এএইচসিএ পুনরুজ্জীবনের কথা বলার সময়, অস্থিরতা বীমা বাজারে ঝাঁপিয়ে পড়ে
যখন ডোনাল্ড ট্রাম্প নভেম্বর 2016 সালে প্রেসিডেন্ট নির্বাচনে জয়লাভ, সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট (উবায় Obamacare) ভবিষ্যত হঠাৎ খুব অনিশ্চিত ছিল ।
এসিএ ২01২ সালের সুপ্রিম কোর্টের মামলাটি সহ পূর্ববর্তী বাধাগুলোর মুখোমুখি হয়েছিল, যা আইনটির স্বতন্ত্র আদেশকে সাংবিধানিক বলে মনে করে (কিন্তু বিদ্যমান মেডিকেড তহবিলকে রক্ষা করার জন্য রাষ্ট্রকে মেডিকেড প্রসারিত করার প্রয়োজনীয়তা না) এবং ২015 সালের সুপ্রিম কোর্টের মামলায় এসিএর প্রিমিয়াম ভর্তুকি প্রতিটি রাজ্যে আইনি হতে নির্ধারিত ছিল।
এবং অবশ্যই, এটি আইন প্রণয়ন করা হয়েছিল যেহেতু আইনের উপর আইনী আক্রমণ একটি স্ট্রিং হয়েছে। ওবায়দুল কাদের মোল্লার ফাঁসির রায়ের বিরুদ্ধে আপিলের রায় ঘোষণার পর থেকেই প্রেসিডেন্ট ওবামার প্রতি আহ্বান জানিয়েছেন তিনি।
কংগ্রেসের উভয় চেম্বারের রিপাবলিকান সংখ্যাগরিষ্ঠ এবং হোয়াইট হাউসে একটি রিপাবলিকানের সাথে রিপাবলিকান সংখ্যাগরিষ্ঠতাগুলি, নভেম্বর 9, ২013 তারিখের মতই ভিন্ন ভিন্ন ছিল। এন্টার্কটনের দরজা খুলে ফেলার একটি প্ল্যাটফর্মের উপর প্রচারিত একটি রিপাবলিকান দলের সাথে সামান্য বাধা এসিএ বাতিলের প্রতিশ্রুতির সাত বছরের প্রতিশ্রুতির উপর ভিত্তি করে GOP
কিন্তু এসিএ আমাদের স্বাস্থ্য বীমা ব্যবস্থার কাঠামোর মধ্যে দৃঢ়ভাবে বোনা হয়ে উঠেছে, এবং এসিএ (বেশিরভাগই মেডিকেড বিস্তার এবং পৃথক বাজারের কভারেজের ফলে বেশিরভাগ অল্পবয়সী হলেও) স্বাস্থ্য বীমাের সংখ্যা প্রায় ২0 মিলিয়ন দ্বারা বৃদ্ধি পেয়েছে। প্রাপ্তবয়স্ক যারা তাদের বাবা-মায়ের স্বাস্থ্যের পরিকল্পনা অনুযায়ী আওতায় আনে)। এসিএর প্রতিস্থাপনের এবং / অথবা প্রতিস্থাপনের প্রথম প্রকাশ হওয়ার চেয়ে এটি আরো চ্যালেঞ্জিং প্রমাণিত হয়েছে।
এত কি কি ঘটেছে?
