স্টেবল অ্যানিজিয়া জন্য সত্যিই দরকারী?

ORBITA ট্রায়াল কি আপনার জন্য অর্থ করা উচিত

নভেম্বর 2017 সালে, একটি অনন্য ক্লিনিকাল ট্রায়াল ফলাফল ল্যান্সেট রিপোর্ট ছিল, অবিলম্বে কার্ডিওলজির বিশ্বের নিন্দা মধ্যে নিক্ষেপ অরবিয়া ট্র্যাজেড তিন দশক ধরে কার্ডিওলজি অস্তিত্বকে স্ট্যান্টের সাথে স্থিতিশীল এনজিনের চিকিত্সা মোকাবেলা করার চ্যালেঞ্জ করে। স্ট্যাটিস, ORBITA ট্রায়াল উপসংহারে এসেছিল, একটি ভণ্ডামি পদ্ধতির তুলনায় স্থিতিশীল এনজিনের মধ্যে কোন পরিমাপযোগ্য ক্লিনিকালের উন্নতি প্রস্তাবিত।

এটি কি এমন হতে পারে যে বেনিফিট কার্ডিওলজিস্টরা এই সময়ে স্ট্যাবকে দায়ী করেছে প্লাসেবো প্রভাবের চেয়ে আরও বেশি কিছু করার কারণে? বিশেষজ্ঞদের রাতারাতি যুদ্ধ লাইন মধ্যে গঠিত। এক গ্রুপ ঘোষণা করেছে যে ORBITA ট্রায়াল স্থিতিশীল এনজিনের জন্য stenting অনুশীলন বন্ধ করা উচিত। বিশেষজ্ঞদের দ্বিতীয় গ্রুপ জোর দেয় যে ORBITA ট্রায়াল, আকর্ষণীয় যখন, জঘন্যভাবে ত্রুটিপূর্ণ ছিল, এবং সব ক্লিনিকাল অনুশীলন পরিবর্তন করা উচিত নয়।

এই সমাবেশের যুদ্ধ এমন এক মত দেখায় যা অনেক বছর ধরে সমাধান করা হবে না। এই, অবশ্যই, কিভাবে ক্লিনিকাল বিজ্ঞান অগ্রগতি। আমাদের জন্য প্রশ্ন হল: একজন ব্যক্তি যিনি আজ স্থিতিশীল এনজিনের সাথে আচরণ করছেন (যদিও বিশেষজ্ঞরা এখনো তর্ক করছেন) এখন কি করতে হবে?

যদি আমরা পিছনে দাঁড়াই এবং উপলব্ধ ডেটাতে একটি উদ্দেশ্যপ্রণোদিত দৃষ্টিভঙ্গি গ্রহণ করি, তাহলে এটি স্থিতিশীল এনজিনের অনুভূতির জন্য একটি পদ্ধতির সাথে আসা কঠিন নয় এবং এটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি (ORBITA সহ) থেকেও প্রমাণিত হয়। এটা আজও বিদ্যমান

স্থিতিশীল এনিবিয়ানা জন্য স্টન્ટ્સ

স্ট্যান্টগুলি হল এরিয়া-প্ল্যাটিলি পদ্ধতির সময় একটি ব্লক ধমনীর মধ্যে প্রসারিত হয় এমন ওয়্যার-জাল স্ট্রট। এঞ্জিওপ্লাস্টি ইন, ব্লারেজ উপশম করার জন্য এথেরোস্ক্লারটিক প্লাকের জায়গায় একটি বেলুন ফুটা হয়। স্ট্রেন্ট একযোগে উদ্বর্তন করা হয় যাতে ধমনী খোলা থাকে।

অ্যানিয়াপ্লিস্টি প্লাস স্টেন্টিংকে প্রায়ই ডাক্তাররা "পারাকানিটেনেস কেরোনরি হস্তক্ষেপ" বা PCI হিসাবে উল্লেখ করে।

পিসিআইকে ক্যালোনিনারি আর্থি বাইপাস গ্রেফটিং , একটি ওপেন-হার্ট সার্জারি পদ্ধতির জন্য কম ইনভ্যাসিভ বিকল্প হিসেবে উন্নত করা হয়েছিল। যেহেতু পিসিআইটি বিকাশ করা হয়েছিল তাই, বাইরের সার্জারির সাথে চিকিত্সা করা রোগের মেরুদন্ডের রোগীদের অনুপাত উল্লেখযোগ্যভাবে কমে গেছে।

