BCRA এর অধীনে রোগীর ভাগের ভাগ বাড়বে
সেনেট স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার বিলের যে সংস্করণটি ২0 জুলাই চালু হয়েছিল তার সংস্করণটি তীব্রভাবে উচ্চমানের ক্যুইডটিবিলে পরিণত হবে। বাস্তবিকই, কংগ্রেসনাল বাজেট অফিস (সিবিও) প্রকল্পগুলি যে একটি স্ট্যান্ডার্ড বেঞ্চমার্ক পরিকল্পনা জন্য গড় ব্যক্তিগত deductible 2026 সালে $ 13,000 হবে। উল্লেখযোগ্যভাবে, এটি সর্বোচ্চ পকেটের পরিমাণ তাদের প্রজেক্টের চেয়ে বেশী যে ঐ বছরের অনুমোদিত হবে পকেটের খরচ ক্যাপচা করার জন্য সূত্র পরিবর্তিত না হওয়া পর্যন্ত।
স্পষ্টতই, এটি এমন কিছু বিষয় যা কিছু অতিরিক্ত আইনী কাজ প্রয়োজন।
2017 সালের মধ্যে, কংগ্রেসনাল রিপাবলিকানদের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়গুলির মধ্যে একটি এসিএ (ওবামাকেয়ার) প্রতিস্থাপন ও প্রতিস্থাপিত করেছে। হাউস মে মাসের প্রথম দিকে আমেরিকান হেলথ কেয়ার অ্যাক্ট (AHCA) পাস করে সেনেটে পাঠিয়েছিল। জিওপি সেনেটররা বিল্ট কেয়ার রিসিলসিএলেশন অ্যাক্ট (বিসিআরএ) শিরোনাম করে বিলটির নিজস্ব সংস্করণ খসড়াটি একটি পক্ষভ্রষ্ট কাজ গোষ্ঠীকে আহ্বান করে এবং এটি জুন মাসের শেষের দিকে চালু করে। সেনেট রিপাবলিকান কয়েকদিন পরে আইন একটি আপডেট সংস্করণ মুক্তি, একটি ক্রমাগত কভারেজ প্রয়োজনীয়তা অন্তর্ভুক্ত, যা তাদের আগের সংস্করণ অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি (আপনি এখানে সেনেট বিল এর উভয় সংস্করণ দেখতে পারেন)।
বিসিআরএ'র নতুন সংস্করণগুলি 13 ই জুলাই (অধ্যায় দ্বারা সেকশন সারাংশ ) এবং ২0 জুলাই (অধ্যায় দ্বারা সেকশন সারাংশ ) চালু করা হয়েছিল। প্রক্রিয়াটি চলাকালে, প্রস্তাবিত আইন সম্পর্কে সেনেটের কোন কমিটির শুনানির বা দ্বিদলীয় বিতর্ক ছিল না ।
বিসিআরএ ২7 জুলাই সেনেটে একটি ভোটে পৌঁছেছে যখন এটি গৃহভৃত বিলের ভাষাতে প্রতিস্থাপিত হয়েছিল। এটি একটি ব্যাপক মার্জিন দ্বারা ব্যর্থ, 43-57 সেনেট এছাড়াও "চর্মসার" পুনরাবৃত্তি (হেলথ কেয়ার ফ্রিডম অ্যাক্ট) প্রত্যাখ্যাত, যা হাউস GOP নেতৃত্বের সাথে একটি সম্মেলন কমিটির কাছে পাওয়ার একটি উপায় হতে অভিপ্রেত ছিল।