জানুয়ারিতে, ট্রাম্পের অফিসে যাওয়ার আগে, কংগ্রেস এস কোন। রেস। পেয়েছিল, এটি একটি বাজেট রেজোলিউশন যা এসিএর ব্যয় সম্পর্কিত বিষয়গুলি প্রত্যাহারের প্রক্রিয়ার উপর বলটি চালানো হয়েছিল। প্রস্তাবিত একটি সমঝোতা বিলের খসড়ায় সিঙ্গলসনাল কমিটিগুলি এসিএর অংশগুলিকে সরানো বা পরিবর্তন করার জন্য ব্যবহার করা হবে যা সরাসরি ফেডারেল বাজেটের উপর প্রভাব ফেলবে (পুনর্গঠন বিধিগুলি পূর্ণাঙ্গভাবে প্রমাণিত হবে, তাই কেবলমাত্র একটি সাধারণ সংখ্যাগরিষ্ঠতা প্রয়োজন; যাইহোক, বিধান যা সরাসরি বাজেট প্রভাবিত)
২013 সালের প্রথম দিকে এসিএর সাথে সম্পর্কযুক্ত কিছু পুনর্গঠন আইন চালু করা হয় , কিন্তু তাদের কেউই ভোটে এগিয়ে আসেনি। জানুয়ারির বাজেটের রেজোলিউশন-আমেরিকান হেলথ কেয়ার অ্যাক্ট, বা এএইচসিএ-এর সমন্বয়ে গঠিত পুনর্গঠন বিল-এর শুরুতে মার্চ মাসের প্রথম দিকে চালু করা হয়েছিল।
কিন্তু 18 দিনের মধ্যে আলোচনার এবং শেষবারের মতো পরিবর্তন আসার পরে, ট্রাম্প এবং হাউস স্পিকার পল রায়ান (আর, উইসকনসিন) ২4 মার্চ একটি নির্ধারিত হাউস ভোটের আগে বিল মিলেছে। কিছুক্ষণের পরে, রায়ান একটি সংক্ষিপ্ত সংবাদ সম্মেলন দেন যেখানে তিনি বলেন যে এসিএ এখানে ছিল ভবিষ্যতের জন্য থাকার জন্য এবং রিপাবলিকানরা তাদের বিষয়সূচি নিয়ে অন্য আইটেমের দিকে অগ্রসর হতে চলেছে।
তবে এই অনুভূতি ছিল সংক্ষিপ্ত, যদিও। পরের সপ্তাহের প্রথম দিকে, রায়ান লক্ষ করেছিলেন যে এএইচসিএ টেবিলে ফিরে এসেছে। রিপাবলিকান রিপ্রেজেন্টেটিভদের রক্ষণশীল দল হাউস ফ্রিডম কাউকাস, স্পেকট্রামের রক্ষণশীল প্রান্তে অন্যান্য সংসদ সদস্যদের পাশাপাশি এসিএকে বাতিলের ধারণা নিয়ে ব্যাপকভাবে প্রচারণা চালায় এবং এত দ্রুত ত্যাগ করতে চায় না।
কেন এএইচসিএ প্রায় প্রথমবার ব্যর্থ হয়েছিল?
রিপাবলিকানরা হাউসে সংখ্যাগরিষ্ঠতা পেয়েছে, কিন্তু ২২ জন রিপাবলিকান দল যদি তাদের দলের সাথে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে তালে বিভক্ত হয়ে যায়।
এএইচসিএ-তে মার্চে অনুষ্ঠিত গণভোটের সময় সেখানে অন্তত 33 জন রিপাবলিকান ছিলেন যারা এই আইন সমর্থন করেননি (ডেমোক্র্যাটরা সর্বজনীন বিরোধিতা করেছিল)।
কিন্তু 33 জন রিপাবলিকান তাদের দৃষ্টিভঙ্গিতে একতাবদ্ধ ছিল না; তারা AHCA বিরোধিতা জন্য খুব ভিন্ন কারণ ছিল। স্পেকট্রামের রক্ষণশীল পরিণতিতে, ফ্রিডম কাউকস সদস্যরা বিশ্বাস করতেন যে এসিএকে বাতিল করার জন্য আইনটি যথেষ্ট পরিমাণে ছিল না, যা তারা সম্পূর্ণরূপে পরিত্যাগ করে দেখতে চাইবে (পুনর্মিলন আইন এসিএ সম্পূর্ণরূপে বাতিল করতে সক্ষম হবে না, তবে ফ্রিডম কাউকস সদস্যদের এইচআর 3762 হিসাবে কমপক্ষে শক্তসমর্থ হিসাবে বিল চেয়েছিল, যা ২01২ সালে প্রেসিডেন্ট ওবামা কর্তৃক ভেটো দেয়া হয়েছিল)।
এবং স্পেকট্রামের আরও মধ্যপন্থী শেষের দিকে, আইন প্রণেতা CBO এর অভিক্ষেপের ব্যাপারে চিন্তিত যে পরের দশকে AHCA- এর অধীনে অপ্রয়োজনীয় জনগোষ্ঠী 24 মিলিয়ন লোকের দ্বারা বৃদ্ধি পাবে এবং মেডিকেড সম্প্রসারণ এবং ফেডারেল মেডিকেড তহবিল থেকে এএইচসিএ এর পরিবর্তন সম্পর্কে।
রাউন্ড 2 কি ঘটছে?
