বিসিআরএ এএইচসিএ-এর কয়েকটি অংশকে ধরে রেখেছে, কিন্তু কয়েকটি প্রধান উপায়ের মধ্যে ডিফার করে
22 জুন ২017 তারিখে, যুক্তরাষ্ট্রের সেনেট স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার বিলটি উন্মোচন করে, যা 4 ই মে তারিখে হাউস আমেরিকান হেলথ কেয়ার অ্যাক্ট (এএইচসিএ) পাস করার পর থেকে সপ্তাহে বন্ধ দরজায় সম্পূর্ণরূপে খসড়া তৈরি করে। যদিও এটি একই বিল নম্বর (এইচআর1628 ), সেনেট তাদের সংস্করণটি ২017 সালের বেট কেয়ার রিসিলসিএলেশন অ্যাক্ট (বিসিআরএ) শিরোনাম করেছে বিলটি এএইচসিএ-তে অনেকটা রাখা হয়েছিল, তবে কিছু মৌলিক পার্থক্যও রয়েছে।
পরের সপ্তাহগুলিতে, সেনেট বিসিআরএ'র কয়েকটি নতুন বৈষম্য পরিচয় করিয়ে দেয়, কিন্তু তারা একটি দলীয় ভিত্তিতে আইন খসড়া অব্যাহত রেখেছে, কোন কমিটির শুনানির বা দ্বিপাক্ষিক বিতর্ক নেই। ২6 জুন মুক্তি পাওয়া প্রথম আপডেটটি একটি ক্রমাগত কভারেজের প্রয়োজন অন্তর্ভুক্ত করেছে, যা তাদের আগের সংস্করণে অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি (আপনি এখানে সেনেট বিলটির উভয় সংস্করণ দেখতে পারেন)। বিসিআরএ এর অতিরিক্ত সংস্করণগুলি 13 ই জুলাই (অধ্যায় দ্বারা সেকশন সারাংশ ) এবং ২0 জুলাই (অধ্যায় দ্বারা সেকশন সারাংশ ) চালু করা হয়েছিল।
সেনেট এছাড়াও Obamacare পুনরাবির্ভাব পুনর্মিলন অ্যাক্ট (ORRA), যা কেবল আইন পুনর্নবীকরণ যে উভয় চেম্বারস 2015 (এইচআর 3762) এসিএএএর বেশ কিছু প্রধান বিধান বাতিল করার জন্য চালু করেছে। এ আইনটি প্রায়ই "বাতিল এবং বিলম্ব" হিসাবে উল্লেখ করা হয় কারণ এসিএর পরিবর্তে কোন কাঠামো নেই। প্রেসিডেন্ট ওবামা ২016 সালের শুরুতে তা অনুমোদন করেছেন, কিন্তু সেনেটের কিছু আইন প্রণেতারা আবারও এটিকে পুনরায় স্বীকৃতি দিচ্ছেন যে, প্রেসিডেন্ট ট্রাম্পের অফিসে (এই বিধানটি পাস করার সামান্য সুযোগ ছিল, এই সিনেটে মধ্যপন্থী রিপাবলিকানরা যে অনিচ্ছুকতা দেখিয়েছেন একটি ডেক প্রতিস্থাপন ছাড়া এসিএ উত্তোলন আসে, এটি 27 জুলাই একটি ভোট জন্য সেনেটের মেঝে আনা, এবং 45-55 ব্যর্থ)।
বিসিআরএকে ২7 জুলাই সেনেটের তলায় আনা হয় এবং 43-57 ভোটে ব্যর্থ হয়। সেনেট এর 46 ডেমোক্রাতস এবং দুটি স্বাধীনতা (যারা ডেমোক্রাতস সঙ্গে উভয় দল) পরিমাপ বিরুদ্ধে ভোট, এবং নয়টি রিপাবলিকান সেনেটর দ্বারা যোগদান করেন। Obamacare পুনরাবৃত্তির কিছু সাজানোর পাস করার একটি শেষ-খাড়া প্রচেষ্টা মধ্যে, GOP সেনেটর জুলাই 27 সন্ধ্যায় দেরী দেরী "চর্মসার" পুনরাবৃত্তি (স্বাস্থ্যসেবা ফ্রিডম অ্যাক্ট) চালু।
এই পরিমাপও ব্যর্থ হয়েছে, 49-51 (সেনেটর কলিন্স, মুরুকস্কি, এবং ম্যাককেইনের বিরুদ্ধে ডেমোক্রেটস এবং স্বাধীনতা সহ সকলের পক্ষে ভোট দেওয়া হয়েছে)।
তবে এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে, সেনেট পুনর্বিবেচনার জন্য এখনও বিল উত্থাপন করতে পারে, এবং অন্যান্য সংশোধনীগুলি বিবেচনা করা হচ্ছে যে বিলটি সংসদে গৃহীত বিলটির পরিবর্তে পরিবর্তিত হতে পারে (এইভাবে সেনেট কতটা ভোট দিয়েছে ORRA, BCRA, এবং হেল্থ কেয়ার ফ্রিডম অ্যাক্ট; তারা বিল বিদ্যমান কারেন্ট প্রতিস্থাপন সংশোধনী হিসাবে প্রদর্শিত হয়)।
যদিও BCRA পাস করেনি, আমরা জানি না কিভাবে এটি পরিবর্তন করা হবে এবং পুনর্বিবেচনা করা হবে। সুতরাং আসুন, সেনেট রিপাবলিকানদের খসড়াটি কীভাবে দেখি এবং এএইচসিএর সাথে তুলনা করা যায় যে হাউস রিপাবলিকানরা কীভাবে পাস করেছেন (মনে রাখবেন যে, উভয় চেম্বারগুলি এক টুকরো আইন বাতিল করার জন্য / এসিএর পরিবর্তনের আগে তাদের সাথে সম্মত হতে হবে। এটি রাষ্ট্রপতির কাছে পাঠাতে পারে)। স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের জন্য হাউস প্ল্যান সম্পর্কে আরও বুঝতে সাহায্য করার জন্য আমাদের এএইচসিএ সম্পর্কে বিভিন্ন নিবন্ধ রয়েছে:
