স্টেন্ট বনাম বাইপাস সার্জারি: কোনটি ভাল?

হৃদরোগের ঝুঁকি কমাতে এবং এনজিনের উপসর্গ (যদি উপস্থিত থাকে) নিয়ন্ত্রণ করতে উভয়ই ক্রনিক মেমরি রোগের (সিএডি) আক্রমনাত্মক চিকিৎসা চিকিত্সা এবং ঝুঁকিপূর্ণ ফ্যাক্টর সংশোধন করতে হবে।

কখনও কখনও চিকিৎসা থেরাপির অপর্যাপ্ত, এবং পুনর্বিবাহকরণের চিকিত্সা প্রয়োজন হয়। রিভাকুলাইজেশনের অর্থ হলো কোরিনারী ধমনীতে গুরুত্বপূর্ণ অবনতির এলাকাগুলি এঞ্জিওপ্লাস্টি এবং স্টেন্ট বা বাইপাস সার্জারি (যার নাম করনরি আর্থি বাইপাস গ্রেফটিং বা সিএবিজি নামে পরিচিত) থেকে মুক্ত।

সুতরাং, CAD এর নির্ণায়ক যে কোনও ব্যক্তি, ডাক্তার এবং রোগীর দুটি প্রশ্ন বিবেচনা করা উচিত। প্রথমত, চিকিৎসা চিকিত্সা একা যথেষ্ট, বা revascularization করা হবে? দ্বিতীয়, যদি revascularization সুপারিশ করা হয়, এটি stenting সঙ্গে হতে হবে, বা CABG সঙ্গে?

যখন পুনর্বিবাহকরণ প্রস্তাবিত হয়?

অধিকাংশ লোকের মধ্যে সিএডি, চিকিৎসা থেরাপি , কার্ডিয়াক ঝুঁকির উন্নতিতে উপযুক্ত জীবনধারা পরিবর্তনের পাশাপাশি, পছন্দের পদ্ধতি হওয়া উচিত। বিশেষ করে, যারা স্থিতিশীল এনজিন (এনাজিয়া যা শুরুতে পূর্বাভাস দেওয়া হয়, এবং এটি শুধুমাত্র ব্যায়ামের মতো নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতেই ঘটে), হৃদরোগ প্রতিরোধে পুনর্বিন্যস্তকরণ এবং কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস হিসাবে কার্যকর। তাই এই ধরনের চিকিৎসা চিকিত্সার ফলশ্রুতি সর্বদা পছন্দ চিকিত্সা।

যাইহোক, পুনর্বিন্যস্তকরণের চিকিত্সা সাধারণত কিছু পরিস্থিতিতে কিছুটা ভালো পছন্দ হয়। এই অন্তর্ভুক্ত:

• যাদের হৃদরোগের প্রাদুর্ভাব রয়েছে তারা তীব্র ST- সেগমেন্ট এভিয়েশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (STEMI) নামে পরিচিত।
• অস্থায়ী এনজিন বা অ-ST- সেগমেন্ট মায়োসাকারিয়াল ইনফার্কশন (এনএসটিইএমআই) , যারা আক্রমনাত্মক চিকিৎসা থেরাপির সাথে দ্রুত স্টলে না যায়।
• যেসব রোগে স্থায়ী এনজিন থাকে তারা অতিরিক্ত চিকিত্সাগত চিকিৎসার অভাবে অপর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রণ করে, বা যারা এটি নিয়ন্ত্রণ করতে প্রয়োজনীয় চিকিৎসা ব্যবস্থা সহ্য করতে পারে না।

• মানুষ যার CAD শারীরস্থান তাদের একটি বিভাগে রাখে যেখানে revascularization চিকিৎসা থেরাপির চেয়ে বেঁচে থাকার তুলনায় আরো সম্ভবত হয়। এর মধ্যে রয়েছে যারা তাদের বাম প্রধান করনীয় ধমনীতে উল্লেখযোগ্য বাধা রয়েছে এবং যারা তিনটি প্রধান করনীয় ধমনীতে গুরুত্বপূর্ণ বাধাগুলি রয়েছে - ডান, বামদিকের অগ্রগামী অবমুক্ত এবং বাঁকা গোলমালের ধমনী। কৌণিক ধমনী অঙ্গবিন্যাস সম্পর্কে আরও পড়ুন ।

CABG উপর স্টেন্ট পছন্দসই যখন হয়?