এপ্রিলের প্রথম দিকে, হাউস রিপাবলিকানরা, ভাইস প্রেসিডেন্ট মাইক পেন্স এবং এইচএইচএস সেক্রেটারি টম প্রাইসের দৃঢ় সম্পৃক্ততার সাথে, তাদের সংশোধিত আইনটি প্রকাশের আকাঙ্ক্ষা দেখা দেয়, কিন্তু যেসব পরিবর্তনগুলি অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল সে সম্পর্কে এখনও আলোচনা চলছে।
এই সমস্যাটি থেকে এই সত্য উদ্ভূত হয়েছে যে প্রথম গোলটেবিল বৈঠকে রিপাবলিকান মতবিরোধ মধ্যপন্থী এবং পাশাপাশি রাজনৈতিক স্পেকট্রামের তত্কালীন ডান প্রান্ত থেকে এসেছিল। ফ্রিডম কাউকস সদস্যদেরকে খুশি করার জন্য পরিবর্তনগুলি মধ্যপন্থী রিপাবলিকানকে বিচ্ছিন্ন করার বিষয়ে নিশ্চিত, এবং তদ্বিপরীত।
প্রাথমিকভাবে, পেন্স এবং রিপাবলিকান নেতারা একটি মওকুফ পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত করার প্রস্তাব দিচ্ছিল যেগুলি এসিএ এর অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধা প্রয়োজনীয়তাগুলি পরিবর্তন করতে সক্ষম হবে এবং আবেদনকারীদের 'মেডিকেল ইতিহাসে স্বাস্থ্য বিমা প্রিমিয়ামের ভিত্তিতে ACA এর নিষেধাজ্ঞা ব্যবহার করতে পারবে। স্বাধীনতা সংগ্রাহক সদস্য রাষ্ট্রগুলি তাদের নিজস্ব স্বাস্থ্যগত বেনিফিট সংজ্ঞায়িত করতে সক্ষম হতে চায়, যাতে স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা কী কী আবৃত করা যায় তার স্বল্পতা কমাতে পারে। তারা একই প্রিমিয়াম পরিশোধ সুস্থ ও অসুস্থ এনরোল্লস এর বর্তমান প্রথাটি দূর করতে চায়।
এসিএর আওতায়, প্রিমিয়াম বয়সের উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হতে পারে (পুরোনো Enrollees বনাম ছোট Enrollees জন্য 3: 1 অনুপাত সঙ্গে), তামাক ব্যবহার (একটি 1.5: 1 অনুপাত পর্যন্ত), এবং জিপ কোড। কিন্তু একটি আবেদনকারীর চিকিৎসা ইতিহাস সমীকরণের অংশ নয়।
২014 সালের আগে, বেশিরভাগ রাজ্যের স্বাস্থ্য বীমা সংস্থাগুলি আবেদনকারীদের 'চিকিৎসা ইতিহাস পর্যালোচনা করতে পারে এবং প্রিমিয়াম নির্ধারণ করতে এই তথ্যটি ব্যবহার করতে পারে। প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার জন্য যথেষ্ট গুরুতর ছিল যদি তারা অ্যাপ্লিকেশন প্রত্যাখ্যান করতে পারে। এএইচসিএ-এর জন্য প্রস্তাবিত পরিবর্তনগুলি বিবিসিরদের মেডিক্যাল ইতিহাসের ভিত্তিতে আবেদনকারীদের প্রত্যাখ্যান করবে না, তবে সমালোচকরা মনে করেন যে, অসুস্থ আবেদনের জন্য প্রিমিয়ামগুলি ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি পেতে পারে, তবে এটি পূর্ব থেকেই বিদ্যমান অবস্থার জন্য এসিএর সুরক্ষাগুলির উত্সকে উৎসাহিত করবে। এটি বিশেষভাবে সত্য যদি একটি রাষ্ট্র এসিএ এর অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধা প্রয়োজনীয়তা সংশোধন করা হয়, একটি আবেদনকারী হিসাবে যে তাদের প্রাক বিদ্যমান অবস্থার টেকনিক্যালি "আচ্ছাদিত" হয় কিন্তু পরিকল্পনা প্রয়োজনীয় এলাকায় যত্ন প্রদান করা হয় না।