সুতরাং আসুন দেখি উপায়গুলি যে BCRA AHCA থেকে পৃথক।
ছাড়ের
সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট (এসিএ), যা বহির্বিশ্বে উভয় হাউস এবং সেনেট প্রস্তাবের লক্ষ্য, উচ্চ আয়ের আমেরিকান এবং স্বাস্থ্যসেবা কর্পোরেশন উপর বিভিন্ন ট্যাক্স অন্তর্ভুক্ত, সেইসাথে ব্যক্তির সাথে সম্পর্কিত কর জরিমানা আদেশ এবং নিয়োগকর্তা ম্যান্ডেট
এই কর থেকে রাজস্ব স্বাস্থ্যের যত্ন ব্যবস্থা তোলার জন্য এবং আরো ভাল মানুষকে আরো সাশ্রয়ী মূল্যের কভারেজ প্রদান করে। স্বতন্ত্র ম্যান্ডেট সুস্থ মানুষকে কভারেজ বজায় রাখতে সহায়তা করে এমন একটি হাতিয়ারও, এবং নিয়োগকর্তার ম্যান্ডেট তাদের পূর্ণ-সময়ের কর্মীদের উচ্চ মানের, সাশ্রয়ী মূল্যের কভারেজ প্রদানের জন্য বড় নিয়োগকর্তাকে উত্সাহ দেয়।
এএইচসিএ করগুলি বাতিল করে দেয়, এবং বিসিআরআর-এর প্রথম সংস্করণগুলিও তাদের বাতিল করে দেয়। তবে বিসিআরএর পরবর্তী সংস্করণগুলোতে দুইটি গুরুত্বপূর্ণ কর রাখা: উচ্চ আয়ের আয়ের উপর 0.9 শতাংশ মেডিকেয়ার পে-রোল ট্যাক্স সিক্রাচার এবং 3.8 শতাংশ মূলধন লাভ (অর্থাত, অভাবিত আয়) উচ্চ আয়ের কর পরিশোধকারীদের উপর কর ট্যাক্স প্রায় বেশিরভাগ একটি বছর অন্তত একটি মিলিয়ন ডলার উপার্জন যারা উপকৃত হবে)।
এএইচসিএ এবং বিসিআরএ উভয়ই ফেডারেল রাজস্ব হ্রাস করে, যদিও বিভিন্ন করের মেয়াদ শেষ হয়ে গেলে দুটি বিলের বিভিন্ন সময়সূচী রয়েছে। এবং বিসিআরএ-র পরবর্তী সংস্করণগুলির মধ্যে ফেডারেল রাজস্বের পরিমাণ হ্রাস করা কম, কারণ এটি উচ্চ আয়ের আয়ের উপর মেডিকেয়ার কর বজায় রাখে (আগামী দুই দশকে এই দুটি করের বকেয়া রাখার ফলে ফেডারেল রাজস্বে $ 231 বিলিয়ন ডলার ক্ষতি হয়। বিসিআরএ এর কংগ্রেসনাল বাজেট অফিসের বিশ্লেষণ )।
ট্যাক্স কমাতে অফসেট (যা অনেক BCRA অধীনে এখনও প্রয়োগ করা), Medicaid এবং প্রিমিয়াম ভর্তুকির জন্য ফেডারেল তহবিল এছাড়াও হ্রাস করা হয়।
মেডিকেড
সর্বাধিক Medicaid অর্থায়ন বয়স্ক আমেরিকানদের জন্য দীর্ঘমেয়াদী যত্ন প্রদান করতে ব্যবহৃত হয়, এবং নিম্ন আয়ের শিশুদের, গর্ভবতী মহিলাদের এবং প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের জন্য চিকিৎসা প্রদান (প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ নার্সিং হোমের অধিবাসী মেডিকেড দ্বারা আচ্ছাদিত এবং প্রায় অর্ধেক মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সমস্ত জন্মের Medicaid দ্বারা আবৃত)।
ACA- এর অধীন, মেডিকেডটি যোগ্য কম আয়ের প্রাপ্তবয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের জন্যও বিস্তৃত করা হয়েছে। এএইচসিএ এবং বিসিআরএ উভয়ই মেডিকেড সম্প্রসারণের পিছনে ভূমিকা রাখে, এবং সামগ্রিক ফেডারেল মেডিকেড তহবিল থেকে নাটকীয়ভাবে কাটা হয়। মেডিকেড সম্প্রসারণের পিছনে আবর্তন অবশ্যই এসিএ (বর্তমান রিপাবলিকান স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের উত্থাপিত উদ্দেশ্য) প্রত্যাহারের বিভাগের অধীন হতো, তবে মেডিকেডের সামগ্রিক ফেডারেল তহবিল হ্রাস এসিএ বাতিলের বাইরে চলে যায়।
কংগ্রেসনাল বাজেট কার্যালয় (সিবিও) বিশ্লেষণ অনুযায়ী, এএইচসিএ-এর অধীনে পরবর্তী দশকে যুক্তরাষ্ট্রের ফেডারেল মেডিকেড খরচ 834 বিলিয়ন ডলার কমে যাবে। বিসিআরএ'র ২0 জুলাই CBO বিশ্লেষণে মেডিকেড তহবিলে 756 বিলিয়ন ডলারের বিনিময়ে ২0২6 সালের মধ্যে কমে যায়, তবে এটি উল্লেখযোগ্য যে ২0২5 সাল থেকে বিসিআরএ মাদকসেড আরো তীব্রভাবে শুরু করে, তাই বিসিআরআর-এর অধীনে কাটানো এএইচসিএ-এর অধীনে কাটানোর চেয়ে বড় হবে যদি আমরা বাড়ানো হয় অন্য এক দশকে বিশ্লেষণ (CBO 2036 দ্বারা, এসিএ রক্ষণাবেক্ষণ করা হবে যদি এটি হতে বিসিআরএর অধীনে ফেডেরাল মেডিকেড খরচ 35 শতাংশ কম হবে)।
