কোন সন্দেহ নেই যে ডোনাল্ড ট্রামের প্রেসিডেন্সি-কংগ্রেসের একটি চলমান রিপাবলিকান সংখ্যাগরিষ্ঠতার পাশাপাশি সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট (ওবামাকরে) এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের স্বাস্থ্যবিষয়ক কাজের ওপর একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব পড়বে।
কিন্তু ওবামাকেয়ারকে "একদিনে" বাতিলের প্রতিশ্রুতির পর প্রচারণার পর, নির্বাচনের দিনগুলিতে যে অবস্থানে থাকা ট্রাম্পটি তার প্রতি সমর্থন জানিয়েছিল যে আইনটির কিছু অংশ রয়েছে যা তিনি নিশ্চিত করতে চাইবেন যে, কভারেজ হচ্ছে নিশ্চিত-সমস্যা নির্বিশেষে প্রাক বিদ্যমান অবস্থার, এবং যে বয়স্কদের বয়স ২6 সাল পর্যন্ত বয়স্কদের স্বাস্থ্য পরিকল্পনাতে থাকার অনুমতি প্রদান করে।
প্রকৃতপক্ষে, আইনটির দিকগুলি ব্যাপক জনপ্রিয় এবং শক্তিশালী দ্বিদলীয় সমর্থন রয়েছে, যেমন নিয়মাবলী যা স্বাস্থ্য বীমাকারীদের কাভারেজের বার্ষিক বা জীবনকালের ক্যাপগুলির উপর প্রভাব ফেলে ।
তবে এসিএর অন্যান্য বিধান রয়েছে যা খুব কম জনপ্রিয়, যেগুলি সমস্ত আমেরিকানদের প্রয়োজন- একটি ছাড়ের জন্য যোগ্য না হওয়া -র স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ বা ট্যাক্স জরিপের সম্মুখীন হওয়া।
এই কম জনপ্রিয় বিধানগুলি "রিঅ্যাকাল এবং প্রতিস্থাপন" এর লক্ষ্য যে কংগ্রেসনাল রিপাবলিকানরা ২017 সালের বিধানসভা অধিবেশনের এক দিনে শুরু করে। রাষ্ট্রপতি ট্রাম্পের পদে অধিষ্ঠিত হওয়ার আগে, কংগ্রেস ইতিমধ্যেই বিলটি সংশোধনের মাধ্যমে এসিএর ব্যয়-সম্পর্কিত অংশগুলি বাতিলের আইন প্রণয়নে বিধিবদ্ধ কমিটির নির্দেশ প্রদান করে। এবং ট্রাম্পের প্রথম দিন অফিসে, তিনি এসিএ এর কর এবং জরিমানা তাদের প্রবর্তন মধ্যে বিনীত হতে ফেডারেল সংস্থা নির্দেশ একটি নির্বাহী আদেশ স্বাক্ষরিত।
এসিএএর স্থলাভিষিক্ত এবং প্রতিস্থাপনের আইনসভা প্রক্রিয়াটি ২017 এর বেশিরভাগের জন্য টানতে পারে, কিন্তু যদি এবং যখন এটি পাস হয়, তবে সাধারণ ঐক্যমত্য হল যে কোনও পরিবর্তন বাস্তবায়ন 2018 পর্যন্ত এবং ২019 সালের সম্ভবত পর্যন্ত বিলম্বিত হবে।
রদ
কংগ্রেস একটি পুনর্মিলন বিল পাস যা (যা শুধুমাত্র একটি সাধারণ সংখ্যাগরিষ্ঠ প্রয়োজন এবং filibuster- প্রমাণ), তারা এসিএ মধ্যে খরচ সংক্রান্ত প্রবিধান খালি হতে পারে।
এতে প্রিমিয়াম ভর্তুকি , খরচ-ভাতাবিহীন ভর্তুকি , এবং মেডিকেড সম্প্রসারণের মতো জিনিসগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকবে, যা নিয়োগকর্তা ম্যান্ডেট এবং ব্যক্তিগত ম্যান্ডেটের সাথে সংশ্লিষ্ট জরিমানা সহ।