হাউস বিল এখনও সেনেট এর ক্যালেন্ডারে যোগ করা যাবে এবং যদি GOP নেতাদের বিল একটি সেনেট সংস্করণ পাস ভোট আছে। যদিও আমরা এখনো জানি না কি চুক্তি-যদি শেষ পর্যন্ত রিপাবলিকানদের দ্বারা সেনেটে পৌঁছাতে হয় তবে বিসিআরএর ২0 জুলাই সংস্করণটি আমাদের একটি ধারণা দেয় যেখানে সেনেট রিপাবলিকানরা স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের সাথে যেতে চান।
বিসিআরএ যে ২7 জুলাই সেনেট বিবেচনা করে বিলটির আগের সংস্করণগুলির অনুরূপ ছিল, কিন্তু ক্রুজ সংশোধন ও পোর্টম্যান সংশোধনীও অন্তর্ভুক্ত ছিল। তাদের কেউই CBO দ্বারা স্কোর করা হয়নি, তাই আমাদের তাদের প্রভাবের ক্ষেত্রে কোন সংখ্যা নেই। ক্রুজের সংশোধনটি বিসয়রদের অকুণ্ঠ, অ-এসিএ-অনুবর্তী পরিকল্পনাগুলি বিক্রি করে দেবে, যতক্ষণ পর্যন্ত তারা কমপক্ষে একটি সোনার পরিকল্পনা , এক রূপালী প্ল্যান এবং একটি "বেঞ্চমার্ক" প্ল্যান বিসিআরএ এর নিয়ম অনুযায়ী বিক্রি করে দেয়, যা 58 এর বিচ্যুতির মান শতাংশ. পোর্টম্যান সংশোধনীগুলি নিম্ন আয়ের এনট্রোলিসের জন্য পকেটের খরচ কমাতে রাজ্যের জন্য $ 100 বিলিয়ন বরাদ্দ করবে এবং কম আয়ের এনরোল্লাইজগুলির পরিবর্তনের জন্য পকেটের খরচ কমাতে রাজ্যগুলিকে মেডিকেড তহবিল ব্যবহারের জন্য অতিরিক্ত নমনীয়তা প্রদান করবে। BCRA- এর অধীনে মেডিকেড থেকে প্রাইভেট কভারেজ থেকে দূরে
BCRA (পোর্টম্যান এবং ক্রুজ সংশোধন ছাড়া) CBO দ্বারা স্কোর করা হয়েছে এবং বহু স্বাস্থ্য নীতি বিশেষজ্ঞদের দ্বারা বিশ্লেষণ করা হয়েছে, তাই আমাদের এর প্রভাব কী হবে তার একটি ভাল ধারণা আছে। পোর্টম্যান সংশোধনীটি সম্ভাব্য নীচের আউট-অফ- প্রাথমিকভাবে পকেটের খরচ, তবে এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে অর্থ শুধুমাত্র সাত বছরের জন্য প্রদান করা হয়েছে; আইন মধ্যে একটি চলমান তহবিল প্রক্রিয়া ছিল না।
ক্রুজের সংশোধনের ফলে সংশোধনের অধীন উদ্ভূত এমন অসম্পূর্ণ পরিকল্পনাগুলি কেনার জন্য যে কেউ খরচ করে তার চেয়ে বেশি পকেটে খরচ হবে। নীচের বিশ্লেষণ BCRA এর CBO স্কোরিং উপর ভিত্তি করে। যেহেতু ক্রুজ এবং পোর্টম্যান সংশোধনগুলি CBO দ্বারা স্কোর করা হয়নি, তাদের প্রভাব পকেটের বাইরে খরচ সম্পর্কে নিম্নলিখিত আলোচনায় অন্তর্ভুক্ত নয়।
যদিও বিসিআরএ বেসরকারী বীমা এবং মেডিকেডের অনেক দিক পরিবর্তন করবে, তবে এখন বিবেচনা করুন যে এটি পকেটের খরচের উপর প্রভাব ফেলবে (মনে রাখবেন যে, বিলটির এই বিশেষ সংস্করণটি সেনেটে পাস হয়নি, অন্য সংস্করণটি সেনেট তলায় ফিরে যেতে পারে)।
কিভাবে সেনেট বিল প্রভাব আউট পকেট খরচ হবে?
