স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার পরিবর্তন আইন, নির্বাহী, বা উভয় হবে?
তার উদ্বোধনের কয়েক ঘন্টা পরে ২0 জানুয়ারি রাষ্ট্রপতি ট্রুপ একটি কার্যকর আদেশের স্বাক্ষর করেন যাতে "সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্টের অর্থনৈতিক বোঝা কমানো" হয়। এক্সিকিউটিভ আদেশ নোট যে ট্রাম প্রশাসনের এসিএ বাতিল প্রত্যাশিত হয়, কিন্তু যে সময়ে, ট্রাম্প ফেডারেল সংস্থা ACA এর বিধান প্রয়োগ করা সম্ভব হিসাবে নমনীয় এবং বিনয়ী হতে চায়।
ফেডারেল এজেন্সিগুলি "এসিএএর যে কোনও বিধান, যেগুলি রাজ্যগুলিতে বা" ব্যক্তি, পরিবার, স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী, স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারী, রোগী, প্রাপকগণের উপর আর্থিক বা নিয়ন্ত্রনমূলক বোঝা রাখবে, থেকে অব্যাহতি প্রদান, বিলম্বিত করা, বা বাস্তবায়ন বিলম্বিত করার নির্দেশ দেওয়া হয়েছে " স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা, স্বাস্থ্য বীমা ক্রয়কারী, বা চিকিৎসা যন্ত্র, পণ্য বা ঔষধের প্রস্তুতকারকদের "- তাই মূলত স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় জড়িত কেউ কেউ
উপরন্তু, নির্বাহী আদেশ ফেডারেল এজেন্সিগুলিকে তাদের নিজস্ব অনন্য স্বাস্থ্যসেবা প্রোগ্রাম এবং স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের বাস্তবায়ন করতে চায় এমন রাষ্ট্রগুলির "বৃহত্তর নমনীয়তা" প্রদান করে।
এই সবকিছুর অর্থ কী?
যদিও এসিএ নিজেই প্রায় হাজার পৃষ্ঠা দীর্ঘ হলেও ফেডারেল রেগুলেশনগুলির বেশ কয়েক হাজার পৃষ্ঠা আছে- বেশিরভাগই সিএমএস / এইচএএসএস এবং আইআরএস-এর দ্বারা, যা বিভিন্ন আইনের ব্যাখ্যা এবং ব্যাখ্যা করেছে এবং নির্দেশিকা তৈরির প্রয়োজন যেখানে এটি প্রয়োজন ছিল।
এসিএ -র মতো কঠোরতা ছাড়ের কিছু অংশ, এবং পরিচর্যা পরিচর্যা বলে বিবেচিত বিষয়গুলির সুনির্দিষ্ট কিছু অংশ যা সত্যের পরে বিস্তারিত জানার জন্য অতিরিক্ত ফেডেরাল রেগুলেশনের জন্য ব্যবহৃত হয় (উদাহরণস্বরূপ, কেন নারী-বিশেষ প্রতিরোধমূলক যত্নগুলি নিছক সাজানো হয়নি ২011 সাল পর্যন্ত, ২011 সালে এসিএ আইন প্রণয়ন করা সত্ত্বেও)।
এসিএর পরিবর্তনের জন্য কংগ্রেস একটি আইন প্রয়োজন। কিন্তু ফেডারেল এজেন্সির দ্বারা বাস্তবায়িত হয়েছে এমন বিধিনিষেধ পরিবর্তন করে নতুন ফেডেরাল রেগুলেশন প্রয়োজন। তবে এটি একটি পেন এর স্ট্রোকের মতো সহজ নয়, তবে প্রশাসনিক পদ্ধতির আইন, যা 1940-এর দশক থেকে স্থানান্তরিত হয়েছে, নিয়ন্ত্রনে জারি কিভাবে ফেডারেল এজেন্সির নিয়ন্ত্রণ করে।
এইচএইচএস নিয়মগুলির জন্য, একটি খসড়া নীতি প্রকাশ করা হয়, এবং তারপর একটি প্রয়োজনীয় পাবলিক মন্তব্যের সময় আছে। জনসাধারণের মন্তব্যের শেষে, এইচ এইচ এস জনসাধারণের মন্তব্যের উপর ভিত্তি করে সিদ্ধান্ত নেয় এবং তারপর চূড়ান্ত নিয়মাবলীগুলি প্রকাশ করে, যেগুলি তারা প্রাপ্ত মন্তব্যগুলি এবং তাদের মন্তব্যগুলির প্রতিক্রিয়া সহ তাদের প্রকাশ করে। তাই নতুন নিয়মাবলি রাতারাতি ঘটতে পারে না (যদিও এটি লক্ষ্য করা যায় যে নিয়মটি পরিচালনার প্রক্রিয়াটি পরিচালিত পদ্ধতিটি ট্রাম প্রশাসনের অধীনেও পরিবর্তন করা যেতে পারে)।
