আপনার deductible , coinsurance বা copayment পরিশোধ করার পরে ব্যালেন্স বিলিংটি সম্পন্ন হয় এবং আপনার বীমা সংস্থাটি আপনার মেডিকেল বিল প্রতি অর্থ প্রদান করার জন্য এটি বাধ্যতামূলক করেছে। যদি সেই বিল এবং আপনার ডাক্তার বা হাসপাতালের ব্যালান্স এখনও অবশিষ্ট থাকে তবে আপনি সেই ভারসাম্য পরিশোধ করতে চান, আপনি ব্যালান্স বিল করা হচ্ছে।
ব্যালেন্স বিলিং কি আইনি বা না?
কখনও কখনও এটি আইনি, এবং কখনও কখনও এটি হয় না; এটা পরিস্থিতিতে এবং আপনার রাষ্ট্র এর বীমা আইন উপর নির্ভর করে।
ব্যালেন্স বিলিং সাধারণত অবৈধ :
- যখন আপনি মেডিকেয়ার আছে এবং আপনি একটি স্বাস্থ্য পরিচর্যা সরবরাহকারী যে মেডিকেয়ার নিয়োগ গ্রহণ করে ব্যবহার করছেন।
- আপনার মেডিকেড আছে এবং আপনার স্বাস্থ্য পরিচর্যা প্রদানকারী মেডিকেডের সাথে একটি চুক্তি আছে।
- যখন আপনার ডাক্তার বা হাসপাতালে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা সঙ্গে একটি চুক্তি আছে এবং আপনি বিলিং যে চুক্তি অনুমোদন চেয়ে বেশি বিলিং।
এই ক্ষেত্রে প্রতিটি ক্ষেত্রে, স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী এবং মেডিকেয়ার, মেডিকেড, বা আপনার বীমা কোম্পানীর মধ্যে একটি চুক্তি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যা ভারসাম্য বিলিংকে নিষিদ্ধ করে। উদাহরণস্বরূপ, যখন একটি হাসপাতালে মেডিকেয়ারের রোগীদের দেখার জন্য মেডিকেয়ারের সাথে লক্ষণীয় হয়, তখন মেডিকেয়ারের কথোপকথন হার গ্রহণ করতে সম্মত হতে হবে, আপনার কাস্টমাইজড পেমেন্টসহ, পূর্ণ পরিশোধ হিসাবে। এই মেডিকেয়ার অ্যাসাইনমেন্ট গ্রহণ করা বলা হয়।
ব্যালেন্স বিলিং সাধারণত আইনি হয় :
- যখন আপনি একটি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী ব্যবহার করছেন যা আপনার বীমা, মেডিকেয়ার বা মেডিকেডের সাথে কোন সম্পর্ক বা চুক্তি না থাকে এটি রক্ষণাবেক্ষণের চিকিৎসা পদ্ধতির মধ্যে সাধারণ, এবং এটিও যদি আপনার স্বাস্থ্য বীমা প্ল্যানের নেটওয়ার্কের বাইরে যত্ন নেওয়া হয় আপনার পরিকল্পনাটি নেটওয়ার্ক-এর বাইরে কিছু খরচ কমাতে পারে, তবে নেটওয়ার্ক-এর বাইরে আপনার প্রদেয় অর্থ প্রদানের জন্য আপনার বীমা প্রদানকারীর অর্থ গ্রহণ করা বাধ্যতামূলক নয়; তারা আপনাকে অবশিষ্ট চার্জগুলির জন্য একটি বিল পাঠাতে পারে, এমনকি যদি এটি আপনার প্ল্যানের আউট-অফ নেটওয়ার্ক কপা বা deductible বেশী হয়।
- আপনি আপনার স্বাস্থ্য বীমা পলিসি দ্বারা আবৃত নয় এমন পরিষেবা পাচ্ছেন, এমনকি যদি আপনি এমন একটি প্রদানকারী থেকে পরিষেবাগুলি পেয়ে থাকেন যা আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনার সাথে একটি চুক্তি আছে। এই অবস্থার ঔষধ প্রয়োজন হয় না প্রসাধনী পদ্ধতি জন্য সাধারণ। এই ক্ষেত্রে, আপনি সমগ্র বিল জন্য দায়ী হতে হবে