পিসিআই ব্যবহার করার সময় অনেকগুলি সমালোচনামূলকভাবে গুরুত্বপূর্ণ। তাত্ক্ষণিক পিসিআই উল্লেখযোগ্যভাবে তীব্র ক্যালোরি সিন্ড্রোম (এসিএস) থেকে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ফলাফলকে উন্নত করে তোলে- একটি ক্রনিক্যাল ধমনী একটি তীব্র হ্রাস দ্বারা সৃষ্ট জীবনের হুমকি সমস্যা একটি পরিসীমা। এসিএস দ্বারা সৃষ্ট তিনটি ক্লিনিকাল সিন্ড্রোমগুলি অস্থায়ী এনজিন , এসটি-সেগমেন্ট এভিউশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (STEMI) , এবং অ-এসটি-সেগমেন্ট এভিউশন মায়োপিডিয়াল ইনফার্কশন (এনএসটিইএমআই) -এর অন্তর্ভুক্ত । বেশিরভাগ সিন্ড্রোমের জন্য, দ্রুত পিসিআইটি বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল ট্রায়াল দ্বারা প্রতিষ্ঠিত হয়েছে, যেমন পছন্দের চিকিত্সা।

বেশ কয়েক বছর ধরে, স্ট্যান্টিং বেশিরভাগ লোকের জন্য পছন্দসই চিকিত্সা ছিল যারা স্থায়ী এনজিন-এনজিনের কারণে ক্রনিক, স্থির, কর্ণীয় ধমনীতে আংশিক বাধা সৃষ্টি করেছিল। এই পিসিআই থেকে মুক্তি লাভ করে এই মানুষগুলো সবাইকে সুস্পষ্ট বলে মনে করে এবং ধারণা করা হয় যে পরবর্তী হৃদরোগে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকিও হতো।

তারপর, ২000 সালের শেষের দিকে, কোরিজ ট্রায়ালটি দেখিয়েছিল যে পিসিআই আক্রমনাত্মক চিকিৎসা থেরাপিের তুলনায় সত্যিই স্থিতিশীল এনজিনের লোকেদের হার্ট অ্যাটাক বা মৃত্যুর ঝুঁকি কমিয়ে দেয়নি। যে সময় থেকে, ক্লিনিকাল নির্দেশিকা শুধুমাত্র হৃদরোগবিষয়কদেরকে তীব্র এনজিনে PCI ব্যবহার করার জন্য এনজিনের উপসর্গগুলি উপশম করতে এবং শুধুমাত্র এমন ব্যক্তিদের মধ্যে যারা ঔষধের সাথে কার্যকরভাবে চিকিত্সা করতে পারেনি।

যদিও নিখুঁতভাবে নথিভুক্ত করা কঠিন, এটি অনেক কার্ডিওলজিস্ট (নির্দেশিকাগুলি কি কি বলে এবং ক্লিনিকাল ট্রায়ালের প্রমাণের সত্ত্বেও) যেটি দৃঢ়ভাবে স্থির এনজিনের প্রথম লাইন থেরাপি হিসাবে ব্যবহার করে চলেছে, এবং দ্বিতীয় লাইন থেরাপি হিসেবে নয়। যারা ড্রাগ দিয়ে ব্যর্থ

তারা এটা করে, তারা আমাদের বলবে, কারন এনজিনের পরিত্রাণের জন্য কোনও স্টেন্ট নেই।

প্রকৃতপক্ষে, সবাই বিশ্বাস করেন যে স্ট্যান্টগুলি এনজিনের উপশম করার সবচেয়ে কার্যকরী উপায়, এমনকীও যারা হৃদরোগ বিশেষজ্ঞদেরকে আক্রমনাত্মক চিকিৎসা থেরাপির প্রথম চেষ্টা করার জন্য আহ্বান জানায়। এটা ভার্চুয়াল অস্তিত্ব হয়ে উঠেছে: তার সমস্ত দুর্ঘটনা সত্ত্বেও, স্টেনটিং একটি স্থিতিশীল এনজিনের চিকিত্সা করার একটি অত্যন্ত নির্ভরযোগ্য ও কার্যকর উপায়।

