এনিগ্রোপ্লাস্টি এবং স্টেন্টিং এর আবির্ভাব ক্রনিক্যাল মেরিটি রোগের চিকিত্সা বিপ্লব করেছে। এনজিনের জন্য প্রচুর পরিমাণে ওষুধ গ্রহণের পরিবর্তে এবং প্রধান বাইপাস সার্জারি করার পরিবর্তে উল্লেখযোগ্য হার্নিক্ড প্লেসগুলির একটি ব্যক্তি বহির্বিভাগে ক্যান্সারেরিয়ায় প্রক্রিয়াটি করতে পারে যার মধ্যে বাধাটি একটি বেলুন (এঞ্জিওপ্লাস্টি) দিয়ে ছড়িয়ে পড়ে এবং ধমনীতে রাখা হয় একটি স্টেন্ট সঙ্গে খুলুন
Stenting তাই রুটিন এবং সুবিধাজনক হয়ে ওঠে, এবং রোগাক্রান্ত ধমনী এর আগে এবং পরে ইমেজ তাই আকর্ষণীয় (এমনকি একটি সাধারণত 5 ম গ্রেড চিত্তাকর্ষক হবে), এই পদ্ধতির বেনিফিট এককভাবে ডাক্তার এবং ধৈর্য একইভাবে স্পষ্ট হয় যে। তদতিরিক্ত, বেশিরভাগ কার্ডিওলজি চর্চা প্রায় সম্পূর্ণরূপে স্টেন্ট ভিত্তিক হয়ে ওঠে না।
সমস্যাগুলির একটি ক্যাসকেড
কিন্তু পৃষ্ঠের নীচে, এঞ্জিওপ্লাস্টি এবং স্ট্যান্ট ব্যবহার করে সবসময় নতুন সমস্যা তৈরি হয়, নতুন সমাধান প্রয়োজন, যা নিজেদেরকে নতুন সমস্যা তৈরি করে। সমস্যার ক্যাসকেড - সমাধান - সমস্যা - সমাধান - সমস্যাটি এভাবে চলেছে:
প্রাথমিক পর্যায়ে, এঞ্জিওপ্লাস্টিটি একা ব্যবহার করা হতো। প্লেক একটি বেলুন সঙ্গে "ধসে যাওয়া", অবরুদ্ধ ধমনী আপ খোলার কিন্তু এটি দ্রুত স্পষ্ট হয়ে উঠে যে, রোগীদের একটি সুষ্ঠু অনুপাত নিয়মিত নিয়মিত আন্ত্রন প্রতিরোধ করে - এঞ্জিওপ্লাস্টি-এর আঘাতে প্রতিক্রিয়ায় টিস্যুর পুনরুজ্জীবন - যা ধীরে ধীরে ধমনীতে আবার বন্ধ হয়ে যায়।
স্ট্রেন্টস (বিস্তৃত ধাতু জাল টিউব) এঞ্জিওপ্লাস্টি পরে খোলা ধমনী রাখা এবং স্থিতিশীলতা হ্রাস করার জন্য উন্নত করা হয়েছিল। মূল বেয়ার মেটাল স্টেন্ট (বিএমএস) বেশ কিছুটা সাহায্য করেছিল (প্রায় অর্ধেক স্থবিরত্বের ঝুঁকি কমাতে), তবে বিশৃঙ্খলা সৃষ্টিকারী ঘটনার ফলে অসুবিধাজনক হতে পারে। তাই ড্রাগ-এলিউটিং স্টেন্টগুলি (ডিইএস) বিকশিত হয়েছিল।
এই ডিইএস টিস্যু বিকাশ বাধা দেয় যে বেশ কিছু ওষুধ এক প্রলিপ্ত, এবং এর ফলে, restenosis সমস্যা কমিয়ে আনা হয়েছে।
কিন্তু ডিইএস এর ব্যাপক ব্যবহারে, দেরী স্টেন্ট থম্বসোসিসের সমস্যাটি স্বীকৃত ছিল। স্টেন্ট ঠোঁট, স্ট্যান্টের জায়গায় আকস্মিক এবং ক্রান্তীয় ধমনীর বন্ধন ঘটাচ্ছে সাধারণত, স্টেন্ট বসানোর পরে কয়েক সপ্তাহ বা কয়েক মাস পরেও সমস্যা হয়। প্রাথমিকভাবে স্টেন্ট থম্বোসোসিসের ঝুঁকি দুইটি এন্টিলেটলেটের ওষুধ ব্যবহারের দ্বারা হ্রাস হয় যা ক্লোটিং (তথাকথিত "ডুয়াল-এন্টি-প্ল্যাটলেট থেরাপি," অথবা ডিএপিটি) রোধ করে।
