আকাশচুম্বী জীবন যাপন এবং বার্ষিক বেনিফিট ক্যাপ উপর নিষেধাজ্ঞা বরাবর যে যান
সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্টের ভোক্তা সুরক্ষাগুলির মধ্যে একটি হল বার্ষিক এবং আভ্যন্তরীণ সুবিধা সর্বোচ্চ বিধি নিষেধাজ্ঞা। লাইফ টাইম বেনিফিট maximums আর সব সময়ে অনুমতি দেওয়া হয়, এমনকি grandfathered পরিকল্পনা। বার্ষিক - কিন্তু জীবনকাল নয় - বেনিফিট সীমা এখনও গ্র্যান্ডফাইন্ড ব্যক্তি পরিকল্পনাগুলিতে আবেদন করতে পারে, কিন্তু গ্রুপের পরিকল্পনা না।
এর মানে হল যে গ্রাহকরা আর একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনার সাথে ক্যান্সারের চিকিৎসার প্রয়োজনে নিজেকে খোঁজার ঝুঁকির মধ্যে রয়েছেন যা $ 300,000 এর জীবনকালের বেনিফিট ক্যাপ আছে।
এবং দীর্ঘস্থায়ী ও জটিল চিকিৎসা ব্যবস্থার লোকেরা যখন তাদের মোট মেডিকেল বিলগুলি একটি নির্দিষ্ট থ্রেশহোল্ডে পৌঁছায় তখন তাদের পরিকল্পনা বন্ধ করে দেওয়ার ঝুঁকির মধ্যে নেই।
কিন্তু কয়েকটি বিচ্যুতি রয়েছে যা বোঝার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্য বেনিফিট
যখন এসিএ লিখিত হয়, আইন প্রণেতা নির্ধারিত হয় যে দশ ধরনের যত্ন যা বিবেচিত হয়। তারা তাদের স্বাস্থ্যগত সুবিধার কথা বলেছিলেন, এবং জানুয়ারী 2014 বা পরবর্তী কার্যদিবসের জন্য সমস্ত ব্যক্তিগত ও ছোট গ্রুপের পরিকল্পনাগুলি তাদের জন্য কভারেজ অন্তর্ভুক্ত করতে হবে (শিশুর ডেন্টাল অপরিহার্য স্বাস্থ্যগত সুবিধাগুলির মধ্যে একটি, কিন্তু শিশুশ্রমের ডেন্টাল কভারেজের নিয়মগুলি পৃথক)।
জীবনকাল এবং বার্ষিক বেনিফিট maximums উপর সীমাবদ্ধতা অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট প্রযোজ্য মঞ্জুরিপ্রাপ্ত, কার্যত সমস্ত ঔষধ-প্রয়োজনীয় যত্ন প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্য ছাতার ছাদের নিচে পড়ে, যেহেতু কিছু কিছু শ্রেণিতে বেশ বিস্তৃত (উদাহরণস্বরূপ, বহির্বিশ্বে যত্ন অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধাগুলির মধ্যে অন্যতম, এবং রোগীর যত্ন অন্য)।
কিন্তু একটি উদাহরণ হিসাবে, প্রাপ্তবয়স্ক ডেন্টাল পরিষেবাগুলি এসিএর অধীনে একটি অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধা হিসাবে বিবেচিত হয় না। এটি একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা খুঁজে পেতে খুব বিরল যা অ্যাডেড অ্যাডেড অ্যাথলেট ডেন্টাল কভারেজ রয়েছে, কিন্তু তারা অস্তিত্বহীন। যাইহোক, এই ধরনের পরিকল্পনা প্রাপ্তবয়স্ক ডেন্টাল পরিষেবাগুলির জন্য বার্ষিক এবং জীবনকালের সুবিধাগুলির উপর একটি ক্যাপ স্থাপন করতে পারে, যেহেতু এটি অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট নয়
নেটওয়ার্ক বিষয়
আকাঙ্ক্ষিত এবং বার্ষিক বেনিফিট সীমা এসিএ এর নিষেধাজ্ঞা উভয় ইন-নেটওয়ার্কে এবং নেটওয়ার্ক-এর বাইরে নেটওয়ার্ক যত্নের জন্য প্রযোজ্য। কিন্তু স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আউট-এর নেটওয়ার্ক যত্ন আবরণ প্রয়োজন হয় না যদি তারা তা করে তবে তারা বার্ষিক বা জীবনকালের বেনিফিটে ডলার সীমা আরোপ করতে পারবে না।