কিন্তু মূলত, ট্রাম প্রশাসনে ফেডারেল এজেন্সিকে বলছে যে এসিএ ব্যবস্থার আওতায় তাদের করণীয়, জরিমানা, বা অন্য বোঝাগুলি প্রয়োগের ক্ষেত্রে যতটা সম্ভব উত্সাহী হতে হবে। এই নির্বাহী আদেশে ফোকাস করা হয়েছে যে প্রধান বিষয়গুলি একটি রাষ্ট্রীয় নির্দিষ্ট ভাবে স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার মোকাবেলা করার জন্য রাজ্যগুলির জন্য পৃথক আদেশ এবং নমনীয়তা।
ব্যক্তিগত ম্যান্ডেট
ব্যক্তিগত ম্যান্ডেট তাদের আমেরিকানরা ট্যাক্স রিটার্নস ফাইল যখন স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ বজায় রাখা বা একটি শাস্তি সম্মুখীন অধিকাংশ প্রয়োজন।
কিন্তু ম্যান্ডেট থেকে অনেক ছাড় আছে । তাদের মধ্যে কয়েকটি স্পষ্টভাবে ACA- এর পাঠ্যাংশে সংজ্ঞায়িত করা হয়, কিন্তু অন্যগুলি- বিশেষ করে, একটি কঠোরতা ছাড়ের যোগ্যতা সম্পর্কে সুনির্দিষ্টভাবে -এটি নির্ধারণের জন্য HHS- তে বামে।
ট্রাম প্রশাসনের অধীনে, স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগের কঠোর সমালোচনা করার যোগ্যতা বাড়ানো বেছে নিতে পারে, অনেক বেশি লোক এটিকে কর জরিমানা ছাড়াই বিনা বাধায় প্রবেশ করতে দেয় (অবশ্যই, অপ্রয়োজনীয় হয়ে যাওয়া একটি গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকি যা অনেক দূরে চলে যায় ট্যাক্স জরিমানা ব্যতীত, যদি আপনি অনিমেষ অবস্থায় থাকেন এবং আপনার চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, তবে আপনি আপনার নিজের জন্য মেডিকেল বিলগুলির জন্য আছেন এবং আপনি মূল মূল্যায়ন / স্থিতিশীলতার বাইরেও যত্ন নিতে পারবেন না যাতে জরুরী কক্ষগুলি প্রদান করতে হয় )।
যদি স্বতন্ত্র ম্যান্ডেট বাতিল করা হয় ( আইনসভা ) বা নিরুদ্বেগ (নির্বাহী আদেশের মাধ্যমে নির্বাহী আদেশের মাধ্যমে) নিবিড় ভবিষ্যতে, তবে ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা বাজার অস্থিতিশীল হতে পারে । দাম সম্ভবত 2018 জন্য তীব্র এড়াতে হবে, এবং আরো বাহক সম্ভবত সম্পূর্ণরূপে পৃথক বাজার থেকে প্রস্থান করতে বেছে নিতে হবে
তবে ট্রামের মেয়াদে ব্যক্তিগত আদেশকে পুনরুজ্জীবিত অথবা শিথিল করা এসিএ (ওবামাকেয়ার) থেকে পরিত্রাণ পাওয়ার জন্য তিনি যে প্রচারাভিযানের প্রতিশ্রুতি দিয়েছিলেন সেটি পূরণ করবে এবং সেই ব্যক্তিদের জন্য আবেদন করবে যারা স্বতন্ত্র আদেশকে অপছন্দ করে। স্পষ্ট করা, যদিও স্বতন্ত্র ম্যান্ডেটটি অবশ্যই এসিএর কম জনপ্রিয় বিধানগুলির মধ্যে একটি, এটা একটি স্বাস্থ্য বীমা ব্যবস্থার একটি অপরিহার্য অংশ যা প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার জন্য কভার প্রদান করে, যা ACA এরও প্রয়োজন। আপনি পূর্বে বিদ্যমান অবস্থার জন্য কভারেজ থাকতে পারবেন না যখন তারা সুস্থ থাকার সময় লোকেদের আচ্ছাদন করার জন্য নিশ্চিত না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করে না, যতক্ষণ না তারা অসুস্থ হয়ে উঠার জন্য নথিভুক্ত হয়
স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারে রাজ্য সুবিধার
