AHCA, Obamacare প্রতিস্থাপন অন্যান্য GOP বিলের সাথে বরাবর
যখন ডোনাল্ড ট্রাম্প ২013 সালে প্রেসিডেন্ট নির্বাচনে জয়লাভ করে, তখন সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্টের ভবিষ্যত (এসিএ, অন্যথায় Obamacare নামে পরিচিত) হঠাৎ বায়ুতে ছিল । তার উদ্বোধনের পর মাত্র কয়েক ঘণ্টা জারি ত্রামপের প্রথম নির্বাহী আদেশ, " এফডেবেল কেয়ার অ্যাক্টের অর্থনৈতিক বোঝার কমানোর " উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এবং আইআরএস এবং এইচএইচএস-এর মত সংস্থাগুলিকে এসিএ পেনাল্টি এবং প্রবিধান প্রয়োগের ক্ষেত্রে সরকারীভাবে পরিচালিত সংস্থাগুলির নির্দেশ দেয়। ।
প্রাথমিকভাবে, নভেম্বর এবং ডিসেম্বরে, আইনী ফোকাস 2017 সেশনে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এসিএকে বাতিল করার চেষ্টা করছিলো, একটি পুনর্মিলন বিল ব্যবহার করে যা ফিলিবস্টারের অধীনে না থাকত এবং সেনেটে কেবল 51 টি ভোট পেতে পারত (পুনর্মিলন বিল তবে সীমাবদ্ধ, তবে তারা শুধুমাত্র সরকারি খরচের কথা বলতে পারে, তাই এসিএ বাতিল করার জন্য একটি পুনর্মিলন বিল প্রকৃতপক্ষে কেবল আইনের ব্যয়-সম্পর্কিত দিকগুলি বাতিল করতে সক্ষম হবে)।
আইনটি ২013 সালের এইচআর 376২ এর অনুরূপ বলে আশা করা হয়েছিল, যা ২01২ এর শুরুতে প্রেসিডেন্ট ওবামার দ্বারা প্রত্যাশিত ছিল, তবে এটিকে দুই বছরের বাস্তবায়নের বিলম্বের সাথে এসিএর বেশিরভাগ খরচের সাথে সম্পর্কিত বিধানগুলিকে বাতিল করে দেওয়া হবে (অন্য কথায়, আইনটি প্রণয়ন করা হতো ২018 সালের প্রথম দিকে, কিন্তু ২018 সালের মতই বাতিলের অধিকাংশই কার্যকর হবে। ধারণাটি দুই-বছরের বাস্তবায়ন বিলম্বের ফলে কংগ্রেস সময়কে একটি বিজোড় রূপান্তর সঙ্গে প্রতিস্থাপন করতে হবে।
২017 সালের সংসদীয় অধিবেশনের শুরুতে, সিনেটর মাইক এঞ্জি (আর, ওয়াইমিং) চারটি কংগ্রেসনাল কমিটিগুলিকে এসিএর ব্যয়-সম্পর্কিত অংশগুলি বাতিল করার জন্য একটি পুনর্মিলন বিল খসড়া শুরু করার একটি বাজেট রেফারেন্স পেশ করেন। অ-বাধ্যতামূলক রেজল্যুশন, S.Con.Res.3, ট্রাম্প এর উদ্বোধনের আগে কংগ্রেসে উভয় চেম্বার পাশ করে, এবং কমিটি বিল কাজ শুরু।
এএইচসিএ 4 মে ২017 তারিখে গৃহীত হয়
২0 শে মার্চ, হাউজ আমেরিকান হেলথ কেয়ার অ্যাক্ট (এএইচসিএ) চালু করে, যা জানুয়ারির বাজেটের রেজোলিউশনের ফলে (আইনটি খসড়া 6 মার্চ পাওয়া যায়, কিন্তু এটি আনুষ্ঠানিকভাবে মার্চ ২0 পর্যন্ত চালু হয়নি )। এএইচসিএ একটি পুনর্মিলন বিল, তাই এটি এসিএ এর অনেক দিক সমাধান করতে পারে না। কিন্তু এটি বেশ কিছু পদ্ধতিতে HR3762 থেকে বেশ ভিন্ন। এএইচসিএকে এক সপ্তাহের মধ্যেই কমিটির শুনানির জন্য চিহ্নিত করা হয় এবং পরবর্তী ছয় সপ্তাহের মধ্যে সংশোধনীগুলি অন্তর্ভুক্ত করা হয়, ২8 মে থেকে ২13 ভোটের একটি মাপের মাধ্যমে মওসুমে 4 ই মে এ গৃহীত হয়।
কংগ্রেসনাল বাজেট অফিসে এএইচসিএ 337 বিলিয়ন মার্কিন ডলারের ঘাটতি কমাবে বলে আশা করা হচ্ছে, তবে পরের দশকে অপ্রত্যাশিত জনসংখ্যা ২4 মিলিয়ন বৃদ্ধি পাবে। ২0 শে মার্চ সংশোধিত হওয়ার পর CBO আইনটি একটি নতুন বিশ্লেষণ জারি করে, যেটি পরিবর্তিত আইন শুধুমাত্র ফেডারেল খাতকে $ 150 বিলিয়ন দ্বারা কমাবে, কিন্তু এখনও ২4 মিলিয়ন মানুষের দ্বারা বর্নিত জনসংখ্যা বৃদ্ধি পাবে। এপ্রিল এবং মে মাসে আরও কিছু সংশোধনী যোগ করা হয়, কিন্তু সিবিও এর সেইসব সংশোধনীগুলির প্রভাবের বিশ্লেষণ সম্পন্ন করার আগেই এই অধিবেশনের পরিপ্রেক্ষিতে ভোটের পক্ষে ভোট দেয়।
