মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সুবিধাভোগীদের জন্য পৃথক পৃথক নির্ণয় এবং চিকিত্সা
রোগীদের আর্থিক সহিংসতা প্রতিরোধ স্বাস্থ্যসেবা জালিয়াতি আইন বিদ্যমান বিশেষ করে, স্টর্ক ল আইনগুলি আত্ম-রেফারেলগুলি নিষিদ্ধ করার জন্য বাস্তবায়িত করা হয়েছে যা তাদের যত্নে যারা নিপীড়িত তাদের চিকিত্সার সমৃদ্ধ করে। স্টর্ক ল কীভাবে ঘুমের ঔষধের অনুশীলনকে প্রভাবিত করে? নিয়মিতভাবে মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড মত ফেডারেল স্বাস্থ্যের যত্ন প্রোগ্রাম দ্বারা আচ্ছাদিত রোগীদের মধ্যে ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা এবং ঘুম apnea চিকিত্সার উভয় প্রবিধান নিষিদ্ধ আবিষ্কার করুন।
আইনগুলি প্রতারণা আটকাতে বিদ্যমান
তাদের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের হাতে রোগীদের মধ্যে অপব্যবহার এবং জালিয়াতি প্রতিরোধ করার জন্য, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মধ্যে ফেডারেল এবং রাজ্য সরকার নির্দিষ্ট আইন গ্রহণ করেছে প্রথমত একটি, ফেডারেল মিথ্যা দাবী আইনের নামে পরিচিত, গৃহযুদ্ধের সময়কালের তারিখগুলি। একটি স্বাস্থ্যসেবা সেবা রেফারেল জন্য টাকা বা অন্যান্য আইটেম মূল্য পরিশোধ বা গ্রহণ থেকে কোন ব্যক্তি নিষিদ্ধ অ্যান্টি- kickback প্রবিধান বিদ্যমান। 1989 সাল থেকে, স্টর্ক ল আইনস্টাইন থেকে স্ব-রেফারালগুলি সীমাবদ্ধ করে রেখেছে এবং এই আইনটি ঘুমের অ্যাপেনিয়া চিকিত্সার উপর প্রভাব ফেলতে পারে।
স্টর্ক ল কি?
তার সহজতম পরিভাষায়, স্টর্ক ল আইনস্টাইন তাদের রোগীদেরকে এমন পদার্থের কথা উল্লেখ করার জন্য নিষিদ্ধ করে যেগুলি চিকিৎসক (অথবা তাদের তাত্ক্ষণিক পরিবারের) একটি মালিকানা বা অন্যান্য আর্থিক স্বার্থ রয়েছে এটি কখনও কখনও স্টার্ক স্ব - রেফারেল আইন বলা হয়।
এই সীমাবদ্ধতাগুলি স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলি মনোনীত করে, কিন্তু শুধুমাত্র যদি এই পরিষেবাগুলিকে মেডিকেয়ার, মেডিকেড বা অন্য কোন ফেডারেল স্বাস্থ্যসেবা প্রোগ্রাম দ্বারা ফেরত দেওয়া হয়, যেমন Tricare (সশস্ত্র সেবা কর্মীদের দ্বারা ব্যবহৃত)।
এটি একটি ফেডারেল রেগুলেশন এবং অনেক রাজ্যের সরকারী তহবিলযুক্ত স্বাস্থ্য বীমা প্রোগ্রামের মাধ্যমে পণ্য বা পরিষেবাগুলির অর্থের উপর প্রভাব বিস্তার করে এমন অনুরূপ আইনগুলির বিস্তারিত তুলে ধরা হয়েছে। কিছু রাজ্যে, এমনকি একটি ব্যতিক্রম দ্বারা আচ্ছাদিত ক্ষতিপূরণ ক্ষতিপূরণ ব্যবস্থা আছে যদি চিকিত্সক দ্বারা মালিকানাধীন প্রতিষ্ঠানের ব্যক্তিগত-বেতন রোগীদের স্ব-রেফারেল অবৈধ হতে পারে।
