আমার স্বাস্থ্য বীমা কি জন্য বিটুইয়ালীয় মান এবং এটি কি মানে?

বিবেকানন্দ মূল্য একটি স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা দ্বারা প্রদত্ত স্বাস্থ্যের যত্ন খরচ শতাংশ একটি পরিমাপ। এটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠেছে যেহেতু সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্টটি বাস্তবায়িত হয়েছিল, কারণ এসিএ সম্মতি তাদের বিবেকানুষ্ঠিত মূল্যের ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট পরিসরগুলির মধ্যে পড়ে যাওয়ার জন্য স্বতন্ত্র এবং ছোট গ্রুপের স্বাস্থ্যের প্রয়োজন।

ধারণা নিজেই যথেষ্ট সহজ: একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা স্বাস্থ্যের যত্ন খরচ একটি নির্দিষ্ট শতাংশ প্রদান করে, এবং পরিকল্পনা সদস্যদের বাকি পরিশোধ।

কিন্তু এটা বুঝতে গুরুত্বপূর্ণ যে বিচ্যুতির মান একটি প্রতি-Enrollee ভিত্তিতে গণনা করা হয় না। পরিবর্তে, এটি একটি আদর্শ জনসংখ্যার জুড়ে গণনা করা হয় ( মানবসম্পদ তথ্যভিত্তিক এবং গোষ্ঠী স্বাস্থ্যবিমা উভয় সংস্থায় 54 মিলিয়ন এনরোললি জুড়ে সংকলিত ডেটার উপর ভিত্তি করে )। অন্য কথায়, যদি একটি নির্দিষ্ট পরিকল্পনা 70% এর বিচ্যুতির মান থাকে, তবে পুরো মানক জনসংখ্যার জুড়ে গড় স্বাস্থ্যসেবার খরচ 70% প্রদান করা হবে। তবে, প্রতিটি এনলোলেইয়ের খরচের 70 শতাংশ অর্থ প্রদান করবে না ।

এক প্ল্যান, এক বিটুইয়ারিয়াল ভ্যালু, ব্যক্তিগত সদস্যদের জন্য খুব ভিন্ন ফলাফল

উদাহরণস্বরূপ, একটি $ 2,500 deductible এবং 5,000 ডলারের আউট-অফ-পকেটের সর্বাধিক পরিকল্পনা নিয়ে বিবেচনা করুন, যেটি কেবলমাত্র কাস্টমাইটিবল পূরণের আগেই প্রতিরোধকারী পরিষেবাগুলি জুড়েছে। আসুন আমরা বলি বব এই পরিকল্পনার আওতায় আছ, এবং বছরে তার একমাত্র চিকিৎসা ব্যবস্থা যখন তার হাত কেটে দেয় তখন কয়েকটি সেলাইয়ের জন্য তাত্ক্ষণিক পরিচর্যা করা হয়। সরলতা এর জন্য, আমরা বলব যে তাত্ক্ষণিক যত্ন বিল $ 1,500

যে তার deductible কম, তাই বব পুরো $ 1,500 দিতে হবে অন্য কথায়, তিনি তার স্বাস্থ্যসেবার খরচ 100 শতাংশ অর্থ প্রদান করেছেন- এবং তার বীমাকারী 0 শতাংশ অর্থ প্রদান করেছেন (সে অনুমান করে যে তিনি কোন প্রতিরোধমূলক যত্ন গ্রহণ করেননি)।

এখন আসুন অ্যালেন বিবেচনা করি, যারা একই পরিকল্পনা অনুযায়ী আওতায় রয়েছে। অ্যালান ফেব্রুয়ারিতে ক্যান্সার নির্ণয় করা হয়, এবং একই মাসের প্ল্যান এর আউট পকেট সর্বোচ্চ হিট।

বছরের শেষের দিকে, অ্যালেনের স্বাস্থ্যবিমা পরিকল্পনা তার যত্নের জন্য ২40,000 ডলার প্রদান করে এবং অ্যালান 5,000 ডলার (তার আউট অফ পকেটের সর্বোচ্চ) প্রদান করেছে। অ্যালান এর ক্ষেত্রে, তার বীমা নীতি তার খরচ 98 শতাংশ প্রদান করেছে, এবং অ্যালেন খরচ মাত্র 2 শতাংশ পরিশোধ করেছে

