কভারেজ সমস্ত নতুন ব্যক্তি এবং ছোট গ্রুপ পরিকল্পনা অন্তর্ভুক্ত করা হয়
সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট (এসিএ, ওবাম্যাকার নামেও পরিচিত) কার্যকর হওয়ার আগে, স্বাস্থ্যবিধি দ্বারা প্রদত্ত কভারেজের সুযোগ এক রাষ্ট্র থেকে অন্যের মধ্যে বিভিন্নভাবে বিন্যস্ত হয়েছে ভোক্তাদের সুরক্ষা রাষ্ট্রীয় বিধিনিষেধগুলির একটি বিচ্ছিন্নতা ছিল যা কিছু রাজ্যে দৃঢ় এবং অন্যদের মধ্যে ন্যূনতম।
রাষ্ট্রীয় প্রয়োজনীয়তা যেগুলি ACA- র তুলনায় আরও বেশি প্রযোজ্য তা এখনও প্রযোজ্য, কিন্তু প্রত্যেক অবস্থায়, এসিএ সর্বনিম্ন মানগুলি স্থাপন করেছে।
অপরিহার্য স্বাস্থ্য উপকারিতা (ইএইচবি) দশ ধরনের চিকিৎসা ব্যবস্থা যা আবৃত করা আবশ্যক - বার্ষিক বা জীবনকালের বেনিফিটের কোনও ডলারের সীমা ছাড়াই নয়- জানুয়ারী ২014 বা পরবর্তী তারিখের কার্যকর তারিখগুলির সাথে সমস্ত ব্যক্তিগত ও ছোট গ্রুপের পরিকল্পনাগুলি। পরিকল্পনাটি বিনিময় বা অফ-এক্সচেঞ্জের মাধ্যমে বিক্রি করা হয় কি না তা নিয়ে EHBগুলি অন্তর্ভুক্ত।
Grandmothered এবং grandfathered পরিকল্পনা এখনও অস্তিত্ব আছে, কিন্তু তাদের আগে কার্যকর তারিখগুলি ছিল 2014. তাই ইএইচবি প্রয়োজনীয়তা grandmothered এবং grandfathered পরিকল্পনা প্রযোজ্য না, প্রতিরোধমূলক যত্ন ব্যতীত, যা grandmothered আচ্ছাদিত করা প্রয়োজন- কিন্তু grandfathered না - পরিকল্পনা সমূহ. ইএইচবি প্রয়োজনীয়তা এছাড়াও বড় গ্রুপ পরিকল্পনা প্রযোজ্য নয়।
এখানে EHB কি, এবং তারা কিভাবে কাজ করে:
আমলা সেবা
এটি ডাক্তারের অফিস এবং ক্লিনিকগুলিতে ভিজিটর, পাশাপাশি একটি বহির্বিভাগের রোগীর ভিত্তিতে উপলব্ধ হাসপাতালে সেবা অন্তর্ভুক্ত।
ক্রনিক রোগ ব্যবস্থাপনা, সুস্থতা যত্ন, এবং প্রতিষেধক সেবা
প্রতিবন্ধী যত্ন রোগীর জন্য কোন মূল্য-ভাগের সাথে আবৃত নয় (অর্থাৎ, বীমা কোম্পানী সম্পূর্ণ খরচ প্রদান করে), তবে শুধুমাত্র যদি প্রতিবন্ধক পরিষেবাটি প্রতিবন্ধী পরিচর্যা তত্ত্বাবধানের তালিকায় থাকে।
তিনটি সংস্থা আছে যার সুপারিশগুলি আচ্ছাদিত প্রতিবিধানের তালিকা তৈরি করতে ব্যবহৃত হয়। তালিকা প্রাথমিকভাবে মার্কিন প্রিভেন্টিভ সার্ভিসেস টাস্ক ফোর্স (ইউএসপিএসটিএফ) থেকে "এ" বা "বি" রেটিং প্রাপ্ত পরিষেবাগুলির উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে। 40 থেকে 49 বছর বয়সী মহিলাদের জন্য স্তন ক্যান্সার স্ক্রীনিং কেবল ইউএসপিএসটিএফ থেকে "সি" রেটিং আছে, তবে এসিএর আওতায় আচ্ছাদিত প্রতিরোধকারী সেবাগুলির তালিকায় এটি অন্তর্ভুক্ত করার একটি ব্যতিক্রম ছিল।