এএইচসিএ প্রাথমিকভাবে ২4 শে মার্চ একটি ভোটের জন্য নির্ধারিত ছিল, কিন্তু সেই দিন কয়েক ঘণ্টার বিতর্কের পর টানা হয়, যখন এটি স্পষ্ট হয় যে এটি পাস করার জন্য যথেষ্ট সমর্থন ছিল না। পরের সপ্তাহগুলিতে যেসব সংশোধনী আনা হয়েছিল তা আইনটির পক্ষে সমর্থন জোরদার করার প্রচেষ্টা ছিল এবং শেষ পর্যন্ত 4 ই মে তারিখে একটি খুব সংকীর্ণ মার্জিন দ্বারা এর উত্তরণ ঘটানো হয়েছিল।
হাউস পাস করার পর এএইচসিএকে সেনেটে পাঠানো হয়েছিল, কিন্তু সেনেট বলেছে যে তারা সম্ভাব্য এএইচসিএ-তে যতটা সম্ভব অন্তর্ভুক্ত তাদের নিজস্ব বিল লিখতে পারবেন। দুই চেম্বারের প্রেসিডেন্টের স্বাক্ষর জন্য আইন একটি চূড়ান্ত টুকরা পাঠানোর আগে তাদের বিল মধ্যে কোনও পার্থক্য সমন্বয় করতে হবে।
এখানে হাউস পাস যখন এটি, AHCA কি আছে:
- এটি 2019 সালের পরে এসিএর প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিট বাতিল করে এবং তাদের প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিটগুলি পরিবর্তিত করে যা বয়সের উপর ভিত্তি করে নির্ধারিত হয়, এবং যেগুলি উচ্চ আয় সহকারে বাড়ায় তা বৃদ্ধি করে। এসিএ এর ট্যাক্স ক্রেডিট ছোট আয় সহ মানুষের জন্য বৃহত্তর, এবং তারা স্বাস্থ্য বীমা আরো ব্যয়বহুল যেখানে এলাকায় বড় হয়। AHCA এর ট্যাক্স ক্রেডিটগুলি $ 20,000 বা $ 70,000 অর্জনকারী ব্যক্তির জন্য একই হবে, এবং শুধুমাত্র বয়সের উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হবে। সামগ্রিক প্রভাব ছোট গড় প্রিমিয়াম হবে। এবং নিম্ন আয়ের এবং দরিদ্র মানুষ এসিএ অধীনে পেতে কম পেতে হবে, যখন অল্প বয়স্ক মানুষ এবং উচ্চ আয় ব্যক্তিরা আরও পেতে হবে।
- ২011 সালের মধ্যে মেডিকেড সম্প্রসারণের স্থান থাকবে, তবে এর পরেই হিমায়িত করা হবে। নতুন Enrollees যোগদান করতে সক্ষম হবে না, এবং যোগ্যতা হারিয়ে যারা পরবর্তীতে পুনরায় নথিভুক্ত করতে সক্ষম হবে না। 1 মার্চ ২017 তারিখে মেডিকেড বর্ধিত না হওয়ায় যুক্তরাষ্ট্র উন্নত ফেডারেল তহবিলের সাথে সম্প্রসারণের যোগ্য হবে না, যা বর্তমান সম্প্রসারণের রাজ্যে (মূলত, 19 টি রাষ্ট্র যা মেডিকেড বর্ধিত না হয়ে থাকে) আর থাকবে না আর্থিক সহায়তার জন্য এটি যদি এএইচসিএ আইন প্রণয়ন করা হয়)। ফেডেরাল সরকারের কাছ থেকে বর্তমান ওপেন-এন্ড ফেডারেল মিল থেকে প্রতি-মাথাপিছু বরাদ্দ বা ব্লক অনুদান থেকেও মেডিকেড স্যুইচ করা হবে।
- ২009 সালের শুরুতে 2018 সালের খোলা নৈশভোজ (নভেম্বর 1, ২017 তারিখের জন্য, ২01২ সালের ডিসেম্বর 15, ২017 সালের মধ্যে প্রস্তাবিত), যেকোনো ব্যক্তির জন্য, একাধিক ম্যান্ডেট পেনাল্টিটি অবশ্যই 2016 সালের শুরুতে প্রত্যাহার করা হবে। যারা কমপক্ষে 63 দিনের কভারেজের ফাঁকির পরে একটি পৃথক বাজার পরিকল্পনাতে ভর্তি হয়, 1২ মাসের জন্য স্ট্যান্ডার্ড হারের চেয়ে 30 শতাংশ বেশি প্রিমিয়াম ধার্য করা হতো। বিকল্পভাবে, এএইচসিএতে যোগ করা ম্যাকআর্থার সংশোধনের অংশ হিসাবে, যুক্তরাষ্ট্রগুলি মজুরির খোঁজ করতে সক্ষম হবে যা বিমাধারা পৃথক বাজার আবেদনকারীদের জন্য চিকিৎসা সংক্রান্ত ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে প্রিমিয়াম বৃদ্ধি করতে পারে (যেহেতু স্বতন্ত্র অবস্থা 30 শতাংশের সমান নয়)। কভারেজের মধ্যে একটি ফাঁক ছিল 30 শতাংশ হার বৃদ্ধির সাথে সাথে, মেডিকেল ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে উচ্চ প্রিমিয়াম এক বছরের জন্য স্থির থাকবে।
