ট্রামের 'হেলথ কেয়ার চয়েস এবং প্রতিযোগিতার' প্রভাব

ট্রাম্পের অক্টোবর 2017 কীভাবে কার্যকর ব্যবস্থা স্বাস্থ্য বীমাকে প্রভাবিত করবে?

1২ ই অক্টোবর, ২017 তারিখে, রাষ্ট্রপতি ট্রামপ একটি নির্বাহী আদেশে স্বাক্ষর করেন "যুক্তরাষ্ট্রের জুড়ে স্বাস্থ্যসেবার পছন্দ এবং প্রতিযোগিতার প্রচার করা।" ট্রাম প্রশাসনের ঘোষণাপত্রের মাত্র কয়েক ঘণ্টার মধ্যেই এসিএর খরচ-ভাগ অব্যাহত হ্রাসের (সিএসআর) তহবিলের অর্থ তত্ক্ষণাত্ শেষ হবে বলে আশা করা যায় , তাই এটি বিস্ময়কর নয় যে নির্বাহী আদেশের প্রভাব এবং CSR অর্থায়ন কাটা কখনও কখনও সংঘটিত হয়।

কিন্তু সিএসআর অর্থায়ন কাটা যখন ছিল একটি স্পষ্ট কর্ম যে অবিলম্বে প্রভাব গ্রহণ, নির্বাহী আদেশ নিজের এবং নিজের কোন পরিবর্তন করা হয়নি, এবং এর প্রভাব সময় বাস্তবায়ন করা হবে নির্বাহী আদেশ কেবল বিভিন্ন ফেডারেল এজেন্সিগুলিকে নির্দেশ করে "নিয়মানুবর্তিতার প্রস্তাবনা" বিভিন্ন প্রকার পরিবর্তনগুলি স্বল্পমেয়াদি স্বাস্থ্য বীমা, সংস্থা স্বাস্থ্য পরিকল্পনা এবং স্বাস্থ্যের পরিশোধন ব্যবস্থার (এইচআরএ) সাথে সম্পর্কিত। এই প্রবিধানগুলি স্বাভাবিক নিয়ম-পদ্ধতির প্রক্রিয়ার মধ্য দিয়ে যেতে হবে, যার মধ্যে একটি পাবলিক মন্তব্যের সময় রয়েছে।

আসুন দেখি এগুলি কি পরিবর্তন হতে পারে, এবং তারা আপনার স্বাস্থ্যবিধি প্রভাবিত করতে পারে কিভাবে।

স্বল্পমেয়াদী স্বাস্থ্য বীমা

স্বল্পমেয়াদী, সীমিত সময়সীমার বীমা (STLDI) ঠিক যেমনটি শোনাচ্ছে: স্বাস্থ্যবিধি যে আপনি কেবল সীমিত সময়ের জন্য রাখতে পারেন। কিন্তু সাম্প্রতিক বছরগুলোতে কেউ যে স্বল্পমেয়াদি কভারেজ করতে সক্ষম হবেন তা বিতর্কিত হয়েছে।

স্বল্পমেয়াদী স্বাস্থ্য বীমা সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয় না। তাই আবেদনের যোগ্যতা এখনো তাদের মেডিকেল ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে রয়েছে, প্রাক-বিদ্যমান শর্তগুলি আচ্ছাদিত নয়, জীবনকাল এবং বার্ষিক বেনিফিট সর্বাধিক প্রযোজ্য এবং এসিএর অপরিহার্য স্বাস্থ্যগত সুবিধাগুলি অন্তর্ভুক্ত করার পরিকল্পনা নেই।

মেডিকেল লস রেসিয়েশন (এমএলআর) নিয়ম স্বল্পমেয়াদী পরিকল্পনাগুলিতে প্রযোজ্য হয় না, তাই প্রিমিয়ামের সর্বাধিক প্রাতিষ্ঠানিক চিকিৎসা দাবিগুলিতে ব্যয় করা হয় না।

সংক্ষেপে, এই পরিকল্পনাগুলি কয়েকটি পৃথক প্রধান চিকিৎসা পরিকল্পনাগুলির বেশ কিছু উপায়ে একই রকম হয় যা ২014 সালের আগে বেশিরভাগ রাজ্যে বিক্রয়ের জন্য ছিল। এসিএ ২014 সালের মতো পৃথক প্রধান মেডিকেল বাজারের মতো প্ল্যান্টের বিক্রয় নিষিদ্ধ করেছে, কিন্তু নতুন নিয়ম স্বল্পমেয়াদী পরিকল্পনাগুলিতে প্রযোজ্য হয় না।