এসিএর অধীনে, কেন্দ্রীয় সরকার বর্তমানে এসিএ প্রোগ্রামের সম্প্রসারণের অধীনে মেডিকেডের যোগ্য হয়ে উঠছে এমন জনসংখ্যার আচ্ছাদন খরচ 95 শতাংশ প্রদান করে। যে 2020 হিসাবে 90 শতাংশ হ্রাস সেট, এবং এগিয়ে যাচ্ছে যে স্তরে থাকা।
AHCA মার্চ 1, 2017 পরে মেডিকেড প্রসারিত করতে কোনও নতুন রাজ্যগুলির অনুমতি দেবে না এবং ২0২1 সালের মতো প্রতিটি রাষ্ট্রের নিয়মিত মেডিকেড মিলের শতাংশ (50% এবং 75% এর মধ্যে) দরিদ্র রাজ্যগুলি একটি বৃহৎ ম্যাচে পাবে। নতুন মেডিকেড সম্প্রসারণের আবেদনের শেষের দিকে, রাজ্যের বিলগুলির অপ্রত্যাশিত শতাংশ পায়ে পড়তে হবে।
এআইএইচসিএ (এএইচসিএ) সিপিআই-মেডিক্যাল +1 (ভোক্তাদের চিকিৎসা উপাদান) দ্বারা প্রতিবছর ফেডারেল সরকার দ্বারা পরিচালিত প্রতি-মাথাপিছু ফান্ডিং সহ প্রতি-মাথাপিছু বরাদ্দকরণ ব্যবস্থায় মেডিকেড (সম্পূর্ণ প্রোগ্রাম, কেবলমাত্র ACA- এর মেডিকেড সম্প্রসারণ নয়) রূপান্তরিত করে। মূল্য সূচক, প্লাস এক শতাংশ পয়েন্ট)। এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে মেডিকেডের জনসংখ্যা সামগ্রিক জনসংখ্যার তুলনায় রোগী হতে পারে, তাই সিপিআই-মেডিক্যাল নম্বর মেডিকেড জনসংখ্যার মধ্যে সঠিকভাবে চিকিৎসা খরচ বৃদ্ধি করে না।
বিসিআরএ ২016 সালের মার্চ পর্যন্ত বিস্তৃত মাদিকাদ বিস্তারকে সীমিত করবে। কিন্তু একযোগে মেডিকেড সম্প্রসারণের জন্য ফেডারেল তহবিল কাটা করার পরিবর্তে ফেডারেল মিলিং রেট ২0২1 সালে 85 শতাংশ, ২0২২ সালে 80 শতাংশ এবং ২0২3 সালে 75 শতাংশ। ২0২4 সালে শুরু হয়, এটি রাজ্যের নিয়মিত মেডিকেড মিল্কিং শতাংশে ফিরে আসবে। এর মানে এই যে, রাষ্ট্রগুলি যে সমস্ত উন্নত কেন্দ্রীয় তহবিল যে বর্তমানে মেডিকেড সম্প্রসারণ জনসংখ্যার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য তা হারাবে না, তবে এমন অনেক রাজ্য রয়েছে যেখানে রাষ্ট্রীয় আইন মেডিকেড সম্প্রসারণ বন্ধ করে দেয় যদি ফেডারেল ম্যাচ 90 শতাংশ (আরকানসাস, অ্যারিজোনা, ইলিনয় , ইন্ডিয়ানা, মিশিগান, নিউ হ্যাম্পশায়ার, নিউ মেক্সিকো এবং ওয়াশিংটন)।
বিসিআরএ মেডিকেডকে প্রতি-মাথাপিছু বরাদ্দকরণ ব্যবস্থায় স্যুইচ করে দিবে, তবে সিপিআই-মেডিকেল + 1 দ্বারা পরিমাণ সমন্বয় করার পরিবর্তে, বিসিআরএ কেবলমাত্র ২0২4 সাল নাগাদ সিপিআই-মেডিকেল দ্বারা সামঞ্জস্য করবে, এবং নিয়মিত সিপিআই (শুধুমাত্র মেডিকেল কম্পোনেন্ট) ২0২5 সাল থেকে শুরু হয়। সিপিআই-মেডিকেল সাধারণত সামগ্রিক সিপিআইের তুলনায় বড় সংখ্যা, যেহেতু মেডিকেল খরচ অন্যান্য খরচের তুলনায় দ্রুত বৃদ্ধি পায়। সামগ্রিকভাবে সিপিআই আসলে নেতিবাচক হতে পারে, যা বছরের পর বছর ধরে ফেডেরাল মেডিকেড তহবিল কাটাতে পারে । তাই বিসিআরএ-এর আওতায় দেখা যায় যে রাজ্যগুলো তাদের ফেডারেল মেডিকেড তহবিলে স্টিভের্ট কাটা দেখবে।
স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ বজায় রাখার প্রয়োজনীয়তা
এসিএর অধিকাংশ লোক স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ বজায় রাখা বা ট্যাক্স জরিমানা সম্মুখীন প্রয়োজন। জরিমানা থেকে সুবিধার একটি উল্লেখযোগ্য তালিকা আছে , কিন্তু আইআরএস ২017 এর শুরুতে রিপোর্ট করেছে যে ২015 সালে 6.5 মিলিয়ন ট্যাক্স ফিলার্সদের অনুপস্থিত থাকার জন্য প্রায় $ 3 বিলিয়ন জরিমানা করা হয়েছে।
এএইচসিএ এবং বিসিআরএ উভয়ই 2016 সালের শুরুতে শাস্তি, প্রত্যাবর্তনকে অগ্রাহ্য করে। এএইচসিএ এটির পরিবর্তে এক বছরের জন্য, প্রিমিয়ামের 30 শতাংশ বৃদ্ধি করে, যাদের পূর্ববর্তী 1২ মাসে 63 বা তারও বেশি দিন কাটানোর জন্য ফাঁক রয়েছে। (বা নীচে বর্ণিত হিসাবে, আবেদনকারীরা কভারেজ মধ্যে ফাঁক আছে যখন বীমাকারীদের মেডিকেল ইতিহাসে প্রিমিয়াম বেস করার অনুমতি করতে পারে)।