কিন্তু অ্যালান এবং বব উভয়েরই একই পরিকল্পনা আছে এবং এই উদাহরণের জন্য আমরা বলব এটি একটি রূপালী প্ল্যান , যার মানে এটি প্রায় 70 শতাংশের বিচ্যুতির মান। এই দৃষ্টিকোণ থেকে এটিকে লক্ষ্য করা যায়, এটি সুস্পষ্ট যে, একটি পৃথক ভিত্তিতে, প্রতিটি এনলোলেইর খরচগুলির শতকরা হারের যা স্বাস্থ্য পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত হয়ে যায়, তার ভিত্তিতে বিভিন্ন প্রকারভেদ রয়েছে, কারণ এটি নির্ভর করে বছরে প্রতিটি স্বাস্থ্যের প্রতি কতটা স্বাস্থ্যের প্রয়োজন। কিন্তু সামগ্রিকভাবে, একটি আদর্শ জনসংখ্যার জুড়ে, বব ও অ্যালানের পরিকল্পনা প্রায় 70 শতাংশ ব্যয় জুড়েছে।

এসিএ এবং অ্যাকুয়্যারিয়াল মান

এসিএ প্রবিধানের অধীনে, সমস্ত নতুন (কার্যকর জানুয়ারী ২014 বা পরবর্তী) পৃথক ও ছোট গ্রুপের পরিকল্পনাগুলি চারটি ধাতু মাত্রার একটিকে অন্তর্ভুক্ত করতে হবে, যা বিবেকীয় মূল্যের উপর ভিত্তি করে শ্রেণীভুক্ত করা হয় (উল্লেখ্য যে বিপর্যয়কর পরিকল্পনাগুলি , যা মেটালের সাথে মেলে না স্তরের বিভাগগুলি, পৃথক বাজারেও অনুমোদিত হয়, কিন্তু 30 বছর বয়সের কম বয়সী ব্যক্তিদের দ্বারা অথবা শুধুমাত্র যারা ACA এর ব্যক্তিগত ম্যান্ডেট থেকে কঠোর পরিতৃপ্তি লাভ করে তাদের দ্বারা কেনা যায়)।

ধাতু মাত্রা ব্রোঞ্জ, রূপা, স্বর্ণ, এবং প্ল্যাটিনাম হিসাবে ডিজাইন করা হয়। ব্রোঞ্জের পরিকল্পনাটি প্রায় 60 শতাংশের আভ্যয়্যারিয়াল মান রয়েছে, 70 শতাংশ রূপা, স্বর্ণের 80 শতাংশ এবং প্ল্যাটিনাম প্ল্যান্ট 90 শতাংশ। কারণ এটি একটি সুনির্দিষ্ট বিচ্যুতির মান আছে এমন পরিকল্পনা ডিজাইন করার জন্য বীমাকারীদের পক্ষে কঠিন, কারণ এসিএ +/- 2 এর একটি ডি মিনিমাস পরিসরের অনুমতি দেয়। উদাহরণস্বরূপ, উদাহরণস্বরূপ, একটি রূপালী পরিকল্পনা 68% থেকে 72% পর্যন্ত একটি বিচ্যুতির মান থাকতে পারে, এবং একটি স্বর্ণের পরিকল্পনা 78% এবং 82% মধ্যে একটি বিচ্যুতির মান থাকতে পারে।

ডিসেম্বর 2016 এ, এইচএইচএস একটি নিয়মকে চূড়ান্ত করে দেয় যা ব্রোঞ্জের পরিকল্পনা (প্রায় 60 শতাংশ বিভাজনীয় মূল্য) দেয় যা ২018-এর শুরুতে (দ্বিতীয় শব্দে, 58 শতাংশ এবং 65 শতাংশের মধ্যে) একটি ডি মিনিমাস পরিসীমা -2 / + 5 থাকে।

তারপর এপ্রিল 2017 সালে, এইচএইচএস বাজারে স্থিরকরণের নিয়মনীতি চূড়ান্ত করে দেয় যা চূড়ান্ত পরিসীমা থেকে 4/2 কে প্রসারিত করে রৌপ্য, সোনা এবং প্ল্যাটিনাম পরিকল্পনার জন্য প্রসারিত করে এবং ব্রোঞ্জের প্ল্যান -4 / + 5-এর জন্য নতুন ডি মিনিমাস রেঞ্জ প্রসারিত করে। ।

নতুন নিয়ম অনুযায়ী 2018 সালে কার্যকর:

• ব্রোঞ্জের পরিকল্পনা 56 শতাংশ এবং 65 শতাংশের মধ্যে বিভাজনীয় মূল্য থাকতে পারে।
• সিলভারের পরিকল্পনাগুলি ইকুয়্যারিয়াল মান 66% এবং 72% এর মধ্যে থাকতে পারে।
• গোল্ড পরিকল্পনা 76% এবং 82% এর মধ্যে বিচ্যুতির মান থাকতে পারে।
• প্লাটিনাম প্ল্যান্টের মধ্য থেকে আভুয়ারিয়াল মান 86 শতাংশ এবং 92 শতাংশ হতে পারে।