কিন্তু তারপর দেরী স্টেন্ট থম্বসিস - স্টেন্ট বসানো-এর পর এক বা একাধিক বছর ঘন ঘন ঘন ঘনত্ব - DES এর ব্যাপক ব্যবহারের সাথে একটি সুস্পষ্ট সমস্যা হয়ে ওঠে। দেরী স্টেন্ট থম্বোসোমাসের ঘটনাটি বেশ কম হলেও - প্রথম বছরে ২00-300-এর মধ্যে এক রোগীর প্রতি একরকম অনুমান করা হয় - এটি প্রায় সর্বনাশের একটি ঘটনা যা মৃত্যু বা বড় হৃদয়ের ক্ষতির সম্মুখীন হয়।
দেরী স্টেন্ট থম্বসোসিসের ঝুঁকি বিএমএসের চেয়ে ডিএইএস-এর চেয়ে কিছু বিশেষজ্ঞের ধারণা, সম্ভবতঃ যেটা টিস্যু বৃদ্ধিকে বাধা দেয়, সেটি রক্তের ছাপের ধাতুকে প্রবাহিত করে এবং এভাবে সম্ভাব্য ক্লোটিংটি ট্রিগার করে।
- স্টেন্ট ঠোঁট এর চলমান সমস্যা সম্পর্কে পড়ুন।
ঘন ঘন ঘন ঘন হুমকির কারণে, এখন এটি স্ট্যান্ট বসানোর পরে কমপক্ষে এক বছরের জন্য DAPT অব্যাহত থাকে বাঞ্ছনীয়। তবে সম্প্রতি প্রকাশিত ডিএপিটি গবেষণায় (নভেম্বর ২014) নতুন তথ্য প্রকাশিত হওয়ার পর অনেক ডাক্তারের মতে, স্ট্যান্ট বসানো হওয়ার পর কমপক্ষে 30 মাস পর্যন্ত DAPT অব্যাহত থাকে এবং সম্ভবত চিরতরে।
দুর্ভাগ্যক্রমে, DAPT নিজেই অনেক রোগীদের মধ্যে যথেষ্ট অসুবিধা সৃষ্টি করে। DAPT গ্রহণকারী রোগীদের রক্তস্রাব সমস্যা বেশি প্রবণ, যা কিছু জীবন-হুমকি হতে পারে। উল্লেখযোগ্য ট্রমা (যেমন একটি গাড়ী দুর্ঘটনা) DAPT গ্রহণ করার সময় একটি মারাত্মক আঘাত একটি মারাত্মক এক পরিণত হতে পারে।
এবং DAPT গ্রহণকারী রোগীর সার্জারির সময় রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ করা প্রায় অসম্ভব - তাই প্রায় কোনও সার্জন এই মাদক গ্রহণ করে কোনও রোগে অপারেশন করবেন না। একই সময়ে, প্রমাণ দেখায় যে যদি DAPT একটি স্টেন্টের পর কোনও কারণে বন্ধ থাকে - স্টেন্টের পরেও কয়েক বছর পর - স্টেন্ট থম্বসোসিসের ঘটনায় তাত্ক্ষণিক গজাল হয়।
সুতরাং একটি স্টেন্ট প্রাপ্তির পর রোগীরা নিজেদেরকে অস্থির রাখতে পারে তাদের সার্জনরা দাবী করতে পারে যে তারা তাদের DAPT বন্ধ করে দেয় যাতে তারা তাদের গ্লথারডার বা তাদের হিপ প্রতিস্থাপন করতে পারে, এবং তাদের কার্ডিওলোজিস্ট জোর দিতে পারেন যে তারা কোনও কারণেই তাদের DAPT বন্ধ করবেন না।
সঠিক প্রশ্ন জিজ্ঞাসা
অনেক কার্ডিওলোজিস্টরা "সত্য" দিয়ে শুরু করেন যা স্টেন্ট স্পষ্টতই পছন্দসই চিকিত্সা, এবং তারপর জিজ্ঞাসা করুন, "প্রদত্ত যে একটি স্টেন্টের প্রয়োজন, কিভাবে আমি আমার রোগীর ফলাফলকে অপটিমাইজ করি?" আপনি যদি কোনও আধুনিক কার্ডিওলজি সম্মেলনে অংশ নেন, তাহলে আপনি বিশেষজ্ঞদের stents ব্যবহার করার পর রোগীদের ফলাফল অপ্টিমাইজ করা সম্পর্কে বিতর্কিত বিতর্ক মধ্যে লক। DMS এর পরিবর্তে BMS ব্যবহার করা উচিত? আগের প্রজন্মের তুলনায় ডিইএসের সর্বশেষ প্রজন্ম কি নিরাপদ? DAPT 6 মাস, 12 মাস, 30 মাস, চিরকালের জন্য দেওয়া উচিত? স্ট্রেন্ট রোগীদের সম্পর্কে কি রক্তপাত সমস্যা, বা অস্ত্রোপচারের দরকার কি?
