দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা প্রয়োজনীয়, কিন্তু সমস্যাযুক্ত
গত কয়েক দশক ধরে, হার্টের রোগের রোগের চিকিত্সার মধ্যে স্টেন্ট খুব সাধারণ হয়ে উঠেছে। এই সময় স্টান্ড প্রযুক্তিতে অনেক অগ্রগতি হয়েছে। স্ট্রেন্টিং এর প্রথম দিনগুলিতে দেখা যায় এমন সমস্যাগুলি, যেমন একটি ক্যালোনারি ধমনীতে স্টেন্টের বিচ্ছিন্নতা এবং স্টেন্ট অ্যাটেনোসিসের উচ্চ হার, নতুন স্ট্যাকের সাথে ব্যাপকভাবে হ্রাস করা হয়েছে (বিশেষতঃ মাদকদ্রব্যের ছড়িয়ে পড়া স্ট্যাকস , যা টিস্যু বৃদ্ধির প্রতিবন্ধকতা যা নিয়মিত প্রতিরোধের জন্য দায়ী)।
কিন্তু অন্তত একটি দৃঢ় সমস্যা stents সঙ্গে অবশেষ - স্টেন্ট ঠোঁট এর ঝুঁকি। স্টেন্ট ঠোঁট হলো একটি স্টেন্টের জায়গায় রক্তের গহ্বরের আকস্মিক গঠন, যা ক্রনিক্যাল মেরিটাইপের দ্রুত ও সম্পূর্ণ আক্রমনের কারণ। স্টেন্ট ঠোঁট একটি খুব সাধারণ সমস্যা নয়, কিন্তু এটি ঘটে যখন এটি একটি বিপর্যয়, প্রায়ই দ্রুত মৃত্যু বা একটি হার্ট অ্যাটাক থেকে গুরুত্বপূর্ণ কার্ডিয়াক ক্ষতির দিকে অগ্রসর হয়।
স্টেন্ট বসানোর পরে সপ্তাহ এবং মাসগুলিতে স্টেন্ট থম্বোসিসের ঝুঁকি সর্বোচ্চ। কিন্তু বছরের পর বছর ধরে এটি ধীরে ধীরে ডাক্তারদের কাছে স্পষ্ট হয়ে উঠেছে যে এই ঝুঁকি সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায় এবং যে "দেরী" স্টেন্ট থম্বোসোমস (যে, স্টান্ডেন্ট সন্নিবেশের পর এক বা একাধিক বছর পর ঘন ঘন হয়) সম্ভাবনা।
স্টেন্ট থম্বসোসিসের ঝুঁকি অনেক কমে যেতে পারে যখন স্ট্যান্টগুলি গ্রহণ করা হয় রক্ত-গোঁজ বন্ধ করার জন্য দুটি অ্যান্টি-প্লেটলেট ওষুধ নির্ধারিত হয়: অ্যাসপিরিন এবং পি ২ওয়াই 1২ রিসেপটর ব্লকারগুলির মধ্যে একটি।
স্ট্যাট থ্যাবোসিস প্রতিরোধে ব্যবহৃত P2Y12 ব্লকারগুলি হল ক্লোপিডোগেল (প্লাভিক্স - সর্বাধিক ব্যবহৃত), প্রাসোগেল (এফটিউট), এবং টেকগ্রেলর (ব্রিলিন্টা)।
P2Y12 ওষুধের এক অ্যাসিডিন গ্রহণ করে "ডুয়াল-এন্টি-প্ল্যাটলেট থেরাপি" বা ডিএপিটি হিসাবে উল্লেখ করা হয়।
DAPT ব্যবহারের সময়কাল
বিপর্যয়কর স্টেন্ট থম্বসোসিসের ঝুঁকি কমাতে DAPT অত্যন্ত কার্যকরী।
মূলত, DAPT স্টেন্ট বসানো পরে এক মাসের জন্য ব্যবহৃত হয়, যখন ঘনত্বের ঝুঁকি সর্বোচ্চ। যাইহোক, ডাক্তাররা দ্রুত বুঝতে পেরেছিলেন যে ডিএপিটি দীর্ঘকাল ব্যবহার করা উচিত, এবং বহু বছর ধরে চিকিত্সার মান ডিএপিটি এর 6 মাস নির্ধারিত ছিল।
তারপর, ২000 সালের প্রথম দিকে, দেরী স্টেন্ট থম্বোসোসিসের সমস্যাটি স্বীকৃত ছিল এবং অনেক ডাক্তার নিয়মিতভাবে পুরো বছর বা তারও বেশি সময় ধরে DAPT নির্ধারণ করে নিয়েছিলেন।
সময় দ্বারা গিয়েছিলাম, রিপোর্ট stent ঘনত্বের accumulating যে stent বসানো পরে খুব দেরী (এমনকি বছর) ঘটেছে। দীর্ঘস্থায়ী চিকিত্সা পরেও, এই ঘটনাগুলির বেশিরভাগ ঘটনার পর ড্যাপটি বন্ধ হয়ে যায়। অনেক ডাক্তার মনে করেন যে ড্যাপটি অনেক বেশি সময়ের জন্য নির্ধারিত হওয়া উচিত- সম্ভবত বছর ধরে, অথবা সম্ভবত চিরতরে। যাইহোক, একটি স্টেন্টের পর DAPT এর যথাযথ সময়কালের ডাক্তারদের সঠিক নির্দেশিকা প্রদানের জন্য সামান্য প্রকৃত তথ্য বিদ্যমান।
