গোঁফ বীমা এবং জরুরী রুম পরিদর্শন যে যান খোলা

যখন স্বাস্থ্য বীমা একটি ইআর সফর আচ্ছাদন থেকে প্রত্যাখ্যাত

যদি আপনি টেবিলটিতে আপনার আঙুল বন্ধ করে ফেলেন তবে এটি বেশ স্পষ্ট যে জরুরী রুমটি আপনার পরবর্তী স্টপ হওয়া উচিত। কিন্তু সব জরুরী নয় যে স্পষ্ট-কাটা হয়।

জরুরী কক্ষ চিকিৎসা চিকিত্সার জন্য সবচেয়ে ব্যয়বহুল জায়গা, তাই অ-জরুরি অবস্থার জন্য, বীমাকারীরা তাদের সদস্যদের অন্যান্য, নিচু খরচে স্থানগুলি ব্যবহার করতে চায়, জরুরি পরিচর্যা কেন্দ্রে বা প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারীর কার্যালয় সহ।

যখন রোগীদের অ-ইআর সুবিধাগুলি ব্যবহার করা হয়, তখন এটি বীমার জন্য কম ব্যয়বহুল এবং এটি সামগ্রিক স্বাস্থ্যসেবা খরচ এবং কম বীমা প্রিমিয়ামের মধ্যে অনুবাদ করে - প্রত্যেকের জন্য। কিন্তু একটি জীবন- বা অঙ্গ-হুমকি পরিস্থিতির ক্ষেত্রে, একটি জরুরী রুম সম্ভবত নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে হ্যান্ডেল সজ্জিত যে একমাত্র জায়গা হতে পারে।

এবং এই ধাঁধাটি যে অধিকাংশ মানুষ জরুরী ঔষধ প্রশিক্ষণ হয় না, তাই যদি একটি মেডিক্যাল অবস্থা তীব্রতা সম্পর্কে সন্দেহের মধ্যে, সাবধানতা (যথা, জরুরী রুম যাও যাওয়া) পাশাপাশি প্রায় সবচেয়ে বিশুদ্ধ সমাধান মত মনে হয়।

গীর্জা নতুন ER নিয়ম সঙ্গে বিতর্ক তৈরি করে

অধিকাংশ অংশে, বীমাকারীদের জরুরী রুমে তাদের ভ্রমণের জন্য অর্থ প্রদান। জমিরিয়া, ইন্ডিয়ানা, মিসৌরি এবং কেনটাকি (কার্যকর জুলাই 1, ২017) নতুন আইন নিয়ে বিতর্ক সৃষ্টি করেছে, যা দুর্যোগের জন্য ER পরিদর্শনের খরচ স্থানান্তরিত করে যদি দাবির একটি পর্যালোচনা নির্ধারণ করে যে পরিস্থিতি জরুরি অবস্থায় নয় সব।

ভক্স দ্বারা প্রমাণিত একটি রোগী দুর্বলতা পেটে ব্যথা এবং জ্বর সঙ্গে কেনটাকিতে জরুরী রুম গিয়েছিলাম। তার মা, একজন প্রাক্তন নার্স, তাকে জরুরী রুমে যাওয়ার পরামর্শ দিয়েছিল, কারণ তার উপসর্গগুলি অ্যাকেনডাইটিসিসের সাথে যুক্ত ছিল, যা একটি মেডিক্যাল জরুরী অবস্থা বলে মনে করা হয়। কিন্তু এটি পরিবর্তিত হয়েছে যে তিনি পরিবর্তে ডিম্বাশয় cysts ছিল, কিছু যে কেবল চিকিৎসা পরে পিআর মধ্যে দেওয়া হয়েছে pinpointed হয়েছে।

