এর মানে কি বোঝা যায় যে কেহ 'গ্রহণযোগ্য থেকে বাদ দেওয়া হয়'?

আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা কি বিভিন্ন পরিকল্পনা অন্তর্ভুক্ত পরিকল্পনা পরিকল্পনা উপর নির্ভর করে

স্বাস্থ্যসেবা "কমে যাওয়া থেকে বাদ" বা "deductible না বিষয়" এর মানে কি? স্বাস্থ্যকর.gov ব্যবহার করে এমন রাজ্যগুলিতে বিক্রি হওয়া স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলির একটি সাম্প্রতিক কমনওয়েলথ ফান্ড বিশ্লেষণের প্রতিক্রিয়ায় এটি একটি প্রশ্ন।

এটি কীভাবে বিভ্রান্তিকর হতে পারে তা দেখতে সহজ হয়, যেহেতু "নিষিদ্ধ" এমন একটি শব্দও ব্যবহৃত হয় যা স্বাস্থ্য পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত নয় এমন সব কথা বলে (উদাহরণস্বরূপ, রাষ্ট্রগুলির মধ্যে বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসায় এটির প্রয়োজন হয় না) ।

"Deductible অধীন না" = আপনি কম দিতে

কিন্তু যখন পরিষেবাটি কাস্টম্যাটেবেল না হয়, তখন এর মানে আপনি আসলে সেই পরিষেবাটির জন্য আরও ভাল কভারেজ পেয়েছেন। বিকল্পটি হচ্ছে পরিষেবাটি হ্রাসযোগ্য, যার মানে আপনি পূর্ণ মূল্য দিতে পারবেন না যতক্ষণ না আপনি বছরের জন্য আপনার কাস্টমাইজড পূরণ করবেন না।

স্পষ্ট করার জন্য, "পূর্ণ মূল্য" মানে নেটওয়ার্ক-বিনিময় ছাড়ের প্রয়োগ করা হয়। তাই যদি একজন বিশেষজ্ঞের নিয়মিত চার্জ $ 250 হয়, তবে আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীর 150 ডলার হারে আলোচনা করা হয়েছে, "পূর্ণ মূল্য" মানে আপনি $ 150 প্রদান করবেন।

এই সব বোঝার জন্য, এটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা বর্ণনা করতে ব্যবহৃত পরিভাষা বুঝতে গুরুত্বপূর্ণ। কপিয়ারাই কুরিয়ার্সের মতই নয়। বিচ্ছিন্নতাটি পকেটে সর্বোচ্চ সর্বোচ্চ নয় (যা ২016 সালে একক ব্যক্তির জন্য 6,850 ডলার এবং ২017 সালে $ 7,150 হিসাবে উচ্চতর হতে পারে )। প্রিমিয়ামগুলি আপনার পকেটের বাইরে খরচে গণনা করা হয় না (যদিও আপনি যখন পরিকল্পনাগুলি তুলনা করার জন্য গণিত করছেন তখন তাদের অন্তর্ভুক্ত করা উচিত)।

সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন এর অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট বুঝতে গুরুত্বপূর্ণ, যা জানুয়ারী কার্যকর তারিখগুলি সঙ্গে সমস্ত ব্যক্তিগত এবং ছোট গ্রুপ স্বাস্থ্য পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত করা হয় 2014 বা পরে। যদি আপনার একটি ছোট গোষ্ঠী বা স্বতন্ত্র পরিকল্পনা অধীনে গ্র্যাডফিল্ড বা grandmothered না থাকে , একটি অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট এক ছাতা অধীনে পড়ে এমন একটি চিকিত্সা আপনার পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত করা হয়।

কিন্তু "আচ্ছাদিত" মানে কেবল আপনার স্বাস্থ্যের বেনিফিটগুলি প্রযোজ্য। আপনার বেনিফিটের কাজটি আপনার প্ল্যানের নকশার উপর নির্ভর করে:

• আপনি সব কিছু দিতে হবে না হতে পারে (এই প্রতিরোধমূলক যত্ন ক্ষেত্রে হতে হবে)।
• অথবা আপনি একটি copay (একটি ফ্ল্যাট ফি যা আপনার পরিকল্পনা দ্বারা প্রাক-সেট - হয়ত $ 25 বা $ 50 বা $ 100, প্রশ্নের চিকিত্সার উপর নির্ভর করে) দিতে হবে।
• অথবা আপনি চিকিত্সার জন্য সম্পূর্ণ মূল্য দিতে হতে পারে (আপনি যদি এখনও আপনার deductible পূরণ না)
• অথবা আপনি খরচ শতাংশ (coinsurance) দিতে হতে পারে