অ্যাকুয়্যারিয়াল ভ্যালু গণনা: শুধুমাত্র ইন-নেটওয়ার্ক EHBs গণনা করা হয়

ফেডারেল সরকার একটি বিটুইয়ারিয়াল মান ক্যালকুলেটর তৈরি করেছে - যা বার্ষিক আপডেট করা হয় - যেগুলি তারা পরের বছরের জন্য প্রস্তাবিত প্ল্যানগুলির বিচ্যুতির মূল্য নির্ধারণ করতে ব্যবহার করে (এখানে 2017 বিউটিউয়ারিয়াল মান ক্যালকুলেটরর একটি ব্যাখ্যা)।

শুধুমাত্র পরিষেবাগুলি যা অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধা (ইএইচবি) গণনা করা হয় গণনা করা হয়। বীমা পরিষেবাগুলি অতিরিক্ত পরিষেবার আবরণ অনুমোদিত হয়, কিন্তু যে পরিকল্পনা এর বিচ্যুতির মান গণনা করা হয় না।

উপরন্তু, বিচ্যুতির মান গণনা শুধুমাত্র ইন-নেটওয়ার্ক কভারেজের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, তাই একটি প্যাকেজ-এর -র নেটওয়ার্ক কভারেজ যা একটি পরিকল্পনা প্রদান করে-যদি কোনও- একটি পরিকল্পনা এর বিচ্যুতির মান নির্ধারণের অংশ না।

বড় গ্রুপ এবং স্ব-বিমা পরিকল্পিত বিভিন্ন বিধি আছে

এসিএতে বিবিউরিয়াল মান মেটাল স্তর প্রয়োজনীয়তা পৃথক এবং ছোট গ্রুপ পরিকল্পনাগুলির জন্য প্রযোজ্য। কিন্তু বড় দল পরিকল্পনা ( অধিকাংশ রাজ্যে, যার মানে 50 টিরও বেশি কর্মচারী, কিন্তু কয়েকটি রাজ্যে, এটি 100 টির বেশি কর্মচারী ) এবং স্ব-বিমা পরিকল্পনার বিভিন্ন নিয়ম রয়েছে।

বড় গোষ্ঠী এবং আত্মবিশ্বাসী পরিকল্পনাগুলির জন্য, প্রয়োজনীয়তা হল যে পরিকল্পনাটি ন্যূনতম মান প্রদান করে, যা প্রমিত জনগোষ্ঠীর জন্য কমপক্ষে 60 শতাংশ খরচ হিসাবে আচ্ছাদন হিসাবে নির্ধারণ করা হয়। একটি সর্বনিম্ন মান ক্যালকুলেটর আছে যা বিচ্ছিন্ন মান ক্যালকুলেটর হিসাবে একই ব্যক্তির পৃথক এবং ছোট গ্রুপ পরিকল্পনা জন্য ব্যবহৃত, কিন্তু ক্যালকুলেটর আছে বিভিন্ন কি পার্থক্য আছে ।

বড় গোষ্ঠী এবং আত্মবিশ্বাসী পরিকল্পনাগুলি স্বতন্ত্র এবং ছোট গ্রুপের বাজারে প্রযোজ্য মেটাল স্তরবিন্যাসের সাথে সামঞ্জস্য রাখতে পারে না, সুতরাং বৃহত্তর গোষ্ঠী এবং স্বনির্ভরশীল বাজারের মধ্যে একটি প্ল্যান থেকে অন্য প্রান্ত থেকে আরও কিছু বৈচিত্র হতে পারে। এই পরিকল্পনাগুলি একটি আদর্শ জনসংখ্যার গড় খরচ কমপক্ষে 60 শতাংশ আবরণ করতে হবে, কিন্তু তারা সমানভাবে সংজ্ঞায়িত পরিসরগুলির মধ্যে মাপসই তাদের সুবিধাগুলি মাপতে না পারলে, যে স্তরের উপরে থাকা কোনো শতাংশের খরচ কমাতে পারে।

একই বিচারাধীয় মান সঙ্গে পরিকল্পনা সাধারণত বিভিন্ন পরিকল্পনা ডিজাইন আছে

বিচ্যুতির মান ক্যালকুলেটর বিমাকারীগুলিকে অনন্য পরিকল্পনাগুলি ডিজাইন করতে দেয় যা সমস্ত একই বিচ্যুতির মান সীমার মধ্যে শেষ হয়। এই কারণে আপনি 10 টি বিভিন্ন রৌপ্য প্ল্যান দেখতে পারেন এবং 10 টি বিভিন্ন পরিকল্পনা ডিজাইন দেখতে পারেন, যার মধ্যে একটি বিস্তৃত ডিডাকটিবুল, কপি এবং কুরিয়ারেস রয়েছে ।