কিন্তু একটি পুনর্মিলন বিল এসিএর দিকগুলি নষ্ট করতে সক্ষম হবে না যা খরচ-সংক্রান্ত বিষয়গুলির সাথে সম্পর্কিত নয় যেমন চিকিৎসা সংক্রান্ত ইতিহাসের যে সমস্ত কভারেজ নিশ্চিত করা যায়-এবং কোনও ব্যক্তিগত ও ছোট গোষ্ঠী পরিকল্পনাগুলি আচ্ছাদিত করে তা প্রয়োজনীয় নয়। অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট
যারা প্রয়োজনীয়তাগুলি নিয়মিতভাবে নিয়ন্ত্রন করা যেতে পারে, এবং রিপাবলিকানরা গত কয়েক বছরে বেশ কয়েকটি প্রস্তাব তুলে ধরেছেন, তাদের স্বাস্থ্যের দৃষ্টিভঙ্গির জন্য ব্লুফ্রিণ্টসহ পাশাপাশি অনেক টুকিটাকি আইনও রয়েছে, যার মধ্যে কয়েকটি পরিবর্তনের বিল রয়েছে যা প্রথম সপ্তাহের মধ্যে চালু করা হয়েছিল। ২017 সালের সংসদীয় অধিবেশনে
এবং প্রকৃতপক্ষে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে স্বাস্থ্য বীমা এবং স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার সংস্কার সম্পর্কে একাধিক উপায় অবশ্যই রয়েছে। এতে সন্দেহ নেই যে, এসিএ নিজেই গত কয়েক বছরে সমন্বয়সাধনের প্রয়োজন ছিল, কিন্তু এটি ছিল রাজনৈতিক গরম আলু, আইন প্রণেতারা সমঝোতা বিকাশের উপায় খুঁজে বের করতে পারে না যা পাস করার জন্য যথেষ্ট ভোট পেতে পারে।
বাস্তববাদী প্রতিস্থাপন
ওবামাকেয়ারের পরিবর্তে বাদাম ও কাঁধের নিচে নেমে আসার সময়, কিছু জনপ্রিয় চ্যালেঞ্জ দেখা দেবে যদি কম জনপ্রিয় বিধানগুলি নির্মূল করে ফোকাস আইনের জনপ্রিয় দিকগুলি পালন করে থাকে।
ট্রাম প্রশাসনের অধীনে এবং কংগ্রেসের একটি রিপাবলিকান সংখ্যাগরিষ্ঠের অধীনে, এটি প্রায় নিশ্চিত যে আমাদের বর্তমান বেসরকারি স্বাস্থ্য বীমা ব্যবস্থা বর্তমান অবস্থানে থাকবে, একক দাতাকে পরিবর্তনের পরিবর্তে। যে মন দিয়ে, স্বতন্ত্র স্বাস্থ্য বীমা বাজারে কভারেজ প্রদান অব্যাহত রাখতে একটি উদ্দীপক নিশ্চিত করতে ফোকাস থাকা উচিত।
ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা সর্বাধিক নিয়োগকর্তা-স্পন্সর কভারেজ, এবং যে সম্ভবত ভবিষ্যতে ভবিষ্যতের জন্য মামলা হতে পারে: বৃহত্তর বড় সংস্থাগুলি তাদের কর্মীদের দীর্ঘকাল আগে এসিএ তাদের প্রয়োজন তাই বীমা দেওয়া, এবং অধিকাংশ ইচ্ছা এসিএ এর নিয়োগকর্তার আদেশ বাতিল করা হয়, এমনকি যদি তা করতে অব্যাহত; স্বাস্থ্য বীমা একটি প্রতিযোগিতামূলক বেনিফিট প্যাকেজ অংশ যে নিয়োগকর্তারা কর্মচারীদের আকর্ষণ এবং সংরক্ষণের ব্যবহার।
