দেরী স্টেন্ট স্তোজোমিসকে দূর করার চেষ্টা
নতুন স্যাঁতসেঁতে প্রযুক্তি একটি বিস্ময়কর গতিতে বিকশিত হয়। এমনকি কার্ডিওলজিস্টরা সব সরাইয়া রাখা কষ্টকর হতে পারে। এখানে উন্নয়ন অধীন নতুন ধরনের stents একটি দ্রুত প্রাইমারী হয়, এবং উন্নত stents প্রয়োজন হয় কেন।
স্ট্যাণ্টগুলি কি করতে হবে?
স্ট্যান্টের পুরো উদ্দেশ্য একটি এথেরোস্লারোটিক প্ল্যাঙ্কের এঞ্জিওপ্লাস্টি পর একটি করোনরির ধমনীতে (বা কোনও ধমনী) প্রতিরোধে প্রতিরোধ করতে সহায়তা করা।
এঞ্জিওপ্লাস্টি সহ, একটি বেলুন ক্যাথেটার একটি ধমনীতে বাধা আটকে যায়, এবং বেলুন ফলক চূর্ণ এবং ব্লক থেকে উপশম করার জন্য ফুটা হয়। একটি স্টেন্ট হল একটি মেটাল স্কাফোল্ড যা বেলুন মুদ্রাস্ফীতির সময়ে স্থাপন করা হয় যা যান্ত্রিক সমর্থন দেয়, এবং নতুন চিকিত্সাযুক্ত ধমনীকে খোলা রাখতে সহায়তা করে।
স্ট্যান্ট প্রযুক্তির প্রাথমিক বিবর্তন
যখন স্ট্যাকস প্রথম ব্যবহার করা হচ্ছিল তখন পদ্ধতিটি অনুসরণ করে 12 মাসের মধ্যে প্রায় ২0% থেকে প্রায় 10% এনিপ্লাস্টিস্ট নিম্নলিখিত আঙ্গুলের কারণে নিয়মিত আস্থাভোগের ঝুঁকি কমাতে সফল হয়। (পুনর্বিন্যাস, এটি ঘটে যখন, সাধারণত একটি বছরের মধ্যে ঘটে।)
তাত্ত্বিক পদার্থের হার কমাতে প্রচেষ্টার ফলে স্টেন্ট ডেভেলপাররা স্ট্যান্টের জায়গায় টিস্যু বৃদ্ধির লক্ষ্যে মাদক ধারণকারী পলিমারগুলি দিয়ে বেয়ার মেটাল স্ট্যান্ট লাগাতে শুরু করেন। এই stents ড্রাগ eluting stents বলা হয়, বা ডিইএস। (মূল, অ-ড্রাগ-লেপেড স্টেন্ট, এর বিপরীতে, বেয়ার মেটাল স্টেন্ট বা বিএমএস নামে পরিচিত)। বেশিরভাগ ওষুধের মাধ্যমে ডিইএস উন্নত করা হয়েছে, প্রধানত প্যাকটিটেলসেল, এলোলাইমাস বা জোটরোলিমাস।
ডিইএস এক বছরে প্রায় 5-6% রোগ প্রতিরোধের হার হ্রাসে সফল হয়েছে। যাইহোক, ডিইএস কয়েক বছরের মধ্যে স্টেন্ট থেরাপির "সোনার মান" হয়ে উঠছে, একটি নতুন সমস্যা আলোতে এসেছিল - দেরী ঘোরাঘুরি।
দীর্ঘস্থায়ী থ্রমোসিসের সমস্যা
স্টেন্ট থম্বসোসিস হল স্টেন্টের অবস্থানের স্থানে মেরুদণ্ডের মধ্যে রক্ত জমাট করা।
থেম্বোসিসটি টিটেনুসের থেকে ভিন্ন, যা টিস্যুর পুনর্বার। Restenosis অবশ্যই একটি সমস্যা, কিন্তু অন্তত যখন এটি ঘটে তখন এটি ক্রমশ ক্রমশ ঘটতে থাকে যাতে সাধারণত এটির আচরণ করার সময় থাকে। বিপরীতভাবে, স্টেন্ট থ্যাঙ্কোজাইসিস হঠাৎ ঘটতে থাকে, কোন সতর্কতা ছাড়া। স্ট্যাণ্ড ডায়োডোসাস সাধারণত ধমনীতে সম্পূর্ণ উপলদ্ধি করে, এবং এইভাবে মায়োপ্যাডিয়াল ইনফেকশন (হার্ট অ্যাটাক) বা হঠাৎ মৃত্যু উৎপন্ন করে।