কিন্তু এখন, অর্বাটা বিচার এই অহংকারকে অশান্তিতে ফেলে দিয়েছে।

অর্বাটা স্টাডি কি কি করেছে

ORBITA তদন্তকারীরা একটি চমকপ্রদ হাইপোথিসিস পরীক্ষা। তারা জিজ্ঞাসা করেছিল: যদি স্ট্রেনের পরে রোগীদের দ্বারা অ্যাঞ্জিনা ত্রাণ পাওয়া যায় তবে ধমনীতে খোলার কারণে নয় কিন্তু এটি একটি প্লেসো প্রভাব? এই হাইপোথিসিস পরীক্ষা করার জন্য, তারা একটি ঝর্ণ stenting পদ্ধতিতে প্রকৃত stenting তুলনা।

তারা স্থিতিশীল এনজিন সহ 200 জন ব্যক্তি এবং অন্তত একটি গুরুত্বপূর্ণ ধমনীতে (অধিক 70 শতাংশ ব্লক) একটি গুরুত্বপূর্ণ বাধা তালিকাভুক্ত। চিকিৎসার অপেক্ষায় থাকা ছয় সপ্তাহের পরে এবং তাদের এনজিন এবং তাদের ব্যায়ামের পরিমাণ পরিমাপ করার জন্য বিস্তৃত বেসলাইন পরীক্ষার পরে, একটি স্ট্যাণ্ড, অথবা একটি শ্লেষ স্টেন্ট পদ্ধতির জন্য বিষয়গুলিকে র্যান্ডমাইজ করা হয়। ছদ্মবেশী পদ্ধতিতে, সমস্ত পিসিআই পদ্ধতিতে প্রজেক্টটি পাওয়া গিয়েছিল, ব্যবধান জুড়ে একটি তারের সন্নিবেশ করানো ছাড়াও, যে কোনও ইঞ্জিওপ্লাস্টি বা স্টেন্টটি আসলে আসলেই করা হয়নি। প্রক্রিয়াটি পরে, উভয় গ্রুপ PCI পরে নিয়মিতভাবে ব্যবহৃত আক্রমনাত্মক বিরোধী- প্লেটলেট থেরাপি পেয়েছি।

ছয় সপ্তাহের পরে, তাদের এনজিনের পরিমাণ এবং ব্যায়ামের ক্ষমতা পরিমাপ করার জন্য সবগুলি পরীক্ষা করা হয়েছিল। তদন্তকারীরা দেখিয়েছেন যে, যাঁরা প্রকৃতপক্ষে স্ট্যাকগুলি পেয়েছিলেন তাদের চেয়ে শামুকতার চেয়ে কিছুটা উন্নতি হয়েছে বলে মনে হয়, তবে দুটি গ্রুপের মধ্যে পার্থক্যটি পরিসংখ্যানগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে হয় না।

অতএব, তারা এ সিদ্ধান্তে উপনীত যে, স্থির এনজিনের লোকেদের চিকিত্সা করার জন্য একটি ছলছল পদ্ধতির তুলনায় স্টেন্টিং মাপার চেয়ে ভাল নয়।

ORBITA অধ্যয়ন প্রতিক্রিয়া

ল্যাঙ্কেটের একটি সম্পাদকীয় যেটি ORBITA ট্রায়ালার প্রকাশের সাথে সাথে এই গবেষণাটি "গভীর ও দূরদৃষ্টির" বলে ঘোষণা করে এবং স্থায়ী এনজিনের রোগীদের মধ্যে PCI ব্যবহারের "ডাউনগ্রেড" করার জন্য আনুষ্ঠানিক চিকিত্সা নির্দেশিকাগুলি সংশোধনের জন্য আহ্বান জানায়।

তাদের সংগঠন (কার্ডিওভাস্কুলার অ্যাঞ্জিওগ্রাফি অ্যান্ড ইন্টারভেনশন সোসাইটি, এসসিএআই) এর মাধ্যমে ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিক্স (যারা PCI করেন), দ্রুত ওবামার একটি ব্যাপক সমালোচনা মুক্ত করেছেন এসসিএআই অন্যান্য বিষয়ের মধ্যে উল্লেখ করেছে, যে রোগীদের নাম তালিকাভুক্ত করা হয়েছে তা অপেক্ষাকৃত কম স্তরের এনজিন (অর্থাৎ, অনেকগুলি পিসিআইয়ের জন্য প্রথম স্থানে প্রার্থী হওয়া উচিত নয়); বিচারের প্রধান শেষ বিন্দু (ব্যায়াম সময়) হল কুখ্যাতিপূর্ণ বিষয়ী এবং প্রধান পরিবর্তনশীলতার বিষয়; গবেষণা ছোট এবং সংক্ষিপ্ত সময়ের; এবং প্রকৃতপক্ষে এক প্রকৃতিকে ইশ্মিমিয়া ট্রায়ালে সঞ্চালিত (একটি পরিমাপ "পিক স্ট্রেস প্রাচীর গতি স্কোর সূচক" বলা হয়) PCI সঙ্গে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখিয়েছে। অতএব, তারা উপসংহারে, অরবিটা ফলাফল, যখন আকর্ষণীয়, ক্লিনিকাল অনুশীলন পরিবর্তন ব্যবহার করা উচিত নয়।