যদিও এসিএ নিয়োগকর্তা-স্পন্সর বীমা কিছু দিক পরিবর্তন করেনি, তার সংস্কারের অধিকাংশ ব্যক্তি স্বাস্থ্য বীমা বাজারে লক্ষ্য ছিল। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রায় ২২ মিলিয়ন লোক আছে যারা ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা (অর্থাত কাভারেজ যা তারা নিজেদেরকে ক্রয় করে, নিয়োগকর্তার কাছ থেকে বা সরকারের কাছ থেকে কিনে নেয়)। ২013 সালের হিসাবে, তাদের মধ্যে প্রায় অর্ধেকই এসিএর অধীনে প্রতিষ্ঠিত এক্সচেঞ্জগুলির আওতায় ছিল। অন্য অর্ধেক স্বাস্থ্য বিমা ক্যারিয়ার বন্ধ-বিনিময় থেকে সরাসরি তাদের ক্রয়টি কিনেছিলেন, বা এখনও দাদু বা গ্র্যান্ডফ্যাড্ড পরিকল্পনাগুলির অধীনে কভারেজ পেয়েছেন।
এটা এই বাজারে ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা - যে ACA অধীন সবচেয়ে কঠোর পরিবর্তন undergone। এবং আইনটির চারটি প্রধান দিক রয়েছে যা একত্রে কাজ করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে যাতে এটি নিশ্চিত করতে পারে যে এটির প্রয়োজনে প্রত্যেকের জন্য পৃথক স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ অ্যাক্সেসযোগ্য:
- প্রিমিয়াম ভর্তুকি যারা প্রিমিয়াম দিতে পারে না অন্যথায় কেবল প্রিমিয়াম দিতে সক্ষম কভারেজ আয়ের জন্য। এসিএলের অধীন প্রিমিয়াম ভর্তুকিগুলি দারিদ্র্য সীমার 400 শতাংশ পর্যন্ত আয়ের সাথে Enrollees পাওয়া যায়, যা 2017 এর চারটি পরিবারের জন্য 97,200 মার্কিন ডলার।
- গ্যারান্টিযুক্ত-ইস্যু কভারেজ , যার অর্থ হচ্ছে মেডিক্যাল অডিটরাইটটি আর ব্যবহার করা হয় না তা নির্ধারণ করার জন্য যে ব্যক্তি পৃথক বাজারে কভারেজ পেতে পারে বা তার প্রিমিয়ামগুলি সেট করতে পারে। ২013 সালের আগে, পাঁচটি রাজ্যে স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানিকে একটি বিস্তৃত মেডিক্যাল অডিটরাইটিং করার অনুমতি দেওয়া হয়েছে কিনা তা নির্ধারণ করতে একটি আবেদনকারী কভারেজ পেতে পারে এবং কোন প্রিমিয়াম চার্জ করা হবে। উচ্চতর প্রিমিয়াম-বা সম্পূর্ণভাবে কভারেজের অস্বীকার-নিয়মিতভাবে গর্ভাবস্থার থেকে শুরু করে ক্যান্সারের ইতিহাস পর্যন্ত অস্থির থাকার জন্য ওজন বেশি হওয়ার জন্য নিয়মিতভাবে মূল্যায়ন করা হয়।
- সীমিত তালিকাভুক্তির সময়সীমা । এসিএ বার্ষিক খোলা নথিভুক্তির মেয়াদ (এক্সচেঞ্জ এবং সেই সাথে বিনিময় ছাড়াই প্রযোজ্য) স্থাপন করেছে, যা এইচএএচএসকে নির্ধারিত সময় নির্ধারণের জন্য দায়িত্ব প্রদান করেছিল। প্রথম খোলা নথিভুক্তির মেয়াদ (2014 কভারেজের জন্য) ছয় মাস পর্যন্ত চলে। তারপর থেকে, প্রতিটি বার্ষিক খোলা নথিভুক্তির মেয়াদ তিন মাস দীর্ঘ হয়েছে, এবং যে এখনও 2018 কভারেজ জন্য মামলা করা নির্ধারিত হয়।