- এএকসিএর ভোক্তাদের সুরক্ষা বেশিরভাগ অংশ পরিবর্তন করা হবে, যেহেতু এএইচসিএ একটি পুনর্মিলন বিধান যা কেবলমাত্র খরচের পরিপন্থী পদক্ষেপগুলি (জিওপি আইন প্রণেতাগণ বলেছে যে তাদের স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার পরিকল্পনার পরবর্তী পর্যায়ে অন্যান্য প্রবিধানের কথা বলা হবে, তবে অ-পুনর্মিলনী বিল সিনেটের সিনেটে 60 টি ভোটের প্রয়োজন হবে। যাইহোক, ম্যাকআর্থার সংশোধনীগুলি যুক্তরাষ্ট্রগুলিকে একটি অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট হিসাবে বিবেচনা করা হয়, এবং এএইচসিএ (এসিএ) এর জন্য বলা হয় 5: 1 অনুপাত অতিক্রম বয়স ব্যান্ড অনুপাত নিয়ম বাড়ানোর জন্য মওকুফ চাইতে নমনীয়তা অনুমোদন করে। 3: 1 বয়স্ক বনাম ছোট ছোট Enrollees জন্য প্রিমিয়াম অনুপাত)।
- কভারেজ এখনও টেকনিক্যালি নিশ্চিত করা হবে-যথাবিহীন চিকিৎসা শর্তাবলী, কিন্তু উপরে উল্লিখিত হিসাবে, কিছু রাজ্যে যারা কভারেজের ফাঁক থাকার পরে পৃথক বাজারে একটি পরিকল্পনা ক্রয় করে তাদের প্রাক বিদ্যমান অবস্থার ফলে তীব্র উচ্চতর প্রিমিয়াম দেখতে পারে । প্রাক-বিদ্যমান শর্ত অপেক্ষা সময়সীমা এবং ব্যতিক্রমগুলি নিষিদ্ধ করা হবে, তবে জীবনকাল এবং বার্ষিক বেনিফিট maximums অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিটের জন্য নিষিদ্ধ করা হবে অবিরত , এবং পকেট maximums আউটসোর্স এখনও অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট জন্য আবদ্ধ থাকতে হবে। কিন্তু উপরে উল্লিখিত হিসাবে, রাজ্যগুলিকে অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধাগুলির সুযোগ কমাতে বিকল্প থাকবে, যা সুরক্ষাগুলি পকেট সীমার বাইরে এবং জীবনকাল এবং বার্ষিক বেনিফিটের সর্বোচ্চ মাপকাঠিতে প্রয়োগ করতে পারে।
মে 2017: সেনেট এএইচসিএ বিবেচনা করবে
AHCA 4 মে উপর গৃহীত এবং সেনেট নেতৃত্বে। কিন্তু শুরু থেকে, আইনটি স্টেকহোল্ডারদের কাছ থেকে বা GOP আইনসভার পূর্ণ কর্মীদের কাছ থেকে ব্যাপক সমর্থন ছিল না। আমেরিকান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন, এআরপি, এবং আমেরিকান হাসপাতাল অ্যাসোসিয়েশন, অনেক অন্যান্য সংস্থার সাথে, এএইচসিএ এর বিরুদ্ধে কথা বলেছে। কংগ্রেসের ডেমোক্রাতরা সর্বদাই এএইচসিএর বিরোধিতা করেছিলেন, কিন্তু রিপাবলিকানরাও বিভক্ত ছিল। কিছু রক্ষণশীল সিনেট রিপাবলিকান বিশ্বাস করেন যে এএইচসিএ এসিএর অংশগুলি দ্রুত উত্তোলন করে যথেষ্ট পরিমাণে যায় না (যেমন, ফেরতযোগ্য প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিট এবং মেডিকেড সম্প্রসারণ, উদাহরণস্বরূপ)।
এবং স্পেকট্রামের অন্য প্রান্তে, কিছু মধ্যপন্থী রিপাবলিকান সেনেটররা এসিএ'র মেডিকেড সম্প্রসারণকে বাতিল করার জন্য এবং আইন প্রণয়নের জন্য পুরোপুরি অনিচ্ছুকতা প্রকাশ করে এবং পুরোনো এবং নিম্ন-আয়ের আমেরিকানদের জন্য কভারেজ আরো ব্যয়সাপেক্ষ করে।
এখন যে পরিমাপ সেনেটের সাথে আছে, এটি একটি চ্যালেঞ্জের মুখোমুখি দাঁড়ায় যা হাউসে ঘটেছে। এমনকি পুনর্মিলন ব্যবহার করে (যা শুধুমাত্র পাস করার জন্য 51 ভোট প্রয়োজন, বরং 60), সেনেট বিল পাস করতে হলে শুধুমাত্র দুটি রিপাবলিকান হারাতে সামর্থ সামর্থ করতে পারেন। এএইচসিএ হাউস পাস করে যত তাড়াতাড়ি সেনেট তারা সম্ভবত AHCA সংশোধন করার পরিবর্তে, AHCA থেকে নির্দেশিকা গ্রহণ করে তাদের নিজস্ব পরিমাপ লিখতে পারে নির্দেশিত। সুতরাং এই বিল সঙ্গে একটি গুরুত্বপূর্ণ আইন প্রণয়ন প্রক্রিয়া এখনও হতে পারে, এবং এটি এর ভবিষ্যত সেনেট মধ্যে নির্দিষ্ট থেকে অনেক দূরে।
অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার আইন
মার্চ মাসের শুরুতে এএইচসিএর উপর মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করা হয়েছে, তবে 2017 সেশনে অনেকগুলি বিল চালু করা হয়েছে, এটিকে এসিএ বা এটির বিভিন্ন অংশের পরিবর্তে বা পরিবর্তন করার উদ্দেশ্যে (আপনি এই টুলটি কায়সার পরিবার ফাউন্ডেশন থেকে তুলনা করতে পারেন তাদের কিছু পাশাপাশি)
আসুন কিছু বিলের দিকে নজর রাখি যা ইতোমধ্যে এএইচসিএ-র পূর্বে 2017 সালে চালু করা হয়েছিল এবং তাদের কি প্রভাব পড়বে। যদি সেনেট এএইচসিএ-বা অন্য কোন পরিমাপ দেয় না যার সাথে হাউস সম্মত হয় - এই বিলগুলোর মধ্যে একটি 2018 সালে পুনর্বিবেচনা করা শেষ হতে পারে, কারণ রিপাবলিকান সংসদ সদস্যরা এসিএ বাতিল করার জন্য তাদের প্রচেষ্টাকে হ্রাস করতে অসম্ভাব্য বলে মনে করেন, যদিও তাদের 2017 প্রচেষ্টা সফল নয়
সেনেট বিল
রোগীর স্বাধীনতা আইন
রোগীর স্বাধীনতা আইন জানুয়ারী 23, ২017 তারিখে সেনেটর বিল ক্যাসিডি (আর, লুইসিয়ানা) এবং সুসান কলিন্স (আর, মেইন) দ্বারা চালু করা হয়েছিল।
বিগত কয়েকটি রিপাবলিকান প্রস্তাবগুলির তুলনায় বিলটি আরও সংশয় রয়েছে যা গত কয়েকবছর ধরে শুরু হয়েছে, কারণ এটি এসিএর মতো এসিএল রাখা বা আরও রাষ্ট্রীয় নমনীয়তার সাথে একটি নতুন সিস্টেমের সুইচ করার সুযোগ দেয়। কিন্তু একটি আপস বিলের ভেতর উভয় দিক থেকে পর্যাপ্ত সমর্থন পাওয়া যায় না এবং প্রতিস্থাপনের আইনকে সিনেটে কমপক্ষে 60 টি ভোট পেতে হবে, যাতে একটি ফিলিপস্টারকে পরাস্ত করতে হয়।
রোগীর স্বাধীনতা আইন মূলত রাজ্যগুলির সিদ্ধান্ত গ্রহণ প্রক্রিয়ার বেশিরভাগ হস্তান্তর করবে এবং তাদের তিনটি বিকল্প প্রদান করবে (প্রতিবছর একের পর এক বিকল্প থেকে স্যুইচ করার ক্ষমতা):
- এসিএ হিসাবে রাখা হয় হিসাবে।
- ACA এর অধিকাংশ বিধান বাতিল করা হবে, কিন্তু প্রিমিয়াম ভর্তুকি, খরচের অংশীদারী ভর্তুকি এবং রাজ্যের মেদিনীতিক সম্প্রসারণের জন্য খরচ করা হয়েছে যে 95 শতাংশ টাকা রথ স্বাস্থ্যসেবা অ্যাকাউন্ট (রথ এইচএসএ) কে অর্থায়ন করার জন্য ব্যবহার করা হবে। যোগ্য রাষ্ট্র বাসিন্দাদের জন্য। অনির্বাচিত বাসিন্দাদের মৌলিক উচ্চ-স্বতন্ত্র স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলিতে স্বতঃ-নথিভুক্ত করা হবে (স্বয়ংক্রিয় নথিভুক্তকরণ পৃথক আদেশের স্থান গ্রহণ করবে)।
- এসিএএর বেশিরভাগ বিধান বাতিল করা হবে, এবং রাষ্ট্রটি একটি নতুন সিস্টেম ডিজাইন এবং রক্ষণাবেক্ষণের নিয়ন্ত্রণে থাকবে (অপশন 2 এ বর্ণিত প্রয়োজনীয়তা ছাড়াই) কিন্তু রাষ্ট্র কোন ফেডারেল তহবিল পাবেন না।
কোনও রাষ্ট্রের নির্বাচিত কোনও বিকল্প, রোগীর স্বাধীনতা আইনটি এসিএর গ্রাহক সুরক্ষাগুলির কিছুটা অব্যাহত রাখবে: লাইফ টাইম এবং বার্ষিক সুবিধার সীমা নিষিদ্ধ করা হবে, যেমন প্রাক-বিদ্যমান অবস্থা বাদে। কভারেজ নিশ্চয়তা-ইস্যু করা চলবে, এবং যুবক বয়স্কদের বয়স ২5 বছর পর্যন্ত মাতৃমৃত্য স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় থাকবে । রোগীর স্বাধীনতা আইন এসিএ এর অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট সব আবরণ স্বাস্থ্য পরিকল্পনা প্রয়োজন হবে না, কিন্তু এটি মানসিক স্বাস্থ্য এবং পদার্থ অপব্যবহারের চিকিত্সা জন্য কভারের প্রয়োজন হবে।