প্রারম্ভিক স্তম্ভের সমস্যা (stenting এর কয়েক সপ্তাহ পরে একটি রক্ত জমাট বাঁধা) স্টার্টারিং এর খুব প্রারম্ভিক দিনগুলিতে স্বীকৃত ছিল এবং স্টান্টিংয়ের কয়েক মাসের জন্য শক্তিশালী এন্টি-প্ল্যাটলেট থেরাপি নিয়ন্ত্রণ করে সফলভাবে এটিকে চিহ্নিত করা হয়। বিএমএস ব্যবহার করে, এই পদ্ধতিটি যথেষ্ট বলে মনে হয়।
যাইহোক, DES এর ব্যাপক ব্যবহার কয়েক বছরের মধ্যে, দেরী স্টেন্ট ঠোঁট এর সমস্যাটি আবিষ্কৃত হয় - অর্থাৎ, একটি স্টেন্টের সাইটে আকস্মিক ঘনক্ষেত্র যা পদ্ধতির পর এক বা দুই বছর পর ঘটে। উজ্জ্বল স্টেন্ট থম্বোসোসিসটি ঠিক যেমনটি স্ট্যাণ্ড থ্যাবোমসিসের মতো বিপর্যয়কর। ঝুঁকি কমাতে, কার্ডিওস্টিকরা এখন stenting পর অন্তত এক বছরের জন্য এন্টি-প্ল্যাটলেট থেরাপি নির্ধারণ, এবং যদি সম্ভব হলে অনেক সময় (সম্ভবত চিরতরে)।
কারণ শক্তিশালী এন্টি-প্লেটলেট ওষুধের ব্যবহার নিজেই ঝুঁকি বহন করে, দেরী স্টেন্ট থম্বসোসিসের সমস্যাটি স্ট্যান্ট ডেভেলপারদের একটি নতুন ধরনের স্টেন্ট তৈরি করার জন্য একটি অনুসন্ধানের দিকে পরিচালিত করেছে যা এটিকে কমিয়ে দেয় বা অন্তত এই সমস্যা হ্রাস করে।
নতুন স্টেন্ট প্রযুক্তি
কেন DES দেরী স্টেন্ট থম্বোসোসিসের কারণ হিসাবে নেতৃস্থানীয় তত্ত্ব (DES এই সমস্যার কারণ না ঝোঁক) এই stents ব্যবহৃত পলিমার লেপ উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। পলিমার লেপের উদ্দেশ্যটি মাদককে স্থান করে রাখে এবং টিস্যু বৃদ্ধির এবং নিয়ন্ত্রন প্রতিরোধে কয়েক সপ্তাহ বা মাস ধরে ধীরে ধীরে তা ছেড়ে দেয়। একবার মাদক মুক্তি পায়, তবে, পলিমার কোনও কাজ করে না।
গবেষকরা এখন বিশ্বাস করেন যে ডিইএস-তে পলিমার কোটিংগুলি স্টেন্ট বসানোর জায়গাগুলিতে প্রদাহ এবং বিলম্ব হ্রাস বৃদ্ধি করতে পারে, এইভাবে স্টেন্ট থম্বসোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়।
এই সমস্যা মোকাবেলার জন্য তারা তিনটি সাধারণ পন্থা গ্রহণ করেছে, এবং বেশ কয়েকটি কোম্পানি এখন এই তিনটি পন্থার কাজে নিযুক্ত নতুন স্টেন্টগুলি উন্নয়ন করছে।
1) "ভাল" টেকসই পলিমার। ডেড এখন আপডেট করা পলিমার প্রযুক্তি ব্যবহার করে উপলব্ধ। এই নতুন পলিমারগুলি কম প্রদাহ সৃষ্টি করে এবং চিকিত্সার জায়গায় ভাল টিস্যু নিরাময় অনুমোদন করে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে তারা দেরী ঘূর্ণাবর্তের ঝুঁকি কমাবে। এই stents - যা সাধারণত "দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস" হিসাবে পরিচিত - এখন সারা বিশ্বের ব্যাপক ব্যবহার।