যেহেতু স্বল্পমেয়াদী পরিকল্পনা কেবল সুস্থ ব্যক্তিদের জন্য সুবিধার উপর কঠোর নিষেধাজ্ঞা সহকারে কভারেজ প্রদান করতে সক্ষম হয়েছে এবং এই পরিকল্পনাগুলি সীমিত সময়সীমার কারণে, এসিএ-অনুবর্তী বাজারে প্রিমিয়াম সম্পূর্ণ প্রিমিয়ামের তুলনায় খুব কম। (উভয় এবং অফ-বিনিময়, যেমন পৃথক প্রধান চিকিৎসা পরিকল্পনা তারা বিনিময় অভ্যন্তর অনুসরণ করে বিনিময় বাইরে একই নিয়ম অনুসরণ করার প্রয়োজন হয়)।

২017 সালের আগে, একটি স্বল্পমেয়াদী পরিকল্পনার ফেডারেল সংজ্ঞাটি কভারেজ ছিল যা 364 দিন পর্যন্ত সময়কাল ছিল। কিছু কিছু রাজ্যে কঠোর নিয়ম ছিল (কয়েকটি স্বল্পমেয়াদী পরিকল্পনার অনুমতি দেয় না এবং কয়েকটি ছয় মাসের মধ্যে তাদের সীমাবদ্ধ থাকে) এবং অনেকগুলি বীমাকারীরা নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে ছয় মাসের জন্য তাদের স্বল্প মেয়াদী পরিকল্পনা সীমিত করে তোলার দ্বারা প্রদত্ত নমনীয়তা রাষ্ট্র বা কেন্দ্রীয় সরকার

কিন্তু বেশিরভাগ রাজ্যের মধ্যে, প্রায় এক বছর ধরে কয়েকটি সংক্ষিপ্ত সময়ের মধ্যে অল্প কয়েকটি মেয়াদি পরিকল্পনা উপলব্ধ ছিল।

এসিএ-এর প্রবিধান কার্যকর হওয়ার পর এই প্ল্যানগুলির নামকরণ বৃদ্ধি পায়, কারণ লোকেরা এসিএ-অনুগত কভারেজের জন্য আরো সাশ্রয়ী মূল্যের বিকল্পগুলির জন্য অপেক্ষা করে। ACA এমন ব্যক্তিদের জন্য সাশ্রয়ী মূল্যের বাজার কাভারেজ প্রদান করে যারা প্রিমিয়াম ভর্তুকির জন্য যোগ্যতা অর্জন করে , কিন্তু যারা আয় করে তারা 400 শতাংশের বেশি দারিদ্র্য সীমার (অর্থাৎ, প্রিমিয়াম ভর্তুকির জন্য যোগ্য নয়) কখনও কখনও উপলব্ধ হয় যে তাদের কাছে উপলব্ধ প্ল্যানগুলি তাদের বাজেটের অনুমতি দেবে

এই ব্যক্তিদের জন্য, যতদিন তারা সুস্থ থাকবেন, ততক্ষণ একটি স্বল্পমেয়াদী পরিকল্পনা অনিচ্ছাকৃত হওয়ার সম্ভাবনাময় বিকল্প প্রদান করতে পারে।

কিন্তু স্বল্পমেয়াদী পরিকল্পনায় গুরুতর দুর্ঘটনা ঘটেছে (যেহেতু তারা সবসময় গুরুতর চিকিত্সার প্রয়োজন বোধ করে না সে ব্যাপারে মানুষ সবসময় সচেতন থাকে) এবং যখন স্বাস্থ্যবান মানুষ অন্য বিকল্পের পক্ষে এসিএ-অনুগত ঝুঁকিপূর্ণ পুলটি ত্যাগ করে, তখন এটি সামগ্রিকভাবে ছেড়ে দেয় এসিএ-অনুবর্তী প্ল্যানগুলির জন্য ঝুঁকিপূর্ণ পুলগুলি অসুস্থ এনট্র্লাইয়েসের দিকে ঝুঁকে পড়ে, যা একটি অস্থির বাজারে পরিণত হয়।