স্টাডিজ
DAPT গবেষণায় স্টেন্ট বসানো পরে DAPT এর অনুকূল সময় সংক্রান্ত একটি চূড়ান্ত উত্তর দিতে পরিকল্পিত ছিল। গবেষণায় প্রায় 10,000 স্টেন্ট রোগীর নাম লেখা হয়েছে যারা ইতিমধ্যে 1২ মাস ধরে ড্যাপটি গ্রহণ করেছে। এগুলি DAPT বন্ধ করার জন্য র্যান্ডমাইজ করা হয়, অথবা এটি 18 মাসের (30 মাসের মোট সময়কালের জন্য) জন্য অবিরত রাখে।
২014 সালের শেষ দিকে রিপোর্ট করা হয়েছে যে, ড্যাপের 30 মাস ধরে চিকিত্সার 1২ মাসের তুলনায় দেরী স্টেন্ট থম্বসোসিসের একটি গুরুত্বপূর্ণ হ্রাসের ঝুঁকি রয়েছে। গবেষণায় দেখা গেছে যে 3 মাস ধরে থান্ডামোসিসের ঝুঁকির মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে, এমনকি ডিপিটি বন্ধ হওয়ার পরও, কয়েক বছর ব্যবহার করার পরও।
DAPT গবেষণায় আরো দেখিয়েছেন যে 30 মাস ধরে চিকিত্সা করা রোগীদের 1২ মাস ধরে রোগীদের চিকিত্সার তুলনায় আরো গুরুতর রক্তস্রোত পর্ব ছিল।
তাই: ডিএপিটি গবেষণায় দেখা গেছে যে 30 মাস ধরে DAPT স্টেন্ট থম্ব্বাস প্রতিরোধে 1২ মাসের থেরাপির চেয়ে ভাল।
এটি নিশ্চিত করেছে যে দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের পরেও DAPT কে বন্ধ করার সময় ঘনক্ষেত্রের ঝুঁকির মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য গজগজ আছে। অবশেষে, এটি দেখিয়েছে যে দীর্ঘমেয়াদি DAPT থেরাপি-কম স্টেন্ট থম্বোসোসিসের সাথে একটি ট্রেড-অফ আছে, কিন্তু আরো প্রাণঘাতী রক্তপাতের পর্বগুলি। স্টার্টিংয়ের পর দীর্ঘমেয়াদী DAPT থেরাপির দিকে তাকিয়ে থাকা অন্য র্যান্ডম্যাড পরীক্ষায় অনুরূপ ফলাফল দেখানো হয়েছে।
চ্যালেঞ্জ
DAPT নিজেই বড় রক্তপাত পর্বের ঝুঁকি বহন করে, এবং ডিএপিটি গবেষণায় প্রমাণিত হয় যে একজন ব্যক্তি DAPT গ্রহণ করে, প্রধান রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বেশি। কোনও ব্যক্তি DAPT গ্রহণ করে, মধ্যপন্থী ট্রমাের একটি পর্ব (যেমন একটি গাড়ী দুর্ঘটনা যা সরাসরি প্রত্নতাত্ত্বিক ঝুঁকি বহন করে না) রক্তপাতের প্রবণতার কারণে খুব বিপজ্জনক হতে পারে।
এছাড়াও, DAPT- তে রক্তস্রোত খুবই কঠিন কারণ, সর্বাধিক সার্জনরা DAPT গ্রহণকারী কাউকে চালানোর জন্য অত্যন্ত অনিচ্ছুক।
প্রকৃতপক্ষে, অস্ত্রোপচার সংক্রান্ত এই সমস্যাটি এমন অনেক রোগীর জন্য একটি বড় সমস্যা সৃষ্টি করে, যাদের স্টেন্ট রয়েছে। এক দিকে তাদের কার্ডিওলোজিস্ট কখনোই তাদের ড্যাডকে থামাতে পারবে না (স্টেন্ট থম্বোসোসিসের তীব্র ঝুঁকির কারণে); অন্যদিকে, একজন সার্জন তাদের বলছে যে তারা একটি অপারেশন জরুরী, এবং সার্জারি চালিয়ে যাওয়ার জন্য DAPT কে বন্ধ করা উচিত।