সুতরাং, আপনি দেখতে পাচ্ছেন, যুদ্ধ লাইন টানা হয়েছে, এবং আমরা কয়েক বছরের খড়্গ যুদ্ধের জন্য প্রস্তুত করা উচিত।

আমরা কি এই সব করা উচিত?

ORBITA ট্রায়াল প্রকৃতপক্ষে কোন প্রশ্নে প্রশ্ন করে যে পিসিআই স্থিতিশীল এনজিনের উপসর্গের আচরণে কতটা কার্যকর। হৃদরোগবিজ্ঞানীদের অনুমান করা উচিত নয় যে, তারা যা করেছে, এমন একটি উচ্চতর স্তরের ধাপে ধাপে ধাপে ধীরে ধীরে উপসর্গগুলি অদৃশ্য হয়ে যাবে।

যাইহোক, ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্টরা ORBITA গবেষণার সাথে অনেকগুলি বৈধ সমস্যা উত্থাপন করে। সবচেয়ে বড় সমস্যা হিসেবে আমাদেরকে আঘাত করা উচিত: এই বিচারে নিখোঁজ রোগীরা অপেক্ষাকৃত কম গ্রেড এনজিয়ানা এবং বর্তমান নির্দেশের অধীনে তাদের মধ্যে অনেকেই পিসিআইয়ের জন্য প্রার্থী হবেন না। অন্য কথায়, আমাদের এই আশা করা উচিত নয় যে এই রোগীদের মধ্যে স্টেন্টিংয়ের প্রভাব অনেক বেশি হবে। এটা যে অনেক প্রভাব ছিল না যে প্রারম্ভে থেকে ভবিষ্যদ্বাণী করা উচিত।

একই সময়ে, হস্তক্ষেপকারীরা তাদের বিচারের সমালোচনায় অত্যধিক সান্ত্বনা না নিতে পারে। আসলে ORBITA গবেষণায় দেখা যায় যে, রোগীদের বৃহত পরিসর যারা আজকে প্রকৃতপক্ষে প্রকৃত পৃথিবীতে পিসিআই গ্রহণ করে (অর্থাৎ, "গুরুত্বপূর্ণ" ব্লকগুলির লোক যাদের উপসর্গগুলি কমপক্ষে ন্যূনতম হয়), stenting সত্যিই কোনও কাজ করে না পরিমাপযোগ্য ভাল

সুতরাং, এমনকি যদি ORBITA বর্তমান প্রথাগত নির্দেশিকা পরিবর্তন ন্যায্যতা না, এটা প্রকৃতপক্ষে ব্যাপক বর্তমান চিকিৎসা অনুশীলন পরিবর্তন ন্যায্যতা ঠিক আছে।

যদি আপনি স্থায়ী অ্যাঞ্জিয়াজা আজ আছে

স্ট্যানস ক্যালোরি রোগীর রোগের চিকিত্সা বিপ্লব করেছে। যেসব রোগীর একেক রকমের ক্যালোনারী সিন্ড্রোম রয়েছে তাদের জন্য, পিসিআই প্রাথমিক মৃত্যুর এবং অক্ষমতাে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। এবং গুরুতর, দুর্বল স্থিতিশীল এনজিন (একটি গ্রুপ যা ORIBTA বিচারে পরীক্ষিত হয় না) সঙ্গে অনেক লোকের মধ্যে, PCI উপসর্গের মধ্যে একটি বড় উন্নতির নেতৃত্বে হয়েছে।

যাইহোক, যখনই সম্ভাব্য stents এড়িয়ে যাওয়া উচিত। পিসিআই পদ্ধতির কর্মের সাথে জড়িত ঝুঁকি ছাড়াও, একটি স্টেন্টের উপস্থিতি দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনা সমস্যার সৃষ্টি করে, যার জন্য ডাক্তার ও রোগী উভয়ের জন্য, যার চূড়ান্ত রেজল্যুশনটি অস্পষ্ট। যেমন, পিসিআইয়ের পরে প্রয়োজন শক্তিশালী শক্তিশালী বিরোধী-প্ল্যাটলেট ড্রাগ বন্ধ করা কি কখনও নিরাপদ? (উল্লেখযোগ্যভাবে, ORIBTA ট্রায়ালের বেশিরভাগ রোগী যারা ছদ্মবেশী পদ্ধতিতে ফলো-আপের সময় বড় রক্তপাতের ঘটনাগুলি সহ্য করেছিলেন।) Stents এর সাথে চলমান সমস্যা সম্পর্কে আরও পড়ুন।