ক্যাসিডি এবং কলিন্স আশা করেন যে বেশিরভাগ রাজ্যই বিকল্পটি বেছে নেবে 2. এটি পরিকল্পনার নিরীক্ষণ এবং কভারেজের শর্তাবলী অনুসারে আরও রাষ্ট্রীয় নমনীয়তা অনুমোদন করে, তবে এটি উল্লেখযোগ্য ফেডারেল তহবিল প্রদান করে যা অধিবাসীদের রথ এইচএসএ-তে জমা হবে।
রোগীর স্বাধীনতা আইন প্রথাগত HSAs ব্যবহার শেষ হবে এবং তাদের রথ HSAs সঙ্গে প্রতিস্থাপন করবে। বর্তমানে, এইচএসএ এর অবদান কর আদায়যোগ্য, কিন্তু তারা সীমাবদ্ধ ( 2017 সালে ) একটি একক ব্যক্তির জন্য $ 3,400 এরও বেশি না, বা $ 6,750 একটি পরিবারের জন্য।
রথ HSAs এর অবদান কর হ্রাস করা হবে না তবে মানুষ প্রতি 5000 ডলার পর্যন্ত অবদান রাখতে সক্ষম হবে (তাই চারজনের পরিবার বছরে ২0,000 ডলার দান করতে সক্ষম হবে, যা $ 6,750 এর বেশি নয় যা তারা আজকে অবদান রাখতে পারে একটি ঐতিহ্যগত HSA)।
অবদানগুলি সময়ের সাথে কর-মুক্ত হত্তয়া হতো, এবং চিকিৎসা ব্যয়গুলি প্রদানের জন্য কর-মুক্ত প্রত্যাহার করা হতে পারে (রথ এইচএসএগুলির এই দিকগুলি ঐতিহ্যবাহী HSAs হিসাবে একই হবে)।
রোগীর স্বাধীনতা আইন প্রত্যেক ব্যক্তির রথ এইচএসএতে সরকার কতটুকু অবদান রাখবে তা ঠিক বলে না। তারা আশা করে যে এটি একটি সারগর্ভ পরিমাণ হবে, কিন্তু সরকারী অবদানগুলির জন্য যোগ্যতা এমনকি অপেক্ষাকৃত উচ্চ আয় সহ লোকেদের এমনকি এসিএ এর চেয়ে বড় জনসংখ্যার জুড়ে অর্থায়ন ছড়িয়ে ছড়িয়ে দিতে পারে।
রথ HSAs (সরকারি অবদান এবং ব্যক্তিগত অবদান সহ) অর্থ স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়াম এবং পাশাপাশি পকেট খরচ জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
Obamacare প্রতিস্থাপন আইনের
সেনেটর রান্ড পল (আর, কেনটাকি) কাশিদি এবং কলিন্সের বিলটি উন্মোচন করার দিনটি পরে Obamacare প্রতিস্থাপন আইনের (S.222) চালু করেন।
সিনেটর পল তার বিশ্বাসের মধ্যে স্পষ্টভাষী হয়েছেন যে কংগ্রেসের পক্ষে এআইএকে পুনর্বিবেচনা করার জন্য সংসদ আইন বাতিল করার জন্য এটির দায়িত্বহীন দায়িত্ব থাকবে (তিনি কেবলমাত্র সেনেট রিপাবলিকান ছিলেন না। যে এসিএ বাতিল করা উচিত, তিনি বাতিল আইন সঙ্গে অগ্রসর করতে চান না প্রতিস্থাপন আইন অন্তর্ভুক্ত না)।
পল তার রিপাবলিকান সহকর্মীদের সঙ্গে মতভেদ ছিল এএইচসিএ-র মুক্তির দিকে এগিয়ে যাচ্ছিল, এই বিধিটি গোপন করা হয়েছিল যে বিলটি গোপনভাবে খসড়া করা হয়েছিল (বিলগুলি সাধারণভাবে জনসাধারণের কাছে না হওয়া পর্যন্ত তারা কমিটিতে উপস্থিত হয় না, কিন্তু পল চায় হাউস রিপাবলিকান খসড়া ছিল যে আইন দেখুন)।
এএইচসিএতে ক্রমাগত বিরোধিতায়, পল তাকে "ওবাম্যাকের-লাইট" বলে অভিহিত করেছেন এবং এসিএর পূর্ণ বাতিলের পরিবর্তে তার ইচ্ছা পুনর্ব্যক্ত করেছেন।
এখানে পল এর Obamacare প্রতিস্থাপন আইনের কাজ করবে কিভাবে:
- অনেকগুলি এসিএ এর আদেশের বাতিল করা হবে, যার মধ্যে রয়েছে ব্যক্তি ও নিয়োগকর্তা ম্যান্ডেট, গ্যারান্টিযুক্ত-ইস্যু এবং কমিউনিটি রেটিং বিধান এবং প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যগত বেনিফিটের প্রয়োজন। ফলস্বরূপ, মানুষদের বীমা কিনতে হবে না, নিয়োগকর্তাদের বীমা প্রদান করা হবে না, স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি অ্যাপ্লিকেশন অস্বীকার করতে বা আবেদনকারীদের 'মেডিকেল ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে প্রিমিয়াম বৃদ্ধি করতে সক্ষম হবে, এবং বিভিন্ন অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিটের জন্য কভারেজ অভাব যে পরিকল্পনা ক্রয়ের জন্য উপলব্ধ (যারা পরিকল্পনা কম ব্যয়বহুল হবে, কিন্তু তারা পরিকল্পনা দ্বারা আবৃত ছিল না যে চিকিত্সার প্রয়োজন পর্যন্ত শেষ পর্যন্ত কভারেজ ছাড়া ভোক্তাদের ছেড়ে হবে)।
- একটি দুই-বছরের প্রাথমিক ওপেন এনলার্জমেন্ট মেয়াদ থাকবে যেখানে প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার লোকজন পৃথক বাজারে কভারেজ ক্রয় করতে সক্ষম হবে। তারপরে, কেবলমাত্র কাভারেজগুলি বজায় রাখা ব্যক্তিদের জন্য কভারেজ শুধুমাত্র গ্যারান্টিযুক্ত ইস্যু (কোনও মেডিকেল অ্যারোরিটিজেশান ছাড়াই) হবে। নিয়োগকর্তার কাছ থেকে বীমা পেতে এমন ব্যক্তিদের জন্য এইচআইপিএএর নিয়মগুলি প্রযোজ্য হবে, এর অর্থ হচ্ছে পরিকল্পনাগুলি প্রাক-বিদ্যমান শর্ত নতুন নতুন ব্যবস্থাগুলির জন্য অপেক্ষা করতে পারে যা নিয়োগকর্তার পরিকল্পনায় নথিভুক্তির পূর্বে ক্রমাগত কভারেজ বজায় রাখা হয়নি।
- যারা তাদের নিজস্ব স্বাস্থ্য বীমা ক্রয় করে তাদের আয় এবং বেতন কর থেকে প্রিমিয়ামের মূল্য কমাতে অনুমতি দেওয়া হবে (বর্তমানে, ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা ক্রয়ের জন্য নিয়মগুলি আরো বিধিনিষেধ রয়েছে , যখন নিয়োগকর্তা-স্পনসর্ড স্বাস্থ্য পরিকল্পনাকারীরা প্রাক-ট্যাক্স ব্যবহার করতে পারে তহবিল তাদের প্রিমিয়াম দিতে)।
- স্বাস্থ্যসেবা অ্যাকাউন্টগুলি (HSAs) তে অবদান জোগানোর জন্য $ 5,000 পর্যন্ত একটি অ-ফেরতযোগ্য ট্যাক্স ক্রেডিট থাকবে। অ-ফেরতযোগ্য অর্থ হল যে ক্রেডিটটি সেই ব্যক্তির পরিমাণে করের পরিমাণকে অফসেট করার জন্য উপলব্ধ হবে, এবং বছরে একজন ব্যক্তির বার্ষিক করের চেয়ে বড় হতে পারে না। এটি ACA এর প্রিমিয়াম ভর্তুকিগুলির বিপরীতে, যা ফেরতযোগ্য ঋণের ঋণ; যদি এসিএ ট্যাক্স ক্রেডিট আপনি ট্যাক্স ধার আরো বেশী, আইআরএস আপনি পার্থক্য দেবে।
- আপনি একটি HSA এ অবদান রাখতে পারে কত বেশী একটি ঊর্ধ্ব সীমা হবে না। এইচএসএ অবদানগুলি এমনকি এমন ব্যক্তিদের দ্বারা তৈরি করা যেতে পারে যাদের উচ্চস্বল্প স্বাস্থ্য পরিকল্পনার অধীনে আচ্ছাদিত নয়, এবং এইচএসএ তহবিলগুলি স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়াম প্রদান করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
- স্বাস্থ্য বীমাগুলি রাজ্যের লাইন জুড়ে পরিকল্পনা বিক্রি করতে সক্ষম হবে। বিলটি বলে যে স্বাস্থ্য বীমা পণ্য নিয়ন্ত্রণের রাষ্ট্রীয় আইনগুলিকে স্থানান্তরিত করা হবে, যাতে রাষ্ট্রগুলির মধ্যে রাজ্যগুলির মধ্যে কভারেজ বিক্রির বাইরে থেকে রাষ্ট্রীয় উপ-প্যারার পরিকল্পনাগুলি ব্লক করা যাবে না।
ওবামাকারের প্রত্যাহার আইন
জানুয়ারী 1২, সিনেটর টেড ক্রুজ (আর, টেক্সাস) এস .106 প্রতিষ্ঠা করেন, ওবামা কারার রিপ্লেয়াল অ্যাক্ট এটি একটি এক-পাতার বিল যা কেবল 1 জানুয়ারী ২018 সালের মতোই সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্টকে সম্পূর্ণরূপে প্রত্যাহারের জন্য আহ্বান করে, যা এসিএ কখনও কখনও প্রণয়ন করা হয়নি।