HMO সাধারণত প্ল্যানের পরিষেবা এলাকার বাইরে ঘটে এমন জরুরী অবস্থা বা, যেখানে নিকটতম জরুরী সুবিধা HMO নেটওয়ার্ক এর অংশ নয়, কেবলমাত্র ইন-নেটওয়ার্কে প্রদেয় সরবরাহকারীর যত্ন গ্রহণ করে। কিন্তু এইচএমও'র নেটওয়ার্কের বাইরে অ-জরুরি চিকিৎসার জন্য, রোগীর সাধারণত সমগ্র বিলটির জন্য দায়ী থাকবে।
পিপিও পরিকল্পনা সাধারণত আউট অফ-নেটওয়ার্ক যত্ন আবরণ করা হয়, কিন্তু রোগীর জন্য একটি উচ্চ deductible এবং সর্বোচ্চ আউট অফ পকেট সীমা সঙ্গে। এসিএ এর $ 6,850 ক্যাপ খরচ আউট অফ পকেট খরচ শুধুমাত্র মধ্যে-নেটওয়ার্কের যত্ন প্রযোজ্য; রোগীদের যারা নেটওয়ার্ক বাইরে যেতে পছন্দ করে বা অজানাভাবে একটি নন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী ব্যবহার করে অনেক বেশী আউট অফ পকেট খরচ শেষ করতে পারেন পিপিও পরিকল্পনাগুলির জন্য প্যাকেজের এক্সপোজারের সীমাহীন আউট অফ পকেট এক্সপোজারের জন্য এটি আরও সাধারণ হয়ে উঠছে। কিন্তু যদি পরিকল্পনাটি অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিটগুলির জন্য নেটওয়ার্ক-এর যত্ন বহন করে, তবে এটি একটি জীবনকাল বা বার্ষিক বেনিফিট সর্বাধিক প্রয়োগ করতে পারবে না।
মনে রাখবেন যে বেনিফিট ক্যাপ এবং আউট-অফ-পকেট ক্যাপ মধ্যে পার্থক্য বুঝতে গুরুত্বপূর্ণ; একটি সুবিধা ক্যাপ হল সর্বোচ্চ পরিমাণ যা বীমা কোম্পানী প্রদেয় হবে, এবং এগুলি আর অনুমোদিত নয়। পকেটের টুপিটি সবচেয়ে বেশি যে রোগীকে প্রদত্ত বছরে দেওয়া উচিত, নির্বিশেষে তার মোট দাবিগুলি কতখানি; ২016 সালে ক্যাপ-এর জন্য ন্যাশনাল কেয়ারের জন্য 6,850 মার্কিন ডলার খরচ করা হয়েছে (২017 সালের মধ্যে ট্যাপ $ 7,150 হবে); এটি সর্বোচ্চ অনুমতিপ্রাপ্ত - প্ল্যান এবং এর চেয়ে অনেক কম আউট-পকেটের সীমাবদ্ধতা রয়েছে)।
এখনও সীমা থাকতে পারে, তারা শুধু ডলারে থাকতে পারে না
জীবনকালের এসিএর নিষেধাজ্ঞা এবং অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধাগুলির জন্য বার্ষিক সুবিধার সীমাগুলি ডলারের শর্তে উল্লিখিত সীমাগুলিতে প্রযোজ্য।
তাই স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আর $ 3,000,000 এর জীবনকালের বেনিফিট ক্যাপ থাকতে পারে না, উদাহরণস্বরূপ, বা $ 500,000 বার্ষিক বেনিফিট ক্যাপ
কিন্তু স্বাস্থ্য পরিকল্পনা এখনও করতে পারেন - এবং করতে - তারা তাদের আবরণ হবে কত যত্ন অন্যান্য সীমা রাখুন। উদাহরণস্বরূপ, একটি পরিকল্পনা বলে যে এটি প্রতি বছর ২0 টি শারীরিক থেরাপি প্রদান করবে, বা প্রতি বছর 60 দিনের দক্ষ নার্সিং প্রদান করবে। এমনকি যখন প্রশ্নগুলির যত্ন অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিটের আওতায় পড়ে, তখন ক্যারিয়ারগুলি কভারেজ সীমিত করতে পারে। তারা শুধু ডলারে বিবৃত একটি সীমা সঙ্গে এটি করতে পারবেন না। তাই তারা বলতে পারবে না যে আপনি বছরে মাত্র ২,000 ডলারের শারীরিক থেরাপি নিতে পারেন, তবে তারা এই কথা বলতে পারে যে, বছরে মাত্র ২0 টি শারীরিক থেরাপিস্টের আচ্ছাদিত আধিক্য থাকতে পারে।
সূত্র:
ফেডারেল নিবন্ধন, PPACA - 2017 এর জন্য HHS নোটিস অব বেনিফিট এবং পেমেন্ট প্যারামিটারেস প্রবেশ 5/14/2016
ইয়ারব্রু, ক্যাসান্ড্রা, এমপিপি; ভিজিকিক, মার্কো, পিএইচডি .; নেশে, কামার, পিএইচডি।, স্বাস্থ্য পলিসি ইনস্টিটিউট এবং আমেরিকান ডেন্টাল এসোসিয়েশন, ২015 সালের স্বাস্থ্য বীমা বাজারে আরও ডেন্টাল বেনিফিট অপশন। 1/19/2016 অ্যাক্সেস