কিন্তু 2019 এর কভারেজের শুরু থেকে, খোলা নথিভুক্তির পরিমাণ কম হবে , প্রতিবছর নভেম্বরে 1 ডিসেম্বর থেকে 15 ডিসেম্বর পর্যন্ত (HHS 2018 টি খোলা নৈশভোজের মেয়াদকে ছোট করার প্রস্তাব বিবেচনা করছে, পূর্ববর্তী শূন্যের চেয়ে এক বছরের বেশি সময়কালের মধ্যে স্বতন্ত্র তালিকাভুক্তি পরিবর্তন করে)। এসিএ একটি বিশেষ তালিকাভুক্তির সময়সীমার জন্য অনুমতি দেয় যেগুলি ব্যক্তিদের খোলা তালিকাভুক্তির বাইরে ব্যক্তিগত বাজারের কভারেজে প্রবেশ করতে দেয়, যদি তাদের একটি যোগ্যতাপূর্ণ ইভেন্ট থাকে যা একটি বিশেষ তালিকাভুক্তির সময়সূচী শুরু করে
উদাহরণ বিবাহিত হচ্ছে, একটি শিশু আছে, বা একটি বিদ্যমান স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা এক্সেস হারানো। কিন্তু কোনও যোগ্যতার ঘটনা ছাড়াই, স্বাস্থ্য বীমা খোলা তালিকাভুক্তির বাইরে কেনা যাবে না, বিনিময়ে অথবা সরাসরি একটি স্বাস্থ্য বীমা ক্যারিয়ার থেকে। সীমিত তালিকাভুক্তি উইন্ডোগুলির বিন্দুগুলি তাদের যত্নের প্রয়োজন না হওয়া পর্যন্ত জনসাধারণের নামকরণ বন্ধ করার থেকে প্রতিরোধ করতে হয়। - প্রত্যেকেরই স্বাস্থ্য বীমা বা ট্যাক্স জরিমানা দিতে হবে এমন প্রত্যেকের ব্যক্তিগত আদেশ । ২014 সালে অনির্বাচিত ব্যক্তিদের জন্য গড় জরিমানা মাত্রা ছিল মাত্র $ 210, তবে ২015 সালে অনিচ্ছাকৃত ব্যক্তিদের জন্য এটি 470 ডলারে উন্নীত হয়েছে, এবং ২013 সালে দায়ের করা ট্যাক্স রিটার্নে ২01২ সালের জরিমানা নির্ধারণ করা হলে এটি আরও বেশি হবে।
গ্যারান্টিড-ইস্যু কভারেজের ব্যাপক জনপ্রিয়তা রয়েছে। প্রিমিয়াম ভর্তুকিগুলির কয়েকটি জনপ্রিয়তা রয়েছে, যদিও এসিএর প্রতিস্থাপনের প্রস্তাবগুলি বেশিরভাগ সর্বজনীন ট্যাক্স ক্রেডিটগুলির উপর নির্ভর করে যা আয় থেকে বাঁধা হয় না, তবে এটি স্বাস্থ্য বীমাের প্রকৃত মূল্যের সাথে সূচিবদ্ধও হতে পারে না। সামগ্রিক মুদ্রাস্ফীতির তুলনায় স্বাস্থ্যসেবার খরচ দ্রুত বেড়ে যাওয়ার ফলে এই ধরনের করের ক্রেডিট অসম্পূর্ণ বলে প্রমাণিত হতে পারে।
কিন্তু ব্যক্তিগত ম্যান্ডেট সাধারণত বেশ অস্বাভাবিক হয় এবং রিপাবলিকান স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার প্রস্তাবগুলি প্রায়ই এটি নির্মূল করার আহ্বান জানায় (যেহেতু একটি স্বতন্ত্র আদেশের ধারণার 80 ও 90-র দশকে রক্ষণশীল চিন্তাধারা এবং আইন-শৃঙ্খলার সাথে জনপ্রিয় ছিল)।
আপনি একটি আদেশ ছাড়া গ্যারান্টেড-ইস্যু কভারেজ আছে কি?