একবার এটি পুনর্বিবেচনার প্রয়োজন হলে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, পরবর্তী সিদ্ধান্ত হল এঞ্জিওপ্লাস্টি এবং স্টেনটিং বা সিএবিজি ব্যবহার করা।

স্টেটিটিং সাধারণত STEMI- এর রোগীদের ক্ষেত্রে CABG- এর চেয়ে বেশি পছন্দ করা হয়, কারণ এটি ব্লাড করোনিরি ধমনী খুলতে দ্রুততর উপায়। স্ট্রেন্টিং এছাড়াও সাধারণত অ্যান্টিঅক্সাইড অ্যান্টিবায়োটিক সিনড্রোম (এসিএস, যেমন এনএসটিআইএমআই বা অস্থায়ী এনজিন) এর অন্যান্য ফর্মের সাথে লোকেদের পছন্দ হয়, যখন ব্লাড করোনরি ধমনীকে দ্রুত খোলার প্রয়োজন হয় বলে মনে করা হয়।

চিকিৎসা থেরাপি দিয়ে ব্যর্থ যারা স্থায়ী এনজিনের মানুষ, stenting সাধারণত যারা CAD একটি একক ক্রনিকরি ধমনী জড়িত জন্য পছন্দ করা হয়।

যারা স্থিতিশীল এনজিনের সাথে পুনর্বিবেচনার প্রয়োজন এবং দুই-জাহাজের CAD থাকে তাদের স্টাইটিংও সাধারণভাবে সুপারিশ করা হয় না যদি ডায়াবেটিস থাকে না বা তাদের কোরিনারী মেরুদন্ডের অঙ্গপ্রত্যঙ্গ জটিল বলে মনে করা হয়।

যখন সিবিবি স্টেন্টের চেয়ে বেশি পছন্দ করে?

CABG 3-জাহাজ CAD সঙ্গে মানুষের ভাল দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল প্রদান বিশ্বাস করা হয়।

CABG এছাড়াও বাম প্রধান করনীয় ধমনীর রোগ সঙ্গে অধিকাংশ মানুষের stenting তুলনায় ভাল ফলাফল দিতে বলে মনে করা হয়। যাইহোক, বাম প্রধান ধমনীতে অবরোধের কারণে ACS থাকে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে, স্টেন্টিং নিরাপদ পছন্দ হতে পারে কারণ এটি আরো দ্রুততর করা যেতে পারে।

CABG ডায়াবেটিস আছে যারা 2-জাহাজ CAD সঙ্গে মানুষের stenting তুলনায় একটি ভাল বিকল্প।

অবশেষে, সাধারণভাবে, CABG- র দ্বারা পুনর্বিবেচনাপ্রাপ্ত লোকেদেরকে ঘন ঘন পুনরাবৃত্তিকরণের প্রয়োজন হয় যারা স্টেন্টগুলি গ্রহণ করে। এই কারণে, CABG কমপক্ষে একটি বিকল্প হিসাবে আলোচনা করা উচিত যার সাথে পুনর্বিবেচনা প্রয়োজন।

SYNTAX ট্রায়াল

আমরা যদি সিবিএজি স্টেটিটিংয়ের উপরে পছন্দ করে এমন পরিস্থিতিতেগুলির সংক্ষিপ্তসার করতে যাচ্ছি, তাহলে আমরা বলব যে ফলাফলগুলি "জটিল" সিএইড-কে রয়েছে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে CABG এর সাথে আরও ভালো হতে পারে। "কমপ্লেক্স" সিএডি 3-জাহাজের রোগের মানুষ, প্রধান CAD বামে, 2-জাহাজ রোগের কিছু লোক এবং ডায়াবেটিস সহ প্রায় সবাই যার মধ্যে CAD থাকে।

২009 সালে প্রকাশিত সিএনএনএক্সএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচটিএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচ। এই গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে সিবিএইচ রোগীদের সঙ্গে রোগীদের চিকিত্সার স্ট্যাণ্ট (12.4% বনাম 17.8% 12 মাস পর) থেকে প্রাপ্ত রোগীদের তুলনায় বেশিরভাগ কমপয়েন্ট পয়েন্টগুলি (মৃত্যু, স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাক এবং পুনরাবৃত্ত পুনরুজ্জীবিতকরণের প্রয়োজন) এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম। অনুরূপ ফলাফল 2015 সালে সেরা ট্রায়াল রিপোর্ট করা হয়।

