সেনেট সংস্করণ সম্ভবত স্বতঃসিদ্ধ হতে হবে
4 মে, ২017 তারিখে, হাউস অফ রিপ্রেজেন্টেটিজস আমেরিকান হেলথ কেয়ার অ্যাক্ট (এএইচসিএ) পাস করে সেনেটে প্রেরণ করে। পরিমাপ পাশাপাশি, হাউস রিপাবলিকান হোয়াইট হাউস একটি উদযাপন রাষ্ট্রপতি ট্রাম্প, ভাইস প্রেসিডেন্ট পেন্স, এবং HHS সচিব টম মূল্য যোগদান। কিন্তু এএইচসিএ এখনও একটি খুব অনিশ্চিত ভবিষ্যতের আছে।
মার্চ মাসে এএইচসিএর বিরোধিতার প্রতিবাদে রিপাবলিকান প্রতিনিধিদের কাছ থেকে সমর্থন লাভের জন্য কয়েক সপ্তাহের ছাড় এবং সংশোধনী তৈরির পর গৃহনির্ভর ভোট আসে।
শেষ পর্যন্ত বিলটি পাসের 6 সপ্তাহ আগে, রিপাবলিকান নেতৃত্ব মার্চ মাসে নির্ধারিত ভোটের আগে টানা ছিল, যখন এটি স্পষ্ট ছিল যে এটি পাস করার জন্য যথেষ্ট সমর্থন ছিল না।
ডেমোক্র্যাটরা সর্বজনীনভাবে আইনটির বিরোধিতা করে এবং যদিও রিপাবলিকানরা হাউসে সংখ্যাগরিষ্ঠতা পায়, যদি 22 রিপাবলিকান প্রতিনিধিরা বিলটির বিরোধিতা করে থাকেন তবে এটি পাস হতে পারত না। মার্চ মাসে, কমপক্ষে 33 টি রিপাবলিকানরা ACHA এর বিরোধিতা করেছিল। কিন্তু যখন ভোটটি মে মাসের প্রথম দিকে এসেছিল, তখন কেবল ২0 জন রিপাবলিকান ভোটারের বিরুদ্ধে ভোট দিয়েছিল, এবং এটি একটি ভোট দিয়ে পাস করে (217-213; এটি পাস করতে 216 জন প্রয়োজন)।
এটা পরিষ্কার নয় যে সেনেট একটি এসিএ পুনরূদ্ধার পরিমাপ পাস করবে, এবং যদি তারা করে, উভয় চেম্বার একটি চুক্তি যা অন্তত কিছু AHCA অংশ বজায় রাখা সম্মত হন।
বর্তমান বিলের প্রভাব
AHCA আনুষ্ঠানিকভাবে মার্চ 20 সালে হাউস মধ্যে প্রবর্তিত হয়, এবং কম 7 সপ্তাহ পরে পাস
সেই সময়ে এটি সংশোধনীগুলির মাধ্যমে বেশ কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন আনে। হাউস ভোটের অন্যতম বিতর্কিত বিষয় ছিল যে, নন পার্টিশন কাউন্সিলের বাজেট কার্যালয় (সিবিও) এর সংশোধিত বিলটি মূল্যায়ন করার সময় এবং এর প্রভাবের বাস্তবায়ন করার আগে এটি এসেছিল।
CBO মধ্য মার্চ মধ্যে বিল স্কোর ছিল, এবং আবার কয়েক দিন পরে আইনসভায় আইন একটি ব্যবস্থাপক সংশোধন যোগ।
উভয় ক্ষেত্রে অভিক্ষেপ ছিল যে এএইচসিএ 2024 দ্বারা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ২4 মিলিয়নেরও বেশি অপ্রয়োজনীয় মানুষের জন্ম দেবে । কিন্তু সংশোধিত বিলটি আগামী দশকে যুক্তরাষ্ট্রের ঘাটতি মাত্র 150 বিলিয়ন ডলারে কমিয়ে আনতে বলেছিল, কারণ এএইচসিএ'র প্রাথমিক সংস্করণে 337 বিলিয়ন ডলারের কম হ্রাসের বিরোধিতা ছিল।
দ্বিতীয় CBO স্কোরের পরে, হাউস রিপাবলিকানরা AHCA- তে তিনটি উল্লেখযোগ্য সংশোধনী যুক্ত করেছে:
- একটি "অদৃশ্য ঝুঁকির অংশীদারি প্রোগ্রাম" তৈরির একটি সংশোধনী যা স্বতন্ত্র স্বাস্থ্য বীমা বাজারে বড় দাবীগুলির খরচ কমাতে সহায়তা করার জন্য ফেডেরাল তহবিলে 15 বিলিয়ন ডলার প্রদান করবে।