গনমাধ্যম তখন তার 1২ বিলিয়ন ডলারের বেশি বিলটি পাঠিয়েছিল, বলেছিল যে তার দাবি অস্বীকার করা হয়েছে কারণ তিনি জরুরী কক্ষের অ-জরুরি চিকিৎসা জন্য ব্যবহার করেছিলেন। রোগীর প্রতি আহ্বান জানানো, তিনি তার চিকিত্সার তার নির্ণয় না হওয়া পর্যন্ত তার ব্যথা একটি জরুরী ছিল না বুদ্ধিমান যে কোন উপায় ছিল। অবশেষে, তার দ্বিতীয় আপিল (এবং রোগী ভক্স সঙ্গে তার গল্প আলোচনা পরে) পরে, গোঁফ বিল দেওয়া।

ইআর বিলগুলি প্রায়ই মাথাব্যাথা কারণ

গনধার নতুন নিয়মগুলি সম্ভবত চারটি রাজ্যের মধ্যে অন্য অনেক রোগীকে প্রভাবিত করে। কিন্তু ইআর ভ্রমণের ফলে সৃষ্ট চিকিৎসাবিষয়ক বিস্ময় নতুন নয়।

কিছু রাজ্যগুলিতে মেডিকেড এনরোল্লিসের অনুরূপ নিয়ম রয়েছে, জরুরী রুমের অ-জরুরি ব্যবহারের জন্য উচ্চতর কলাম (যদিও মেডিকেডের নিয়মগুলি মেনে চলার সাথে সাথে, ইপি-তে প্রদত্ত যত্নের খরচের তুলনায় কপিগুলি এখনও নামমাত্র।)

এবং যারা অজানাভাবে ইআরতে নিজেদের খুঁজে পায় তাদের বিমা প্ল্যানের নেটওয়ার্ক এর বাইরে যেগুলি যথেষ্ট পরিমাণে মেডিকেল বিল দিয়ে শেষ হতে পারে, এএএএএএএএএএইএএএএএএএএএএএইএএএএএএএএএর নেটওয়ার্ক জরুরী চিকিত্সা আউট অফার জন্য গ্র্যান্ডফাইলার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা প্রয়োজন আছে, নেটওয়ার্ক।

যারা দাবিগুলি দীর্ঘসময় তদন্তের বিষয় ছিল, বীমা-প্রদানকারী-কর্মচারীগণের ER বিলগুলি পরিশোধ করার আগে যত্নটি আসলেই জরুরি ছিল কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য বীমাকারীদের সঙ্গে ডাবল চেক করা হয়েছে।

এবং এমনকি যদি বীমাটি দাবি করে যে এটি একটি নেটওয়ার্ক-এর মতো, তবে নেটওয়ার্ক-এর বাইরে ER সম্পূর্ণভাবে অর্থ প্রদানের হিসাবে বীমা প্রদানকারী এর অর্থ গ্রহণ করতে বাধ্য নয়, যেহেতু ER এর কোনও সংস্থার সাথে কোনও চুক্তি নেই এবং সেগুলি সামঞ্জস্য করতে পারে বিলের পরিমাপের পর বিলটির অংশে বিল পরিশোধ করুন। যদি এটি একটি ইন-নেটওয়ার্কে থাকে তবে ইআরকে বিলটির একটি অংশ লিখতে হবে, বিধি অনুযায়ী চুক্তির শর্তাবলী অনুযায়ী। কিন্তু আউট-অফ-নেটওয়ার্ক সুবিধাগুলির জন্য এমন কোনও প্রয়োজন নেই।

জরুরি চিকিৎসার ধরন রোগীদের বীমা হুপ্সগুলির মাধ্যমে ছুটে যাওয়ার পক্ষে কঠিন করে তোলে যা অন্যথায় সহজবোধ্য হবে।