এই প্রবিধানগুলি তাদের প্রারম্ভে থেকে বেশ কয়েকবার আপডেট করা হয়েছে। ২008 সালে, মেডিকেয়ার ও মেডিকেড সার্ভিস সেন্টার (সিএমএস) স্লিপ অ্যাপেনিয়া এবং এর চিকিত্সার যৌথ প্রজন্মকে ক্রমাগত ইতিবাচক আকাশপথ চাপ (সিপিএপি) থেরাপি ও মৌখিক যন্ত্রপাতি প্রদানসহ একটি বিবৃতি প্রকাশ করে।
এই আপডেটে ঘুম পরীক্ষার সরবরাহকারী এবং CPAP সরবরাহকারীর মধ্যে অন্তর্ভুক্তি সীমাবদ্ধ করে। সিএমএস বিশ্বাস করে যে পরীক্ষার ফলাফলে আত্ম-স্বার্থের জন্য সম্ভাব্যতা রয়েছে যদি ঔষধের চেয়ে অধিক ঘন পরীক্ষা করার জন্য একটি প্রয়োজনার উপস্থিত থাকে এবং একটি পরীক্ষার ফলাফলকে একটি পক্ষপাতের সাথে ব্যাখ্যা করতে হয় যা প্রতিরক্ষা চিকিত্সাকে উপকার করে। যেমন, কোনও ব্যক্তি বা সংস্থা একটি ফেডারেল স্বাস্থ্যসেবা প্রোগ্রাম দ্বারা আচ্ছাদিত রোগীদের জন্য উভয় পরিষেবা সঞ্চালন করতে পারে না।
এই পরিবর্তনের ফলে, সিএমএস ২008 সালে অপব্যবহারের জন্য এই সম্ভাব্য ক্ষতি হ্রাস করার জন্য একটি বিশেষ অর্থ প্রদান নিষেধাজ্ঞা গ্রহণ করে। মেডিকেয়ার সিপিএপি জন্য একটি টেকসই মেডিকেল সরঞ্জাম (ডিএমই) সরবরাহকারী দিতে পারে না যদি সরবরাহকারীর ঘুমের সরবরাহ প্রদানকারীর সাথে একটি সংযুক্তি থাকে তবে ঘুমের অ্যানিনার নির্ণয় করা হয়েছিল। এই অধিভুক্তি একটি ক্ষতিপূরণ বা মালিকানা ব্যবস্থার সঙ্গে দলগুলোর মধ্যে কোন সম্পর্ক বোঝায়।
অতএব, কেউ আপনাকে ঘুমের apnea জন্য পরীক্ষা এবং তারপর আপনি CPAP ডিভাইস বিক্রি করতে পারেন এবং এটি জন্য মেডিকেয়ার বেতন আছে। যাইহোক, কোনো নিয়ম মত, কিছু ব্যতিক্রম আছে।
সরঞ্জাম ঢেকে, সব পরীক্ষা নয়
প্রথমত, এটি উল্লিখিত হওয়া উচিত যে এই বিশেষ অর্থ প্রদান নিষেধ শুধুমাত্র ঘুমের ঘুম apnea পরীক্ষার জন্য প্রযোজ্য। রোগীর একটি ডায়গনিস্টিক polysomnogram সহ্য করে, একটি পরীক্ষার কেন্দ্রে একটি রাতারাতি অধ্যয়ন হিসাবে সঞ্চালিত, সীমাবদ্ধতা প্রযোজ্য হয় না, এমনকি যদি একটি আর্থিক সংযোজন বিদ্যমান। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, স্টর্ক লের সর্বশ্রেষ্ঠ প্রভাব হল ঘুমের অ্যাপেনিয়া চিকিৎসার জন্য CPAP সরঞ্জাম এবং মৌখিক যন্ত্রপাতিগুলির বিধানে।
ইউএস ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন এর নিয়ম অনুযায়ী, সিপিএপি একটি নির্ধারিত মেডিকেল ডিভাইস যা টেকসই মেডিকেল সরঞ্জামের একটি উপাদান হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। এই নির্দিষ্ট মনোনীত রাজ্য আইন নিয়ন্ত্রক এবং বীমা প্রতিহিংসার উদ্দেশ্যে গুরুত্বপূর্ণ।