ইউএসপিএসটিএফ নির্দেশিকা ছাড়াও, সিডিসি এর টিমোজাইজিং প্র্যাকটিসেস এডভাইজারি কমিটি (এসিআইপি) ভ্যাকসিনের সুপারিশগুলি প্রদান করে এবং স্বাস্থ্য সম্পদ ও সেবা প্রশাসন (এইচআরএসএ) মহিলা, শিশু এবং শিশুদের জন্য প্রতিরোধমূলক যত্নের জন্য অতিরিক্ত সুপারিশ প্রদান করে।
গর্ভনিরোধক প্রতিরোধক যত্নের আওতায় আচ্ছাদিত, যার মানে এটি কোনও খরচে বিমারের কাছে পাওয়া যায় না। কিন্তু স্বাস্থ্য বিমা প্ল্যানগুলি কেবলমাত্র এফডিএ-অনুমোদিত প্রকারের মহিলা কনট্রাক্টেক্টের কমপক্ষে একটি সংস্করণটি অন্তর্ভুক্ত করতে হবে ।
জরুরী সেবা
যদিও স্বাস্থ্য বীমা কেরিয়ার ইন-নেটওয়ার্কে প্রদানকারীদের সর্বাধিক কভারেজ সীমাবদ্ধ করতে পারে, তবে এটি জরুরী পরিষেবাগুলির জন্য সত্য নয়।
আপনার হেলথ ইনস্যুরেন্স আউট-অফ-নেটওয়ার্ক হাসপাতালের জরুরী রুমের যত্নের জন্য উচ্চ খরচের ভাগাভাগি করতে পারবে না এবং আপনার নিকটতম জরুরী রুমে যাওয়ার অনুমতি দিতে পারে, এমনকি যদি এটি আপনার প্ল্যানের নেটওয়ার্কের মধ্যে না থাকে।
স্বাস্থ্য বীমাকারীদের জরুরী চিকিত্সা আবরণ প্রয়োজন যে অ্যাম্বুলেন্স পরিবহন প্রসারিত, সহ এয়ার অ্যাম্বুলেন্স
এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে, যখন নেটওয়ার্ক-এর জরুরী কক্ষ এবং / অথবা অ্যাম্বুলেন্স পরিষেবাগুলি ব্যবহার করা হয় তখন ব্যালেন্স বিলিং জরুরী পরিস্থিতিতে একটি সমস্যা হতে পারে। যদিও এসিএর প্রয়োজনে ইন-নেটওয়ার্কে পর্যাপ্ত জরুরী চিকিত্সার ব্যবস্থা করা হয় তবে হাসপাতাল বা অ্যাম্বুলেন্স সরবরাহকারীর বাইরে নেটওয়ার্ক না থাকলেও হাসপাতাল, জরুরী চিকিৎসক বা অ্যাম্বুলেন্স কোম্পানীর ব্যালেন্সের জন্য ব্যালেন্স থেকে বাধ্য করা হয় না। তাদের বিল, উপরে রোগীর বীমা কোম্পানী দ্বারা দেওয়া হয় যাই হোক না কেন।
কিছু রাজ্য জরুরী অবস্থার মধ্যে ভারসাম্য বিলিং নিষিদ্ধ করেছে, এবং অনুরূপ আইন বিবেচনা করা হয়েছে- কিন্তু এখনও গৃহীত - ফেডারেল স্তরে।
হাসপাতালে ভর্তি
এটি ইনপেশেন্ট কেয়ারের সম্পূর্ণ পরিসর, ডাক্তার ও নার্স, ইনপেশেন্ট ল্যাব এবং ফার্মেসি সার্ভিসেস এবং সার্জিকাল কেয়ার দ্বারা চিকিৎসা সহ।
ল্যাবরেটরি সার্ভিসেস
উপরে উল্লিখিত প্রতিরোধকারী যত্নের আওতায় পড়ে এমন ল্যাব কাজ রোগীর জন্য কোনও খরচ-ভাগের সাথে আচ্ছাদিত নয়।
অন্যান্য প্রয়োজনীয় ল্যাব কাজ প্ল্যানের স্বাভাবিক খরচ-ভাগ নির্দেশিকা অনুযায়ী আচ্ছাদিত করা হয়।
মাতৃত্ব এবং নবজাতক যত্ন
এই সমস্ত মাতৃত্ব, ডেলিভারি, এবং নবজাতক যত্ন সহ, প্রসবপূর্ব চেকআপ সাধারণত প্রতিরোধক যত্ন (উপরে বর্ণিত) অধীনে আচ্ছাদিত এবং প্রত্যাশার মা জন্য কোন খরচ ভাগ সঙ্গে আবৃত করা যেতে পারে।