অ-জরুরি পরিস্থিতিতে, ব্যক্তিরা নিয়মিতভাবে তাদের বীমা কোম্পানীকে পূর্বে অনুমোদন সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করতে বা কেয়ারের সুপারিশ করা হয় তা দেখতে একটি প্রাথমিক যত্ন ডাক্তার বা নার্স হটলাইনের সাথে যোগাযোগ করতে বলে। তবে জরুরী অবস্থায় বা রোগীর দৃষ্টিকোণ থেকে জরুরী অবস্থা বলে মনে হয়-এসব বিষয়গুলি পরিস্কার করা যেতে পারে।

এবং অধিকাংশ অংশ জন্য, যে এটি হতে অনুমিত হয় উপায়। যদি আপনার পত্নী একটি স্ট্রোক আছে, আপনি আপনার বীমা কোম্পানীর কলিং সম্পর্কে চিন্তা করতে হবে না - আপনি 911 কল বা যত দ্রুত সম্ভব ER পেতে অনুমিত হয়।

কিন্তু যখন ক্রেতারা ইআর বিল বাতিল করার বিষয়ে বিবাদীদের কথা শুনেন, কারণ পরে বীমাকারীরা একটি অ-জরুরি অবস্থা বলে মনে করে, এটি সম্ভবত উদ্বেগের বিষয়। ভক্স নিবন্ধে রোগীর অভিজ্ঞতা থেকে জানা যায় যে তার অভিজ্ঞতার পরে তিনি তার ইআর বিল এবং গনমাজের দাবি অস্বীকার করেছিলেন, ভবিষ্যতে তিনি "প্রাথমিক যত্নে যান এবং তাদেরকে [অ্যানোনিমাসে] একটি অ্যাম্বুলেন্সে যেতে বাধ্য করতে হবে" জরুরী রুমে। "

আপনার পলিসিটি বুঝুন- এটি একটি জরুরীতার আগে

আপনার স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনাটি কীভাবে কাজ করে তা আপনি যত বেশি জানেন, ততই আপনার অবস্থার জন্য প্রস্তুত থাকবেন যখন আপনি আপনার কভারেজ ব্যবহার করার প্রয়োজন শেষ করবেন। সুতরাং, প্রথম ধাপ হল আপনার নীতিটি সাবধানে পড়া এবং বুঝতে হবে। মানুষ এটি একটি ড্রয়ারের মধ্যে এটি লাঠি এবং এটি ব্যবহার করার প্রয়োজন পর্যন্ত এটি সম্পর্কে ভুলে যাওয়া ঝোঁক, কিন্তু একটি জরুরী পরিস্থিতির মধ্যে যে জন্য কোন সময় আছে। তাই, এমন সময়ে যখন আপনি স্বাস্থ্যের যত্নের জন্য একটি আসন্ন প্রয়োজনের সম্মুখীন হন না, আপনার নীতির সাথে বসে বসে নিশ্চিত করুন যে আপনি বুঝতে পারেন:

• আপনার প্ল্যানের খরচ এবং আউট-অফ-পকেটের খরচ এবং ইআর ভিজিটে প্রযোজ্য কোনও কপি (মনে রাখবেন যে আপনি যদি ER এর মাধ্যমে হাসপাতালে ভর্তি হন তবে কিছু নীতিগুলি কপিটি ত্যাগ করবে এবং চার্জগুলি পরিবর্তিত হবে আপনার deductible- এই ধরনের জিনিস আপনি সময় আগে বুঝতে চাইবেন, তাই আপনার বীমা কোম্পানী কল এবং যদি আপনি অনিশ্চিত আপনার পরিকল্পনা কাজ করে প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করা)।
• আপনার পরিকল্পনাটি নেটওয়ার্ক-এর আউটসোর্স কেটে ফেলেছে কিনা, এবং যদি তা-ই হয়, তবে আপনার আউট-অফ-নেটওয়ার্ক যত্নের জন্য আপনার খরচ ক্যাপ আছে কিনা। উপরন্তু, আপনার এলাকার একাধিক ER থাকলে, আপনি আপনার প্ল্যানের নেটওয়ার্কের মধ্যে কোনটি নির্ধারণ করতে চান এবং যা না হয়, যেহেতু এটি কোন ধরণের জিনিস নয় যা আপনি জরুরি অবস্থাতে উদ্বেজক হতে চান
• আপনার পরিকল্পনা একটি নিয়ম আছে যে কিনা একটি দাবিত্যাগ একটি ER- অ-জরুরী ব্যবহারের জন্য অস্বীকার। যদি তাই হয়, তাহলে জরুরী বনাম অ-জরুরী অবস্থার আপনার বীমাকারীর সংজ্ঞা সম্পর্কে নিজেকে জানুন। যদি নির্দেশিকা স্পষ্ট না বলে, তবে তাদের সাথে এই বিষয়ে আলোচনা করার জন্য আপনার বীমাকর্তাকে কল করুন, যাতে আপনি বুঝতে পারেন যে আপনারা কি ধরনের সুবিধা ব্যবহার করেন যা বিভিন্ন পরিস্থিতিতে ব্যবহার করা উচিত (গীতধর্মী নির্দেশিকাগুলি তারা চিঠিটি পাঠিয়েছে ২017 সালে জর্জিয়া, ইন্ডিয়ানা, মিসৌরি এবং কেনটাকিতে তাদের নতুন নিয়ম কার্যকর হলে)।
• কি আপনার বীমাকারী এর প্রয়োজনীয়তা পূর্বে নিম্নলিখিত পদ্ধতির জন্য অনুমোদন শর্তাবলী যে একটি ER দর্শন থেকে স্টেম।

আপনি যদি একটি অপ্রত্যাশিত ইআর বিল পান তাহলে কি করবেন?

যদি আপনি ER- এর দেখার পরে একটি বড়-থেকে-প্রত্যাশিত বিল পেতে পারেন, আপনার বীমাকারীর কাছে পৌঁছান এবং নিশ্চিত করুন যে বিলটি সম্পর্কে আপনি সবকিছুই বোঝেন। এটি একটি আউট-এর নেটওয়ার্ক ER থেকে একটি ভারসাম্য বিল? অথবা এটি কি দাবি অস্বীকার করে কারণ আপনার বীমাকারী আপনার অবস্থাকে একটি অ-জরুরি অবস্থা বলে মনে করেন? সাবেক আরো অনেক সাধারণ হতে পারে, তবে দুর্ভাগ্যবশত এটি এমন একটি পরিস্থিতি যেখানে রোগীর আশ্রয়ের উপায় কম থাকে।

যদি আপনি একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক ER (অর্থাৎ, আপনার বীমাকারীর দাবির অংশ প্রদান করেছেন) থেকে একটি ব্যালেন্স বিল পেয়ে থাকেন তবে ER বাকিটির জন্য আপনাকে বিলিং করছে, এবং যে কোনও চার্জগুলি লেখার জন্য নয় কারণ সেগুলি আপনার বীমাকারীর সাথে একটি চুক্তি নেই), আপনি যা করতে চান কিছু জিনিস আছে:

• আপনার রাজ্যের বীমা বিভাগে পরীক্ষা করুন আপনার অবস্থার মধ্যে ভোক্তা সুরক্ষার আইন বা প্রবিধান রয়েছে কিনা তা জানার জন্য জরুরি অবস্থার ব্যাবস্থা বিলিং। কোন ফেডেরাল নিয়মের বাইরে নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর থেকে ভারসাম্য বিলিং প্রতিরোধ করা হয় না, তবে কিছু কিছু রাজ্য এই সমস্যাটির সমাধান করেছে ।
• যদি আপনার রাজ্যটি এমন কিছু না থাকে, তাহলে নেটওয়ার্ক-এর বাইরে সরাসরি যোগাযোগ করুন এবং দেখুন যে তারা আপনার সাথে আলোচনা করবে। তারা পুরোপুরি পরিশোধ হিসাবে একটি ছোট পরিমাণ গ্রহণ করতে ইচ্ছুক হতে পারে।