আপনি যদি কোরেরি ধমনীর রোগে রোগী হন এবং আপনার ডাক্তার একটি স্টেন্টের পরামর্শ দিচ্ছেন, তাহলে আপনাকে স্টপ সাইন লাগাতে হবে এবং তার ডাক্তারকে আপনার / তার প্রিভিউতে পুনর্বিবেচনা করতে বলুন। কোন স্টেন্ট ব্যবহারের ক্ষেত্রে যে বিষয়গুলি এবং অনুপযুক্ত প্রশ্নগুলি দেওয়া হয়েছে, তা কি আসলেই একটি অপরিচিত? একটি স্টেন্ট অবলম্বন আগে প্রয়োগ করা যেতে পারে যে অন্যান্য চিকিত্সা উপলব্ধ?
যদি আপনি তীব্র করনরি সিনড্রোম - অস্থায়ী এনজিন বা হৃদরোগে আক্রান্ত হন- তাহলে আপনার ডাক্তার প্রায়শই সঠিক। আপনার অস্থির মেরুদন্ডী প্যারাসির কারণে এবং অবিলম্বে অবিলম্বে বিপদের মধ্যে রয়েছে, এবং অ্যানিওগ্রাফিস্টি / স্টেন্টিং খুব সম্ভবত আপনার কার্ডিয়াক অবস্থা স্থির করার সর্বোত্তম পদ্ধতি।
কিন্তু যদি আপনি "শুধুমাত্র" স্থিতিশীল এনজিনের সাথে ভোগেন, অথবা যদি আপনার কোনও উপসর্গ দেখা দেয় যে কোনও উপসর্গ দেখা দিচ্ছে না, তাহলে এঞ্জিওপ্লাস্টি এবং স্টেন্টিং অবশ্যই একমাত্র বিকল্প নয় - এবং এটি সম্ভবত সবচেয়ে ভাল বিকল্প নয়। ফলাফল সাধারণত মেডিকেল থেরাপি এবং জীবনধারা পরিবর্তনের সাথে ভালো বা ভাল। এবং মনে রাখবেন যে একটি স্টেন্ট একটি একবার এবং করা প্রস্তাব নয়; যদি আপনি একটি stent পেতে, আপনি দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা থেরাপি হতে যাচ্ছে - খুব গুরুতর চিকিৎসা থেরাপি - যাইহোক। উপরন্তু, অনেক বিশেষজ্ঞ এখন স্থিতিশীল এনজিনের জন্য স্টেন্ট থেরাপির কার্যকারিতা নিয়ে প্রশ্ন করছেন ।
তাই: আপনি আপনার ডাক্তারকে একটি পদক্ষেপের ব্যাকআপ নিতে জিজ্ঞাসা করতে হবে। একটি stent উত্তর হয়, এবং তারপর যত তাড়াতাড়ি একটি stent ব্যবহার করা হয় যে চিকিত্সার সব বিষয় মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করার পরিবর্তে, আপনার ডাক্তার পরিবর্তে জিজ্ঞাসা করা উচিত "এই রোগীর হৃদপিণ্ড অবস্থা, সাধারণ স্বাস্থ্য অবস্থা, এবং দৃষ্টিভঙ্গি দেওয়া, আশা এবং আকাঙ্খা, তার / তার করনীয় ধমনীর রোগের জন্য চূড়ান্ত থেরাপির কি? "সাধারণত চিকিত্সা বিকল্পের একটি সংখ্যা আছে - এবং তাদের সব বিবেচনা করা উচিত।
একটি stent প্রকৃতপক্ষে সঠিক উত্তর হতে পারে, কিন্তু এটি একটি সংকল্প যে সঠিক প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করার পরে শুধুমাত্র করা যেতে পারে।
সূত্র:
Mauri এল, Kereiakes ডিজে, Yeh RW, এট আল ডায়াবেটিস-এলাইটিং স্টেন্টের পরে দ্বৈত এন্টিপ্লিটলেটের থেরাপির বারো বা 30 মাস। এন ইং জে মে 2014; ডোই: 10.1056NEJMoa1409312।
কলাম্বো এ এবং সিফো এ ডুয়াল এন্টিটিলেটলেট থেরাপির পরে মাদকদ্রব্য-পদার্থের স্টেন্ট-কতক্ষণ লাগবে? এন ইং জে মে 2014; ডোই: 10,1056 / NEJMe1413297।
লুসার টিএফ, স্টেফেল জে, ইবারলি এফ আর এট আল ড্রাগ-এলুইং স্টেন্ট এবং করোনরি ঘূর্ণাবর্ত: জৈবিক প্রক্রিয়া এবং ক্লিনিকালের প্রভাব। সারণি ২007; 115: 1051।
Iakovou আমি, শ্মিট টি, Bonizzoni ই, এট আল ড্রাগ-এলিউটিং স্টেন্টগুলির সফল সংকরকরণের পরে ঘটনা, পূর্বাভাসকারী এবং ঘনক্ষেত্রের ফলাফল। জামা 2005; 293: 2126।