যদিও স্বল্পমেয়াদী বীমা উপর নির্ভর করে এমন ব্যক্তিরা ২014 সাল থেকে এসিএ এর শেয়ারের দায়বদ্ধতা জরিপের বিষয় হয়ে উঠেছে (কারণ স্বল্পমেয়াদী বীমা ন্যূনতম অপরিহার্য কভারেজ হিসাবে বিবেচিত নয়), ওবামা প্রশাসন নিয়মনীতিতে পদক্ষেপ গ্রহণ এবং স্বল্পমেয়াদী বীমা নিশ্চিত করার সিদ্ধান্ত নিয়েছে এটি মূলত উদ্দেশ্য হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে: অন্যান্য স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনাগুলির মধ্যে একটি ছোট ফাঁক পূরণ করার জন্য, এবং বাস্তব স্বাস্থ্য বীমা জন্য একটি দীর্ঘমেয়াদী বিকল্প হিসাবে না।

তাই তারা ২016 সালের শেষের দিকে রেগুলেশন বাস্তবায়ন করে (যা ২017 সালের জানুয়ারিতে কার্যকর হয় এবং এপ্রিল 2017 থেকে শুরু করে কার্যকর করা হয়) যা মেয়াদে তিন মাসের জন্য স্বল্প মেয়াদী পরিকল্পনা সীমাবদ্ধ করে দেয়

ট্রামের কার্যনির্বাহী আদেশটি নতুন নিয়মকানুনের ফলে সম্ভবত 2016 সালের নিয়মনীতিতে ফিরে আসবে এবং পূর্ববর্তী নিয়মটি পুনর্বহাল করবে যার মেয়াদ 364 দিন পর্যন্ত হতে পারে। কিন্তু স্বল্পমেয়াদী পরিকল্পনাগুলিতে নির্ভরশীল ব্যক্তিরা এখনও ACA- এর শেয়ারের দায়দায়িত্বের অধীনে থাকবে, কারণ স্বল্পমেয়াদী বীমা এখনো একটি ব্যতিক্রমহীন সুবিধা বিবেচনা করা হবে, এবং এইভাবে ন্যূনতম প্রয়োজনীয় কভারেজ না।

স্বল্পমেয়াদী পরিকল্পনায় প্রবিধান প্রণয়নকারী এসিএ-অনুকূল স্বতন্ত্র বাজারকে অস্থিতিশীল করবে এমন উদ্বেগের বিষয় রয়েছে। কিন্তু কিছু কিছু রাজ্যে সম্ভবত 2016 এর আগে তাদের আরো বিধিনিষেধযুক্ত নিয়মগুলি বজায় রাখা হবে এবং অন্যেরা তাদের ACA-compliant individual প্রধান মেডিকেল বাজারগুলি রক্ষা করার জন্য অনুরূপ প্রবিধান গ্রহণ করতে পারে

এসোসিয়েশন স্বাস্থ্য পরিকল্পনা

ট্রুপের নির্বাহী আদেশটি এসোসিয়েশন স্বাস্থ্য পরিকল্পনা (এএইচপি) কে "সম্প্রসারিতকরণ" করার আহ্বান জানায় যাতে ছোট ব্যবসাগুলিকে একত্রিত হতে এবং প্রতিটি ব্যবসা ক্রয়ের পরিবর্তে বড় গ্রুপের কভারেজ (একটি বীমাকারী বা স্ব-বীমা থেকে ক্রয় করা) অর্জন করতে দেয় ছোট গ্রুপ পরিকল্পনা

এসিএ স্বতন্ত্র এবং ছোট গ্রুপ বাজারে তার অধিকাংশ নিয়ম আরোপিত। যদিও বড় নিয়োগকর্তা (50+ কর্মচারী) কেবলমাত্র যেগুলি আইন দ্বারা আইনশৃঙ্খলা রক্ষার জন্য প্রয়োজনীয় কর্মচারীদেরকে দেওয়া হয়, তবে ছোট গোষ্ঠীগুলি যে কভারেজগুলি কিনতে পারে সেটি বড় গোষ্ঠীগুলির জন্য উপলব্ধ কভারেজের তুলনায় আরো ব্যাপকভাবে নিয়ন্ত্রিত ।