যদি আপনি একটি নোটিশ পেয়ে থাকেন তবে আপনার দাবি অস্বীকার করা হয়েছে কারণ আপনার বীমাকারী সিদ্ধান্ত নিয়েছে যে আপনার পরিস্থিতির কোনও জরুরি অবস্থা নেই (এবং আপনি বিশ্বাস করেন যে, এটি একটি জরুরী অবস্থা বা কমপক্ষে একজন যা একজন বিশুদ্ধ ব্যক্তি এটি বিবেচনা করবে একটি জরুরী), আপীল প্রক্রিয়ার পরিপ্রেক্ষিতে আপনার আরো বেশি সুযোগ রয়েছে:

• যদি আপনার পরিকল্পনা গ্র্যান্ডফাইলেড না হয়, তবে এসিএ আপনাকে অভ্যন্তরীণ আপিল প্রক্রিয়ার অধিকার নিশ্চিত করে এবং যদি বীমাটি আপনার দাবি অস্বীকার করে তবে আপনার কাছে একটি স্বতন্ত্র তৃতীয় পক্ষের দ্বারা একটি বহিরাগত পর্যালোচনার অ্যাক্সেস আছে (এখানে একটি আপিলের সারসংক্ষেপ আছে প্রক্রিয়া কাজ)।
• আপনি আপনার বীমাকারীর সাথে অভ্যন্তরীণ আবেদন প্রক্রিয়া শুরু করে শুরু করতে পারেন, এবং আপনার রাষ্ট্রীয় বীমা বিভাগের কাছে পৌঁছানোর সাথে সাথে দেখতে পারেন যে আপনার কাছে কোন নির্দেশনা আছে কিনা।
• আপীল প্রক্রিয়ার সময় কি ঘটেছে তা আপনার নজর রাখুন, আপনি যাদের সাথে কথা বলেন তাদের নাম এবং আপনার বীমাকর্তার কাছ থেকে প্রাপ্ত কোনও যোগাযোগ। আপনি হাসপাতালটিকে লুপে রাখতে চান, যেমনটি দেখানোর জন্য যে আপনার পরিস্থিতি ইআর এর একটি ট্রিপের প্রয়োজন ছিল তা দেখানোর জন্য তাদের কাছে অতিরিক্ত তথ্য জমা দিতে হবে।
• যদি অভ্যন্তরীণ ও বাহ্যিক আবেদন অসফল হয়, তাহলে আপনি হাসপাতালের সাথে পরিস্থিতি মোকাবেলা করতে চান। তারা তাদের বিল কমাতে বা একটি পরিচালনাযোগ্য পেমেন্ট পরিকল্পনা সেট আপ করতে ইচ্ছুক হতে পারে।

আশ্চর্য ইআর বিলের কাছাকাছি বিতর্ক

জর্জিয়া, ইন্ডিয়ানা, মিসৌরি এবং কেনটাকিতে গীতধর্মী নতুন ইআর নির্দেশনাগুলির খবর রোগীদের ও ভোক্তা পরামর্শদাতাদের কাছ থেকে একটি আতঙ্কের সাথে দেখা হয়েছিল। আমেরিকান কলেজ অফ ইমারজেন্সি ফিজিক্সগুলি এমন একটি ভিডিওতে ফেরত পাঠায় যেগুলি একটি সিস্টেমের ত্রুটিগুলি তুলে ধরার জন্য মূলত কার্যবিবরণীগুলি রোগীদেরকে কী বোঝায় এবং কোনও জরুরি নয়, যখন কিছু পরিস্থিতিতে কেবল পরীক্ষার পরীক্ষা না করেই মূল্যায়ন করা যাবে না।