এই বিল পাস করতে প্রয়োজন দ্বিদলীয় সমর্থন স্তর পেতে হবে না, কিন্তু এটি সম্পূর্ণরূপে আইন বাতিল করার একটি পরিমাপের পরিপ্রেক্ষিতে হিসাবে সেনেটর ক্রুজ রেকর্ডের উপর যেতে একটি সুযোগ, এইভাবে ACA বাতিল দেখতে চান যারা তাদের উপাদানগুলির জন্য আবেদন।
হাউস বিলগুলি
জানুয়ারিতে হাউস অফ রিপ্রেজেন্টেটিজেসে বেশ কয়েকটি অতিরিক্ত বিল চালু করা হয়েছিল, প্রতিটি এসিএর নির্দিষ্ট দিকগুলি বাতিল বা পরিবর্তন করা বা তা বাস্তবায়িত করার লক্ষ্য ছিল:
এইচআর 708 , "স্টেট এজ রেটিং নমনীয়তা অ্যাক্ট 2017," রেপ। ল্যারি বুকসন (R, ইন্ডিয়ানা, 8 ম জেলা) দ্বারা চালু। এই বিলটি 2018 সালের জানুয়ারি কার্যকর হবে, এবং পুরোনো Enrollees জন্য মূল্যের পরিকল্পনা যখন স্বাস্থ্য বীমা বাহক পাঁচ থেকে একটি অনুপাত ব্যবহার করতে অনুমতি দেবে অন্য কথায়, একজন 64-বছর-বয়সী আবেদনকারীকে ২1 বছর বয়সী আবেদনকারী হিসাবে পাঁচগুণ পর্যন্ত চার্জ করা যেতে পারে। এসিএ অনুপাতকে তিন থেকে এক পর্যন্ত সীমিত করে দেয়।
এইচআর 6২8 , রিপ রডনি ডেভিস (আর, ইলিনয়, 13 তম জেলা) দ্বারা চালু "পূর্ব-বিদ্যমান শর্তাদি আইন 2017" এর জন্য গ্যারান্টিযুক্ত স্বাস্থ্য কভারেজ। এই বিলটিকে প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার কারণে কভারেজ অস্বীকার বা বর্জন থেকে রক্ষা করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে এসিএ বাতিল করা হলে এবং এটি কার্যকর হবে। এটি প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার ব্যতিক্রম ছাড়া সমস্ত আবেদনকারীদের গ্রহণ করার জন্য গ্রুপ এবং স্বতন্ত্র স্বাস্থ্য পরিকল্পনা প্রয়োজন হবে। এসিএর মতো, এটি বীমাকারীদের বার্ষিক খোলা তালিকাভুক্তি সময়সীমা এবং ক্যোয়ারিং ইভেন্টগুলি দ্বারা অনুপ্রাণিত বিশেষ নথিভুক্তির মেয়াদের জন্য অনুমতি দেবে।
এইচআর 710 , রিপাবলিক বিল ফ্লোরেস (আর, টেক্সাস, 17 ম জেলা) দ্বারা চালু "2017 সালের স্বাস্থ্য কভারেজ স্টেট নমনীয়তা আইন"। এই বিলটি ২018 সালের জানুয়ারিতে কার্যকর হবে, এবং অতিরিক্ত সময়ের স্বাস্থ্য বিমা প্রিমিয়ামের জন্য গ্রীসের সময়কালকে ছোট করবে। এসিএর অধীনে, যারা প্রিমিয়াম ভর্তুকি পাচ্ছেন তারা তাদের প্রিমিয়ামের পিছনে পড়ে গেলে তারা তিন মাসের গ্যারেজ সময় পাবে (তিন মাস শেষ হওয়ার পর তারা তাদের পুরোপুরি পরিশোধ করতে হবে; তারা তিন মাস পিছিয়ে যাবে না)। HR710 30 দিনের জন্য grace period হ্রাস করা হবে, যদি না রাজ্য আইন একটি ভিন্ন grace period আছে। মূলত, গ্যারেজের মেয়াদ প্রত্যেকের জন্য একই হবে, নির্বিশেষে তারা ভর্তুকি (বর্তমানে, যারা বেশিরভাগ রাজ্যে গরীবের মেয়াদকাল 30 মিলিয়ন মার্কিন ডলার)।
এইচআর 706 , "পরিকল্পনা যাচাইকরণ ও ন্যায্যতা আইন 2017", রেপ মার্কা ব্ল্যাকবার্ন (আর, টেনেসি, 7 ম জেলা) দ্বারা চালু। এই বিলটি উন্মুক্ত এনর্লপমেন্টের বাইরে এক্সচেঞ্জের মাধ্যমে (যেমন, একটি যোগ্যতাভিত্তিক ইভেন্ট দ্বারা পরিচালিত একটি বিশেষ তালিকাভুক্ত সময়ের সময়) নথিভুক্তকরণের প্রয়োজন হবে যাতে যোগ্যতা প্রমাণের প্রমাণ পাওয়া যায়। এটি গত কয়েক বছর ধরে একটি বিতর্কমূলক বিষয় হয়ে উঠেছে, এবং ২015 সালের মধ্যে বৈধতা যাচাইয়ের জন্য জনগণের কাছে "গেমিং ব্যবস্থা" হতে পারে এমন উদ্বেগগুলির মধ্যে ফেডারেল সরকার 2016 সালে যোগ্যতা অর্জনের ঘটনাটি যাচাই করে দেখিয়েছে।