স্বাস্থ্য বিধি প্রতিটি রাষ্ট্র দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়, যেহেতু, একটি রাজ্য এর আইন কিনা এবং ব্যালেন্স বিলিং বৈধ কিনা প্রভাব ফেলতে পারে। কিছু রাজ্যগুলির মধ্যে অবশিষ্ট বিলি সম্পর্কিত বিশেষ আইনগুলি রয়েছে যা উপরের মূল নীতিগুলির থেকে পৃথক। Kaiser পারিবারিক ফাউন্ডেশন থেকে ভারসাম্য বিলিং উপর রাষ্ট্র আইন সম্পর্কে আরও জানুন।
কিভাবে ব্যালেন্স বিলিং কাজ করে
যখন আপনি একজন ডাক্তার, হাসপাতাল বা অন্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর কাছ থেকে যত্ন নেবেন যা আপনার বীমা প্রদানকারীর সরবরাহকারী নেটওয়ার্কের অংশ নয় (অথবা, যদি মেডিকেয়ার থাকে তবে এমন কোন সরবরাহকারী থেকে যা মেডিকেয়ার নিয়োগ গ্রহণ করে না), তাহলে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী তিনি আপনাকে চার্জ করতে চান যাই হোক না কেন তিনি চার্জ করুন। যেহেতু আপনার বীমা কোম্পানী যে প্রদানকারীর সাথে কোনও দরকষাকষির সাথে যোগাযোগ করেনি, সেহেতু সে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনার সাথে একটি চুক্তি দ্বারা আবদ্ধ নয়।
আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীর আপনার আউট-অফ-নেটওয়ার্কে যত্নের শতকরা শতাংশের বিনিময়ে যদি সম্মত হয়, তাহলে স্বাস্থ্য পরিকল্পনা প্রকৃতপক্ষে কি বিল দেওয়া হয় তার শতকরা শতাংশ পরিশোধ করে না। পরিবর্তে, এটি কি বলছে উচিত একটি শতাংশ শতাংশ বহন করা উচিত, অন্যথায় যুক্তিসঙ্গত এবং রীতিগত পরিমাণ হিসাবে পরিচিত আপনি অনুমান করতে পারেন হিসাবে, যুক্তিসঙ্গত এবং প্রথাগত পরিমাণ সাধারণত আপনি বিলিশ করা হয় পরিমাণ তুলনায় কম। ব্যালেন্স বিলটি আপনার বীমা কোম্পানী যা বলছে সেটি যুক্তিসঙ্গত ও প্রথাগত, এবং ডাক্তার বা হাসপাতাল কি আসলেই চার্জের মধ্যে ব্যবধান থেকে আসে।
ইন-নেটওয়ার্ক হসপিটালাইজেশনের জন্য ২0% কয়েনম্যানসের জন্য হাসপাতালে ভর্তি হওয়া এবং নেটওয়ার্ক-এর ভর্তি হওয়া রোগীর জন্য 40% কুরিয়ারেসের উদাহরণঃ
| ইন-নেটওয়ার্কে হাসপাতাল (20% মুদ্রা) | ব্যালেন্স বিল দিয়ে আউট-অফ-নেটওয়ার্ক হাসপাতাল (40% coinsurance) | |
| হাসপাতালের চার্জ | $ 60,000 | $ 60,000 |
| ইনস্যুরের একটি ছাড় হার negotiates | 40,000 $ | কোনও ছাড় নেই কারণ এই হাসপাতালটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক |
| বীমা প্রদানকারীর যুক্তিসঙ্গত এবং প্রথাগত হার | $ 45,000 | |
| ইনস্যুরেন্স প্রদান করে | $ 32,000 ($ 40,000 ছাড় ছাড় 80%) | $ 27,000 ($ 45,000 এর 60% যুক্তিসঙ্গত ও প্রথাগত হার) |
| আপনি এর coinsurance অর্থ প্রদান | $ 8,000 ($ 40,000 এর 20%) | $ 18,000 ($ 45,000 এর 40%) |
| ব্যালান্স বিল পরিমাণ | $ 0 | $ 15,000 (হাসপাতাল এর মূল বিল বিয়োগ বীমা এবং coinsurance পেমেন্ট) |
| পূর্ণ পরিশোধ করা হলে, আপনি অর্থ প্রদান করেছেন | $ 8,000 | $ 33,000 (আপনার coinsurance প্লাস বাকি ব্যালেন্স।) |
ব্যালেন্স বিলিং কখন হয়?