মধ্যপন্থী রিপাবলিকানদের দোষারোপ করার জন্য, একটি বিকল্প প্রস্তাবও চালু করা হয়েছে। এটি রাজ্যে প্রাপ্ত স্বাস্থ্য সুবিধাগুলি এবং এসিএ এর প্রিমিয়াম বয়স অনুপাত (যাতে পুরোনো আবেদনকারীদের তিনবারের পরিবর্তে কম আবেদনকারী হিসাবে পাঁচ গুণ পর্যন্ত চার্জ করা হবে) থেকে মওকুফ তুলে নেবে, তবে এটি প্রিমিয়ামের উপর ভিত্তি করে অনুমতি দেবে না আবেদনকারীদের 'চিকিৎসা ইতিহাস।
5 এপ্রিল পর্যন্ত, দুটি প্রস্তাবের মধ্যে বৈষম্যটি আলোচনায় বিরতি দিয়েছিল, অন্তত অস্থায়ীভাবে। হাউস ফ্রিডম কাউকস সদস্য কোনও নিশ্চয়তা ছাড়াই এগিয়ে যেতে চায় না যে, রাজ্যের প্রিমিয়াম সেট করার জন্য বীমা প্রদানকারীদের ফেরত দেওয়ার জন্য বীমা প্রদানকারীদের ফেরত দিতে সক্ষম হবে, কারণ তারা বিশ্বাস করে যে এই জনসংখ্যার অধিকাংশের জন্য প্রিমিয়াম হ্রাসের মূল (অর্থাৎ, যারা প্রাক বিদ্যমান অবস্থানে নেই)।
এবং স্পেকট্রামের অন্য প্রান্তে, মধ্যপন্থী রিপাবলিকানরা বিশ্বাস করেন যে চিকিৎসা সংক্রান্ত ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে প্রিমিয়াম ফেরত আসার আগেই এসিএর সুরক্ষাগুলি পূর্ব-বিদ্যমান অবস্থার সাথে বন্ধ করে দেবে, যা আইনের সবচেয়ে জনপ্রিয় বিধানগুলির মধ্যে একটি।
আইনশৃঙ্খলা রক্ষাকারী কর্তৃপক্ষ তাদের বীমা বাজারকে স্থিতিশীল করার জন্য এবং তাদের পরিবর্তে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ পুলগুলির পরিবর্তে এগুলি স্থাপন করার জন্য এএইচসিএতে বরাদ্দকৃত টাকা ব্যবহার করে প্রস্তাব করেছে। এই উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ পুলগুলি প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার সাথে আচ্ছাদিত করবে যারা প্রাইমারি মার্কেট থেকে মূল্য নির্ধারণ করে থাকে যদি প্রিমিয়াম এনরোল্লিসের স্বাস্থ্যের অবস্থাতে নির্ভরশীল হয়। 35 টি রাষ্ট্র এসিএর আগে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ পুল ছিল, এবং তারা সাধারণত underfunded ছিল। একটি সমাধান হিসাবে উচ্চ ঝুঁকি পুল একটি ফেরত বিতর্কিত এবং অতীতের প্রাপ্ত এই পুল তুলনায় অনেক বেশি তহবিল প্রয়োজন হবে।
আমরা কোথায় এখানে থেকে যান?