এইচআর 184 , রেপ। এরিক পলসেন (আর।, মিনেসোটা, তৃতীয় জেলার) দ্বারা "২017 সালের মেধার চিকিৎসা আইন সংস্কার " ডিসেম্বর 31, 2017 এর পরে তৈরি সমস্ত বিক্রয় জন্য এই বিল ACA এর মেডিকেল ডিভাইস ট্যাক্স বাতিল হবে।
এইচআর -173 , "মিডিল ক্লাস হেলথ বেনিফিট ট্যাক্স রিপিল এ্যাক্ট অফ 2017," রেপ। মাইক কেলি (আর, পেনসিলভানিয়া, তৃতীয় জেলা) দ্বারা চালু। এই বিল এসিএ এর ক্যাডিল্যাক ট্যাক্স বাতিল হবে। এটি 2018 তে কার্যকর হবে, যদিও ক্যাডিল্যাক ট্যাক্সটি ২0২0 সাল পর্যন্ত প্রয়োগ করার জন্য নির্ধারিত হয় না।
এইচআর ২47 , "স্বাস্থ্যসেবা অ্যাকাউন্ট এক্সপ্যান্যানশন অ্যাক্ট 2017", রিপ্রেজেন্ট ডেভ ব্র্যাড (আর, ভার্জিনিয়া, 7 ম জেলা) দ্বারা চালু। এই বিলটি HSAs এর জন্য সর্বাধিক অবদান পরিমাণ বৃদ্ধি করবে এবং মানুষদের একটি এইচএসএ-তেও অবদান রাখতে হবে, এমনকি যদি তাদের উচ্চ-স্বতন্ত্র স্বাস্থ্য পরিকল্পনা না থাকে এটি মানুষদের স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়াম প্রদানের জন্য এইচএসএ তহবিল ব্যবহার করার অনুমতি দেবে, এইচএসএ তহবিলগুলিকে আবার ওভার-দ্য-কাউন্টার ঔষধের জন্য ব্যবহার করা যাবে এবং অ-চিকিৎসা খরচের জন্য এইচএসএ তহবিলগুলি ব্যবহার করে যখন এটি চার্জ করা হয় তখন এটি হ্রাস পাবে (বর্তমানে 20 শতাংশ, এবং 10 শতাংশ ফিরে আসবে, এটি এসিএর আগে ছিল)।
এইচআর ২85 , "হেলথ কেয়ার ট্যাক্স রিলিফ অ্যান্ড মান্ট রিপ্লিক এ্যাক্ট," রেপ। মাইকেল আর। টার্নার (আর, ওহিও, 10 ম জেলা) দ্বারা চালু। এই বিলটি এসিএ এর স্বতন্ত্র ম্যান্ডেট এবং নিয়োগকর্তার আদেশ বাতিল হবে। সুতরাং মানুষ স্বাস্থ্য বীমা বজায় রাখা প্রয়োজন হবে না, এবং নিয়োগকারীদের এটি প্রদান করা প্রয়োজন হবে না।
এই সমস্ত বিলগুলিকে এসিএএর নির্দিষ্ট বিধানের লক্ষ্যমাত্রা বা পরবর্তী প্রবিধান দ্বারা আইনটি প্রয়োগ করা হয়েছে এমন উপায়ে (উদাহরণস্বরূপ, এইচএএএসগুলি নির্দিষ্ট প্রয়োজনীয়তা এবং বিশদ তালিকাভুক্তির জন্য বিশদ প্রয়োজনীয়তাগুলি স্থাপন করে এবং প্রথমে ব্যবহার করার জন্য নির্বাচন করা হয়েছিল। সম্মানিত সিস্টেমের পরিবর্তে যোগ্যতা প্রমাণ প্রমাণ প্রয়োজন)।
একটি শব্দ থেকে
AHCA এখন সেনেটের সাথে, এবং আমরা জানি না তার ভবিষ্যত কী হতে পারে। আমরা নিশ্চিতভাবে বলতে পারি না যে এসিএ কখনও বাতিল বা প্রতিস্থাপিত হবে, যদিও এটি বেশিরভাগ রিপাবলিকান সংসদ সদস্যদের জন্য সাধারণ লক্ষ্য এবং তারা কংগ্রেস উভয় চেম্বারের মধ্যে সংখ্যাগরিষ্ঠতা রাখে।
কিন্তু পার্টি একটি সমাধান কাছাকাছি coalesced করেনি, এবং এগিয়ে পথের বিষয়ে রিপাবলিকান সেনেটর মধ্যে যথেষ্ট দ্বন্দ্ব আছে। ডেমোক্রেটিক লেডমাইকাররা এসিএ বাতিলের যেকোনো উপায়ে অবরোধ করার অঙ্গীকার করেছে, এবং যতদিন তারা তিনজন রিপাবলিকান সেনেটরকে তাদের সাথে একমত হতে পারে, ততক্ষণ আইন বাতিল করতে পারবে না।
সময় জন্য, কিছুই পরিবর্তন হয়েছে, এবং এসিএ এখনও জমি আইন।
> সোর্স:
> ক্যাসিডি.সেনেট.gov রোগীর স্বাধীনতা আইন সুষ্ঠু স্বাস্থ্য বীমা থেকে বাজারে বিকল্প বিকল্প গ্রহণ করে এবং ব্যয় কমানো এবং ব্যয় কমানোর মাধ্যমে গুরুত্বপূর্ণ ভোক্তাদের সুরক্ষার নিশ্চিতকরণ এবং রোগীর যত্নকে উন্নত করার সুযোগ করে দেওয়ার মাধ্যমে রোগীর পছন্দ উন্নত করার একটি বিল । জানুয়ারি 23, 2017 উপস্থাপিত
> কংগ্রেস S.106। ওবামাকারের প্রত্যাহার আইন জানুয়ারি 12, 2017 উপস্থাপিত
> কংগ্রেস S.222, Obamacare প্রতিস্থাপন আইনের। জানুয়ারি 24, 3017 চালু