স্পষ্টতই, ২২ জুন মুক্তি পাওয়া বিসিআরএর সংস্করণটি কোনটি সঙ্গে পেনাল্টি এ্যালমিনিশন প্রতিস্থাপন করেনি। এটা কেবল এটি বাতিল করতে হবে, এবং ক্রমাগত কভারেজ বজায় রাখার জন্য মানুষকে উৎসাহিত করার জন্য কোন প্রবিধান অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি।
কিন্তু প্রায় অবিলম্বে, গুজব ছিল যে পরবর্তী প্রজন্মের কিছু ধারাবাহিকভাবে কাভারেজের প্রয়োজন যোগ করা হবে এবং এই আইনের একটি নতুন সংস্করণটি ২6 শে জুন প্রকাশ করা হয়েছিল, যা একটি ক্রমাগত কভারেজ প্রয়োজন (আপনি পাশাপাশি দেখতে পারেন জুন ২6 এবং জুন ২২ সংস্করণের বিসিআরএর কপি; ক্রমাগত কভারেজের নতুন অংশটি ২6 শে জুনের 135 তারিখে শুরু হয়। বিসিআরএ এর পরবর্তী সংস্করণগুলিতে ক্রমাগত কভারেজ রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়েছে।
সংশোধিত বিসিআরএর অধীনে, ব্যক্তিদের একচেটিয়া কভারেজ বজায় রাখতে হবে অথবা ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা বাজারে কভারেজ প্রাপ্তির আগে একটি সম্ভাব্য প্রতীক্ষা সময়ের সম্মুখীন হতে হবে। এখানে কিভাবে এটি কাজ করবে:
- ক্রমাগত কভারেজের (যথা, পূর্ববর্তী 12 মাসে, তাদের 63 বা তার বেশি দিন কাভার করার মধ্যে কোন ফাঁক ছিল না) নিয়মিত কার্যকর তারিখগুলি (প্রথমতঃ খোলা নথিভুক্তকরণ অথবা বিশেষ তালিকাভুক্তির সময়কালের মধ্যে নিবন্ধন করতে সক্ষম হবে) পরবর্তী মাস বা দ্বিতীয় মাসের পর, তারিখের উপর ভিত্তি করে নিবন্ধন তারিখ)।
- খোলা নথিভুক্তির সময় নথিভুক্ত না থাকা একটানা কভারেজের ব্যক্তি বা বিশেষ তালিকাভুক্তির মেয়াদ তাদের কভারেজ কার্যকর হওয়ার আগে ছয় মাস অপেক্ষাের সময়ের বিষয় হবে।
- খোলা নৈশভোজের বাইরে এবং বিশেষ নথিভুক্তির সময় ব্যতিরেকে যারা অবিচ্ছিন্ন কভারেজ বহন করে থাকে তাদের ছয় মাস অপেক্ষাের সময় বা পরবর্তী পরিকল্পনা বছরের শুরু হওয়ার আগে তাদের কভারেজ কার্যকর হওয়ার আগে অপেক্ষা করতে হবে (তাই ফেব্রুয়ারী মাসের মধ্যে নথিভুক্ত না করা একটি বিশেষ তালিকাভুক্তির মেয়াদ মানে আপনার কভারেজ নিম্নলিখিত জানুয়ারি কার্যকর হবে)।
- যারা তাদের নতুন ব্যক্তিগত বাজারের পরিকল্পনা কার্যকর করার আগেই বাজারে ব্যক্তিগত বাজার কভার রয়েছে, তাদের ছয় মাস অপেক্ষা করতে হবে না, এমনকি যদি তাদের আগের বছরের কভারেজে ফাঁক থাকে (উদাহরণস্বরূপ, যে ব্যক্তি খোলা নথিভুক্তির সময় নিবন্ধন করে, ছয় মাস অপেক্ষাের সময় অনুসারে, এবং তারপর নতুন পরিকল্পনাটি কার্যকর হওয়ার পরেই একটি যোগ্যতাসম্পন্ন ইভেন্টটি অভিজ্ঞতা করে, পরবর্তী কোনও নথিভুক্ত সময়ের সময় কোনও অপেক্ষার সময়কালের সাথে নতুন প্ল্যান পরিবর্তন করতে সক্ষম হবে না, এমনকি যদি তার শেষ সীমানাটি গত 1২ মাসেও ছিল)।
- নতুন বাচ্চা এবং নতুন গৃহীত সন্তানরা 30 দিনের জন্মের সময় বা গ্রহণের (অন্ততপক্ষে 30 দিনের মধ্যে নবীন বা নতুন গৃহীত সন্তানের নাম নথিভুক্ত করার জন্য 60 দিন নতুন বাবা দিবে বলে মনে করার সময়) অপেক্ষার সময় সাপেক্ষে থাকবে না।
অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট
এসিএ সমস্ত অ গ্র্যান্ডফাইলার , অ-দ্য গ্র্যান্ড- ফ্যামিলি , স্বতন্ত্র এবং ছোট গ্রুপ প্ল্যানগুলির উপর অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধাগুলির আওতায় আনার প্রয়োজন। সমস্ত মেডিকেড সম্প্রসারণ পরিকল্পনা আচ্ছাদিত করা প্রয়োজন অত্যাবশ্যক স্বাস্থ্য বেনিফিট।
AHCA ফেডারেল স্তরে অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট পরিবর্তন করে না, তবে রাষ্ট্রগুলি মওকুফ পেতে চায় যার অধীনে তারা রাষ্ট্রের মধ্যে অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধাগুলি পুনরায় সংজ্ঞায়িত করতে পারে।