- ম্যাকআর্থার সংশোধনী, যা এসিএর গ্রাহক সুরক্ষাগুলির মধ্যে থেকে কিছু বাদ দেওয়ার জন্য রাজ্যগুলির অনুমতি দেয়। রাজ্যগুলি এওএইচসিএ কর্তৃক আরোপিত 5: 1 টুপি উপরে প্রিমিয়াম বয়স নির্ধারণের অনুপাত বাড়ানোর অনুমতি দিতে পারে , এসিএ এর অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধাগুলি পুনরায় সংজ্ঞায়িত করে এবং পূর্ববর্তীতে কভারেজের ফাঁকির অভিজ্ঞতা লাভকারী প্রার্থীদের জন্য প্রিমিয়াম নির্ধারণ করার জন্য মেডিকেল ইতিহাস ব্যবহার করতে পারে। বছর।
- আপত্তি সংশোধন , হাউস এএইচসিএ পাস করার ভোট দিয়েছেন আগে দিন, ম্যাকআর্থার সংশোধনের প্রভাব সম্পর্কে মধ্যপন্থী রিপাবলিকান 'উদ্বেজক শান্ত করার উদ্দেশ্যে ছিল Upton সংশোধনী ফেডারেল তহবিল (201২8 এর ২0২3) -এর জন্য 8২ বিলিয়ন ডলার প্রদান করে, যেগুলি উচ্চ প্রিমিয়ামের কিছুটা অফসেট করার জন্য ব্যবহার করা হয় যেগুলি প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার সাথে থাকা লোকেরা রাজ্যে অভিজ্ঞতা লাভ করতে পারে যেগুলি আবেদনকারীরা যখন মেডিকেল ইতিহাসে বিমাকারীদের প্রিমিয়ামের বিধান করতে চায় কভারেজ মধ্যে একটি ফাঁক।
ম্যাকআর্থার সংশোধনী রক্ষণশীল হাউস ফ্রিডম কাউকসের উপর জয়লাভ করে এবং আপটন সংশোধনীটি মধ্যপন্থী রিপাবলিকানদের কাছ থেকে যথেষ্ট সমর্থন লাভ করে যে বিলটি হাউসে বিজয় লাভ করতে সক্ষম ছিল।
কিন্তু যখন সংসদে আইনশৃঙ্খলা বাহিনী বিল পাস করে, তখন তারা জানত না যে তাদের বিলের অবীমাকৃত হার, বা ফেডেরাল ব্যয়ের ওপর কী প্রভাব থাকবে। তারা চূড়ান্ত সংশোধনী প্রবর্তন করার কয়েক ঘণ্টার মধ্যে বিলটিতে ভোট দিয়েছিল এবং এটি আপডেটেড বিলগুলিতে তাদের স্কোর সমাপ্ত করার জন্য প্রায় তিন সপ্তাহ সময় নিয়েছে।
আপডেটেড স্কোর: ২3 মিলিয়ান শূন্য বীমা; $ 11২ বিলিয়ন ডলার ডেপিসিট রিডুকেশন
২4 মে, সিবিও এএইচসিএ'র একটি আপডেট বিশ্লেষণ প্রকাশ করে, তিনটি নতুন সংশোধনীগুলির জন্য হিসাব করা।
তারা উপসংহার টেনেছেন যে এএইচসিএ (যেটি প্রায় তিন সপ্তাহ আগে গৃহীত হয়েছিল) এর সংশোধিত সংস্করণটি ২06২ সালের মধ্যে 51 মিলিয়নের অন্তর্নিহিত জনসাধারণের ফলে এসিএর অধীনে ২8 মিলিয়নের বেশি হবে। যে 23 মিলিয়ন অবিনশ্বর বৃদ্ধি যে 24 মিলিয়ন অতিরিক্ত uninsured বাসিন্দাদের পূর্ববর্তী বৃদ্ধির চেয়ে ছোট ছিল, কিন্তু এটি এখনো বিহীন ভিয়ার শর্তের মধ্যে একটি বিপজ্জনক প্রজেক্টের বিষয়।
আপডেট করা CBO স্কোর প্রকল্পগুলি যে ফেডারেল ঘাটতি AHCA এর অধীনে 119 বিলিয়ন ডলারের কম হবে (পূর্বে প্রাক্কলন $ 337 বিলিয়ন এবং 150 বিলিয়ন ডলারের CBO এর মার্চ মাসে অনুমান করা হয়েছিল)।
সিনেটে এএইচসিএ: এটি কি বাইয়ার টেস্ট পাস করবে?