সুতরাং দুটি প্রধান র্যান্ডম্যাট ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালগুলি সিএবিজি-এর স্ট্যান্টগুলির তুলনায় জটিল সিএডি রোগীদের ক্ষেত্রে সিএবিজি-র পক্ষে বেরিয়ে আসে।

তবে হৃদরোগ বিশেষজ্ঞরা বলেন, সিএনএনএক্স পরীক্ষার সময়, স্টকগুলির সাথে কম্পোজিট শেষ পয়েন্টটি খারাপ ছিল, 12 মাস পর সিএবিজি (0.6% স্ট্যান্ট বনাম 2.2% CABG) পরে স্ট্রোকের ঝুঁকি বেশি দেখা যায়। এটি একটি বৈধ বিন্দু, যদিও স্ট্রোকের ঝুঁকি তিন বছর পর উভয় দলের সমতুল্য সমতুল্য।

SYNTAX ট্রায়াল দৌড়ে যারা তদন্তকারীরা তারা একটি "SYNTAX স্কোর," কল যা উন্নত, যা মূলত তার জটিলতা শর্তাবলী একটি রোগীর CAD বৈশিষ্ট্য নড়াচড়া। নিম্ন SYNTAX স্কোরের রোগীদের উচ্চতর SYNTAX স্কোরের তুলনায় স্ট্যাকের সাথে তুলনামূলকভাবে ভালভাবে প্রদর্শিত হয়। তবে, অনেক কার্ডিওলজিস্ট সিএনএএনএক্সের স্কোর ব্যবহার করে জটিল সিএইডি-র সাথে স্ট্যান্টিং বা সিএবিজি থাকা উচিত কিনা তা নির্ধারণে সাহায্য করার জন্য এই স্কোরিং সিস্টেমটি ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে পরীক্ষা করা হয়নি।

তলদেশের সরুরেখা

নিচের লাইনটি হল বেশীরভাগ লোকের জন্য যাদের ক্যালোনিনারি মেরিটাইম পুনরুজ্জীবিতকরণের প্রয়োজন হয় এবং যাদের তীব্র ট্রিপল-জাহাজের সিএডি বা তাদের বাম প্রধান করনীয় ধমনীতে উল্লেখযোগ্য বাধা রয়েছে, CABG সাধারণত চিকিত্সা প্রাথমিক মোডে বিবেচিত হওয়া উচিত।

যাদের সিঙ্গল-জাহাজের সিএইচডি, এবং ডায়াবেটিস নেই এমন 2-ক্যারোটিড ক্যাডের অনেক লোকের মধ্যে এসিএস থাকে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে স্টেন্টিং সাধারণত পছন্দ হয়।

জটিল CAD জন্য CABG পরিবর্তে stents ব্যবহার করে যারা সব ঝুঁকি এবং উপকারিতা বোঝার পরে, এখনও কম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির জন্য মনোনীত করার জন্য সংরক্ষিত করা উচিত।

> সোর্স:

> ফারুক ভী, ভ্যান ক্লাভেন ডি, স্টেইরবার্গ ইডব্লিউ, এট আল শারীরবৃত্তীয় ও ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্যগুলি নির্দেশিকা নির্দেশ করে কোরআনীয় খাঁজ বাইরের বাইপাস সার্জারি এবং পেরুরনেটেশনের কোরিনারি ইন্টারভেনশানের মধ্যে পৃথক রোগীদের জন্য: সিনট্যাক্স স্কোরের উন্নয়ন এবং যাচাইকরণ ২। ল্যান্সেট ২013; 381: 639।

> পার্ক এসজে, আহান জেএম, কিম ইউএইচ, এট আল কোলন রোগের জন্য Everolimus-Eluting স্টেন্ট বা বাইপাস সার্জারির ট্রায়াল। N Engl J Med 2015; 372: 1204।

> সেরুযি পি, মোরিস এমসি, ক্যাপিটিন পি, এট আল কর্কশনাল অ্যার্টি বাইপাসের পেপারিকোটেসন কোরিনারি ইন্টারভেনস ভার্সেস কোরিনারি কোরিনারি আরিটি ডিজিজ। এন ইং জে মে ২009; 360: 961-972।