলিসিটি পরীক্ষার, চিকিত্সা, বা মাদকদ্রব্যকে কোনও অবস্থায় নাও থাকতে পারে।
আপনার বীমাকারীকে অবশ্যই আপনার পলিসিটি সরবরাহ করে এবং যা আবৃত করা হয় না তা অবশ্যই জানা উচিত , কিন্তু কখনও কখনও আপনার বীমাকারী ভুল । আপনার নীতিটি সাবধানে চেক করুন। যদি আপনার স্বাস্থ্য বীমা আপনার চাকুরির মাধ্যমে হয়, তাহলে আপনার কর্মীর বেনিফিট অফিসের সাথে চেক করুন যাতে আপনি আসলে আপনার পরিষেবাটি পাওয়ার জন্য যদি আপনার স্বাস্থ্য বীমা বলে থাকেন তবে এটি আচ্ছাদিত নয়।
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, ছোট গ্রুপ এবং ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য পরিকল্পনা এখন অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট আবরণ আছে, কিন্তু বড় গ্রুপ নিয়োগকর্তা ভিত্তিক পরিকল্পনা এবং grandfathered পরিকল্পনা এই একই কভারেজ প্রদান করতে হবে না।
যদি আপনি মনে করেন যে আপনার কভারেজের সুবিধাগুলি অস্বীকার করা হচ্ছে তবে আপনার পলিসিটি আসলে আপনি বলেছেন, আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা পুস্তিকাগুলির রূপরেখাগুলি আপিল পদ্ধতি অনুসরণ করুন। এছাড়াও, যদি আপনার বীমা কাজ-ভিত্তিক হয়, অথবা আপনার স্টেটের বীমা কমিশনার যদি আপনার বীমা কাজ-ভিত্তিক না হয় তবে আপনার কর্মচারীর সহায়তায় অফিসে যোগদান করুন।
2. যখন আপনার স্বাস্থ্য প্ল্যানের কভারেজ ইন-নেটওয়ার্কে সরবরাহকারীর কাছে সীমাবদ্ধ থাকে তখন আপনি একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর কাছ থেকে যত্ন পেয়ে থাকেন।
যদি আপনার একটি এইচএমও বা ইপিও থাকে , খুব কম ব্যতিক্রমের সাথে, আপনার কভারেজ ইন-নেটওয়ার্কে প্রদানকারীদের কাছে সীমাবদ্ধ থাকে যা আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনার সাথে একটি চুক্তি আছে আপনি একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী ব্যবহার করলে আপনার স্বাস্থ্য বীমা প্রদান করবে না।
যদি আপনি প্রাক-অনুমোদনের জন্য জিজ্ঞাসা করেন এবং আপনার নির্বাচিত সংস্থার কারণে আপনার প্রাক-অনুমোদন অনুরোধ বাতিল করা হয়েছিল, তবে আপনি কেবলমাত্র একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর পরিবর্তে একটি ইন-নেটওয়ার্কে ব্যবহার করে অনুরোধ পুনরায় জমা দিতে পারেন।
যাইহোক, যদি আপনি ইতিমধ্যেই যত্ন গ্রহণ করেছেন এবং আপনার স্বাস্থ্যের পরিকল্পনা আপনার দাবিটি পরিশোধ করবে না কারণ আপনি বাইরে-থেকে-নেটওয়ার্কে গিয়েছিলেন, তাহলে আপনার হাতে আরও কঠিন লড়াই হবে।
আপনি সফল হতে পারেন যদি আপনি দেখাতে পারেন যে কোনও নেটওয়ার্কে প্রদানকারীরা সেই নির্দিষ্ট পরিষেবা প্রদান করতে সক্ষম ছিল না, তাই আপনাকে নেটওয়ার্ক-এর বাইরে যেতে হতো। আপনি সফল হতে পারেন যদি আপনি দেখান যে এটি একটি জরুরি অবস্থা এবং আপনার নিকটতম সরবরাহকারীকে আপনার প্রয়োজনে যত্ন প্রদান করতে সক্ষম হয়েছে।
3. আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা মনে হয় না যে পরীক্ষা, চিকিত্সা বা ড্রাগ ঔষধের জন্য প্রয়োজনীয়।
যদি আপনার দাবি বা প্রাক-অনুমোদন অনুরোধ একটি মেডিকেল প্রয়োজনীয়তা অস্বীকার পেয়েছে, এটি আপনার স্বাস্থ্য বীমা দিতে হবে না বলে মনে হয়, কারণ এটি মনে করে যে আপনার ডাক্তার আপনার যত্ন নেওয়া প্রয়োজন না আসলে আপনার ডাক্তার সুপারিশ করেছে এই আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আসলে কি বলতে পারে, কিন্তু এটি হতে পারে না।
আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা চিন্তা যত্ন অপ্রয়োজনীয় হয় মনে করে না যে একটি মেডিকেল প্রয়োজনীয়তার অস্বীকার জন্য কিছু কারণ আছে। ঠিক কি, ঠিক, আপনার চিকিৎসা প্রয়োজনীয়তার অস্বীকার অস্বীকার মানে, আপনি কিছু খনক করতে হবে। ভাল খবর হল এই খনন কাজটি আপনাকে আপনার প্রাক-অনুমোদন অনুরোধ অনুমোদন পেতে পথ প্রদর্শন করতে পারে, অথবা আপনার দাবিটি পরিশোধ করা হয়ে থাকে, যদি আপনি আপনার দৃষ্টিভঙ্গিকে কিছুটা জড়িয়ে ধরেন।
"আমার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা কি যত্ন প্রয়োজন বলে কি প্রয়োজন না?"
4. আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আপনাকে উপকৃত সদস্য এবং অন্যান্য মিশ্রণ-আপ হিসাবে চিনতে পারে না।
অধিকাংশ লোক কল্পনা করা থেকে এই ধরনের দৃশ্যকল্প আরো সাধারণ। আজকের জটিল স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায়, আপনার কাভারেজ সম্পর্কে তথ্য আপনার নিয়োগকর্তা, বীমা দালাল বা আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা থেকে স্বাস্থ্য বীমা বিনিময় থেকে সঠিকভাবে প্রবাহিত হতে হবে। যদি কোনো গম্ভীরতা বা রাস্তা বরাবর কোথাও দেরী হয়, তবে আপনি যেমনটি করতে পারেন তেমনি আপনার স্বাস্থ্যবিধিও নেই বলে মনে হতে পারে।
এই একই লাইনের পাশাপাশি, স্বাস্থ্য বীমাকারীদের জন্য একটি মেডিকেল ম্যানেজমেন্ট কোম্পানীকে আউটসোর্স করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয় যা আপনার পরীক্ষা, চিকিত্সা বা ড্রাগকে আচ্ছাদিত করা হবে কিনা তা নয়। এই ক্ষেত্রে, আপনার কভারেজ সম্পর্কে তথ্য আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা থেকে সঠিকভাবে চিকিৎসা ব্যবস্থাপককে অবশ্যই প্রবাহিত করতে হবে। অনুরূপভাবে, আপনার চিকিত্সার পরিস্থিতি সম্পর্কে তথ্য আপনার ডাক্তারের অফিস থেকে স্বাস্থ্য পরিকল্পনা বা তার মেডিকেল ম্যানেজমেন্ট ঠিকাদার থেকে সঠিকভাবে প্রবাহিত হতে হবে। এই তথ্যের প্রবাহে যে কোনও গম্ভীরতা একটি দাবি অস্বীকার বা প্রাক-অনুমোদনের জন্য আপনার অনুরোধের অস্বীকার হতে পারে।
ভাল খবর হল যে এই দাবি অস্বীকার বা প্রাক-অনুমোদন refusals অপ্রতিরোধ্য সহজে একবার আপনি সমস্যা ঠিক কি সমস্যা বুঝতে পারে। আরো তথ্যের জন্য, দেখুন " কিভাবে সিলি মিক্স আপ একটি স্বাস্থ্য বীমা দাবি নিষেধাজ্ঞা কারণ ।"
5. আপনার হাসপাতালে থাকার ক্ষেত্রে ভুলভাবে শ্রেণীবদ্ধভাবে রোগীর ভেতর পর্যবেক্ষণ করা হয়।
যদি মেডিকেয়ার বা আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা একটি হাসপাতালে থাকার জন্য অর্থ দিতে অস্বীকার করা হয়, কারণ আপনি আসলে প্রয়োজন প্রয়োজন কিনা বা না সম্পর্কে একটি মতবিরোধের পরিবর্তে আপনার হাসপাতালে চিকিত্সার সঠিক অবস্থা সম্পর্কে একটি মতবিরোধের সঙ্গে হতে পারে। যখন রোগীদের হাসপাতালে রাখা হয়, তারা একটি জটিল অবস্থা এবং নির্দেশিকা অনুযায়ী পর্যবেক্ষণ অবস্থা বা ইনপেশেন্ট অবস্থা নির্ধারণ করা হয়।
হাসপাতালে এবং আপনার ভর্তির চিকিত্সকের জন্য এটা সাধারণ, আপনাকে আক্রান্ত রোগীর অবস্থাতে ভর্তি করা উচিত বলে মনে হয়, যখন মেডিকেয়ার বা আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা মনে করে যে আপনার পর্যবেক্ষণ স্থিতিতে হাসপাতালে থাকতে হবে। এখানে ধরা হয়: যদি আপনি ভুল অবস্থাতে ভর্তি হন, তাহলে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা বা মেডিকেয়ার পুরো ভর্তির জন্য অর্থ দিতে অস্বীকার করতে পারে যদিও আপনার বীমাকারী সম্মত হয় যে আপনার হাসপাতালের যত্ন নেওয়া প্রয়োজন। এটি একটি প্রযুক্তিগত ভুল মত ধরনের।
এই পর্যবেক্ষণ বনাম ইনপেশেন্ট অবস্থা সমস্যা সম্পর্কে আরও জানতে " পর্যবেক্ষণ অবস্থা হাসপাতালে ভর্তি? আপনি আরও বেতন পাবেন । "
আপনি যখন একটি মেডিকেল বিলিং অ্যাডভোকেট ব্যবহার করা উচিত?