"আউট-অফ-পকেট" শব্দটি তাদের সমস্ত খরচ বর্ণনা করে যা মানুষকে তাদের চিকিৎসার প্রয়োজনে পরিশোধ করতে হয়, তাদের বীমা কোম্পানী বিলটির অংশ প্রদান করেছে। তবে, আপনি কোনও চিকিত্সার যত্ন না করেই প্রিমিয়ামের খরচ অন্তর্ভুক্ত করেন, যা প্রতি মাসে পরিশোধ করতে হবে।
সংক্ষিপ্ত কাহিনীটি হল বিসিআরএর আউট-অফ-পকেটের দাম বেশি হবে। কেন এটি ঘটতে হবে উপর একটি কটাক্ষপাত করা যাক।
এসিএর অধীনে, সমস্ত ব্যক্তিগত ও ছোট গ্রুপের পরিকল্পনাগুলি বিভিন্ন স্বাস্থ্যের সুবিধার জন্য বিবেচিত বিভিন্ন পরিষেবাগুলি অন্তর্ভুক্ত করতে হয় এবং সমস্ত পরিকল্পনা (বড় গ্রুপ পরিকল্পনা সহ) অন্তত 60 শতাংশ স্বাস্থ্যসেবা খরচ (এটি একটি প্রযোজ্য মানক জনসংখ্যার; একজন প্রদত্ত ব্যক্তির জন্য ব্যয়কৃত খরচ শতাংশ বছরের নির্দিষ্ট সময়ের জন্য ব্যক্তির স্বাস্থ্যের যত্নের উপর নির্ভর করে)। একটি পরিকল্পিত কভারের গড় শতাংশকে বলা হয় বিউটিউয়ারিয়াল মান (উল্লেখ্য যে, ব্যক্তিগত বাজারে, বীমাকারীরা বিপর্যয়মূলক প্ল্যান্টগুলি বিক্রি করতে পারে-যার সীমিত আয়ের 60 শতাংশের নিচে একটি বিটুইয়ারিয়াল মান থাকে - যদিও এসিএ প্রিমিয়াম ভর্তুকিগুলি তাদের জন্য ব্যবহার করা যাবে না পরিকল্পনা সমূহ).
60 শতাংশের বিটুইয়ারিয়াল মান একটি ব্যক্তিগত এবং ছোট গ্রুপ স্বাস্থ্য বীমা ক্ষেত্রে একটি ব্রোঞ্জ পরিকল্পনা হিসাবে মনোনীত করা হয়, এবং বড় গ্রুপ কভারেজ ক্ষেত্রে "ন্যূনতম মূল্য" প্রদানের জন্য প্রয়োজনীয়তা পূরণ করে। যেহেতু বীমা কোম্পানীর একটি নির্দিষ্ট বিচ্যুতির মান ঠিকমত মেলেনি, তাই বীমা কোম্পানিকে একটি -2 / + 2 ডি মিনিমাস পরিসীমা ব্যবহার করার অনুমতি দেওয়া হয়, তাই ব্রোঞ্জের প্ল্যানের বিচ্যুতির মান 58 থেকে 62 শতাংশ হতে পারে। যে 2018 সালে -2 / + 5 প্রসারিত করা হয়, কিন্তু এপ্রিল 2017 সালে চূড়ান্ত নিয়ম ব্রোঞ্জ প্ল্যান দে minimus পরিসীমা আরও সম্প্রসারণ, -4 / +5 থেকে কল জন্য কল করা হয়। তাই বর্তমান নিয়ম অনুযায়ী, ২018 সালের মধ্যে ব্রোঞ্জের প্ল্যান্টের গড় খরচ 56 থেকে 65 শতাংশের মধ্যে থাকতে হবে।
কিন্তু পূর্বানুমানিক বিপর্যয়কর পরিকল্পনাগুলি বাদ দিয়ে, ব্রোঞ্জের পরিকল্পনাগুলি কি বিমারের অফার করতে পারে সেই বিষয়ে সর্বনিম্ন ন্যূনতম। বেনমার্ক প্ল্যান, যেটি আরো বেশি জনপ্রিয় হচ্ছে Enrollees, একটি রূপালী পরিকল্পনা, যা প্রায় একটি বিরাট মূল্য 70 শতাংশ। এসিএ প্রিমিয়াম ভর্তুকি একটি রূপালী পরিকল্পনা খরচ বাঁধা হয়, এবং এসিএ খরচ-ভাগ করা ভর্তুকি শুধুমাত্র যদি Enrollees রূপালী পরিকল্পনা বাছাই পাওয়া যায়।