স্টর্ক আইন নিষেধ দ্বারা আবৃত সরঞ্জাম অন্তর্ভুক্ত:
- CPAP এবং bilevel ডিভাইসগুলি
- মুখোশ
- পাইপ
- humidifiers
- জল চেম্বার
- ফিল্টার
- মৌখিক যন্ত্রপাতি
- অক্সিজেন থেরাপি
চিকিৎসক, দাঁতের, এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা একজন রোগীরকে ডিএমই সরবরাহকারীকে উল্লেখ করতে পারে না যদি সেই ব্যক্তি (বা তার তাত্ক্ষণিক পরিবারের) বিনিয়োগ বা ক্ষতিপূরণের স্বার্থ থাকে - যদি সরবরাহকারী একটি সরকারি স্বাস্থ্যসেবা প্রোগ্রাম থেকে আইটেমের জন্য অর্থ পরিশোধের অনুরোধ করেন। কার্যকরীভাবে, একটি চিকিত্সক এই প্রসঙ্গে মেডিকেল অফিসের মধ্যে একটি রোগীর একটি CPAP প্রস্তুত করা যাবে না।
মামলার মাধ্যমে স্টর্ক লস বোঝা
ঘুমের শ্বাস প্রশ্বাসের জন্য স্টর্ক আইন কিভাবে প্রভাব বিস্তার করতে পারে তার কিছু ক্ষেত্রে বিবেচনা করুন:
- একটি উদ্যোক্তা স্বীকার করেন যে ঘুমের শ্বাস প্রশ্বাস একটি সাধারণ অবস্থা এবং CPAP সরঞ্জামগুলির জন্য প্রতিশোধ একটি সম্ভাব্য লাভজনক ব্যবসা উদ্যোগের জন্য তৈরি করে। তিনি একটি কোম্পানী তৈরি করার সিদ্ধান্ত নেন যা হোম স্ক্রীন অ্যাডাপশন সরঞ্জাম পাঠাবে। যদি পরীক্ষা পজিটিভ হয়, যেমন বোর্ড-প্রত্যয়িত স্লাইড চিকিত্সক দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়, তবে তিনি রোগীর কাছে সরাসরি নির্ধারিত CPAP বা মৌখিক যন্ত্রপাতি বিক্রি করবেন। দুর্ভাগ্যবশত, স্টার্ক আইন কোনও রোগী যারা একটি ফেডারেল স্বাস্থ্যের যত্ন প্রোগ্রামে অংশগ্রহণের জন্য প্রতিহিংসা বাধা দেয়। এই রোগীদের বাদ দিতে হবে।
- একটি অসদীপ্ত চরিত্র স্টার্ক আইন চারপাশে কাজ করার জন্য একটি পরিকল্পনা নিরূপণ করার চেষ্টা করে। তিনি রোগীদের পরীক্ষা করেন, কিন্তু তারপর মেডিকেয়ারের সাথে কথা বলেন যে তাদের CPAP তাদের বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত হবে না। তিনি তাদের পকেটের বাইরে সরঞ্জামের জন্য অর্থ প্রদান করতে চেয়েছিলেন, যদিও তারা তাদের অন্য একটি ডিএমই সরবরাহকারী সরবরাহকারীর কাছে কভারেজ পেয়েছিল। রোগীরা অন্য প্রোভাইডারের কাছে চলে গেলে তারা ধরা পড়ে এবং তার বিরুদ্ধে আইনি ব্যবস্থা গ্রহণ করে।
স্টর্ক আইন এবং জরিমানা ব্যতিক্রম
এটি স্বীকার করা গুরুত্বপূর্ণ যে স্টার্ক আইন সমস্ত বীমাগুলিতে প্রযোজ্য হয় না, বিশেষ করে বেসরকারী বেতন বীমাকারীদের বা স্ব-অর্থ প্রদানের জন্য।