BCRA এছাড়াও ফেডারেল স্তরে অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট পরিবর্তন করে না, এবং AHCA- এ বর্ণিত রাষ্ট্রীয় দাবিত্যাগ প্রক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত করে না। কিন্তু এটি এসিএ এর 1332 waivers রাজ্যের অনেক বৃহত্তর অ্যাক্সেস অনুমতি দেয় এই "নতুনত্ব waivers" যুক্তরাষ্ট্র স্বাস্থ্যের যত্ন সংস্কারের অনন্য পন্থা সঙ্গে আসা পর্যন্ত অনুমতি দেয় (হাওয়াই এ পর্যন্ত এসিএ অধীনে অনুমোদিত অনুমোদিত 1332 মর্যাদা আছে একমাত্র রাষ্ট্র)।
এসিএর 13২4 মওকুফের নিচে থাকা কভারেজের লোকেদের জন্য একটি ভোক্তা সুরক্ষার নিয়মগুলির একটি দৃঢ় সংকলন রয়েছে, যেমনটা ভালো, কম লোকের সংখ্যা নেই এবং এটি মওকুফ ছাড়া আর ব্যয়বহুল নয়। এসিএর জন্য ফেডারেল সরকারের জন্য 1332 মওকুফের বাজেট নিরপেক্ষ হওয়া প্রয়োজন এবং এই প্রয়োজন BCRA দ্বারা বজায় রাখা হয়। কিন্তু ভোক্তাদের সুরক্ষা বাদ দেওয়া হয়, রাষ্ট্রকে কেবলমাত্র বিস্তৃত কভারেজে প্রবেশাধিকার, গড় প্রিমিয়াম হ্রাস এবং তালিকাভুক্তি বৃদ্ধি সম্পর্কে কীভাবে তারা যেতে হবে তা বর্ণনা করে। তাই একটি রাষ্ট্র অপরিহার্য স্বাস্থ্য উপকারিতা পরিবর্তন করতে সক্ষম হবে। বিসিআরএ-এর অধীনে একটি 1332 মওকুফ, যেহেতু এটি ছিল পূর্বের চেয়ে কভারেজটি ব্যাপকভাবে বর্ধিত হিসাবে বিবেচনার একটি আবশ্যকতা ছিল না।
BCRA এর জুলাই 13 সংস্করণ ক্রুজ সংশোধনী অন্তর্ভুক্ত (সিনেটর টেড ক্রুজ, টেক্সাসের লেখক)। ক্রুজের সংশোধনটি এখনও CBO দ্বারা করা হয়নি, এবং এটা স্পষ্ট নয় যে সেনেটের নেতারা বিলটির সংস্করণে এটি অন্তর্ভুক্ত করার পরিকল্পনা করছেন যেটি ভোটের জন্য আনা হয়েছে (যদি তা ঘটে)।
ক্রুজ সংশোধন অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট আওতায় একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব থাকবে। এটি কমপক্ষে একটি রূপালী প্ল্যান, এক স্বর্ণের প্ল্যান এবং এক 58 শতাংশ অ্যানুয়ালাইজড ভ্যালু প্ল্যান ( এটি বিসিআরএ-এর অধীনে বেঞ্চমার্ক প্ল্যান ) হিসাবে বিক্রি করতে পারবে না । রাজ্য আইনের উপর নির্ভর করে, ক্রুজ সংশোধনী বীমাকারীদের অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট সহ স্বাস্থ্য কভারেজ সংক্রান্ত বর্তমান নিয়মাবলী বিভিন্ন এড়াতে অনুমতি দেবে
প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার জন্য কভারেজ
মেডিকেল ইতিহাসের নির্বিশেষে, ACA- এর নিশ্চয়তা-ইস্যু করার সমস্ত ব্যক্তিগত ও ছোট গ্রুপের পরিকল্পনাগুলি প্রয়োজন।
এএইচসিএ রাজ্যগুলিকে মওকুফের জন্য অনুমতি দেবে যার অধীনে বীমা কোম্পানীর একটি পরিকল্পনা বছরের জন্য, মেডিকেল ইতিহাসে বেস প্রিমিয়াম থাকলে আবেদনকারীর পূর্ববর্তী 12 মাসের মধ্যে 63 বা তারও বেশি দিন কাটাতে পারত। বীমা ব্যবসায়ীরা চিকিত্সার ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে সম্পূর্ণভাবে অ্যাপ্লিকেশন প্রত্যাখ্যান করতে পারবেন না (২014 সালের পূর্বে তারা বেশিরভাগ রাজ্যের মতোই), কিন্তু তারা উচ্চ প্রিমিয়াম চার্জ করতে পারবে না- কোন টুপি-যা মূলত প্রাক- বিদ্যমান শর্ত এবং কভারেজ মধ্যে একটি ফাঁক।
BCRA এসিএ এর নিশ্চয়তা-প্রয়োজনীয় প্রয়োজনীয়তা এবং সম্প্রদায়ের রেটিং বজায় রাখে, যার মানে হল যে তাদের চিকিৎসার ইতিহাসের ভিত্তিতে মানুষ আরো বেশি চার্জ করা যাবে না। কিন্তু সহজে উপলব্ধ 1332 waivers কারণে, রাষ্ট্র অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট সংজ্ঞায়িত করতে সক্ষম হবে, যার ফলে প্রাক বিদ্যমান অবস্থার সঙ্গে মানুষ রক্ষা করতে পারে না যে কভারেজ ফলে। উদাহরণস্বরূপ, যদি স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি দীর্ঘদিন ধরে প্রেসক্রিপশনের ওষুধের আওতায় পড়ে না এবং আপনার প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার জন্য ব্যয়বহুল ওষুধের প্রয়োজন হয়, তবে পূর্ববর্তী অবস্থার "আচ্ছাদিত" হওয়া অনেক সাহায্য করবে না।