সব মনে রাখা, এখন এর BCRA এর বিধান তাকান যাক। সাধারণভাবে, বিলের বেশ কয়েকটি দিক রয়েছে যা পকেটের বাইরে খরচ বাড়িয়ে দেয়:
- রাজ্যগুলি স্বতন্ত্র ও ছোট গ্রুপের বাজারে কী কী উপকারিতা পেতে হবে, সেই শর্তে নিয়মগুলি শিথিল করতে সক্ষম হবে, এবং এসিএ-এর পকেটের ক্যাপগুলির মধ্যে কোনগুলি পরিষেবাগুলি এবং সমস্ত বাজার জুড়ে জীবনকাল এবং বার্ষিক বেনিফিটের সর্বোচ্চ বিধিগুলির উপর নিষেধাজ্ঞা রয়েছে , বড় গ্রুপ পরিকল্পনা সহ
- 20২6 সালের মধ্যে, "বেঞ্চমার্ক" পরিকল্পনা $ 13,000 এর গড় কতিপয়সংখ্যা থাকার জন্য প্রায় 5,000 মার্কিন ডলারের কমে যাবে । (উল্লেখ্য যে যদি এসিএটি স্থায়ী হয় তবে ২0২6 সালের মধ্যে 5,000 ডলারের প্রস্তাবিত গড় ক্যাপচাটিটি এমন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হবে যারা খরচ-শেয়ারিং ভর্তুকির জন্য যোগ্য নয়; ২0২6 সালে প্রায় ২6,500 ডলারের আয় সহকারে, সিবিও প্রকল্পগুলি যে গড় কষাঘটিত হবে যদি তারা একটি বেঞ্চমার্ক প্ল্যানের মধ্যে তালিকাভুক্ত হয় তবে মাত্র 800 ডলার হতে পারে, যেহেতু এসিএ এর খরচ-ভাগ করে নেওয়া ভর্তুকি কম-আয়ের এনট্র্লাইয়েসের জন্য পকেটের বাইরে খরচ অনেক বেশি খরচ করে)।
- বিসিআরএ কর্তৃক খরচ-ভর্তুকি প্রদান বন্ধ হবে, যার ফলে কম আয় সহকারে লোকেদের জন্য উচ্চতর আউট-পকেটের খরচ (যেমন উপরে উল্লিখিত, এসিএ এর খরচ-ভাগ করা ভর্তুকি ব্যক্তি উপার্জনকারী ব্যক্তিদের জন্য $ 5,000 থেকে $ 800 থেকে গড় বেঞ্চমার্ক deductibles কমাবে ২0২6 সালে দারিদ্র্যের মাত্রা 175 শতাংশ ... কিন্তু শুধুমাত্র যদি এসিএ এবং খরচ-ভাতা দেওয়া হয়)।
যদিও CBO প্রকল্পগুলি যে 58% এর বিচ্যুতির মূল্যের একটি পরিকল্পনা 2026 দ্বারা $ 13,000 deductible হবে, তারাও প্রস্তাব করে যে সর্বাধিক অনুমোদিত আউট অফ পকেটের খরচ (অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট, ইন-নেটওয়ার্কে) $ 10,900 হবে বর্তমান সূত্রটি নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয় যে প্রতি বছর সর্বাধিক অনুমোদিত আউট অফ পকেট বেড়ে যায় । যে সূত্রটি বিসিআরএ-তে পরিবর্তিত হয় না, তবে বিসিআরএ বাস্তবায়ন করা হলে এটি অবশ্যই একটি বৈষম্যপূর্ণ বিষয়। মূলতঃ আইনটি বেঞ্চমার্ক প্ল্যানগুলির জন্য আহ্বান করে যা বেনিফিটের মতো দুর্বল হয়ে পড়বে যাতে তারা বিক্রি হওয়ার অনুমতি নাও পেতে পারে।