এইচআরএসএ-এর মতে, প্রসব-সম্পর্কিত যত্ন সুবিশালীর যত্নের বিভাগের অধীনে আসে। এবং যদিও বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই বছরে একবার আচ্ছাদিত হয়, এজেন্সি নোট করে যে কিছু কিছু ক্ষেত্রে "প্রয়োজনীয় সকল পরিপূরক পরিসেবা প্রাপ্তির জন্য বেশ কিছু পরিদর্শন প্রয়োজন।"
চেকআপগুলি ছাড়াও, কিছু নির্দিষ্ট পরীক্ষাগুলি (গর্ভাশনাল ডায়াবেটিস, হেপাটাইটিস বি এবং আর এইচ অসম্পূর্ণতার জন্য) রয়েছে যা গর্ভবতী নারীদের জন্য প্রতিরোধমূলক যত্নের বিভাগের অধীনে আচ্ছাদিত, কোন মূল্য-ভাগাভাগি ছাড়াই।
মানসিক স্বাস্থ্য এবং পদার্থ অপব্যবহারের চিকিত্সা
এটি মানসিক স্বাস্থ্য এবং পদার্থ অপব্যবহারের চিকিত্সা জন্য inpatient এবং বহির্মুখী চিকিত্সা অন্তর্ভুক্ত।
মানসিক স্বাস্থ্য সমতার প্রয়োজনীয়তাগুলি এসিএ-এর পূর্বাভাস দেয়, যদিও এসিএ পৃথক বাজারের প্ল্যানগুলির সাথে সাথে নিয়োগকর্তা-স্পন্সর কভারেজের জন্য প্রয়োগ করতে প্যারিটি আইনকে বিস্তৃত করে। প্যারিটি প্রয়োজনের অধীনে, একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনার মানসিক স্বাস্থ্যের চিকিত্সার চেয়ে আরো সীমাবদ্ধ কভারেজ সীমা থাকতে পারে না যে তার চিকিৎসা / শল্য চিকিৎসার জন্য।
শিশুদের জন্য ডেন্টাল এবং দৃষ্টি যত্ন সহ শিশু পরিচর্যা ,.
অন্যান্য ইএইচবিদের তুলনায়, বেশিরভাগ রাজ্যে স্বাস্থ্যকেন্দ্রের জন্য শিশুর ডেন্টালকে অন্তর্ভুক্ত করা হয় না। পরিবর্তে, বিনিময় সহজভাবে বিক্রয় জন্য দাঁত দাঁত ডেন্টাল পরিকল্পনা প্রস্তাব করতে পারেন।
যদি বিনিময়গুলি একা একা শিশুশিক্ষা ডেন্টাল পরিকল্পনা বিক্রি করে এবং একটি পরিবার একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা এবং পৃথক শিশুশিক্ষা ডেন্টাল পরিকল্পনা ক্রয়, শুধুমাত্র তাদের স্বাস্থ্য প্রিমিয়াম ভর্তুকি গণনা করা হয় যখন স্বাস্থ্য পরিকল্পনা মূল্য গণনা করা হয়। তবে জুলাই 2016 এ আইআরএস কর্তৃক প্রদত্ত একটি প্রস্তাবিত নিয়মের অধীনে এটি পরিবর্তিত হতে পারে। প্রস্তাবিত শাসনের অধীনে, পেডিয়াট্রিক ডেন্টাল কভারেজের খরচ প্রিমিয়াম ভর্তুকি গণনার মধ্যে অন্তর্ভুক্ত করা হবে, এমনকি যদি স্বাস্থ্য পরিকল্পনার একটি এমবেডেড অংশের পরিবর্তে ডেন্টাল কভারেজ বিনিময় মাধ্যমে একটি পৃথক নীতি হিসাবে বিক্রি হয়।
কোনও প্রয়োজন নেই যে স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ডেন্টাল বা দৃষ্টিভঙ্গির অন্তর্ভুক্ত।
প্রেসক্রিপশনের ওষুধ
স্বতন্ত্র এবং ছোট গ্রুপের পরিকল্পনাগুলি প্রেসক্রিপশনের ওষুধের অন্তর্ভুক্ত হওয়া উচিত, এবং তাদের formularies প্রত্যেক মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র Pharmacopeia (ইউএসপি) ক্যাটাগরি এবং বর্গ (বা আরো, যদি রাষ্ট্র এর বেঞ্চমার্ক পরিকল্পনা আরও অন্তর্ভুক্ত) মধ্যে অন্তত একটি ড্রাগ অন্তর্ভুক্ত করা আবশ্যক।