2) Bioabsorbable পলিমার। ডিইএস (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বিকশিত এবং উত্পাদিত) কয়েক বছর ধরে ইউরোপে পাওয়া গেছে যা বহু মাস ধরে একটি পলিমার লেপযুক্ত (নিখোঁজ) নিখরচায় কাজ করে। অন্য কথায়, এই stents প্রথম কয়েক মাস (যখন restenosis সাধারণত ঘটে) জন্য DES এর উপকারিতা প্রস্তাব, এবং তারপর তারা বিএমএস হয়ে, দেরী ঘোরাঘুরি একটি হ্রাস ঝুঁকি সঙ্গে। অক্টোবর ২015 সালে, সিনিয়র স্টেন্ট (বস্টন সায়েন্টিফিক) মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের অনুমোদিত প্রথম বায়োব্সোবোরেবেল পলিমার স্টেন্ট হয়ে ওঠে।
বেশ কয়েকটি গবেষণায় প্রথম এবং দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস-এর সাথে বায়োবোসোবোরেবেল-পলিমার ডিইএসের তুলনা করা হয়েছে। প্রথম-প্রজন্মের ডিইএসের তুলনায় দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস এবং বিয়াইবোসোবেবেল-পলিমার ডিইএস উভয় ক্ষেত্রে দেরী স্টেন্ট থম্বসোসিস হ্রাস পায়। যাইহোক, এই বিন্দুতে কোন ইঙ্গিত নেই যে দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএসের তুলনায় বাইপাস সার্ভেবেলে-পলিমার ডিএএস সঞ্চালিত হয়।
উপরন্তু, অন্তত এতদূর, উভয় দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস এবং নতুন পলিমার ডিএএস এখনও বিরোধী প্লেটলেট ড্রাগস সঙ্গে দীর্ঘস্থায়ী থেরাপি প্রয়োজন
3) জৈবপ্রযুক্তি স্টেন্ট স্ট্যান্টটি বিকাশের অধীনে রয়েছে যা সম্পূর্ণরূপে বায়োড্রাগ্রেডযোগ্য - অর্থাৎ, সম্পূর্ণ স্ট্যাব পুনরাবৃত্ত হয় এবং অবশেষে সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায়। এটা বিশ্বাস করা হয় যে stenting দ্বারা সরবরাহ করা সুবিধাগুলি (ভাঁজফাঁকি প্রভাব) এখন আর নয় বা 1২ মাস পরে প্রক্রিয়াটি প্রয়োগ করা হয় - স্টেন্ট কোনও কাজ করে না। সুতরাং কেন এটা দূরে যেতে না? বিবর্তনযোগ্য স্টেন্টের বেশ কিছু সংস্করণগুলি উন্নত হয়েছে এবং সক্রিয় ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালগুলির মধ্যে রয়েছে।
তলদেশের সরুরেখা
আজকের স্ট্যান্ট প্রযুক্তিতে আমরা যে সমস্ত আশ্চর্যজনক প্রকৌশল দেখতে পাচ্ছি তা অত্যন্ত চিত্তাকর্ষক, এবং এটা মনে হয় যে খুব শীঘ্রই বা পরে স্টেন্টগুলি উপলব্ধ থাকবে যা স্থূলকোষ এবং ঘনত্ব উভয়ই দূর করার কাছাকাছি আসে। কিন্তু আমরা দৃষ্টিকোণ কিছু জিনিস রাখা উচিত