যুক্তরাষ্ট্র ইতিমধ্যে ACA এর অধীনে কিছু নমনীয়তা আছে: 1332 মওকুফ এসিএ বাস্তবায়নের জন্য রাজ্যের একটি উদ্ভাবনী পদ্ধতি গ্রহণ করার অনুমতি দেয়, যতদিন তারা ACA- এ বহন করা বিভিন্ন নির্দেশাবলী মেনে চলে। হাওয়াই সম্প্রতি একটি 1332 মওকুফ দেওয়া হয় যা রাষ্ট্রকে একটি ছোট ব্যবসা স্বাস্থ্য বীমা বিনিময় না করার অনুমতি দেয়, যেহেতু হাওয়াই ইতিমধ্যে একটি জোরালো নিয়োগকর্তা-স্পন্সর স্বাস্থ্য বীমা সিস্টেম রাষ্ট্র দ্বারা বাধ্যতামূলক।
এবং বিভিন্ন রাজ্যের ACA- এর জন্য বলা Medicaid বিস্তার থেকে পৃথক যে পরিবর্তন সঙ্গে মেডিকেড বিস্তার বাস্তবায়ন 1115 waivers ব্যবহার করেছেন কিন্তু ওবামা প্রশাসনের অধীনে, সিএমএস কিছু 1115 দাবিত্যাগ প্রস্তাবের অনুরোধ করা হয়েছে যে আরো রক্ষণশীল-ঝুঁকিপূর্ণ বিধানগুলির কিছু অনুমতি দিতে প্রত্যাখ্যান করেছে।
উদাহরণস্বরূপ, বেশ কয়েকটি রাজ্যে সম্প্রসারিত মেডিকেড (যোগ্যতা অর্জনের যোগ্য) করার জন্য যোগ্য শারীরিক প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য একটি কর্মের প্রস্তাব প্রস্তাব করা হয়েছে (অর্থাত তারা চাকরির কাজ করতে হবে, চাকরির সন্ধানে সক্রিয়ভাবে স্কুলে / চাকরির প্রশিক্ষণে বা নির্ভরশীল শিশুদের যত্ন নেওয়ার জন্য) মেডিকেড সুবিধা গ্রহণ করার জন্য) প্রত্যেক ক্ষেত্রে, সিএমএস যেমন প্রস্তাব প্রত্যাখ্যান করেছে, এবং শুধুমাত্র স্বেচ্ছাসেবী পেশা প্রশিক্ষণ প্রোগ্রাম অন্তর্ভুক্ত করা অনুমোদিত। কিন্তু ট্রাম্প প্রশাসনের অধীনে, আমরা সিএমএস দ্বারা অনুমোদিত কাজের প্রয়োজনে Medicaid প্রসারিত (যার ফলে তাদের রাষ্ট্র মেডিকেড প্রোগ্রামের জন্য অতিরিক্ত ফেডারেল তহবিল প্রাপ্ত) নির্বাচন রাজ্য দেখতে পারে।
এটি শুধু একটি উদাহরণ; স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের অনেক দিক আছে যা রিপাবলিকান রাষ্ট্রীয় বিধানসভা ওবামা প্রশাসনের সঙ্গে সংঘর্ষে লিপ্ত হয় এবং ট্রামের কার্যনির্বাহী আদেশ তাদের নিজস্ব ভাবে সংস্কার বাস্তবায়নের একটি পরিষ্কার পথ দেয়। মিনেসোটা এর হাউস অফ রিপ্রেজেন্টেটিজেস ২017 সালের জানুয়ারিতে আইন পাস করে যা স্বাস্থ্য বীমা ক্যারিয়ারের বিভিন্ন ধরনের বেনিফিট ছাড়াও প্ল্যান্টগুলি বিক্রি করতে পারে যা বর্তমানে বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্যগত সুবিধাগুলির ছাতার নীচে পড়ে। মিনেসোটা সেনেট আইনটি যে অংশ প্রত্যাখ্যান, তবে, এবং এটি বাস্তবায়ন করা হয় নি। কিন্তু যদি একই আইন এগিয়ে যাওয়ার অন্য রাজ্যগুলির দ্বারা প্রণয়ন করা হয় (এসিএর অনুমান করা যায় না তবে এটি বাতিল করা হয় নি) তবে রাজ্যগুলিকে এটি বাস্তবায়ন করার জন্য 1332 মওকুফের প্রয়োজন হবে। ওবামা প্রশাসন এই ধরনের দাবিত্যাগ কখনোই মেনে নেবে না, তবে ট্রাম প্রশাসন এটিকে আরও বেশি করতে পারে।
এটা এখানে উল্লেখ করা উচিৎ যে মেডিকেডের গঠনটি সম্ভবত ট্রাম্প প্রশাসনের অধীনে পরিবর্তিত হবে যা শেষ পর্যন্ত এসিএ প্রতিস্থাপনের আইন। রিপাবলিকান আইনসভা ফেডারেল সরকার Medicaid তহবিল ব্যবহার করে যে বর্তমান খোলা শেষ মিলের প্রতিশ্রুতি বরং, অনুদান বা প্রতি মাথাপিছু বরাদ্দ ব্লক প্রোগ্রাম সুইচ করার জন্য pushing হয়
এরপরে কি হবে?