ফার্মাইলি ও থেরাপিউটিক্স (পিএন্ডটি) কমিটিগুলি থেকে ইনপুট দিয়ে ফর্মুলিটিগুলিও তৈরি করা হয়েছে, কিন্তু তারা এক স্বাস্থ্যবিধি থেকে অন্য থেকে আলাদা হতে পারে
উপরে বর্ণিত প্রতিরোধকারী যত্ন নির্দেশিকাগুলির অধীনে, স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি অবশ্যই আবৃত করতে হবে- বীমাকৃতিকে কোনও খরচ ছাড়াই- এফডিএ-অনুমোদিত মহিলা কনট্রাকটিভের অন্তত একটি সংস্করণ।
অন্যান্য ওষুধের জন্য, প্ল্যানের খরচ-ভাগের নিয়মাবলী প্রয়োগ করা হয়, এবং পরিকল্পনাগুলি ধাপে থেরাপির প্রয়োজন হতে পারে (এটি একটি ব্যয় যা সর্বাধিক ব্যয়বহুল এবং অন্তত-ঝুঁকিপূর্ণ ওষুধ দিয়ে শুরু করে যাতে তারা আরও ব্যয়বহুল, ঝুঁকিপূর্ণ ঔষধগুলি চেষ্টা করার আগে কাজ করে তা দেখতে পারে) ।
বেশীরভাগ স্বাস্থ্যবিজ্ঞানকারীরা এক থেকে চার পর্যন্ত স্তরের টয়লে মাদকদ্রব্য আচ্ছাদন করে। টিয়ার এক ওষুধের সর্বনিম্ন পকেট খরচ, এবং টিয়ার চারটি ড্রাগ (বা স্পেশালিটি ড্রাগ) সবচেয়ে বেশি পকেটে খরচ করে থাকে
পুনর্বাসন এবং habilitative সেবা
এই পুনর্বাসন এবং habilitation জন্য প্রয়োজন উভয় থেরাপি এবং ডিভাইস অন্তর্ভুক্ত।
পুনর্বাসিত সেবা পুনরুদ্ধারের হার যেমন একটি দুর্ঘটনা বা স্ট্রোক নিম্নলিখিত পেশাগত বা শারীরিক থেরাপি হিসাবে ফোকাস।
হাবিলিট্টিভ সার্ভিসেস প্রথম স্থানে দক্ষতা অর্জনের সাথে সহায়তা প্রদান করে, যেমন বাচ্চার জন্য বা পেশাগত থেরাপি বা কথা বলা বা প্রত্যাশা অনুযায়ী হাঁটা না হয়।
প্রতি বছর ভিজিটের সংখ্যাগুলিতে সীমাবদ্ধতা সাধারণত প্রয়োগ করা হয় (যদিও পরিকল্পনা EHB- এর উপর ডলার সীমা আরোপ করতে পারে না, সীমাগুলি দেখার অনুমতি দেওয়া হয়)। কিছু ক্ষেত্রে, সীমা শারীরিক থেরাপি, পেশাগত থেরাপি, এবং বক্তৃতা থেরাপির সংমিশ্রণে প্রযোজ্য হয়, অন্যরা যখন প্রতিটি ধরনের থেরাপি জন্য পৃথক সীমা।
> সোর্স:
> কনজিউমার ইনফরমেশন অ্যান্ড ইনস্যুরেন্স ওভারসাইট, মানসিক স্বাস্থ্য প্যারিটি অ্যান্ড অ্যাডেন্সন ইক্যুইটি অ্যাক্ট
> রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র, ইমিউনোয়েশন প্র্যাকটিসেস এডভাইজরি কমিটি (এসিআইপি)।
> মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগ, স্বাস্থ্য সম্পদ ও সেবা প্রশাসন।
> যুক্তরাষ্ট্রের স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগ, স্বাস্থ্য সম্পদ ও সেবা প্রশাসন, নারী প্রতিবন্ধক সেবা নির্দেশিকা।
> মার্কিন প্রিভেন্টিভ সার্ভিসেস টাস্ক ফোর্স, ইউএসপিএসটিএফ এ এবং বি সুপারিশসমূহ।