প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যগত উপকারিতা = রোগীদের জন্য উচ্চ খরচ
বিসিআরএ বর্তমান 1332 দাবিত্যাগ প্রক্রিয়ার মধ্য দিয়ে রাজ্যের অনুমতি দেবে- তবে এসিএ বাস্তবায়নের চেয়ে অনেক কম বিধিনিষেধ এবং রক্ষাকবচ দিয়ে - অপরিহার্য স্বাস্থ্যগত বেনিফিটের সংজ্ঞা পরিবর্তন করা। সুতরাং একটি রাষ্ট্র, উদাহরণস্বরূপ, মাতৃত্বকালীন কভারেজ আর একটি অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধা আর সিদ্ধান্ত নিতে পারে না, এবং নতুন স্বাস্থ্যের পরিকল্পনাগুলিতে এটির আবরণ আর আর থাকবে না (সেই বিশেষ উদাহরণের জন্য, 15 বা তারও বেশি কর্মীর সঙ্গে ছোট গ্রুপের পরিকল্পনা মাতৃত্বকালীন কভারেজ, যে কারণে আইন যে কয়েক দশক ধরে হয়েছে)।
যদি পরিকল্পনাগুলির কিছু বাধ্যতামূলক বেনিফিট ছাড়াই বিক্রি করার অনুমতি দেওয়া হয়, তাহলে যাদের পরিষেবাগুলি প্রয়োজন তাদের স্পষ্টতই অনেক বেশি পকেটে খরচ হবে, যেহেতু তারা সেইসব বিশেষ পরিষেবাগুলির জন্য আরোগ্য লাভের সুবিধা পাবে না। প্রেসক্রিপশন ওষুধ, মানসিক স্বাস্থ্য / পদার্থ অপব্যবহারের চিকিত্সা এবং মাতৃত্বকালীন যত্নের মতো বিষয়গুলো এমন সব জিনিস যা বিসিআরআর-এর অধীনে অপরিহার্য স্বাস্থ্যের বেনিফিটগুলি পুনরায় সংজ্ঞায়িত করতে পারে এমন রাজ্যগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করতে পারে না।
এটি বুঝতেও গুরুত্বপূর্ণ যে এসিএ-এর জীবনকাল এবং বার্ষিক উপকারের উপর নিষেধাজ্ঞাগুলি , বাইরে থেকে পকেটের খরচের আইনের শুল্কের পাশাপাশি, কেবল অপরিহার্য স্বাস্থ্যগত সুবিধাগুলিতে প্রযোজ্য - এটি পৃথক এবং ছোট গ্রুপের পরিকল্পনাগুলিতে প্রযোজ্য, সেইসাথে বড় নিয়োগকর্তা পরিকল্পনা। তাই যদি কোন রাষ্ট্র অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধা ছাতা অধীনে পরিষেবাগুলির সংখ্যা হ্রাস করা হয়, তখনও বীমাকারীরা সেই পরিষেবাগুলির জন্য কিছু কভারেজের প্রস্তাব দিতে পারে, তবে তাদেরকে তাদের পকেটের খরচ বাড়াতে হবে না, এবং তাদের উপর নির্ভর করতে হবে না। তারা জীবনযাপন আরোপ করতে সক্ষম হবে এবং পরিষেবাগুলির জন্য বার্ষিক বেনিফিট সর্বাধিক সুবিধাগুলি আর অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট হিসাবে বিবেচিত হবে না।
বিসিআরএ সসিজি সিলভার পরিবর্তে ব্রোঞ্জ প্ল্যানগুলির সাথে সংযুক্ত হবে