সেই সমস্ত বিকল্পগুলি "আচ্ছাদিত" হিসাবে গণনা করে। কিছু স্বাস্থ্য পরিকল্পনা তারা তাদের কভারেজ কিভাবে ডিজাইন সঙ্গে সৃজনশীল হয় (যেমন, কোন deductible সঙ্গে একটি পরিকল্পনা, কিন্তু হাসপাতালে ভর্তি জন্য $ 5,000 copay)। তবে আপনার পরিকল্পনার পরিকল্পিতভাবেই, সারা বছর জুড়ে ঢুকানো পরিষেবাগুলির জন্য আপনার দেওয়া মোট পরিমাণ আপনার আউট-অফ-পকেটে সর্বাধিক গুরুত্ব পাবে। এটি copays, deductible, এবং coinsurance এর কোন সমন্বয় হতে পারে, কিন্তু একবার আপনি বার্ষিক আউট পকেট সর্বোচ্চ পূরণ করা হয়, আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা বছরের অবশিষ্ট জন্য 100% কোন ঢেকে সেবা প্রদান করবে (মনে রাখবেন যে যদি আপনি মধ্যবিত্তের একটি আলাদা পরিকল্পনায় সুইচ করুন, আপনার পকেটের বাইরে সর্বোচ্চ সেই প্ল্যানের সাথে শুরু হয়)।

Copays = পরিষেবার সময় কম খরচে

যদি আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা বিভিন্ন ধরনের পরিষেবাগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকে কিন্তু কাস্টম্যাটিক না হয়ে থাকে, তবে এর অর্থ হল আপনি সেই যত্নের চেয়ে কম বেতন পাবেন, যদি পরিষেবাটি কাস্টমাইজড না হয় তবে

যদি এটি deductible বিষয় ছিল, আপনি ইতিমধ্যে আপনার deductible (যদি আপনি ইতিমধ্যে আপনার deductible পূরণ করা হয়েছে, আপনি খরচ শতাংশ শতাংশ দিতে হবে - coinsurance - অথবা - আপনি সেবা জন্য পূর্ণ দাম দিতে চাই কিছুই না, যদি আপনি ইতিমধ্যে আপনার আউট প্যাকের সর্বোচ্চ পূরণ করতে চান)।

কিন্তু যদি পরিষেবাটি কাস্টম্যাটেবেল না হয় তবে আপনি সাধারণত পুরো মূল্যের পরিবর্তে পূর্ব নির্ধারিত কপিয়ের জন্য দায়ী থাকবেন। লক্ষ্য করুন যে কিছু সেবা - যেমন প্রতিরোধমূলক যত্ন এবং কিছু পরিকল্পনা, জেনেরিক ড্রাগ - ক্যাপচারযোগ্য বা কোপের বিষয় নয়, যার মানে আপনি এই যত্নের জন্য কোনও অর্থ পরিশোধ করতে পারবেন না (সমস্ত গ্র্যান্ডফাইল্ডের পরিকল্পনা আছে কোনও খরচ-ভাগের সাথে প্রতিরোধমূলক যত্ন নাও, যার মানে রোগীর যে যত্নের জন্য কোনও মূল্য দেয় না - এটি পরিকল্পনাটি ক্রয় করার জন্য দেওয়া প্রিমিয়াম দ্বারা আচ্ছাদিত)।

একটি উদাহরণ 1,000 শব্দ মূল্য

সুতরাং আসুন বলা যাক আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা $ 35 একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক দেখতে copays আছে কিন্তু deductible প্রতি বিশেষজ্ঞ পরিদর্শনের সংখ্যা। আপনি একটি $ 3,000 deductible এবং একটি $ 4,000 আউট-অফ-পকেট সর্বোচ্চ পেয়েছেন। এবং আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির সাথে বিশেষজ্ঞের নেটওয়ার্ক-বিনিময় হার হল $ 165

আসুন আমরা বলি বছরের সময় আপনার PCP তে তিনটি ভিজিট আছে, এবং একটি বিশেষজ্ঞের কাছে দুটি ভিজিট। আপনার PCP ভিজিটের জন্য আপনার মোট খরচ হল $ 105, এবং বিশেষজ্ঞ মূল্যের জন্য আপনার মোট খরচ $ 330 থেকে আসে যখন আপনি সম্পূর্ণ দাম প্রদান করেন।

এই সময়ে, আপনি আপনার deductible প্রতি $ 330 প্রদান করেছেন, এবং আপনি আপনার আউট পকেটের সর্বাধিক প্রতি $ 435 প্রদান করেছি। ($ 330 প্লাস $ 105)।

এখন আসুন আমরা বলি বছরের শেষের আগে আপনি একটি দুর্ঘটনায় রয়েছেন, এবং একটি সপ্তাহের জন্য হাসপাতালে শেষ। ইনপেষ্টেন্ট চার্জ deductible প্রয়োগ, এবং আপনার পরিকল্পনা 80% বহন করেনা আপনার deductible পর্যন্ত আপনি আপনার আউট-পকেটের সর্বোচ্চ পূরণ করেছি পর্যন্ত।

হাসপাতালে থাকার জন্য, আপনাকে কাস্টমাইটিজুল চার্জ $ ২670 ($ 3,000 মাইনাস $ 330 যা আপনি বিশেষজ্ঞ ভিজিটের জন্য ইতিমধ্যেই পরিশোধ করেছেন) দিতে হবে। তারপর আপনি অবশিষ্ট চার্জ 20% দিতে হবে পর্যন্ত আপনি বছরের জন্য দেওয়া মোট পরিমাণ $ 4,000 পৌঁছেছেন পর্যন্ত যেহেতু আপনি সেই তিনটি পিপিপি কপি করেছেন যার পরিমাণ 105 ডলারের বেশি হবে, তবে আপনি শুধুমাত্র বাইরে থেকে পকেটে সর্বোচ্চ হাসপাতালে থাকার জন্য কয়েনয়ার্স চার্জে $ 895 দিতে পারবেন।