ক্যালিফোর্নিয়ার স্বাস্থ্যবিমা বিনিময়টি ব্যক্তিগত এবং ছোট গোষ্ঠীগুলিকে প্রমিতকরণের জন্য সমস্ত পরিকল্পনা প্রয়োজন, যার অর্থ হল একটি নির্দিষ্ট মেটাল স্তরে, উপলব্ধ প্ল্যানগুলি সবগুলি এক প্ল্যান থেকে অন্য একটি প্ল্যান থেকে আলাদাভাবে বর্ণিত হয়, যদিও তাদের কাছে বিভিন্ন প্রদানকারী নেটওয়ার্ক রয়েছে । আরও কয়েকটি রাজ্য রয়েছে যা কিছু মানসম্মত পরিকল্পনাগুলি প্রয়োজন কিন্তু অ-মানসম্মত পরিকল্পনাগুলিও অনুমোদন করে, এবং স্বাস্থ্যকথা.গভ ২017 সালে প্রমিত প্লাজার (অ-মানসম্মত পরিকল্পনা ছাড়াও) চালু করে।

কিন্তু পরিকল্পনা মানানসই বিচ্যুতির মান হিসাবে একই জিনিস নয়। যদি কোন রাজ্য বা বিনিময়ের মানদণ্ডের মানদণ্ডের প্রয়োজন হয়, তবে মানচিত্রে মানদণ্ড (deductibles, copays, coinsurance, আউট-অফ-পকেট সর্বোচ্চ, ইত্যাদি) জন্য যে সমস্ত ম্যাট্রিক্স ব্যবহার করা হয় তার সবগুলি উপলভ্য পরিকল্পনাগুলি একই সঠিক সুবিধা পাবে। এটি বিচ্যুতির মূল্যের প্রয়োজনীয়তাগুলির বিপরীতে, যা পরিকল্পনা নকশা ও সুবিধার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন আনতে পারে, এমন পরিকল্পনাগুলির জন্যও একই বিচ্যুতির মান রয়েছে।

একই ধাতু স্তরের পরিকল্পনাগুলির মধ্যে পার্থক্যটি এমনকি ঘটতে পারে যখন পরিকল্পনাগুলি একই বিচ্যুতির মান (যেমন, দুটি উপায়ে দুটি উপায়ে উভয়ই 80% -এর বিচ্যুতির মূল্য থাকতে পারে)। কিন্তু ডি মিনিমাস পরিসীমা প্রতিটি মেটাল স্তরে অনুমোদিত হয়- এবং 2018-এর জন্য পরিসীমা সম্প্রসারণ করে -একটি মেটাল স্তরের মধ্যে অনুমোদিত পরিবর্তনের আরও বৃদ্ধি পায়। 2018 সালের জন্য, 56 শতাংশের বিবেক সম্পত্তির মূল্যের একটি পরিকল্পনা হল ব্রোঞ্জ প্ল্যান এবং 65 শতাংশের বিচ্যুতির মূল্যের একটি পরিকল্পনা। স্পষ্টতই, এই দুটি পরিকল্পনাগুলির মধ্যে খুব আলাদা উপাদানের নকশা থাকবে, তবে উভয়ই ব্রোঞ্জের পরিকল্পনাগুলি বিবেচনা করবে।

> সোর্স:

> আমেরিকান একাডেমি অফ অ্যাকুয়্যারিয়ারি এমভি / এভি প্র্যাকটিস নোট ওয়ার্ক গ্রুপ > ন্যূনতম মূল্য এবং বিবিধ মূল্য নির্ধারণের সিদ্ধান্তগুলি সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইনের অধীনে এপ্রিল 2014

> স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগ চূড়ান্ত 2017 অ্যাকুয়্যারিয়াল ভ্যালু ক্যালকুলেটর পদ্ধতি । জানুয়ারী 21, 2016।

> স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগ রোগীর সুরক্ষা এবং সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট, বাজার স্থিতিশীলতা এপ্রিল 2017

> ফেডারেল নিবন্ধন রোগীর সুরক্ষা এবং সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট; 2018 জন্য এইচএইচএস নোটিস বেনিফিট এবং পেমেন্ট প্যারামিটার; বিশেষ নথিভুক্তিকরণের সময়সীমা এবং কনজিউমার পরিচালিত ও ভিত্তিক পরিকল্পনা কর্মসূচির সংশোধন ডিসেম্বর 22, 2016