জানুয়ারী 2014 বা পরে কার্যকর কভারেজের জন্য, এসিএর জন্য ছোট গ্রুপের প্রিমিয়ামগুলি শুধুমাত্র কর্মীদের বয়সের, তামাক ব্যবহার এবং শারীরিক অবস্থানের উপর নির্ভর করে- গ্রুপের সামগ্রিক স্বাস্থ্যের অবস্থা প্রিমিয়াম নির্ধারণ করতে ব্যবহার করা যাবে না। এবং ছোট গ্রুপ পরিকল্পনা এসিএ এর অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট আবরণ প্রয়োজন হয় এই প্রয়োজনীয়তা বড় গ্রুপ পরিকল্পনা (খুব বড় গ্রুপ পরিকল্পনা সংখ্যাগরিষ্ঠ স্ব-বীমা হয়, কিন্তু যারা এসিএ প্রয়োজনীয়তা তাদের উভয় উপায় প্রযোজ্য না) প্রযোজ্য।

সুতরাং AHP- এর সাথে ধারণাটি ছোট গোষ্ঠীগুলিকে মূলত বড় দল গঠন করতে একসঙ্গে একত্রিত করতে এবং এসিএর কিছু প্রবিধানগুলি প্রক্রিয়ায় এড়িয়ে যেতে সহায়তা করে। কিন্তু একটি সুনির্দিষ্ট বৃহৎ নিয়োগকর্তা তার কর্মী সুস্থ সুনিশ্চিত এবং তার স্বাস্থ্য বেনিফিট একটি কঠিন নিয়োগ এবং retention টুল যথেষ্ট শক্তসমর্থ হয় নিশ্চিত করতে একটি নিবিড় আগ্রহ আছে, যখন যে একটি সমিতি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা জন্য সত্য হতে পারে না।

এবং যদিও একটি বৃহৎ নিয়োগকর্তা তার সামগ্রিক সুবিধার কৌশল সম্পর্কে দীর্ঘমেয়াদি চিন্তা করতে পারেন, তবে কোনও একটি ছোট ব্যবসাকে এএইচপি-তে যোগদান না করার ফলে তার কর্মচারীরা সুস্থ হয় এবং পরবর্তীতে এসিএ-অনুবর্তী ছোট গ্রুপের বাজারে ফিরে আসার পরেও কিছু হয় না। যে বিকল্প পরিবর্তিত পরিস্থিতিতে উপর ভিত্তি করে আরো আকর্ষণীয় হতে হয় তাই এফএপিগুলির সুযোগ সম্প্রসারণের ফলে এসিএ-অনুবর্তী বাজার থেকে এবং এএইচপিগুলি থেকে স্বতন্ত্র ছোট দলগুলিকে আকৃষ্ট করে এসিএ-সহনীয় ছোট গ্রুপের বাজারকে অস্থিতিশীল করে তুলতে পারে এমন উদ্বেগ রয়েছে।

স্বাস্থ্য প্রতিদান ব্যবস্থা

এক্সিকিউটিভ অর্ডার স্বাস্থ্য পুনঃপ্রতিষ্ঠা ব্যবস্থা (এইচআরএ) এর "নমনীয়তা ও ব্যবহারের বিস্তৃতি" -এর জন্য নতুন নিয়মকানুন আহ্বান করে। ধারণাটি মূলতঃ ব্যক্তিগত মার্কেট প্রিমিয়ামের জন্য কর্মচারীদের পরিশোধ করতে এইচআরএ ব্যবহার করার অনুমতি দেয়।

নিয়োগকর্তা এটি করতে সক্ষম হতো। কিন্তু এএসিএ (বাস্তবায়নের জন্য লিখিতভাবে প্রারম্ভিক প্রবিধানের অধীনে নিষেধাজ্ঞা নিষিদ্ধ করা হয়েছিল (নিষেধাজ্ঞাটি ছিল একটি কঠোর জরিমানা দিয়েছিল: প্রতি কর্মচারী প্রতি দিনে $ 100 যদি একজন নিয়োগকর্তা পৃথক বাজারের প্রিমিয়ামের জন্য কর্মচারীদের ক্ষতিপূরণ দিতে থাকে)। এই নিষেধাজ্ঞাটি 21 তম শতাব্দীর চিকিত্সা আইন দ্বারা কিছুটা নরম হয়ে ওঠে, যা 2017 সালে কার্যকর হয়েছিল এবং এইচআরএ -র ব্যবহার করে প্রাক নির্ধারিত ডলারের পরিমাণে কর্মীদের স্বতন্ত্র বাজার স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়াম প্রদানের জন্য ছোট নিয়োগকর্তারা (কম 50 কর্মচারীদের) অনুমোদন করে।