স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের ভবিষ্যতের শর্তে প্রায় সব কিছু এখনও বাতাসে উঠে এসেছে। এসিএ বাতিল আইন বর্তমানে চারটি কংগ্রেসস কমিটি দ্বারা খসড়া করা হচ্ছে। আইনশৃঙ্খলা রক্ষাকারী এখনও একটি প্রতিস্থাপন কাছাকাছি coalesced না, টেবিলের অনেক প্রস্তাব আছে (ক্যাসিডি-কলিন্স বিল মত, 2017 আইনসঙ্গত অধিবেশন নতুনভাবে চালু হয়েছে এমন কিছু সহ)।
ট্রাম প্রশাসনের তথ্য তুলনামূলকভাবে কম এবং কিছুটা দ্বিধাবিভক্ত ছিল যে ঠিক কীভাবে নির্বাহী আদেশ কার্যকর করা হবে, কিন্তু এখন যে ট্রামের মন্ত্রিসভা মনোনীতদের বেশিরভাগই নিশ্চিত করা হয়েছে, নির্বাহী আদেশের সাথে নিয়ন্ত্রক ব্যবস্থা আগমনকারী হতে পারে
কিছু রাজ্য ফেডারেল স্তরে পরিবর্তন নির্বিশেষে জায়গায় এসিএ নির্দিষ্ট কিছু রাখা আইন পাস, নিজেদের হাতে বিষয় নিতে হবে। উদাহরণস্বরূপ, ট্রাম্পের কার্যনির্বাহী আদেশের স্বাক্ষর করার পরের দিন, নিউ ইয়র্ক রাষ্ট্র নিয়ন্ত্রিত স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলিতে কোনও খরচা গর্ভনিরোধ ও ঔষধ-প্রয়োজনীয় গর্ভপাতের অ্যাক্সেস রক্ষা করার জন্য রাষ্ট্রীয় আইন প্রণয়ন করে।
সময় জন্য, আপনার স্বাস্থ্য বীমা বা স্বাস্থ্য বীমা শাসন নিয়ম সম্পর্কে কিছুই পরিবর্তন করেনি। ACA এখনও জায়গায় আছে, আপনি এখনও কভারেজ বজায় রাখতে হবে, স্বাস্থ্য পরিকল্পনা মেডিকেল অকার্যকর ব্যবহার করতে বা প্রাক বিদ্যমান অবস্থার জন্য কভারেজ বাদ দিতে পারে না, এবং প্রিমিয়াম ভর্তুকি (যেমন প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিট) এখনও কভারেজ বহন সাহায্য করতে বিনিময় পাওয়া যায়।
> সোর্স:
> মেডিকেয়ার ও মেডিকেড সার্ভিস সেন্টার, কনজিউমার ইনফরমেশন অ্যান্ড ইনস্যুরেন্স ওভারসাইটের জন্য কেন্দ্র। অনুচ্ছেদ 1332: রাষ্ট্রীয় ইনোভেশন ওয়েইভারস।
> কর্নেল বিশ্ববিদ্যালয় ল স্কুল, আইনী তথ্য ইনস্টিটিউট। 5 মার্কিন কোড প্রশাসনিক প্রক্রিয়া।
> স্বাস্থ্যকথা.gov সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন পড়ুন সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট এবং পুনর্মিলন আইন পূর্ণ টেক্সট।
> Medicaid.gov বিভাগ 1115 Waivers সম্পর্কে
> হোয়াইট হাউস, প্রেস সচিবের কার্যালয় এক্সিকিউটিভ আদেশ সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার আইন অর্থনৈতিক বর্ধন কমানো আপ মুলতুবি।