উপরন্তু, বিসিআরএ পূর্ববর্তী বছরের মধ্যে 63 দিনেরও বেশি সময় কাভার করার মধ্যে একটি ফাঁক থাকার পরে কভারেজে প্রবেশ করে এমন একজনের জন্য ছয় মাস অপেক্ষাের সময়সীমা আরোপ করে। তাই এমন ব্যক্তি যিনি কভারেজ ছাড়া চলে না কমপক্ষে ছয় মাসের জন্য কভারেজ পেতে পারবেন না, এমনকি যদি তিনি খোলা নথিভুক্তিতে নথিভুক্ত হন। এভাবে এটি প্রাক-বিদ্যমান অবস্থায় থাকা প্রত্যেকের জন্য সর্বদা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ হবে যাতে সর্বদা একযোগে কাভারেজ রাখা যায়।
একটি Enrollee এর বয়স উপর ভিত্তি করে প্রিমিয়াম
এসিএতে বীমা ব্যবসায়ীরা ২1 বছর বয়সী এনরোল্লাইয়ের মাধ্যমে তিনবার পর্যন্ত পুরানো এন্ট্রোলসকে চার্জ করার অনুমতি দেয়। তবে এসিএতে প্রিমিয়াম ভর্তুকি এই ধারণার উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে যে সমপরিমাণ আয় (অর্থের ভিত্তিতে 400 শতাংশেরও বেশি) এসিএ ভর্তুকি পাওয়া যায় না। সুতরাং প্রিমিয়ামগুলি পুরাতন এনট্র্ললেসগুলির জন্য উচ্চতর হলে, প্রিমিয়াম ভর্তুকিগুলি পুরোনো এনট্র্ললেসগুলির জন্য বড় হয় যাতে উচ্চতর প্রিমিয়ামগুলি অফসেট করা যায়।
এএইচসিএ বিমাকারীদের পুরানো এন্ট্রোলিসগুলিকে পাঁচগুণ চার্জ করার অনুমতি দেবে যতদিন তারা 21 বছর বয়সী এনট্র্ললেস (বা এমনকি বৃহত্তর একাধিক হলে এটি অনুমোদন দেওয়ার জন্য নির্বাচন করা হলে) দিত। আইনটি বয়স ভিত্তিক প্রিমিয়াম ভর্তুকি প্রদান করবে যা পুরোনো এনট্র্ললেসগুলির জন্য বড় হবে, কিন্তু প্রিমিয়ামের মধ্যে পার্থক্য সীমাবদ্ধ করার জন্য যথেষ্ট নয় ভর্তুকি প্রয়োগ করা হয় এমনকি পরে বয়স্ক মানুষ, অল্প বয়স্ক মানুষ তুলনায় প্রিমিয়াম মধ্যে অনেক বেশি দিতে শেষ হবে।
বিসিআরএ কর্তৃক বয়স্ক এনট্রোলিসকে পাঁচগুণ চার্জ করার অনুমতি দেয়, যতক্ষণ তারা ছোটোখাটো ব্যবস্থা নেয়। প্রিমিয়াম ভর্তুকিগুলি বড়দের জন্য বড় হবে, তবে উচ্চতর প্রিমিয়ামগুলি অফসেট করার জন্য যথেষ্ট নয়, এবং বিধান বিশেষভাবে একটি প্রবিধান অন্তর্ভুক্ত করে যা বয়স্কদের প্রয়োজনের পরে তাদের অর্থের একটি বড় শতাংশ অর্থ প্রদান করে-সহায়ক ভর্তুকি প্রিমিয়াম পরে।
প্রিমিয়াম সাবসিডিও
এসিএটি একটি প্রিমিয়াম ভর্তুকি প্রদান করে যা প্রতিটি এলাকার বেনিফিট প্ল্যান (দ্বিতীয় সর্বনিম্ন সিলভার প্ল্যান) এর প্রিমিয়ামকে একটি সাশ্রয়ী মূল্যের পর্যায়ে রাখে। এর মানে হল যে ভর্তুকি এমন এলাকাগুলির মধ্যে বড় যেখানে কভারেজ বেশি ব্যয়বহুল এবং বয়স্ক মানুষের জন্য বড়। ACA- এর অধীন প্রিমিয়াম ভর্তুকিগুলি দারিদ্র্য সীমার নীচের আয়ের মানুষদের কাছে উপলব্ধ নয়- যেহেতু তাদের পরিবর্তে মেডিকেড থাকা উচিত এবং তারা দারিদ্র্য সীমার 400 শতাংশের বেশি বাড়ির আয়ের সাথে থাকবেন না (পরিবারের জন্য চার এর, যে $ 97,200 মধ্যে 2017)।
এএইচসিএতে সমতল প্রিমিয়াম ভর্তুকি রয়েছে যা শুধুমাত্র বয়সের উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হয়, এবং এই সত্যের জন্য হিসাব করে না যে দেশের তুলনায় অন্যান্য অঞ্চলে প্রিমিয়ামগুলি অনেক বেশি। এবং উপরে উল্লিখিত হিসাবে, প্রিমিয়াম ভর্তুকির বয়স ভিত্তিক সমন্বয়গুলি দূরবর্তী উচ্চতর প্রিমিয়ামগুলি অফসেট করবে না যা পুরোনো লোকেদের চার্জ করা হবে। কিন্তু এএইচসিএ ভর্তুকি উচ্চ আয়ের লোকেদের জন্য উপলব্ধ হবে (যারা একক ব্যক্তির জন্য $ 75,000 এবং একটি বিবাহিত দম্পতির জন্য $ 150,000 পর্যন্ত আয়ের সাথে পুরোপুরি উপলব্ধ, এবং যে স্তরের বাইরে ধাপে ধাপে যায়), এইভাবে ভর্তুকিটি অনেক বেশি বাড়িয়ে দেয়। এসিএ এর ভর্তুকি তুলনায় মধ্যবিত্ত।