BCRA এসিএ প্রিমিয়াম ভর্তুকিগুলির উপর সামঞ্জস্যপূর্ণভাবে প্রিমিয়াম ভর্তুকি প্রদান করতে অব্যাহত রাখবে, তবে তা জোরালো নয়। তারা শুধুমাত্র যারা ACA এর 400 শতাংশ (পরিবর্তে, 2017 দারিদ্র্যের মাত্রা ভিত্তিক চার পরিবারের একটি পরিবারের জন্য ভর্তুকি যোগ্যতার জন্য উচ্চ আয় ক্যাপ $ 98,400 এর পরিবর্তে 86,100 ডলার হবে) দারিদ্র্য স্তর 350 শতাংশ উপার্জন যারা বৃদ্ধি হবে। । বেঞ্চমার্ক প্ল্যানের জন্য তাদের আয় বৃদ্ধির একটি বৃহৎ শতাংশের জন্য দরিদ্র স্তরের প্রায় ২50 শতাংশের উপরে বয়স্ক ব্যক্তিদের (কিছু ক্ষেত্রে, 40 বছরের কম বয়সী) তাদেরও প্রয়োজন হবে।
তবে সম্ভবত সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, বিসিআরএ প্রিমিয়াম ভর্তুকি একটি পরিকল্পনায় সংযুক্ত করা হবে যা 58 শতাংশ আভুয়ারিয়াল মান (পরিবর্তে বর্তমান রূপা পরিকল্পনা যা 68 থেকে 72 শতাংশ বিচ্যুতির মান)।
তাই 2020 সালে শুরু, "মান" পরিকল্পনা বর্তমান বাম-অফ-লেয়ার ব্রোঞ্জ পরিকল্পনা সমান একটি বিচ্যুতির মান হবে। বিসিআরএ তাদের বিশ্লেষণে , CBO বলে যে বর্তমান রূপা পরিকল্পনাগুলির মধ্যে, গড় ক্যাপচারটি প্রায় 3,600 মার্কিন ডলার, যখন গড় ব্রোঞ্জের পরিকল্পনাটি প্রায় $ 6,000 কমাবে। কিন্তু মূল্যস্ফীতি এবং মোট পকেটের খরচ চিকিৎসা মুদ্রাস্ফীতির সাথে বেড়ে চলেছে। বিসিআরএ'র ২0 জুলাই বিশ্লেষণে , সিবিও প্রকল্পগুলি যে বিসিআরএর অধীনে বেঞ্চমার্কের পরিকল্পনাগুলির জন্য গড় কষাঘটিত $ 13,000 হবে। এবং আবার, সিঁড়ি নেভিগেশন সর্বনিম্ন চালনা হচ্ছে না, এই বেঞ্চমার্ক পরিকল্পনা হবে।
বর্তমানে, রৌপ্য পরিকল্পনা কভারেজের সবচেয়ে জনপ্রিয় বিভাগ। ২017 সালে, 9.65 মিলিয়ন মানুষের মধ্যে HealthCare.gov এর মাধ্যমে স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলিতে নাম নথিভুক্ত করা হয়, 7.1 মিলিয়ন রুপি রুপাঙ্করীটি নির্বাচিত। যদি এই ব্যক্তিরা বিসিআরএ-এর অধীনে তাদের বর্তমান পর্যায়ে কভারেজ বজায় রাখতে চায়, তাহলে তাদের প্রিমিয়ামের একটি বড় অংশ পরিশোধ করতে হবে, যেহেতু প্রিমিয়াম ভর্তুকিগুলি Enrollees 'আয় একটি সাশ্রয়ী মূল্যের শতাংশ খুব কম শক্তসমর্থ কভারেজ রাখার লক্ষ্য হবে।
পরিবর্তে, তারা BCRA এর ভর্তুকি দ্বারা সাশ্রয়ী মূল্যের প্রিমিয়াম সঙ্গে পরিকল্পনা কিনতে মনোনয়ন, তারা উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চ আউট অফ পকেট খরচ শেষ হবে যদি এবং যখন তাদের কভারেজ ব্যবহার করার প্রয়োজন হবে।
খরচের অংশীদারি সাবসিডিগুলিকে পরিত্যাগ করা = নাটকীয়ভাবে উচ্চতর আউট-পকেট খরচ