যদি আপনার আজ স্থিতিশীল এনজিন থাকে তবে আপনার কার্ডিওলজিস্ট পিসিআই দেখানোর ব্যাপারে উত্সাহী হবেন না। স্ট্যান্টিং সম্পূর্ণভাবে আপনার চিকিত্সা সমস্যা থেকে মুক্ত হবে না (এমনকি যদি এটি আপনার এনজিনের সাথে সফলভাবে আচরণ করে থাকে); বরং, stenting অন্য একটি দীর্ঘস্থায়ী ব্যবস্থাপনা সমস্যা বাণিজ্য হবে।

পিসিআইয়ের ডানদিকে ঝাঁপ দেয়ার পরিবর্তে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কার্ডিওলোজিস্ট অ্যানি-এনিনাল মেডিকেল চিকিত্সার একটি আক্রমনাত্মক, ধাপ-অনুযায়ী বিচারকে উত্সাহিত করা উচিত, এবং স্থিতিশীল এনজিনযুক্ত ব্যক্তিকে চিকিত্সা দিয়ে শুরু করার ধারণাটি স্বাগত জানানো উচিত। উভয় দলই ধৈর্যশীল হওয়া উচিত, কারণ সর্বোত্তম চিকিৎসা চিকিত্সা অর্জনের কয়েক সপ্তাহ বা এমনকি মাস লাগতে পারে।

যদি চিকিৎসাবিজ্ঞানের আক্রমনাত্মক বিচারের পরেও গুরুত্বপূর্ণ এনজিনের একটি সমস্যা থাকে, তবে এটি যখন একটি স্টেন্টকে গুরুতর বিবেচনা করা উচিত। আপনি সত্যিই একটি stent প্রয়োজন কিনা সম্পর্কে আরও পড়ুন।

একটি শব্দ থেকে

অরবিটা পরীক্ষা স্থিতিশীল এনজিনের চিকিত্সার বিষয়ে কার্ডিওলজি বিশ্বের মধ্যে উল্লেখযোগ্য অস্থিরতা তৈরি করছে।

যাইহোক, যদি আপনার স্থিতিশীল এনজিন থাকে, তবে এই ট্রায়ালের ফলাফলগুলি আসলে আপনার চিকিত্সাকে জটিল করে তুলতে হবে না, যতদিন পর্যন্ত আপনি এবং আপনার ডাক্তার প্রমাণে একটি উদ্দেশ্যপ্রণোদিত দৃষ্টান্ত রাখেন।

যদিও ORBITA ট্রায়ালটি কিভাবে স্থিতিশীল এনজিনের চিকিত্সা করা উচিত তা সংশোধন করতে দেখা যায় না, তবে এটি প্রকৃত কার্ডিওলজিস্টদের দ্বারা প্রায়ই কীভাবে চিকিত্সা করা হয় তা পরিবর্তন করে।

> সোর্স:

> আল-লামি আর, থম্পসন ডি, দেহ্বি এইচএম, এট আল স্টেবল অ্যানিয়াজিয়া (অরবিটা) মধ্যে পারাক্যাকটেনেস কোরেরি হস্তক্ষেপ: একটি ডাবল-অন্ধ, র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ল্যান্সেট 2017; ডোই: 10,1016 / S0140-6736 (17) 32714-9। বিমূর্ত

> ব্রাউন ডিএল, রেডবার্গ আরএফ স্থায়ী এঞ্জিয়াতে Pci জন্য কফিন মধ্যে শেষ পেরেক? ল্যান্সেট 2017; ডোই: 10,1016 / S01406736 (17) 32757-5। সম্পাদকীয়

> কার্ডিওভাসকুলার অ্যাঙ্গিয়োগ্রাফি এবং হস্তক্ষেপের জন্য সমাজ। SCAI শাম PCI ট্রায়াল এর শক্তি এবং দুর্বলতা পরীক্ষা করে। নভেম্বর 2, ২017. https://medicalxpress.com/news/2017-11-scai-strengths-weaknesses-sham-pci.html