সিনেটে রিপাবলিকানরাও বেশিরভাগ অংশীদার, তবে তাদের মার্জিনটি সেই চেম্বারের বেশিরভাগ স্লিমার। সিনেটে 52 জন রিপাবলিকান, 46 জন ডেমোক্রাতস এবং দুইজন স্বতন্ত্র, উভয়ই ডেমোক্রেটদের সাথে সংখ্যাগরিষ্ঠ। যেহেতু এএইচসিএ একটি পুনর্মিলন বিল, এটি 60 ভোটের প্রয়োজনের পরিবর্তে সেনেটে সাধারণ সংখ্যাগরিষ্ঠতা দিয়ে পাস করতে পারে।
কিন্তু এর মানে হল যে দুইজন রিপাবলিকান সেনেটর যদি পরিমাপ প্রত্যাখ্যান করে তবে তা পাস হবে না (ভাইস প্রেসিডেন্ট পেন্স টাই-ব্রেকার ভোট দিতে পারে যদি চূড়ান্ত গণনা 50-50 হয়)। এর অর্থ হল ডেমোক্র্যাট বিলটির ফলাফল নিয়ন্ত্রণ করতে পারে না; প্রত্যেক ডেমোক্র্যাট সিনেটে এক বা দুটি রিপাবলিকানদের সাথে ভোট দিতে পারে এবং এটি এখনও পাস হবে।
এএইচসিএ একটি পুনর্মিলন বিল হয় যে এটি খুব ভাল নিয়ম আছে মানে যে এটি পালন করা আবশ্যক। সমঝোতা বিলগুলি শুধুমাত্র এমন বিষয়গুলি মোকাবেলা করতে পারে যা সরাসরি ফেডারেল খরচের উপর প্রভাব ফেলে। Byrd Rule সিনেটকে "বহির্মুখী বিষয়" (অর্থাত, যেগুলি ফেডারেল খরচের উপর সরাসরি প্রভাব বিস্তার করে না) বিবেচনা করে একটি পুনর্মিলন বিলের অংশ হিসাবে বিবেচনা করে।
ম্যাকআর্থার সংশোধনী দ্বারা বাইড রুল পরীক্ষায় পাস হবে কিনা তা নিয়ে যথেষ্ট বিতর্ক রয়েছে; এটা সেনেট দ্বারা jettisoned হচ্ছে শেষ হতে পারে কারণ এটি একটি পুনর্মিলন বিল অন্তর্ভুক্ত করা যেতে পারে কি পরীক্ষা পূরণ না। অন্য কথায়, সেনেট সংসদীয় সংসদ সদস্য এলিজাবেথ ম্যাকডোনাও হয়তো বলেছিলেন যে ম্যাকআর্থার সংশোধনীর ভাষায় 51 এর পরিবর্তে পাস করার জন্য 60 ভোট প্রয়োজন হবে; সুতরাং বিল থেকে সরিয়ে ফেলা হবে, সেনেট রিপাবলিকান হিসাবে পেতে সক্ষম হবে না 60 ভোট এসিএ dismantle করার জন্য।
পুনর্মিলন প্রক্রিয়া ব্যবহার করার জন্য, সিনেটকে তাদের প্রস্তাবিত সংস্করণে CBO থেকে একটি স্কোরের প্রয়োজন হবে; একটি স্কোর ছাড়াই ভোট দেওয়া, যেহেতু হাউস ছিল, পুনর্গঠন বিলের জন্য একটি বিকল্প নয়, কারণ ফেডারেল বাজেটের প্রভাবটি একটি পরিচিত পরিমাণ হওয়া আবশ্যক।
সেনেট তাদের নিজস্ব বিল লেখা হয় হাউস ভার্শন কত তাদের তারা রাখা হবে?