গ্রামীণ প্রবাসীদের জন্য ব্যতিক্রমও হতে পারে, কারণ অসাংবিধানিক বিধানগুলির জন্য সম্পদ বিদ্যমান হতে পারে না। প্রবেশাধিকারের অভাবের কারণে রোগীদের শাস্তি দেওয়ার পরিবর্তে, ডাক্তাররা একই অফিসে সিপিএপি তাদের নিজস্ব রোগীদেরকে দিতে সক্ষম হতে পারে।
সরবরাহকারীরা স্টর্ক লের লঙ্ঘন করলে সেখানে অনেকগুলি জরিমানা পাওয়া যায়। বিধিগুলি লঙ্ঘন করে সংগৃহীত পরিমাণে অর্থ প্রদান করা হতে পারে এবং অর্থ ফেরত দিতে পারে। উপরন্তু, নিষিদ্ধ যে একটি পরিষেবার জন্য প্রতিটি দাবি জন্য $ 15,000 পর্যন্ত সিভিল জরিমানা মূল্যায়ন করা যেতে পারে। যদি একটি চিকিত্সক একটি বিচলিত ব্যবস্থা সঙ্গে আইন প্রতিহত করার চেষ্টা করে, সিভিল টাকা শাস্তি প্রতিটি যেমন স্কিম জন্য $ 100,000 জাম্প।
একটি শব্দ থেকে
এই আইনগুলি বেআইনী ধরনের রোগীদের রক্ষা করার জন্য বিদ্যমান যারা একটি অসহায় জনগোষ্ঠীর আর্থিক সুবিধা গ্রহণ করবে। সর্বাধিক প্রদানকারীরা একটি দ্রুত বীজ করতে এবং ভাল তাদের রোগীদের পরিবেশন করার নৈতিক উপায়ে আচরণ করা হয় না। দুর্ভাগ্যবশত, যারা তাদের রোগীদের প্রথম না করা তাদের শাস্তি দেওয়ার জন্য এই আইনি সীমাবদ্ধতা প্রয়োজন হতে পারে। আইনটিতে আরও পরিবর্তন হতে পারে, কিন্তু যদি আপনি মনে করেন যে আপনার সুবিধা নেওয়া হয়েছে, তাহলে (800) 447-8477 ডাক দিয়ে মার্কিন ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ এন্ড হিউম্যান সার্ভিসেস-এর ইন্সপেক্টর জেনারেলের কাছে পৌঁছান।
> সোর্স:
> আমেরিকান একাডেমি অফ সোড মেডিসিন "সেনেট ফাইন্যান্স কমিটি স্টর্ক আইন সংশোধন বিবেচনা করে।" জুলাই 14, 2016
> ব্রাউন, ডিবি "স্লিপ মেডিসিন ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস অ্যান্ড কমপ্লায়েন্স-মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র" নীতিমালা এবং স্লিপ মেডিসিন প্র্যাকটিস, ক্রাইজার দ্বারা সম্পাদিত, এমএইচ এট আল । এলসিভিয়ার , 6 ম সংস্করণ, 2017, পিপি। 670-674।
> " মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সেবা কেন্দ্র। মেডিকেয়ার জালিয়াতি এবং অপব্যবহার প্রতিরোধ, সনাক্তকরণ, এবং রিপোর্টিং ।" আগস্ট 2014
> "ইন্সপেক্টর জেনারেল অফিস। নতুন ডাক্তারদের জন্য একটি রোডম্যাপ: জালিয়াতি এবং অপব্যবহার আইন।" সেপ্টেম্বর 2017
> স্ট্যামম্যান জে। " মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড প্রভাবিত স্বাস্থ্যসেবা জালিয়াতি এবং অপব্যবহারের আইন: একটি সংক্ষিপ্তসার ।" (কংগ্রেসনাল রিপোর্ট নং আরএস 22743) ওয়াশিংটন ডিসি: কংগ্রেসনাল রিসার্চ সার্ভিস লাইব্রেরী, সেপ্টেম্বর 8, ২014।