একটি রেফারেল একটি বিশেষ প্রকারের প্রি-অনুমোদন যা স্বতন্ত্র স্বাস্থ্য পরিকল্পনা সদস্য- প্রধানত এইচএমও -এর সাথে থাকে - একই নেটওয়ার্কে বিশেষজ্ঞ বা অন্য কোনও ডাক্তারের দেখাশোনা করার আগে তাদের নির্বাচিত প্রাথমিক চিকিত্সক থেকে প্রাপ্তি।
কিছু পরিকল্পনা ডাক্তার থেকে সরাসরি লিখিতভাবে রেফারেল প্রয়োজন, অন্যরা আপনার প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক থেকে একটি ফোন কল গ্রহণ করবে
কোনও বিশেষজ্ঞের সাথে দেখা করার ব্যাপারে সবকিছু নিশ্চিত করার জন্য, আপনাকে সক্রিয় থাকতে হবে, এবং আপনার বিশেষজ্ঞের সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্ট করার আগে নিশ্চিত করুন যে আপনার বীমাকারী একটি রেফারেল পেয়েছেন। যে আপনি বিশেষজ্ঞ জানতে আপনার স্বাস্থ্যের যত্ন পরিকল্পনা অধীনে আচ্ছাদিত করা হবে যে আপনি জানতে হবে।
রেফারাল এবং এইচএমও
স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থাগুলি, বা এইচএমও এর, একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক নির্বাচন করার জন্য একটি পৃথক প্রয়োজন। প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক তারপর যে ব্যক্তি এর স্বাস্থ্য যত্ন এগিয়ে যাওয়ার সব পরিচালনার জন্য দায়ী। প্রাইমারি কেয়ার চিকিত্সক চিকিত্সার কোর্স, বিশেষজ্ঞ ভিজিট, ঔষধ এবং আরও অনেক কিছু করার জন্য সুপারিশ করার জন্য দায়ী। প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক এছাড়াও নেটওয়ার্কের মধ্যে অন্য কোন প্রয়োজনীয় পরিষেবা বা বিশেষজ্ঞ ভিজিট রেফারেল প্রদান করে। এই রেফারেলগুলি আপনাকে স্বাস্থ্যকর্মের নেটওয়ার্কের অন্য ডাক্তার বা বিশেষজ্ঞ দেখতে দেয়।
আপনি যদি আপনার প্রাথমিক চিকিত্সক থেকে রেফারেল না পান, অথবা আপনি আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা নেটওয়ার্কের বাইরে একটি ভিন্ন ডাক্তারের কাছে যাওয়ার সিদ্ধান্ত নেন, তবে সম্ভবত এটি যত্নের জন্য সমস্ত বা অধিকাংশ খরচ দিতে হবে, যেহেতু এটি হবে না এইচএমও দ্বারা আচ্ছাদিত করা। একটি HMO সাধারণত শুধুমাত্র নেটওয়ার্কের মধ্যে পরিদর্শন আবরণ।
গত কয়েক বছরে এইচএমও স্বতন্ত্র স্বাস্থ্য বীমা বাজারে অনেক বেশি সাধারণ হয়ে পড়েছে কারণ বীমাকারীরা খরচ নিয়ন্ত্রণে কাজ করে। কিছু রাজ্যের স্বাস্থ্য বীমা এক্সচেঞ্জ আর পিপিএ বিকল্প নেই।
রেফারাল এবং পিপিও
রেফারেলগুলি একটি পিপিওতে প্রয়োজনীয় নয়। একটি পছন্দসই প্রদানকারী সংস্থার একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা যা "পছন্দসই" প্রদানকারীদের বিস্তৃত নেটওয়ার্কের সাথে চুক্তি করে। আপনি নেটওয়ার্ক থেকে আপনার যত্ন বা সেবা চয়ন করতে সক্ষম। একটি স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ প্রতিষ্ঠানের বিপরীতে, একটি পিপিওতে আপনাকে একটি প্রাথমিক চিকিত্সক নির্বাচন করতে হবে না এবং আপনার নেটওয়ার্কগুলির অন্য প্রদানকারীদের দেখতে রেফারেলগুলি প্রয়োজন হবে না।
এই নমনীয়তার কারণে, পিপিও পরিকল্পনা অন্যথায় তুলনীয় বেনিফিট সঙ্গে এইচএমও পরিকল্পনা তুলনায় আরো ব্যয়বহুল হতে থাকে এবং তারা স্বাস্থ্যের অবস্থার সাথে Enrollees আকর্ষণ ঝোঁক, যেহেতু যারা একটি রেফারেল ছাড়া দেখা যাবে যারা স্বাস্থ্যের যত্ন প্রদানকারীর একটি বৃহত্তর পরিসীমা অ্যাক্সেস করার জন্য আরো প্রিমিয়াম দিতে ইচ্ছুক হতে হবে যারা। এটি একটি অংশ যা সাম্প্রতিক বছরগুলিতে বি.পি.ও. থেকে আলাদা হয়ে গেছে।
পারিশ্রমিক
মনোনীত নেটওয়ার্কগুলির মধ্যে পরিষেবাগুলির জন্য বীমা প্রদান HMOs এবং PPOs এর মধ্যে পরিবর্তিত হয়।
ইন-নেটওয়ার্ক:
এইচএমও এবং পিপিও: আপনার নেটওয়ার্কটি যদি আপনার এইচএমও বা পিপিও না থাকে, তবে আপনার ইন-নেটওয়ার্কে পরিষেবাগুলির জন্য আপনি কপিআউটের জন্য দায়ী হবেন এবং কুইনারিয়াস হয়ে যাবেন যদি আপনার প্ল্যানটি এটি ব্যবহার করে।
অপ্রচলিত নেটওয়ার্ক:
এইচএমও: একটি এইচএমও ইন, আপনি সাধারণত কোনও আউট-অফ-নেটওয়ার্ক পরিষেবাগুলির জন্য আচ্ছাদিত নয়।
PPO: PPO- এর মধ্যে, আউট-অফ-নেটওয়ার্ক যত্নের জন্য সাধারণত কভারেজ থাকে, তবে সরবরাহকারী আপনার অংশটি যেটি আপনার বীমাকারীর দ্বারা আবৃত না থাকে সে জন্য আপনার বিলটি সীমাবদ্ধ নয়, যেহেতু প্রদানকারী আপনার বীমাকারীর সাথে কোনও চুক্তিতে স্বাক্ষর করেনি । আপনি আপনার যত্নের জন্য নেটওয়ার্কের বাইরে যেতে পছন্দ করেন, তবে প্রাথমিকভাবে আপনাকে সরবরাহকারীকে অবশ্যই অর্থ প্রদান করতে হবে এবং তারপর পিপিও এর মাধ্যমে অর্থ প্রদান করতে হবে। সর্বাধিক পিপিএ পরিকল্পনাগুলি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক যত্নের জন্য উচ্চতর বার্ষিক কুণ্ডলী এবং আউট-অফ-পকেটের সর্বাধিক মাপের পরিকল্পনা করে এবং পিপিও প্ল্যানগুলি আপনার পকেটের বাইরে কোন সীমা ছাড়াই দেখতে পারে যদি আপনি বাইরে যান নেটওয়ার্ক।