দশ বছর ধরে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার চলছে। আলোচনায় প্রায়ই ব্যবহার করা হয় দুটি শব্দ সর্বজনীন স্বাস্থ্যের যত্ন কভারেজ এবং একক দাতা সিস্টেম। তারা একই জিনিস নাও হতে পারে, সত্ত্বেও লোকেরা কখনও কখনও তাদের আলাদাভাবে ব্যবহার করে।
এবং একক দাতা সিস্টেম সাধারণত সর্বজনীন কভারেজ অন্তর্ভুক্ত, অনেক দেশ একটি একক দাতা সিস্টেম ব্যবহার না করে সার্বজনীন কভারেজ অর্জন করেছে।
আসুন দুইটি শব্দটির অর্থ কী তা দেখি এবং দুনিয়া জুড়ে কিভাবে বাস্তবায়িত হয় তার কিছু উদাহরণ দেখি।
ইউনিভার্সাল কভারেজ
"সর্বজনীন কভারেজ" একটি স্বাস্থ্যের যত্ন সিস্টেমের কথা উল্লেখ করে যেখানে প্রত্যেক ব্যক্তির স্বাস্থ্য কভারেজ রয়েছে। মার্কিন হিসেব ব্যুরোর মতে, 2016 সালে স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ ছাড়া 28.1 মিলিয়ন আমেরিকান ছিল (এই এক দশক পূর্বে অপরিবর্তিত ছিল 46.6 মিলিয়ন থেকে একটি তীব্র হ্রাস ছিল; এই হ্রাস কারণে সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট বাস্তবায়ন ছিল)।
বিপরীতে, কোনও অন্তর্নিহিত কানাডিয়ান নাগরিক নেই - তাদের সরকার পরিচালিত সিস্টেম সর্বজনীন কভারেজ প্রদান করে। এভাবে, কানাডা সর্বজনীন স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করে থাকে, যখন মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র না (এটা লক্ষ্য করা গুরুত্বপূর্ণ যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ২8.1 মিলিয়ন মার্কিন ডলারের অনুপাতে একটি আনুমানিক 4.7 মিলিয়ন অনথিভুক্ত অভিবাসী রয়েছে। কানাডায় সরকার চালিত সিস্টেম অনথিভুক্ত অভিবাসীদেরকে কভারেজ প্রদান করে না)।
একক-পেয়ার সিস্টেম
অন্যদিকে, একটি "একক দাতা সিস্টেম" এক যেখানে একটি সত্তা আছে - সাধারণত সরকার- স্বাস্থ্যের যত্ন দাবীগুলি প্রদানের জন্য দায়ী। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, মেডিকেয়ার এবং ভেটেরান্স স্বাস্থ্য প্রশাসন একক দাতা সিস্টেমের উদাহরণ। মেডিকেড কখনও কখনও একটি একক দাতা সিস্টেম হিসাবে উল্লেখ করা হয়, কিন্তু এটি আসলে যৌথভাবে যুক্তরাষ্ট্রীয় সরকার এবং প্রতিটি রাজ্য সরকার দ্বারা নিহিত হয়।
যদিও এটি সরকারি তহবিলের স্বাস্থ্য কভারেজের একটি ফর্ম, তহবিলটি একের পরিবর্তে দুটি উৎস থেকে আসে।
যারা নিয়োগকর্তা-স্পনসর্ড স্বাস্থ্য পরিকল্পনা বা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে (এসিএ-অনুগত পরিকল্পনা সহ) আওতায় আচ্ছাদিত ব্যক্তিরা একটি একক দাতা সিস্টেমের অংশ নয়, এবং তাদের স্বাস্থ্য বীমা সরকার পরিচালিত নয়। এই বাজারে, হাজার হাজার পৃথক, ব্যক্তিগত বীমা কোম্পানিগুলি সদস্যদের দাবীগুলি প্রদানের জন্য দায়ী।
বেশীরভাগ ক্ষেত্রে, "সর্বজনীন কভারেজ" এবং "একক-প্রদায়ক সিস্টেম" হাতে হাত বাড়িয়ে দেয়, কারণ একটি দেশের ফেডারেল সরকার লক্ষ লক্ষ লোককে আচ্ছাদন করার জন্য স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার পরিচালনা এবং অর্থ প্রদানের সবচেয়ে সম্ভাব্য প্রার্থী। একটি জাতীয় সংস্থার কল্পনা করা কঠিন যে একটি বীমা কোম্পানীর সম্পত্তির মত, বা এমনকি সামগ্রিক প্রবণতা, একটি দেশব্যাপী স্বাস্থ্য পরিচর্যা কভারেজ সিস্টেম স্থাপন করা।