এখানে কিভাবে সব গণনা করা হবে এবং যখন এটি করা হবে দেখি কিভাবে:

• $ 330 + $ ২670 = $ 3,000 কমে যাওয়া পূরণ
• $ 105 (copays) + $ 895 (coinsurance) = বছরের জন্য চার্জ $ অন্য $ 1,000
• $ 3,000 + $ 1,000 (deductible প্লাস সব অন্যান্য আউট অফ পকেট খরচ) = $ 4,000
• $ 4,000 হল আপনার প্ল্যানের বাইরে সর্বাধিক পকেটের, যার অর্থ বাকি বছরের জন্য অন্য কোনও আবদ্ধ পরিষেবাসমূহ আপনার স্বাস্থ্যবিমা প্ল্যান দ্বারা সম্পূর্ণভাবে আচ্ছাদিত হবে, আপনি বাকি বছরের জন্য একই পরিকল্পনায় থাকবেন বলে মনে করে।

যদি আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা কপিরাইটের সাথে পিপিপি পরিদর্শন করে, তবে আপনি তাদের জন্য পুরো মূল্য পরিশোধ করেছেন (চলুন শুরু করা যাক $ 115 প্রতিটি)। যে ক্ষেত্রে, আপনি আপনার হাসপাতালে থাকার পূর্বে deductible প্রযোজ্য চার্জ $ 675 পর্যন্ত ছিল ($ 345 PCP ভিজিট, plus $ 330 বিশেষজ্ঞ পরিদর্শন জন্য)। হাসপাতালে থাকার পরও আপনি পকেটের বাইরে খরচ করতে পারেন $ 4,000 এর সাথে।

কিন্তু দুর্ঘটনা ঘটেনি এবং যদি আপনি হাসপাতালে শেষ না হতো, তাহলে বছরের জন্য আপনার মোট খরচ ক্যাপচারযোগ্য ($ 635 এর পরিবর্তে $ 675) সাপেক্ষে পি.সি.পি. ভিজিটের সাথে পরিকল্পনায় উচ্চতর হতো। যদি আপনি বছরের জন্য আপনার আউট প্যাক সর্বোচ্চ পূরণের শেষ, এটা এক উপায় বা অন্য ব্যাপার না যাচ্ছে কিন্তু আপনি যদি আপনার আউট-অফ পকেটের সর্বোচ্চ পরিসীমা শেষ না করে থাকেন, তবে আপনি যখন কমপক্ষে কাস্টমাইজড নয় এমন পরিষেবাগুলির পরিকল্পনা করেন তখন সাধারণত আপনি কম অর্থ প্রদান করবেন।

সারাংশ

যখন আপনি এটি খুঁজে পান যে পরিষেবাগুলি ছাড়পত্রের বিষয় নয় তখন প্যানিক করবেন না। যতদিন তারা আপনার পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত করা হয়, এটি শুধু আপনি deductible বিষয় ছিল যদি আপনি তাদের চেয়ে আপনি ঐ পরিষেবাগুলির জন্য কম দিতে হবে মানে।

যদি আপনি একটি দীর্ঘস্থায়ী, গুরুতর অসুস্থতার জন্য বিস্তৃত চিকিৎসা প্রয়োজন বোধ করেন, তবে একটি ভাল সুযোগ রয়েছে যে আপনি প্ল্যান নকশা নির্বিশেষে বছরের জন্য আপনার আউট অফ পকেট সর্বাধিক মিলিত হবে, এবং আপনি সম্ভবত একটি পরিকল্পনা খুঁজে পেতে হবে একটি নিম্ন আউট পকেটের সর্বোচ্চ সঙ্গে আপনি উপকারী হবে, এটি একটি উচ্চ প্রিমিয়াম সঙ্গে আসা হবে যে সত্ত্বেও।

কিন্তু যদি আপনি সুস্থ হন এবং আপনার পরিকল্পনাগুলি পকেটে সর্বাধিক সর্বাধিক - অথবা এমনকি deductible- পূরণ না করে যা উপকারের অধীন না হওয়ায় কেবলমাত্র আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি একটি অংশ পরিশোধ করতে শুরু করবে যদি আপনার সমস্ত পরিষেবাগুলি কাস্টমাইজড ছিল (যদি এর মানে হল যে আপনি deductible পূরণ না হওয়া পর্যন্ত পূর্ণ দাম দিতে হবে - যা একটি প্রদত্ত বছরে এ সব ঘটতে পারে না) থেকে তাদের যত্ন আগে শীঘ্রই।

যে বলেন, deductible থেকে বাদ দেওয়া হয় যে আরো সেবা, প্রিমিয়াম বেশী হতে থাকে।