গীতধর্মী বলেছেন যে তাদের পদ্ধতিটি তাদের চুক্তিতে ইতিমধ্যেই ছিল ভাষা, এবং "বুদ্ধিমান লেজ" মানটি সবসময় ব্যবহার করা হয়েছে কিন্তু এখন এটি কার্যকর করা হচ্ছে (অর্থাৎ, যদি "প্রজ্ঞাপক লেজার" এটি একটি জরুরি অবস্থা বিবেচনা করে) এটি একটি জরুরি)। কিন্তু স্পষ্টতই, এটি একটি বিতর্কিত পদক্ষেপ। রোগীদের, চিকিৎসা প্রদানকারী এবং ভোক্তা পরামর্শদাতারা মনে করেন যে এই অনুশীলনটি আরো বীমাকারীদের কাছে ছড়িয়ে পড়তে পারে, যাতে রোগীদের অনিশ্চয়তার সঙ্গে (একটি খুব অদম্য সময়) এড়ানোর জন্য যেগুলি ER- এ যত্ন নেওয়া উচিত, সেগুলির ফলে সম্ভাব্য দরিদ্র স্বাস্থ্যের ফলাফল কিন্তু গীতধর্মী এবং সম্ভবত অন্যান্য বীমাকারীরা হেলথ কেয়ারের মূল্যের উপর জোর দিচ্ছে- একটি কার্য যা প্রকৃতপক্ষে সবাই সম্মত হয়, কিন্তু কিছুটা কীভাবে সম্পন্ন করা যায় সে ব্যাপারে একমত হয়।

আর যদিও ER এর পূর্বাভাসের ভিত্তিতে নির্ধারিত অ-জরুরী ব্যবহারের জন্য দাবী অস্বীকার করা হয় বিভ্রান্তি ও উদ্বেগের সৃষ্টি করছে, ER দর্শন অনুসরণ করে চরম চিকিৎসাবিষয়ক সমস্যাগুলি একটি চলমান সমস্যা হয়ে দাঁড়িয়েছে যা গঙ্গার নতুন নীতিমালা আগেও উল্লেখ করা হয়েছে। কিছু কিছু ক্ষেত্রে এই বিষয়গুলির মোকাবেলা করার জন্য পৃথক রাজ্যগুলি কাজ করছে, তবে এটি দেশের অনেক অঞ্চলে একটি সমস্যা।

যদিও রোগী বা ভোক্তা প্রবক্তাদের দৃষ্টিভঙ্গি থেকে দেখলে সমাধানগুলি স্পষ্ট মনে হয়, তবে বোর্ডের সমস্ত স্টেকহোল্ডারদের পেতে চ্যালেঞ্জিং। সময় জন্য, ভোক্তাদের যতটা তারা করতে পারেন কিভাবে তাদের কভারেজ কাজ সম্পর্কে এবং কি তাদের আপীল অধিকার আছে যদি তারা একটি অপ্রত্যাশিত বিল সঙ্গে তাদের ER খুঁজে দেখার পরে বুঝতে পারেন।

> সোর্স:

> আমেরিকান কলেজের ইমার্জেন্সি চিকিৎসক জরুরী চিকিৎসকরা নতুন ভিডিওর সাথে গোঁফের হুমকিমূলক জরুরী সেবা নীতি প্রকাশ করেন। জানুয়ারী 17, ২018।

> মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সেবা কেন্দ্র অভ্যন্তরীণ দাবি এবং আপীল এবং বহিঃস্থ পর্যালোচনা প্রক্রিয়ার সারসংক্ষেপ। এপ্রিল 1২, ২017

> বীমা কমিশনার ন্যাশনাল এসোসিয়েশন, মানচিত্র: যুক্তরাষ্ট্র এবং বিচার বিভাগ।

> পোলেটজ, কারেন কায়সার পারিবারিক ফাউন্ডেশন আশ্চর্য চিকিৎসা বিধি মার্চ 17, 2016