যদি আপনি এসিএর গ্যারান্টেড-ইস্যু প্রজেক্টটি রাখেন তবে ব্যক্তিগত ম্যান্ডেটটি বাদ দিয়ে, আপনি একটি গুরুত্বপূর্ণ সমস্যার বিরুদ্ধে দাঁড়াতে পারেন: যখন তারা সুস্থ হয়ে যায় তখন মানুষ অনাহুত হয়ে যেতে পারে, এবং তারপর যখন তারা চিকিত্সার প্রয়োজন তখন সাইন আপ করুন। যে পরিস্থিতিতে skyrocketing বীমা প্রিমিয়াম সহজ যে পরিস্থিতি ভবিষ্যদ্বাণী করা সহজ।
এসিএ দেশব্যাপী ধারণা আনা হয় আগে নিউ ইয়র্ক, দুই দশক আগে নিশ্চিত-ইস্যু কভারেজ বাস্তবায়ন, কিন্তু তাদের একটি পৃথক আদেশ ছিল না। ফলাফল ছিল প্রিমিয়াম যা বাকি দেশের তুলনায় অনেক বেশি (এমনকি ২017 সালে ২013 সালের চেয়েও নিউ ইয়র্কের 50 শতাংশের চেয়ে বেশি স্বতন্ত্র বাজার স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়াম)।
প্রকৃতপক্ষে, এসিএর গত কয়েক বছর ধরে যে সমস্যাটির অংশ ছিল: স্বতন্ত্র বাজারে এনট্র্ল্লেসগুলি পুরানো এবং প্রত্যাশিত তুলনায় অসুস্থ (কারণ যথেষ্ট সংখ্যক তরুণ, সুস্থ মানুষ ঝুঁকিপূর্ণ পুলটি বজায় রাখার জন্য নথিভুক্ত নয়) এবং প্রিমিয়াম রয়েছে ব্যক্তিগত বাজারে বীমাকারীদের খরচ করা হয় যে খরচ আবরণ যথেষ্ট না। এটির জন্য বিভিন্ন কারণ রয়েছে, যেটি এসিএ এর স্বতন্ত্র ম্যান্ডেট জরিমানা বিশেষভাবে প্রয়োগযোগ্য নয়, এবং এটি যে বিশেষ তালিকাভুক্তি যোগ্যতার যোগ্যতা কিছুটা আলাদা করা হয়েছে; সুস্থ এনরোল্লাসের কম-এর চেয়ে কম প্রত্যাশিত সংখ্যাটির জন্য কোন একক কারণ নেই।
তবে স্বতন্ত্র বাজারে আর্থিক ক্ষতির কারণ একটি গুরুত্বপূর্ণ সংখ্যাটি ২017 সালের জন্য বিনিময় বা সমগ্র ব্যক্তিগত বাজার থেকে বেরিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্ত নিয়েছে। এটি শুধু তাদের জন্য একটি লাভজনক মার্কেট সেগমেন্ট হতে পারে না, এবং এটি একটি ছোট বাজার সেগমেন্ট যেকোনোভাবেই হোক, তাই এমন ব্যক্তিরা যারা পৃথক বাজার থেকে বেরিয়ে আসে তারা পরিবর্তে বড় মার্কেট সেক্টরে ফোকাস করতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে নিয়োগকর্তা-স্পন্সর বীমা, মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ এবং মেডিকেড পরিচালিত যত্ন।
সংক্ষেপে, বীমাকারীদের পৃথক বাজারে কভারেজ অফার করা যায় না, যদি না তারা নিশ্চিতভাবেই নিশ্চিত হতে পারে যে বাজার টেকসই থাকবে, এবং যথেষ্ট সুস্থ মানুষেরা Enrollees যাদের চিকিৎসা প্রয়োজন তাদের আচ্ছাদন খরচ অফসেট করবে।