যাইহোক, একটি একক দাতা সিস্টেম ছাড়া সার্বজনীন কভারেজ থাকা খুব সম্ভব, এবং সারা বিশ্বের অসংখ্য কাজ করেছেন। কিছু বিশেষজ্ঞরা পরামর্শ দিয়েছেন যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে তার বর্তমান স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার উন্নতির জন্য একটি সরকারী অর্থবছরের নিরাপত্তা জোগান দিতে হবে যাতে অসুস্থ ও দরিদ্র ( এসিএ এর মেডিকেড সম্প্রসারণের একটি বর্ধিত সংস্করণ) এর জন্য আরও বেশি ভাগ্যবান স্বাস্থ্য নীতিমালা এবং আর্থিকভাবে নিজেদের নীতিগুলি ক্রয় করার জন্য।
গত কয়েক বছর ধরে সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্টে স্থানান্তরিত রাজনৈতিক গণ্ডগোলটি এমন একটি প্রস্তাবকে কল্পনা করা কঠিন যে, পাস করার যথেষ্ট পরিচায়কতা অর্জন করছে। কিন্তু এমন একটি ব্যবস্থা গড়ে তোলার টেকনিক্যালি সম্ভব, যা সর্বজনীন কভারেজ প্রদান করবে যখন একাধিক দাতা থাকবে।
যদিও সার্বজনীন স্বাস্থ্যবিধান ছাড়াও একটি জাতীয় একক দাতা সিস্টেমের পক্ষে তাত্ত্বিকভাবে সম্ভব হয়, তবে এটি কখনোই অসম্ভব বলে মনে হয় না কারণ এই পদ্ধতিতে একক দাতা অবশ্যই নিঃসন্দেহে ফেডারেল সরকার হবে। যদি ফেডারেল সরকার এই ধরনের ব্যবস্থা গ্রহণ করত, তাহলে স্বাস্থ্য কভারেজ থেকে কোনও নাগরিককে বাদ দেওয়ার জন্য এটি রাজনৈতিকভাবে কার্যকর হবে না।
সামাজিক মেডিসিন
"সোস্যালাইজড মেডিসিন" অন্য একটি শব্দ যা প্রায়ই একক দাতা এবং সার্বজনীন কভারেজ সম্পর্কে কথোপকথনে উল্লিখিত হয়, কিন্তু এটি এমন একটি সিস্টেম যা একক দাতা একটি পদক্ষেপ গ্রহণ করে। সমাজতান্ত্রিক ঔষধ ব্যবস্থায়, সরকার স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করে এবং হাসপাতাল পরিচালনা করে এবং ডাক্তার ও অন্যান্য চিকিত্সককে নিয়োগ করে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, ভেটেরান্স প্রশাসন (ভিএ) সিস্টেমটি সোশ্যালাইসড মেডিসিনের একটি উদাহরণ, যেহেতু সরকার VA হাসপাতাল পরিচালনা করে এবং পরিচালনা করে এবং বিলগুলি প্রদান করে।
ইউনাইটেড কিংডমে ন্যাশনাল হেলথ সার্ভিস (এনএইচএস) হল একটি সিস্টেমের উদাহরণ যা সরকার সেবা প্রদান করে এবং হাসপাতালের মালিক এবং ডাক্তার নিয়োগ করে। কিন্তু কানাডা, যেখানে সার্বজনীন কভারেজের সাথে একমাত্র দাতা পদ্ধতি রয়েছে, হাসপাতালগুলি বেসরকারিভাবে পরিচালিত হয় এবং ডাক্তাররা সরকার কর্তৃক নিয়োজিত নয়- তারা কেবল তাদের সেবা প্রদানের জন্য সরকারকে বিল দেয়।
বিশ্ব জুড়ে স্বাস্থ্য কভারেজ
অর্গানাইজেশন ফর ইকনমিক কোঅপারেশন অ্যান্ড ডেভেলপমেন্টের তথ্য অনুযায়ী, বেশ কয়েকটি দেশ সার্বিকভাবে কভারেজ অর্জন করেছে, যার মধ্যে 100 শতাংশ জনসংখ্যার আওতায় রয়েছে। এটি অস্ট্রেলিয়া, কানাডা, ফিনল্যান্ড, ফ্রান্স, জার্মানি, হাঙ্গেরি, আইসল্যান্ড, আয়ারল্যান্ড, ইস্রায়েল, নেদারল্যান্ডস, নিউজিল্যান্ড, নরওয়ে, পর্তুগাল, স্লোভাক প্রজাতন্ত্র, স্লোভেনিয়া, সুইডেন, সুইজারল্যান্ড এবং যুক্তরাজ্য। উপরন্তু, অন্যান্য বেশ কয়েকটি দেশ অস্ট্রিয়, বেলজিয়াম, জাপান এবং স্পেন সহ তাদের মোট জনসংখ্যার 98 শতাংশেরও বেশি সার্বজনীন কভারেজের কাছাকাছি অর্জন করেছে।
বিপরীতে, যুক্তরাষ্ট্রের মোট জনসংখ্যার 91 শতাংশই 2016 সালে বীমা করা হয়েছিল, এবং গ্যালাপ ট্র্যাকিংয়ের দ্বারা নির্দেশিত হয়েছে যে 2017 সালের মধ্যে স্বাস্থ্য সংখ্যার সাথে আমেরিকানদের শতাংশ 88 শতাংশে নেমে এসেছে
আসুন বিভিন্ন উপায়ে যে কিছু দেশে সার্বজনীন (বা সার্বজনীন কাছাকাছি) কভারেজ অর্জন করেছেন তা দেখুন:
জার্মানি