একই দিন এএইচসিএ হাউস পাস করে, সংবাদ সংস্থাটি রিপোর্ট করতে শুরু করে যে সেনেট হাউস সংস্করণ সংশোধন করার পরিবর্তে নিজের বিল লিখতে পরিকল্পনা করছে। তারপরে সিনিয়র রিপাবলিকানরা 13-সদস্যের একটি ওয়ার্কিং গ্রুপ ঘোষণা করে যে সেনেটের বিল তৈরি করবে এবং স্পষ্ট করে বলা যায় যে, পাবলিক শুনানির এবং কমিটি মার্কআপগুলি ছাড়াও আইনটি ব্যক্তিগতভাবে লিখিত হবে।
কিন্তু সেনেট কতটা হাউস সংস্করণটি বহাল থাকবে? এবং হাউস পার্থক্য যে শেষ পর্যন্ত হাউস এবং সেনেট বিল মধ্যে বিদ্যমান সম্মত হবে?
ম্যাকআর্থার সংশোধনের পরেই এই চেম্বারের অতি-রক্ষণশীল রিপাবলিকানদের জয় করার জন্য বাড়ির ভিতরে যোগ করা হয়েছিল, প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার সাথে জনগণকে রক্ষা করার বিষয়টি নিয়ে তীব্র বিতর্ক রয়েছে। এটি এমনকি জিম্মি কিমেলের জন্য একটি কথোপকথন হয়ে ওঠে, যিনি ব্যতিক্রম ছাড়াই প্রাক বিদ্যমান অবস্থার আচ্ছাদন করার গুরুত্ব ব্যাখ্যা করার জন্য তার নবজাতক পুত্রের হৃদরোগের গল্পটি ব্যবহার করেছেন।
কারন ম্যাকআর্থার সংশোধন ভাষা বাইড রুলের সাথে মেনে চলতে পারে না, কারণ প্রাক-বিদ্যমান পরিস্থিতিতে থাকা মানুষের জন্য সুরক্ষা দুর্বল হতে পারে তা আইনটির সেনেট সংস্করণে নাও হতে পারে। সেনেটর সুসান কলিন্স (আর, মেইন) প্রকাশ্যে বলেছে যে তিনি এএইচসিএ এর আবাসন সংস্করণটি সমর্থন করবেন না, বা অন্য কোনও বিল যা ২3 মিলিয়নের বেশি অব্যবহৃত ব্যক্তিদের জন্য বা 850 শতাংশ প্রিমিয়াম বৃদ্ধির জন্য নিম্ন আয়ের বৃদ্ধ ব্যক্তিদের (সিবিও এএইচসিএ-এর হাউস সংস্করণে রিপোর্ট করা হয়েছে যে 64-বছর-বয়সী $ 26,500 / বছরে উপার্জনকারীর জন্য - এসিএ গ্রাহক সুরক্ষা রাখার জন্য এএইচসিএ-এর অধীনে ACA- এর অধীনে $ 1,700 / বছরে $ 16,100 / এবং $ 13,600 মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের এসিএ ভোক্তা সুরক্ষা ছাড়াই; উভয় উপায়, এটি একটি অনিশ্চিত বৃদ্ধি)।
কিন্তু এখানকার একটি বড় সমস্যা রয়েছে, যেটি আসলে এটাকে যতটা মনোযোগী মনে হয় নি, কেননা এএইচসিএটি হাউসে ছিল। সংশোধিত CBO বিশ্লেষণ অনুযায়ী AHCA পরবর্তী দশকের মধ্যে 834 বিলিয়ন মার্কিন ডলারের ফেডারেল মেডিকেড খরচ স্লথ করবে।