এসিএর খরচ-অংশীদারি ভর্তুকি কেবলমাত্র পাওয়া যায় যখন Enrollees রূপালী পরিকল্পনাগুলি নির্বাচন করে এবং একটি গার্হস্থ্য আয় আছে যা দারিদ্র্য সীমার 250 শতাংশ অতিক্রম করে না। কিন্তু ২017 সালের জন্য স্বাস্থ্যকথা জিভের উপর চাঁদের পরিকল্পনাকারী 7.1 মিলিয়ন লোকের মধ্যে, 5.7 মিলিয়নেরও বেশি ক্রয়ের পরিকল্পনা রয়েছে যা খরচ-ভাগ করা হ্রাস অন্তর্ভুক্ত করে। এই ভর্তুকিগুলি প্রায়শই $ 1,000 এর নীচে গড়ে উঠবে কাস্টমাইটিবল কমাবে, স্বাস্থ্যের সুবিধার্থে এমন ব্যক্তিদের কাছে অ্যাক্সেসযোগ্য যারা অন্যথায় এটি সামর্থ করতে সক্ষম হবে না-এমনকি স্বাস্থ্য বীমাও।
কিন্তু এসিএর মতো বিসিআরএ ২019 সালের পরে মূল্য-ভাগ করে নেওয়া ভর্তুকি বন্ধ করে দেবে। এর অর্থ হচ্ছে বর্তমানে যারা $ 0 বা 500 মার্কিন ডলারের কাস্টেচুবলের সাথে পরিকল্পনাগুলি করতে সক্ষম তাদের পরিবর্তে $ 6,000 বা $ 7,000 এর ক্যুইডটিবলের সম্মুখীন হতে হবে। এবং ২0২6 সালের মধ্যে, সিবিও প্রকল্পগুলি যারা deductibles $ 13,000 (আবারও, এই অনুমান করে যে সর্বাধিক আউট-অফ-পকেটের সীমা হিসাব করার জন্য সূত্র BCRA- র প্রয়োগ করার অনুমতি দেওয়া হয়) এর মধ্যে বৃদ্ধি হবে।
যদিও খরচের অংশীদারি ভর্তুকিগুলি দারিদ্র্যের হার ২50% পর্যন্ত আয়ের সাথে আধিকারিকদের জন্য উপলব্ধ, তবে তারা দারিদ্র্য সীমার 200% পর্যন্ত আয়ের মানুষকে সর্বোচ্চ সুবিধা প্রদান করে (যদিও এটি বর্তমানে একক ব্যক্তির জন্য $ 24,000, কিন্তু দারিদ্র্য স্তর প্রতি বছর বৃদ্ধি)। এই ব্যক্তিরা এখনও বিসিআরএর অধীনে প্রিমিয়াম সহায়তা পাওয়ার যোগ্য, কিন্তু তাদের জন্য উপলব্ধ প্ল্যানগুলি-এবং প্রিমিয়াম ভর্তুকি দ্বারা সাশ্রয়ী মূল্যের-ক্যাপচারিবল হবে যা অনেক ক্ষেত্রেই তাদের আয়ের শতকরা অর্ধেক আয় করবে। এবং দারিদ্র্য সীমার নীচের আয়ের মানুষদের জন্য, deductibles আক্ষরিক তাদের বার্ষিক আয় বেশী হবে।
ফলাফল CBO এর অভিক্ষেপ অনুযায়ী, নিম্ন আয়ের লোকরা কেবল স্বাস্থ্য বীমা ছাড়া যেতে পারে না, ক্রয় ক্রয়ের পরিবর্তে তাদের আয় কমাবার মতো বৃহৎ অংশ তাদের খরচ করতে হবে।
মেডিকেড থেকে প্রাইভেট বীমা থেকে উত্তরণ - উচ্চতর পকেটের বাইরে
বিসিআরএ ধীরে ধীরে বর্ধিত ফেডারেল তহবিল শেষ করবে যা বর্তমানে তাদের মেডিকেড সম্প্রসারণ জনগোষ্ঠীর আওতায় আনে । এটি নিয়মিত ফেডারেল মেডিকেড তহবিলকে তার বর্তমান ওপেন-এন্ড ম্যাচ থেকে প্রতি মাথাপিছু বরাদ্দ করবে যা অবশেষে ভোক্তা মূল্য সূচক (যা মেডিকেড খরচের তুলনায় অনেক বেশি ধীরে ধীরে বাড়তে থাকে) এ ইন্ডেক্স করা হবে।