জার্মানি সর্বজনীন কভারেজ, কিন্তু একটি একক দাতা সিস্টেম কাজ করে না। পরিবর্তে, জার্মানিতে বসবাসকারী সকলকে স্বাস্থ্যের কভারেজ বজায় রাখতে হবে। জার্মানিতে বেশিরভাগ কর্মচারী স্বয়ংক্রিয়ভাবে 100 টিরও বেশি অলাভজনক "অসুস্থতা তহবিল" নামধারী নথিভুক্ত হয়, যা কর্মচারী এবং নিয়োগকর্তার অবদানগুলির সংমিশ্রণ দ্বারা প্রদান করা হয়। বিকল্পভাবে, সেখানে ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা আছে, কিন্তু মাত্র 11 শতাংশ জার্মান বাসিন্দার ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা চয়ন করে।
সিঙ্গাপুর
সিঙ্গাপুরের সর্বজনীন কভারেজ আছে, এবং মিডিয়াশিল্ড নামক একটি সরকারী চালিত বীমা ব্যবস্থার দ্বারা বৃহৎ স্বাস্থ্যের যত্ন খরচ (কমে যাওয়ার পরে) আচ্ছাদিত হয়। কিন্তু সিঙ্গাপুরের প্রত্যেকেরই তাদের আয় থেকে 7 থেকে 9.5 শতাংশের মধ্যে একটি মেডীসওয়ে অ্যাকাউন্টে অবদান রাখতে হবে। রোগীদের রুটিন চিকিত্সার প্রয়োজন হলে, তারা তাদের MediSave অ্যাকাউন্টগুলি থেকে টাকা নেওয়ার জন্য অর্থ গ্রহণ করতে পারে- কিন্তু অর্থ শুধুমাত্র নির্দিষ্ট খরচ, যেমন সরকার অনুমোদিত তালিকাতে থাকা ঔষধের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। উপরন্তু, সরকার সরাসরি স্বাস্থ্যসেবার খরচ ভর্তুকি দেয় (বীমা খরচের চেয়ে বরং, উদাহরণস্বরূপ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে এসিএ-তৈরি এক্সচেঞ্জের মাধ্যমে ক্রয়কৃত কভারেজের ক্ষেত্রে), যাতে লোকজনকে পরিশোধ করতে হয় তাদের যত্ন অনেক অন্যথা হতে হবে তুলনায় অনেক কম।
জাপান
জাপান সর্বজনীন কভারেজ, কিন্তু একটি একক দাতা সিস্টেম ব্যবহার করে না। কভারেজ মূলত স্টাটিউটারি হেলথ ইন্স্যুরেন্স সিস্টেম (এসআইআইএস) এর প্রতিযোগী স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনার এক হাজারের মধ্যে প্রদান করে। অধিবাসীদেরকে কভারেজে ভর্তি করা এবং SHIS কভারেজের জন্য চলমান প্রিমিয়াম প্রদান করতে হয়, তবে ব্যক্তিগত, সম্পূরক স্বাস্থ্য বীমা কিনতে একটি বিকল্পও রয়েছে।
যুক্তরাজ্য
যুক্তরাজ্যের একটি সার্বজনীন কভারেজ এবং একটি একক দাতা সিস্টেমের একটি উদাহরণ , এবং উপরে উল্লিখিত হিসাবে, যুক্তরাজ্যের সিস্টেমটি সামাজিক ঔষধ হিসেবেও বর্ণনা করা যেতে পারে, কারণ সরকার বেশীরভাগ হাসপাতাল পরিচালনা করে এবং চিকিৎসা প্রদানকারী নিয়োগ করে। যুক্তরাজ্যের ন্যাশনাল হেল্থ সার্ভিসের জন্য অর্থায়ন কর রাজস্ব থেকে আসে। প্রবাসীরা যদি ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা ক্রয় করতে চান তবে ক্রয় করতে পারেন, এবং প্রাইভেট হাসপাতালে ঐচ্ছিক প্রক্রিয়াগুলির জন্য এটি ব্যবহার করা যেতে পারে, অথবা অপ্রত্যাশিত অবস্থায় এনএইচএস দ্বারা অ-জরুরি অবস্থার জন্য অপেক্ষা করা সময়ের অপেক্ষা না করেও দ্রুত অ্যাক্সেস অর্জন করতে পারে।
সূত্র:
> গ্যালাপ ২017 সালের চতুর্থ ত্রৈমাসিকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বিনামুল্য হার 1২ দশমিক ২ শতাংশে দাঁড়িয়েছে। জানুয়ারী 16, 2018
> অর্থনৈতিক সহযোগিতা ও উন্নয়ন সংস্থা। স্বাস্থ্য কভারেজ পরিমাপ। মে 2016
> মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের জনসংখ্যা ব্যুরো, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ, 2016 । প্রকাশিত সেপ্টেম্বর 2017
> মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের জনসংখ্যা ব্যুরো, আয়, দারিদ্র্য, এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ, 2005 । প্রকাশিত আগস্ট ২006।