সঞ্চয় দুটি ভিন্ন কোণ থেকে আসে: এসিএ এর মেডিকেড সম্প্রসারণ কমাতে ( মেডিকেড প্রসারিত না হওয়া 19 টির মধ্যে কোনটি এটি করতে পারে না এবং যেগুলি সম্প্রসারিত করে আছে তা সম্প্রসারণ স্তরে নতুন সুবিধাভোগীদের তালিকাভুক্ত করতে পারবে না। ২019 শেষ হওয়ার পর ফেডারেল তহবিল গঠন), এবং সামগ্রিক ফেডারেল মেডিকেড তহবিলকে বর্তমান ওপেন-এন্ড মিলে যাওয়া সিস্টেম থেকে সরিয়ে দেওয়ার জন্য অথবা ব্লক অনুদান বা প্রতি-মাথাপিছু বরাদ্দকরণের জন্য রূপান্তর করা। কোনও বিকল্প দীর্ঘমেয়াদি মেয়াদ কম ফেডেরাল মেডিকেড তহবিলের রাজ্যের সঙ্গে শেষ হবে।
মেডিকেড ইস্যু সেনেটে একটি হোঁচট বাধা ব্লকের আরো হতে পারে। কয়েকটি রিপাবলিকান সেনেটর-এর মধ্যে কয়েকজন রাষ্ট্র রয়েছে যাদের মেডিকেড প্রসারিত হয়েছে- যারা ফেডারেল মেডিকেড তহবিল এবং তাদের মেডিকেডের উপর নির্ভর করে যারা মেডিকেড সম্প্রসারণ এবং ঐতিহ্যবাহী Medicaid উভয়ই সহ তাদের প্রভাবশালীদের উপর প্রভাব ফেলবে।
সেনেট তার নিজস্ব সংস্করণ পাস হলে কি হবে?
যেহেতু সেনেট রিপাবলিকানরা তাদের প্রায় সকল সদস্যকে আহ্বান জানাচ্ছে- এএইচসিএ-র তাদের সংস্করণটি পাস করার জন্য দুই-ইনেরও বেশী হারে না-হ'ল, কোনও উপায়ই নিশ্চিত নয়। কিন্তু পরবর্তী কি হবে যদি বিলটি সেনেট কমপক্ষে 51 ভোট (ভাইস প্রেসিডেন্ট দ্বারা সম্ভাব্য টাই-ব্রেকার ভোট সহ) হস্তান্তরিত হয়?
কারণ সেনেট তাদের নিজস্ব আইন লিখেছে, এবং উদ্বেগগুলির কারণে যে ম্যাকআর্থার সংশোধন বাইয়ার রুলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হতে পারে না এবং কারণ রিপাবলিকান সিনেটররা হাউস বিল এর মেডিকেডের উপর প্রভাবের বিষয়ে উদ্বেগ প্রকাশ করেছেন, এটি একটি ভার্চুয়াল নিশ্চিততা যা হাউস এবং সেনেট বিল যথেষ্ট পার্থক্য আছে।
যদি এমন হয়, তাহলে একটি সম্মেলন কমিটি গঠন করা হবে, যার মধ্যে হাউস এবং সেনেট উভয়ের সদস্যই রয়েছে। তাদের কাজ দুই বিল মধ্যে পার্থক্য সমন্বয় করা এবং একটি সম্মেলন রিপোর্ট তৈরি হবে। সেখানে থেকে, হাউস এবং সেনেট উভয় সম্মেলন রিপোর্ট পাস করতে হবে , যা সংসদ সদস্যদের দ্বারা বিতর্কিত হতে পারে কিন্তু সংশোধিত নয় ।
হাউস এবং সেনেট উভয় সম্মেলন রিপোর্ট পাস হলে, এটি একটি স্বাক্ষর জন্য রাষ্ট্রপতি পাঠানো হয়। রাষ্ট্রপতি ট্রাম্প এমন কোনও বিল সইতে পারে যেটি এসিএর অন্তত কিছু অংশ বাতিল বা পরিবর্তন করে। এটা অনিশ্চিত, তবে, কংগ্রেস উভয় চেম্বার সভাপতি পাঠাতে একটি পরিমাপ সম্মত করতে সক্ষম হবে কিনা কিনা।