যদিও ট্রাম্প এবং পেন্স ইঙ্গিত দিয়েছে যে শীঘ্রই একটি চুক্তি আসছে, আলোচনার উপর থেকে অনেক বেশি দূরে অবস্থান করছে এবং এএইচসিএর পাঠ্যসূচির কোন সার্বজনীনভাবে উপলব্ধ সংশোধনী নেই। বসন্ত ছুটির পরেও আলোচনা চালিয়ে যেতে পারে, তবে হয়তো রিপাবলিকান প্রতিনিধিদলের উভয় প্রান্তের জন্য একটি মধ্যম স্থল যথেষ্ট নাও হতে পারে একটি পথ এগিয়ে যেতে সম্মত হন।
যদি এসিএএটি বাতিল বা পরিবর্তন করতে আইনটি পাস না হয়, তবে এটি স্থায়ী আইনের আওতাভুক্ত হবে। যাইহোক, তার ভবিষ্যত খুব তাড়াতাড়ি ট্রাম প্রশাসন নিতে পারেন যে কর্মের উপর নির্ভরশীল।
২018 সালের মধ্যে বীমা কোম্পানিকে কভার অফার চালিয়ে যাওয়ার জন্য কয়েকটি বাজার স্থিতিশীলতা দেখাতে হবে বলে আশা করা হচ্ছে। দুজন ইনস্যুরেন্স-হিউমান ও আইওয়া ওয়েল ওয়েলক-এ ইতিমধ্যে ঘোষণা করেছে যে তারা এসিএ- পরের বছর কি অনুধাবন করা হয়, এবং পরবর্তীতে কি ঘটবে তা নিয়ে খুব বেশি অনিশ্চয়তা রয়েছে বলে মনে করলে অন্যরাও পরবর্তীতে মামলাটি অনুসরণ করতে পারে।
হাউস ভি। মূল্য: খরচের অংশীদারী সাসকি আইন
এসিএর খরচ-ভাগ করা ভর্তুকি বর্তমানে হাউস রিপাবলিকানদের দ্বারা ২014 সালে একটি মামলা (হাউজ ভাইস প্রাইস, পূর্বে হাউস ভি। বিওওয়েল) বিষয়ক বিষয়। আইন প্রণেতারা (যারা বিতর্কিতভাবে টম প্রাইস, যারা জর্জিয়ায় 6 তম জেলায় প্রতিনিধিত্ব করেছিল। ট্রাম্প কর্তৃক মনোনীত হওয়ার জন্য এইচএইচএস নেতৃত্ব দেন, যেখানে তিনি এখন এই মামলার প্রতিবাদকারী) যুক্তি উপস্থাপন করেন যে খরচ-ভাগ করা ভর্তুকিগুলি অবৈধভাবে অর্থায়ন করা হচ্ছে, কারণ অর্থ আইন দ্বারা বরাদ্দ করা হয়নি। তাদের মামলা মেটাতে ছিল, এবং একটি জেলা আদালত বিচারক মে 2016 তাদের পক্ষে শাসিত।
ওবামা প্রশাসনের প্রতি আহ্বান জানিয়ে তিনি বলেন, এই সময়কালে বীমাকারীদের কাছে খরচের অংশীদারী ভর্তুকি দেওয়া হয়েছিল। তারপর ট্রাম্প নির্বাচনে জয়লাভ করার পরে, হাউস রিপাবলিকান তারা এসিএ ভবিষ্যতে বাছাই যখন মামলা উপর রাখা হবে জন্য জিজ্ঞাসা। একটি অবস্থা প্রতিবেদন 22 মে তারিখে আদালতে হয়।
যদি হাউস রিপাবলিকান মামলাটি ছেড়ে দেয়, বা যদি কংগ্রেস খরচ বহনকারী ভর্তুকি জন্য উপযুক্ত তহবিল আইন পাস করার সিদ্ধান্ত নেয়, হাউস v। মূল্য সমস্যা অদৃশ্য হয়ে যাবে। অন্যদিকে, ট্রাম প্রশাসন যদি ওবামা প্রশাসন চালু করার আবেদনটি প্রত্যাখ্যান করে, তাহলে পৃথক বাজারে ব্যাপক পতন ঘটবে (স্বাস্থ্যকর স্বাস্থ্যকেন্দ্রের সাথে তাদের চুক্তিগুলির মধ্যে বিস্ফোরক হ্যাচ কালার আছে যা তাদের মূল্যের বিনিময় ছাড়ার অনুমতি দেয়। -শিক্ষক ভর্তুকি বাদ দেওয়া হয়)।