কিন্তু ছোট নিয়োগকর্তারা এসিএ অধীনে সব কভারেজ প্রদান করার প্রয়োজন হয় না, যখন বড় নিয়োগকর্তারা হয় এবং বর্তমানে কোনও বিধান নেই যে বড় বড় নিয়োগকর্তারা ব্যক্তিগত বাজার প্রিমিয়ামের জন্য কর্মচারীদের ক্ষতিপূরণ দিতে পারবেন। কর্মচারী যে কোনও ধরনের বীমা পেতে পছন্দ করে, তারা তাদের নিয়োগকর্তার গ্রুপ স্বাস্থ্য বীমা অফার বা স্বতন্ত্র বাজারে কভারেজ কেনার - কিন্তু বড় নিয়োগকর্তা ব্যক্তি বাজারের কভারেজের জন্য অর্থ প্রদান করতে পারে না (এর বিপরীতে, কর্মচারী প্রিমিয়াম ভর্তুকিগুলি অ্যাক্সেস করতে পারবেন না ব্যক্তিগত বাজার যদি নিয়োগকর্তা সাশ্রয়ী মূল্যের প্রস্তাব করা হয়, ন্যূনতম মূল্য গ্রুপ স্বাস্থ্য বীমা)।

ট্রামপের নির্বাহী আদেশটি প্রস্তাবিত প্রবিধানের ফলাফল বলে আশা করা হচ্ছে যে নিয়োগকর্তাদের ব্যক্তিগত বাজার প্রিমিয়ামের জন্য কর্মচারীদের পরিশোধিত করতে এইচআরএ ব্যবহারের জন্য নমনীয়তা প্রসারিত হবে, এমনকি যদি নিয়োগকর্তার 50 বা তারও বেশি কর্মী থাকে

আমরা কি এখনও জানি না প্রস্তাবিত প্রবিধান সুযোগ। কেবল কি ACA-compliant coverage শুধুমাত্র অর্থ প্রদানের জন্য যোগ্য বলে বিবেচনা করা হবে, বা বেনিফিট বাদে (পূর্বানুমানিক সংক্ষিপ্ত মেয়াদি পরিকল্পনাগুলির মতো) যোগ্য হবে? বৃহত্তর নিয়োগকর্তা নিয়োগকর্তার আদেশের সাথে সম্মতিতে বিবেচনা করা হবে (অর্থাৎ, তারা প্রদত্ত অফার বা সম্ভাব্যভাবে একটি অর্থ প্রদান করতে হবে) যদি তারা HRAs ব্যবহার করে থাকে তবে গোষ্ঠী কভারেজের পরিবর্তে পৃথক বাজার প্রিমিয়ামগুলি পরিশোধ করতে হবে?

কখন আমরা নতুন রেগুলেশন দেখতে পাব?

আসন্ন নিয়মনীতিতে প্রস্তাবিত ঠিক ঠিকানার পরিপ্রেক্ষিতে অনেক কিছু দেখা যায়। এএইচপি এবং স্বল্পমেয়াদী স্বাস্থ্য বীমাের প্রবিধানগুলি এক্সিকিউটিভ অর্ডারের 60 দিনের মধ্যে প্রস্তাব করা হবে বলে আশা করা হচ্ছে, তাই আমরা বছরের শেষের আগে তাদের দেখতে পাব। এবং HRAs সংক্রান্ত প্রবিধানগুলি 120 দিনের মধ্যে প্রস্তাব করা হবে বলে আশা করা হচ্ছে, যাতে তারা ২018 সালের প্রথম দিকে উপলব্ধ হওয়া উচিত।

প্রস্তাবিত প্রবিধান প্রকাশিত হওয়ার পর, কার্যকর হওয়ার আগে একটি জনসাধারণের মন্তব্যের সময় থাকবে, তাই যদি আপনি এই বিষয়গুলিতে কাজ করে এমন ফেডারেল এজেন্সিগুলির প্রতিক্রিয়া দেখতে পান, তাহলে এটি আপনার ভাগ করার সুযোগ হবে।

> সোর্স:

> ট্রেজারি বিভাগ; শ্রম দপ্তর; স্বাস্থ্য এবং মানব সেবা বিভাগ বেনিফিট বেনিফিট, লাইফটাইম এবং বার্ষিক সীমা, এবং স্বল্পমেয়াদী লিমিটেড ডেন্টাল বীমা অক্টোবর 2016

> হোয়াইট হাউস, প্রেস সচিবের কার্যালয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে স্বাস্থ্যসেবা চয়েস এবং প্রতিযোগিতা প্রচারের জন্য রাষ্ট্রপতির নির্বাহী আদেশ। অক্টোবর 1২, 2017