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, ব্যালেন্স বিলিং সাধারণত যখন আপনি আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির প্রদানকারী নেটওয়ার্কের কোনও অংশ নয় এমন ডাক্তার বা হাসপাতাল থেকে যত্ন নিতে পারেন অথবা মেডিকেয়ার অ্যাসাইনমেন্ট গ্রহণ করেন না।
অপ্রত্যাশিত ব্যালেন্স বিলিং: আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী ই-নেটওয়ার্কে সুবিধার কাজ করছে
এটি অপ্রত্যাশিতভাবে ঘটতে পারে, এমনকি যখন আপনি নেটওয়ার্কে থাকার চেষ্টা করেন উদাহরণস্বরূপ, আপনি একটি ইন-নেটওয়ার্ক হাসপাতালে যান, কিন্তু আপনার এক্স-রেগুলি পড়েন এমন রেডিওলজিস্টটি অন-নেটওয়ার্কে নয়। হাসপাতাল থেকে বিলটি ইন-নেটওয়ার্কে প্রতিফলিত করে এবং বিলিংয়ের ভারসাম্য বজায় রাখে না, তবে রেডিওলজিস্ট, যেহেতু আপনার বীমাকারীর সাথে কোন চুক্তি নেই, সেটি আপনার যা যা চায় তা চার্জ করতে পারেন এবং বিলটি সীমাবদ্ধ রাখতে পারেন। অনুরূপ পরিস্থিতিতে সঙ্গে উঠা:
- Anesthesiologists
- প্যাথলজিস্ট (ল্যাবরেটরি ডাক্তার)
- নিনিটোলজিস্ট (নবজাতকদের জন্য ডাক্তার)
- তাত্পর্যপূর্ণ (আইসিইউ রোগীদের বিশেষজ্ঞ)
- হাসপাতালের ডাক্তাররা (হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের বিশেষজ্ঞ)
- রেডিওলজিস্ট (এক্স-রে এবং স্ক্যানের ব্যাখ্যাকারী ডাক্তার)
- ইআর ডাক্তাররা
- টেকসই চিকিৎসা সরঞ্জাম সরবরাহকারী (অর্থাত্, কোম্পানী যা ক্রাচ, ব্রেসিস, হুইলচেয়ার প্রভৃতি প্রদান করে থাকে যা মানুষকে একটি মেডিক্যাল পদ্ধতির পর প্রয়োজন)
- অন্য কোন ব্যক্তির দ্বারা নির্বাচিত প্রদানকারী থেকে প্রাপ্ত পরিষেবাগুলি। আপনার ডাক্তারের অফিসে প্যাপ-স্মার বা বায়োপসি সম্পন্ন হলে বা আপনার হোম হেলথ নার্সের রক্তে এইটি ঘটতে পারে। যদি আপনার ডাক্তার বা নার্স নমুনা একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক ল্যাবের কাছে পাঠায়, তাহলে ল্যাব আপনার বিলটি ভারসাম্য বজায় রাখতে পারে।
এই "বিস্ময়" ব্যালেন্স বিলিং পরিস্থিতিগুলি রোগীদের জন্য বিশেষ করে ক্ষতিকারক, যারা প্রায়ই বিশ্বাস করে যে যতদিন তারা একটি ইন-নেটওয়ার্ক চিকিৎসা সুবিধা বেছে নিয়েছে, তাদের সমস্ত যত্ন তাদের স্বাস্থ্য পরিকল্পনার অন্তর্নিহিত পরিপ্রেক্ষিতে আচ্ছাদিত হবে। এই পরিস্থিতিতে মোকাবেলা করার জন্য, বেশ কয়েকটি রাজ্যে ভোক্তা সুরক্ষার বিধি প্রণয়ন করা হয়েছে যা বিস্ময়কর ভারসাম্য বিলিং সীমিত করে (এটি মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে রাষ্ট্রীয় নিয়মাবলী কেবলমাত্র রাজ্য-নিয়ন্ত্রিত স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলিতে প্রয়োগ করা হয়। স্বয়ং-বীমা প্ল্যানগুলি যা সবচেয়ে বড় নিয়োগকর্তা ব্যবহার করে, নিয়ন্ত্রিত হয় ফেডারেল আইন দ্বারা, ERISA এর অধীনে):