বাজার স্থিরতা প্রচেষ্টা
২017 সালের ফেব্রুয়ারিতে, এইচ এইচ এস পৃথক বাজারের স্থিতিশীলতার লক্ষ্যে বিভিন্ন পরিবর্তনের প্রস্তাব দেয়। কিন্তু একই সময়ে, ট্রাম্পের দিনটি একটি নির্বাহী আদেশ, যেটি এসিএর প্রয়োগে ফেডারেল এজেন্সিকে বিনয়ী হতে নির্দেশ দেয় বিপরীত প্রভাব।
উদাহরণস্বরূপ, এসিএর ব্যক্তিগত ম্যান্ডেটের বিষয়ে ২006 সালে ট্যাক্স রিটারিজেডের প্রক্রিয়া সম্পর্কে আইআরএস আরও কঠোর হওয়ার পরিকল্পনা করেছিল। কিন্তু কার্যনির্বাহী আদেশ নিম্নলিখিত, তারা যে কোর্স বিপরীত, এবং প্রক্রিয়াকরণ তারা পূর্বে বছরগুলিতে একই ভাবে ফেরত হয় । ব্যক্তিগত ম্যান্ডেটকে দুর্বল করে দেয় এমন কিছু যা অবশেষে বীমা বাজারের স্থিতিশীলতাকে দুর্বল করে দেয়, যেহেতু কম সুস্থ লোকরা কভারেজে ভর্তি হন।
এরপর কি?
এই সময়ে, এসিএর ভবিষ্যত এবং 2018 স্বতন্ত্র স্বাস্থ্য বীমা বাজার খুব বেশি বাতাসে। রিপাবলিকান আইন প্রণেতারা এবং হোয়াইট হাউজ এএইচসিএ পুনরুজ্জীবনের জন্য কাজ করছে, তবে এটা স্পষ্ট যে তারা তা করতে পারবে কিনা। যদিও এসিএ স্থায়ী হয়, তবে সফল বীমা বাজারের স্থিতিশীল নিয়মাবলী, পর্যাপ্ত অর্থায়ন এবং সুষম সুষম ঝুঁকিপূর্ণ পুলের প্রয়োজন হয়। আমরা এখনও জানি না যে কিভাবে এই সমস্ত পরবর্তী কয়েক মাস ধরে ঝাঁকান হবে।
> সোর্স:
> Congress.gov, এইচআর 16২8 - আমেরিকান হেলথ কেয়ার অ্যাক্ট 2017। 115 তম কংগ্রেস (2017-2018)।
> কংগ্রেস S.Con.Res.3। 115 তম কংগ্রেস (2017-2018)
> কংগ্রেসনাল বাজেট অফিসের ব্যয় প্রাক্কলন, আমেরিকান হেল্থ কেয়ার অ্যাক্ট , 13 মার্চ, 2017. (মার্চ 23, ২017 তারিখে সংশোধিত প্রজেকশন )
> স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগ, রোগীর সুরক্ষা এবং সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন, বাজার স্থিতিশীলতা , প্রস্তাবিত নিয়ম তৈরির বিজ্ঞপ্তি। ফেব্রুয়ারি 2017
> গ্যারেট, বোয়েন; গঙ্গোপাধ্যায়, আনুজ; শহুরে ইনস্টিটিউট, যিনি এসিএর অধীনে স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ অর্জন করেছেন এবং তারা কোথায় বাস করেন ? ডিসেম্বর 2016