চিকিৎসাবিজ্ঞান এখনো এই সাধারণ দ্বিধাহীন একটি সমাধান তৈরি করেনি। বিজ্ঞানীদের জন্য এটি কাজ করার একটি আকর্ষণীয় সমস্যা; কিছু হৃদযন্ত্রবিদদের জন্য এটি একটি দুর্ভাগ্যজনক সমস্যা যা রোগীর নিজেকে আঘাত করা থেকে বিরত থাকতে ব্যর্থ হয়, অথবা অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনীয়তা এড়াতে ব্যর্থ; রোগীদের জন্য এটি একটি সম্ভাব্য জীবন-পরিবর্তন সমস্যা, এবং একটি সমস্যা যা বিশেষ করে হতাশাজনক হতে পারে যদি তারা DAPT এর প্রভাবগুলির সঠিকভাবে জানা না থাকে তবে স্ট্যান্ট পাওয়ার জন্য সম্মত হওয়ার আগে।
সর্বাধিক ক্ষেত্রে যদি সার্জারি এড়ানো যায় না, তবে স্ট্যান্ট বসানো-বা কমপক্ষে কমপক্ষে 6 মাস ধরে, এটি বন্ধ করার আগে এক বছরের জন্য DAPT চালিয়ে যাওয়ার জন্য প্রতিটি প্রচেষ্টার প্রয়োজন হয়।
বর্তমান সুপারিশসমূহ
সর্বাধিক কার্ডিওলজিস্টরা তাদের স্টেন্ট রোগীদের কমপক্ষে 1২ মাস ধরে DAPT গ্রহণ করে, যদি না রোগীর স্পষ্টভাবে বর্ধিত রক্তপাত ঝুঁকি থাকে। 12 মাস পর পুনরায় মূল্যায়ন ঘটতে পারে, এবং যদি সম্ভব হয়, তাহলে DAPT অন্য 18 মাসের জন্য অব্যাহত রাখা উচিত।
একটি শব্দ থেকে
DAPT একটি stent পরে প্রয়োজন হয়, কিন্তু তার নিজের কঠিন সমস্যা উপস্থাপন করতে পারেন। চিকিৎসা সম্প্রদায় এখনও দীর্ঘমেয়াদী DAPT জন্য ঝুঁকি-সুবিধা অনুপাত বাছাই করা হয়, এবং কিছু ঐক্যমত্য পৌঁছেছে আগে এটি একটি সম্ভবত হতে পারে।
এদিকে, যখন একজন কার্ডিওলোজিস্ট ক্যালোনারি মেরুদণ্ডের রোগে কেউ স্টেন্ট থেরাপির সুপারিশ করে, তখন তাকে রোগীর সাথে পর্যালোচনা করতে বাধ্য করা উচিত, মহান বিশ্লেষণে, যে সমস্ত দীর্ঘমেয়াদি DAPT এখন স্ট্যান্টের একটি অন্তর্নিহিত উপাদান থেরাপি। স্টেন্ট থেরাপির অন্যান্য সমস্ত চিকিত্সা বিকল্পগুলিও সম্পূর্ণরূপে আলোচনা করা প্রয়োজন, যাতে একটি সত্যিকারের সুনির্দিষ্ট সিদ্ধান্ত নেওয়া যায়।
> সোর্স:
> কলাম্বো এ এবং সিফো এ ডুয়াল এন্টিপ্লিটলেট থেরাপি ড্রাগ-এলিউটিং স্টেন্টস-এর কতটুকু দীর্ঘ সময় লাগবে? এন ইং জে মে 2014; ডোই: 10,1056 / NEJMe1413297।
> মরি এলি, কেরিয়াইক ডিজে, ইয়েই আরডউই, এট আল ড্রাগ-এলিউটিং স্টেন্টের পরে দ্বৈত এন্টিপটলেট থেরাপির দ্বাদশ বা 30 মাস। এন ইং জে মে 2014; ডোই: 10.1056NEJMoa1409312।
> স্যামি এলমারিয়া, লরা মরি, ঘেরোং ডরোস, এট আল বর্ধিত সময়সীমার ডুয়েল এন্টিপটলেট থেরাপি এবং মৃত্যু: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। ল্যান্সেট 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3।
> লেভিন জিএন, বেটস ইআর, ব্ল্যাক্সনশিপ জেসি, এট আল 2011 পিএইচসিএফ / আএ / এসএসিএআই গাইডলাইন ফর পেরাকান্তিয়েস কোরেণরি ইন্টারভেনশন: আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি ফাউন্ডেশন / আমেরিকান হার্ট এসোসিয়েশন টাস্ক ফোর্স অন প্র্যাকটিস গাইডলাইন এবং সোসাইটি ফর কার্ডিওভাসকুলার এঞ্জিওগ্রাফি অ্যান্ড ইন্টারভেনশন। প্রচলন 2011; 124: e574।