BCRA এসিএ এর মত আরো একটি ভর্তুকি কাঠামো বজায় রাখে, কিন্তু কিছু গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তনের সাথে। ২0২0 সালে শুরু হওয়া, এসিএর অধীনে দারিদ্র্যের মাত্রা 100-400 শতাংশের বিপরীতে দারিদ্র্যের মাত্রা 0-350 শতাংশ থেকে আয় সহকারী ব্যক্তিদের জন্য পাওয়া যাবে। যেভাবে, তত্ত্বগতভাবে, বর্তমান মেডিকেড কভারেজের ফাঁকটি দূর করে, যেহেতু মেডিকেড প্রসারিত না হয়ে রাজ্যগুলোতে দারিদ্র্য সীমার নীচে আয় সহকারী ব্যক্তিদের জন্য ভর্তুকি পাওয়া যাবে।
কিন্তু কম আয়ের লোকেদের জন্য উপলব্ধ কভারেজগুলি মেডিকেড বা বর্তমান এসিএ পরিকল্পনা দ্বারা উপলব্ধ কভারেজের তুলনায় অনেক কম হবে। বিসিআরএ-এর বিধান হিসাবে ২0২0 সালে খরচ-ভাগ করা হ্রাসের ভর্তুকি বাদ দিয়ে এটি বিশেষভাবে সত্য হবে। এবং বর্তমান এসিএ ভর্তুকি ব্যবস্থার ঊর্ধ্বমুখী জনসাধারণের জন্য, দারিদ্র্য সীমানার 350-400 শতাংশের মধ্যে আয় সহকারী ব্যক্তিদের জন্য ভর্তুকি নষ্ট হবে। যদি এই নিয়মটি ২017 সালে কার্যকর হয়, তবে এর মানে হল যে 4 টি পরিবার শুধুমাত্র প্রিমিয়াম ভর্তুকির জন্য উপযুক্ত হবে $ 97,0২00 এর পরিবর্তে $ 85,050 এর আয় সহ (ফেডারেল দারিদ্র্য সীমার সংখ্যা প্রতি বছর সমন্বয় করা হয়, তাই ক্যাপগুলি ভিন্ন হবে যদি এবং যখন বিসিআরএ নিয়ম গ্রহণ করে)।
এবং বিসিআরএ একটি নতুন বেঞ্চমার্ক প্ল্যানের জন্য ভর্তুকি আরোপ করবে, যা একটি সাধারণ জনসংখ্যার জন্য 58 শতাংশ স্বাস্থ্যসেবা খরচ জুড়ে থাকবে। রেফারেন্সের জন্য, এসিএ এর প্রিমিয়াম ভর্তুকিগুলি একটি বেঞ্চমার্ক প্ল্যানের সাথে সংযুক্ত করা হয় যা একটি সাধারণ জনসংখ্যার জন্য গড়ে 68-72 শতাংশ খরচ করে। এর মানে deductibles এবং মোট আউট-পকেটের খরচ BCRA এর অধীন উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর হবে।
অভিবাসী জন্য, BCRA " যোগ্যতাসম্পন্ন এলিয়েন " যাও ভর্তুকি যোগ্যতা সীমাবদ্ধ হবে, যার মানে অস্থায়ী কাজ এবং ছাত্র ভিসা নেভিগেশন মানুষ আর অ্যাসোসিয়েশনের অধীনে হয় , তারা ভর্তুকির জন্য যোগ্য হবে না।
খরচের অংশীদারি
এসিএ আওতায় পকেটের খরচ কমাতে খরচ-অংশীদারি ভর্তুকি প্রদান করে যা আয়ের উত্থান কম করে দেয়। ২50 শতাংশ দারিদ্র্য সীমার আয়ের ব্যক্তিরা কভারেজের জন্য যোগ্য বলে বিবেচিত হয় যা স্বয়ংক্রিয়ভাবে খরচ-অংশীদারি ভর্তুকিগুলি অন্তর্ভুক্ত করে, যতদিন তারা একটি রূপালী পরিকল্পনা বেছে নেয়
এএইচসিএ ২019 সালের পর মূল্য-ভাতা প্রদান বন্ধ করে দেবে। তবে উল্লেখযোগ্যভাবে, এটি অন্তর্বর্তীকালীন সময়ে তাদের জন্য উপযুক্ত অর্থায়নও করেনি। ২014 সালে হাউজ রিপাবলিকানদের দ্বারা পরিচালিত একটি চলমান মামলা বিষয়ক মূল্য-ভাগীকৃত ভর্তুকি, যে কারণে কংগ্রেস কর্তৃক ভর্তুকিগুলি কখনোই অনুপস্থিত ছিল না। ২017 সালে খরচ-অংশীদারি ভর্তুকি সম্পর্কে যথেষ্ট অনিশ্চয়তা রয়েছে এবং ২018 সালের জন্য তারা আরও বেশি প্রিমিয়ামের প্রস্তাব উত্থাপন করবে যার ফলে যদি ভলিউমে ভর্তুকি দেয়ার জন্য ফেডারেল সরকারের কাছ থেকে দৃঢ় প্রতিশ্রুতির কথা থাকে তবে
বিসিআরএ 2019 সালের পরে মূল্য-ভাতা প্রদান বন্ধ করে দিতে হবে। তবে এটি বিশেষভাবে তাদের মধ্যে এখন পর্যন্ত অর্থ প্রদানের জন্য অর্থায়ন করে। এটি অনিশ্চয়তা যে স্বতন্ত্র বাজারে বীমাকারীদের সম্মুখীন হয় হ্রাস করতে সাহায্য করবে, যদিও ২019 সালের পর খরচ-ভাগ করা ভর্তুকি দূর করার ফলে কম আয়ের মানুষ স্বাস্থ্যসেবা বহন করতে সক্ষম হবেন না।
কত মানুষ কভারেজ হারাবেন?