এটি সম্ভব যে আইন প্রণেতাদের 'অন্তত কিছু' এসিএ-কে বাতিল করার আকাঙ্ক্ষী আকাঙ্ক্ষা - তাদের অনেকের জন্য একটি প্রচারাভিযানের প্রতিশ্রুতি-তাদের একটি বিলের জন্য ভোট দেবে যা তারা সম্পূর্ণ সমর্থন করে না।
অন্য দিকে, হাউস ফ্রিডম কাউকস মার্চ মাসে এএইচসিএর জন্য তাদের সমর্থনকে ধরে রাখে, এবং ম্যাকআর্থার সংশোধন না হওয়া পর্যন্ত বিলটির পক্ষে ভোট দিতে সম্মত হয় না, যা রাজ্যগুলিকে প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যগত বেনিফিট এবং প্রাক-কভারেজ সম্পর্কিত নিয়মগুলি শিথিল করার অনুমতি দেয় -পরিবর্তন অবস্থার মুক্তিযোদ্ধা কি একটি সম্ভাব্য সম্মেলন রিপোর্টের সাথে একমত হতে ইচ্ছুক যে এই নমনীয়তা তুলে ধরবে? সম্ভবত, কিন্তু আমরা নির্দিষ্ট জন্য বলতে পারবেন না।
একটি শব্দ থেকে
যদিও হাউস লিগ্যালি এবং ট্রাম্প অ্যাডমিনিস্ট্রেশন হাউসে এএইচসিএ এর উত্তরণ উদযাপন করে, তবে আইনটি এখনো চলতে অনেক দীর্ঘ পথ রয়েছে। যদি সেনেট তার নিজের সংস্করণটি পাস করে তবে এটি হাউস সংস্করণ থেকে যথেষ্ট ভিন্ন হবে এবং উভয় চেম্বার সম্মিলিত উভয় চেম্বারের সম্মতিতে সম্মত হবে যে দুটি বিল মিটানোর জন্য প্রয়োজনীয় হবে।
সময় জন্য, এসিএ জমি আইন অবশেষ। স্বতন্ত্র বাজারে স্বাস্থ্য বীমা এখনও নিশ্চিত হয়- প্রতিটি ক্ষেত্রেই, চিকিৎসা ইতিহাস নির্বিশেষে (খোলা নথিভুক্তির বাইরে প্রবেশের জন্য যোগ্যতা প্রয়োজন) আয়ের উপর ভিত্তি করে প্রিমিয়াম ভর্তুকি , এবং প্রতিটি এলাকার কভারেজের খরচ এখনো প্রতিটি রাজ্যের বিনিময়ে পাওয়া যায় এবং মেডিকেডের বিস্তার 31 টি রাজ্যে এবং ডিসিতে অপরিবর্তিত থাকে যেখানে এটি বাড়ানো হয়েছে। এসিএ এর শর্ত জুড়ে রাখা বা ট্যাক্স জরিমানা সম্মুখীন এখনও কার্যকর, এবং আইন এটি বাতিল করার জন্য প্রণীত না হওয়া পর্যন্ত করা হবে।
> সোর্স:
> কংগ্রেস এইচআর 16২8, আমেরিকান হেলথ কেয়ার অ্যাক্ট 2017। মার্চ 20, 2017 উপস্থাপিত
> কংগ্রেসনাল বাজেট অফিস, আমেরিকান হেলথ কেয়ার অ্যাক্ট মার্চ 13, 2017
> কংগ্রেসনাল বাজেট অফিস, আমেরিকান হেল্থ কেয়ার অ্যাক্ট , ২3 শে মার্চ, ২017
> কংগ্রেসনাল বাজেট অফিস, এইচআর 16২8, আমেরিকান হেল্থ কেয়ার অ্যাক্ট , ২4 শে মে, ২017।
> হল এম; এবং Bagley এন, "অদৃশ্য ঝুঁকি শেয়ারিং" স্বাস্থ্য বিষয়ক জ্ঞান, 12 এপ্রিল, ২017।
> মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের হাউস অফ রিপ্রেজেনটেটিভস, কমিটি অব রুলস, বাইড রুলের সারসংক্ষেপ।