এই সম্পর্কে যাওয়া বিভিন্ন উপায় আছে, কিন্তু তারা সব সুস্থ যখন তারা কভারেজ ছাড়া মানুষ জন্য এটি কঠিন বা অসম্ভব তৈরীর কিছু উপায় অন্তর্ভুক্ত। এটি একটি পৃথক ম্যান্ডেট হতে পারে, অথবা এটি এমন ব্যক্তিদের জন্য এককভাবে উচ্চতর প্রিমিয়াম হতে পারে যারা প্রাথমিকভাবে যোগ্য (এইভাবে মেডিকেয়ার পার্ট B এবং পার্ট ডে কাজ কিভাবে) নথিভুক্ত না হয়। অথবা এটি ক্রমবর্ধমান কভারেজ বজায় রাখে না এমন ব্যক্তিদের জন্য মেডিকেল অ্যারাইরাইটিংয়ের উপর ভিত্তি করে উচ্চতর প্রিমিয়াম হতে পারে (এই ২01২ সালে হাউস রিপাবলিকানদের প্রস্তাবিত প্রস্তাবের অংশ)।
কিন্তু এক উপায় বা অন্য, মানুষ নিবন্ধন পেতে একটি উদ্দীপক হতে হবে, যতদিন আমরা একটি বেসরকারী স্বাস্থ্য বীমা এবং স্বেচ্ছাসেবী এনর্লপমেন্ট ব্যবহার করে একটি সিস্টেমের উপর নির্ভর করে থাকেন হিসাবে। ২013 সালের আগে, এই উদ্দীপকটি ছিল যে, বেশিরভাগ রাজ্যের ক্ষেত্রে কভারেজের নিশ্চয়তা দেওয়া হয়নি, তাই তারা সুস্থ থাকার সময় তাদের নাম নিবন্ধন করতে হতো এবং তারা একটি প্রাক-বিদ্যমান শর্ত বিকশিত হওয়ার সময় অনাহুত হতে এড়াতে যাতে নথিভুক্ত হন।
আমরা যে সিস্টেম ফিরে যেতে পারে, কিন্তু প্রাক বিদ্যমান অবস্থার একটি রিটার্ন এবং প্রায় সর্বজনীন মেডিকেল অকার্যকর রাজনৈতিকভাবে জনপ্রিয় হতে যাচ্ছে না। সম্ভবত, গ্যারান্টেড-ইস্যু কভারেজের চেয়ে বেশি কিছু এখানে থাকার জন্য, কিছু আকারে। এবং এর মানে হল যে নথিভুক্ত না করার জন্য কিছু ধরণের শাস্তি এখানেও রয়েছে, কিছু ফর্মের মধ্যে। এটি এমন ব্যক্তিদের জন্য উচ্চতর প্রিমিয়াম হতে পারে, যারা পরবর্তীতে নথিভুক্ত করে থাকে বা যারা নিয়মিতভাবে কভারেজ বজায় রাখে না তাদের জন্য কিছু ধরণের মেডিকেল অ্যারাইটিং। কিন্তু ঝুঁকিপূর্ণ পুলের ভারসাম্য বজায় রাখার জন্য পর্যাপ্ত সুস্থ মানুষেরা কভারেজে ভর্তি নিশ্চিত না করে এসিএর নিশ্চয়তা-ইস্যু ব্যবস্থাটি পালন করার কোন উপায় নেই।
> সোর্স:
> মেডিকেয়ার ও মেডিকেড সার্ভিস সেন্টার, মার্চ 31, 2016, কার্যকর নামকরণ স্ন্যাপশট।
> হাউজ অফ রিপ্রেসেনটেটিভস, জিপ হেলথ কেয়ার প্রস্তাব একটি ভালো পথ, একটি আত্মবিশ্বাসী আমেরিকা জন্য আমাদের দৃষ্টি । জুন ২২, ২016।
> কায়সার পারিবারিক ফাউন্ডেশন, মোট জনসংখ্যার স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ, ২015।
> কোসকিনেন, জন, অভ্যন্তরীণ রাজস্ব পরিষেবা, ২015 সালের হিসাবে ২015 অনুযায়ী সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট বিধান সম্পর্কিত 2015 পরিদর্শন সেশন থেকে প্রাথমিক ফলাফলের কংগ্রেসের চিঠি । জানুয়ারী 8, 2016
> কসকিনেন, জন, অভ্যন্তরীণ রাজস্ব পরিষেবা, কংগ্রেসের চিঠি চিটাগাং কেয়ার অ্যাক্ট বিধান সংক্রান্ত 2016 ট্যাক্স ভর্তি সংক্রান্ত। জানুয়ারী 9, 2017