এএইচসিএ-এর অধীনে, সিবিও অনুমান করে যে ২0২6 সালের মধ্যে অপ্রয়োজনীয় লোক সংখ্যা ২3 মিলিয়ন দ্বারা বৃদ্ধি পাবে। এতে 14 মিলিয়ন কম মেডিকেডের কম ব্যক্তি, স্বতন্ত্র বাজার (অ গ্রুপ) কভারেজের সাথে 6 মিলিয়নেরও কম লোক এবং নিয়োগকর্তা-স্পন্সর বীমা সহ 3 মিলিয়নেরও কম লোকের অন্তর্ভুক্ত হবে।
বিসিআরএর অধীনে, সিবিও অনুমান করে যে ২0২6 সালের মধ্যে অপ্রয়োজনীয় ব্যক্তিদের সংখ্যা ২২ মিলিয়নের বৃদ্ধি পাবে। এর মধ্যে 15 মিলিয়ন কম মেডিকেড সহ লোক এবং পৃথক বাজারের কভারেজের সাথে 7 মিলিয়নেরও কম সংখ্যক লোক রয়েছে।
আমরা কোথায় এখানে থেকে যান?
উপরে উল্লিখিত পার্থক্য একটি সামগ্রিক তালিকা নয়, তবে আইনগুলি বাস্তবায়ন করা হলে ভোক্তারা লক্ষ্য করবে যে বেশিরভাগ জিনিসই সেগুলি পরিবেশন করে।
২017 সালের অধিবেশনে স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের শর্তে আমরা যদি সেনেটের কাজ শেষ না করি তবে আমরা এখনও জানি না। রাষ্ট্রপতি ট্রামপ সরাসরি আইনশৃঙ্খলা রক্ষাকারীদের হুমকি দিয়ে তাদের নিজস্ব নিয়োগকর্তা-স্পন্সর স্বাস্থ্য বিমা বেনিফিটের সাথে হতাশ করেছেন যদি তারা আইন বাতিল না করে (এবং সম্ভবত প্রতিস্থাপিত) এসিএ ( এখানে একটি ব্যাখ্যা আছে কিভাবে কংগ্রেস সদস্য এবং তাদের কর্মচারীরা তাদের স্বাস্থ্য বীমা পেতে পারেন )। ট্রাম্প হুমকি দিয়েছে যে ওবামাআরে বীমা কোম্পানিগুলির জন্য "বেলআউট" হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে সেগুলি বন্ধ করে "প্রোটোড" (প্রকৃতপক্ষে, তিনি খরচ-ভাগ করে নেওয়া ভর্তুকি অর্থায়ন সম্পর্কে কথা বলছেন), যা কেবলমাত্র ফেডারেল সরকারকে প্রদেয় বীমা প্রদানের জন্য আরও ভাল কভারেজ প্রদান করে। নিম্ন আয়ের বিকাশ; এটি অবশ্যই একটি বেলআউট নয়)।
সিনেটর লিন্ডসে গ্রাহাম, বিল ক্যাসিডি এবং ডীন হেলের একটি সংশোধনী চালু করেছেন যা যুক্তরাষ্ট্রের রাজ্যগুলির অনুদানগুলিকে আটকানোর জন্য এসিএর অধীনে অনেক বেশি ব্যয় করবে। এটি এসিএর কিছু ভোক্তাদের সুরক্ষা বহন করবে, কিন্তু ব্যক্তিদের আদেশ মেনে চলা উচিত যা কভারেজ ক্রয় করতে চায়। এই পর্যায়ে এ স্পষ্ট নয় যে যদি এই পরিমাপ অন্য ভোটের জন্য সেনেটের তলায় ফিরে হাউস স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার বিল পেতে যথেষ্ট সমর্থন উত্পন্ন হবে।
সময় জন্য, কিছুই পরিবর্তন হয়েছে, যদিও স্বতন্ত্র বীমা বীমা বাজারে অসম্ভাব্যতা এবং উষ্ণতা সম্মুখীন হয় ট্র্যাড প্রশাসন Obamacare লেট এর হুমকি "implode।" এই বিশেষভাবে সত্য যে ট্রাম প্রশাসন প্রকৃতপক্ষে কংগ্রেশনাল অ্যাকশন ছাড়া পৃথক বাজারকে বিঘ্নিত করতে পারে এমন উপায় রয়েছে।
সূত্র:
> কংগ্রেসনাল বাজেট অফিস, এইচআর16২8, আমেরিকান হেলথ কেয়ার অ্যাক্ট 2017, মূল্য বিশ্লেষণ । মে 24, 2017
> কংগ্রেসনাল বাজেট অফিস, এইচআর 16২8, বেটার কেয়ার রিকনসিলিয়েশন অ্যাক্ট ২017, খরচ বিশ্লেষণ । জুন ২6, ২017
> কংগ্রেসনাল বাজেট কার্যালয়, এইচআর 16২8, বেটার কেয়ার পুনর্গঠন আইন 2017: একটি সাবস্টিটিউটের প্রকৃতিতে একটি সংশোধনী [ERN17500], ২01২ সালের ২0 জুলাই বাজেটে সিনেট কমিটির ওয়েবসাইটে পোস্ট করা হয়েছে । জুলাই ২0, 2017
> কায়সার পারিবারিক ফাউন্ডেশন মেডিকেড এবং গুণকীর জন্য ফেডারেল চিকিৎসা সহায়তা শতাংশ (FMAP)।
> সিনেট বাজেট কমিটি, এইচআর 16২8 এর পাঠ, ২017 সালের বেটার কেয়ার পুনর্মিলনী আইন । জুন ২২, ২017
> শ্রম পরিসংখ্যান ব্যুরো, শ্রম পরিসংখ্যান মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র ডিপার্টমেন্ট। সিপিআই-এ মেডিকেল কেয়ারের মূল্য পরিবর্তন পরিমাপ।