ফলাফল অনুযায়ী, CBO অনুমান অনুযায়ী, আগামী দশকে ফেডেরিয়াল মেডিকেড ব্যয়ে $ 756 বিলিয়ন ডলার হ্রাস করা হবে, ২0২6 সালে খরচ করা বর্তমান সরকারের অধীনে ২6 শতাংশ কম হতে পারে। CBO একটি বর্ধিত বিশ্লেষণ প্রকাশ করেছে, যা অনুমান করে যে 2036 সালের ফেডারেল মেডিকেড তহবিলটি বর্তমান আইন অনুযায়ী 35 শতাংশ কম হবে।
এই সবের ফলে ২0২6 সালের মধ্যে, বর্তমান আইন অনুযায়ী সেখানে মেডিকেডের আনুমানিক 15 মিলিয়নের কম লোক থাকবে এবং পরবর্তী দশকেও এই বৈষম্য বৃদ্ধি পাবে।
মেডিকেড দ্বারা আচ্ছাদিত ব্যক্তিরা শুধুমাত্র নামমাত্র বাইরে পকেট খরচ জন্য দায়ী। যদি তারা মেডিকেড অ্যাক্সেস হারাতে থাকে তবে 15 মিলিয়ন লোকের মধ্যে অনেকেই বিচ্ছিন্ন হয়ে যাবে। কিন্তু যারা বেসরকারী স্বাস্থ্য বীমা (সম্ভবত প্রিমিয়াম ভর্তুকিগুলির সাহায্যে) তে রূপান্তরিত হয় তারা দ্রুততর পকেটের খরচ বহন করবে। এটি বিসিআরএ-কে খরচ-ভাগ করে নেওয়া ভর্তুকি দূর করার জন্য বিশেষভাবে সত্য এবং সত্য যে বেঞ্চমার্ক পরিকল্পনাগুলির মধ্যে মাত্র 58 শতাংশের বিচ্যুতির মান রয়েছে। একটি $ 13,000 deductible শুধুমাত্র দারিদ্র্য মধ্যে বসবাসকারী ব্যক্তির জন্য বাস্তবসম্মত নয় বা মাত্র সামান্য দারিদ্র্য উপরে।
> সোর্স:
> মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সেবা কেন্দ্র, 2017 মার্কেটপ্লেস খুলুন নামকরণের মেয়াদ পাবলিক ব্যবহার ফাইল
> কংগ্রেসনাল বাজেট অফিস এইচআর 16২8, বেটার কেয়ার পুনর্মিলন আইন 2017 জুন ২6, ২017
> কংগ্রেসনাল বাজেট কার্যালয়, খরচ প্রাক্কলন। এইচআর16২8, আমেরিকান হেলথ কেয়ার অ্যাক্ট 2017, 4 মে ২017 তারিখে গৃহীত হয় । মে 24, 2017
> কংগ্রেসনাল বাজেট কার্যালয়, খরচ প্রাক্কলন, এইচআর 16২8, ২017 এর বেটার কেয়ার রিসিলসিলাইজেশন অ্যাক্ট: একটি সাবস্টিটিভের প্রকৃতি [এআরএন -17500] এর সংশোধনী, ২01২ সালের ২0 জুলাই বাজেটের সেনেট কমিটির ওয়েবসাইটে পোস্ট করা হয়েছে। জুলাই ২0, 2017
> স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগ, রোগীর সুরক্ষা এবং সাশ্রয়ী মূল্যের সেবা আইন; বাজার স্থিতিশীলতা এপ্রিল 13, 2017
> ফেডারেল নিবন্ধন, স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগ। রোগীর সুরক্ষা এবং সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট; 2018 জন্য এইচএইচএস নোটিস বেনিফিট এবং পেমেন্ট প্যারামিটার; বিশেষ নথিভুক্তিকরণের সময়সীমা এবং কনজিউমার পরিচালিত ও ভিত্তিক পরিকল্পনা কর্মসূচির সংশোধন ডিসেম্বর 22, 2016