প্রথমত, এই সমস্ত কার্যকলাপগুলি এবং স্ট্যান্ট প্রযুক্তিতে এই সমস্ত বিনিয়োগগুলি দুটি সমস্যা (নিয়ন্ত্রক এবং স্টেন্ট থ্যাম্বোসিস) সম্বলিত লক্ষ্যমাত্রা যা এঞ্জিওপ্লাস্টি এবং স্টেন্টগুলির সাথে করণীয় ধমনীর রোগ (সিএডি) চিকিত্সা করার জন্য আমাদের প্রচেষ্টার দ্বারা সৃষ্ট হয়। যদি আমরা প্রথম স্থানে এই ধরনের প্রক্রিয়া করতে "প্রয়োজন" না হয়, এই ধরনের মনস্তাত্বিক প্রচেষ্টা প্রয়োজনীয় হবে না।
এবং দ্বিতীয়ত, কার্ডিওলজিস্টরা CAD এর জন্য আক্রমণাত্মক চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়ার জন্য খুব দ্রুত হয়ে ওঠে, তবে আমাদের মনে রাখা উচিত যে স্ট্যান্টগুলি আসলেই স্থিতিশীল CAD সহ অধিকাংশ রোগীর হৃদরোগ বা মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস করতে দেখায়নি। আপনি একটি stent সম্মত আগে, আপনি একটি stent সত্যিই আপনার ভবিষ্যতের জন্য সহায়ক হতে হবে কিনা তা সম্পর্কে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলতে প্রয়োজন, অথবা আপনি শুধুমাত্র আপনি ইতিমধ্যে একটি আছে সম্মুখের একটি নতুন দীর্ঘস্থায়ী ব্যবস্থাপনা সমস্যা যোগ করা হবে না পরিবর্তে।
সূত্র:
ব্যাঙ্গালোর এস, টক্লু বি, আমরোসো এন, এট আল মৃত্তিকা ধাতু স্টেন্ট, টেকসই পলিমার ড্রাগ eluting স্টન્ટ્સ, এবং বায়োড্রিগ্রেডযোগ্য পলিমার মাদক ক্যালোরি রোগীর রোগের জন্য stents: মিশ্র চিকিত্সা তুলনা মেটা-বিশ্লেষণ। BMJ 2013; 347: f6625।
নাভারেস ই.পি., তান্ডজুং কে, ক্লাউসেন বি, এট আল প্রথম এবং দ্বিতীয় প্রজন্মের টেকসই পলিমারের মাদক ক্লোনিং স্ট্যাকের নিরাপত্তা ও কার্যকরী ফলাফল এবং ক্লিনিকাল প্রক্রিয়ায় বায়োড্রাগ্রেএবল পলিমার বাইলাইমাস এলিউট স্টেন্ট: ব্যাপক নেটওয়ার্ক মেটা-বিশ্লেষণ। BMJ 2013; 347: f6530।
স্টিফানিনি জি জি, বাইরন আরএ, সার্ইউইস পিডব্লিউ, এট আল বিবর্তিত পলিমার মাদকদ্রব্যের স্টেন্টগুলি পারাক্তেন্টিয়্যান্স কোরিনারী হস্তক্ষেপের মাধ্যমে রোগীদের স্টেন্ট ডেম্বোসাসের ঝুঁকি 4 বছর ধরে কমাতে পারে: ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, এবং লিডারস র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালগুলি থেকে পৃথক রোগীর ডেটার একটি পুল্ড বিশ্লেষণ। ইউরো হার্ট জে 2012; 33: 1214।