- আরিজোনা ২017 সালে সেনেট বিল 1441 প্রণয়ন করেছে। এটি 2019 সালে কার্যকর হবে এবং তারা যারা $ 1,000 বা তার চেয়েও বেশি ডলারের বিনিময়ে ব্যালেন্স বিল পেতে পারবেন সালিসি। সালিসি প্রক্রিয়া চূড়ান্তভাবে চিকিৎসা প্রদানকারী এবং বীমা কোম্পানির মধ্যে সমস্যা সমাধান করতে পারে, এইভাবে ভারসাম্য বিল জন্য দায়িত্ব রোগীর উপকৃত
- নিউ ইয়র্ক 2015 থেকে বিস্ময়কর ব্যালেন্স বিলিং থেকে রোগীদের রক্ষা করেছে
- ক্যালিফোর্নিয়া 2016 সালে AB72 প্রণয়ন; এটি 1 জুলাই, ২017 তারিখে বা পরে পুনর্নবীকরণ বা পুনর্নবীকরণের জন্য প্রযোজ্য এবং রোগীদেরকে অন-নেটওয়ার্কে প্রদত্ত যত্নের জন্য নেটওয়ার্ক-এর আউট-অফ নেটওয়ার্ক চার্জ প্রদান করতে বাধা দেয়।
- ফ্লোরিডা 2016 সালে HB221 প্রণয়ন করেছে। আইনটি জরুরী পরিস্থিতিতে এবং রোগীদেরকে ইন-নেটওয়ার্কে সুবিধা প্রদানের ক্ষেত্রে বিস্ময়কর ব্যালেন্স বিলিং থেকে রোগীদের রক্ষা করে এবং তারপর চিকিত্সা করা হয়- অন্য কোন বিকল্প ছাড়াই- এর বাইরে কোনও নেটওয়ার্ক সরবরাহকারীর মাধ্যমে। সুবিধা।
- মেরিল্যান্ড, ইলিনয়, এবং কানেক্টিকাটও বিস্ময়কর ব্যালেন্স বিলিং থেকে ভোক্তাদের রক্ষা করার প্রবিধান রয়েছে। অনেক অন্যান্য রাজ্যের জায়গায় আংশিক সুরক্ষা আছে।
ব্যালেন্স বিলিং সাধারণত কোনও নেটওয়ার্ক সরবরাহকারী বা সরবরাহকারীর সাথে হয় না যা মেডিকেয়ার অ্যাসাইনমেন্ট গ্রহণ করে কারণ, যদি তারা আপনার বিল পরিশোধ করে তবে তারা আপনার বিমা বা মেডিকেয়ারের সাথে তাদের চুক্তির শর্তগুলি লঙ্ঘন করছে। তারা চুক্তিতে হেরে যেতে পারে, জরিমানা দিতে পারে, কঠোর শাস্তি ভোগ করতে পারে এবং এমনকি কিছু ক্ষেত্রে অপরাধমূলক অভিযোগও সম্মুখীন হতে পারে।
এটির একটি ব্যতিক্রম ঘটে যখন আপনি একটি ইন-নেটওয়ার্ক সরবরাহকারী ব্যবহার করছেন, কিন্তু আপনি এমন একটি পরিষেবা পেয়ে যাচ্ছেন যা আপনার স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা আবৃত নয়। যেহেতু একটি বীমা কোম্পানিকে পরিষেবাগুলির জন্য হারের সাথে আলোচনা করা হয় না তাই এটি আপনাকে দেওয়া হয় না, তবে আপনি সেই বীমাকারী-বিনিময় ছাড়ের ডিসকাউন্ট দ্বারা সুরক্ষিত নন। সরবরাহকারী যাহা চান তাহা চার্জ করতে পারেন, এবং আপনি সমগ্র বিলের জন্য দায়বদ্ধ হন।
আপনি যদি বিল ব্যালেন্স হয়ে থাকেন তাহলে
যদি আপনি একটি ভারসাম্য বিল পেয়ে থাকেন বা স্বাস্থ্যের যত্ন সেবা পেতে বিবেচনা করা হয় যে একটি ভারসাম্য বিল ফলে, আপনি পরিস্থিতি মোকাবেলা কিভাবে হিসাবে কিছু অপশন আছে। আপনার বিকল্পগুলি কি এবং আপনার ব্যালেন্স বিলিংকে কীভাবে ব্যবহার করতে পারে সেগুলি " ব্যালেন্স বিলিং-কীভাবে পরিচালনা করতে হবে, কী করতে হবে " সেগুলি ব্যবহার করে জানুন।
> সোর্স:
> কমনওয়েলথ ফান্ড স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী দ্বারা ব্যালেন্স বিলিং: যুক্তরাষ্ট্র জুড়ে ভোক্তাদের সুরক্ষা মূল্যায়ন মূল্যায়ন
> যুক্তরাজ্যের শ্রম মন্ত্রণালয় কর্মচারী রিটায়ারমেন্ট ইনকাম সিকিউরিটি অ্যাক্ট