কি মেডিকেল অফিস স্টাফ জানা প্রয়োজন
স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনার মূল বিষয়গুলি বোঝা মেডিকেল অফিসের কর্মচারীদের স্বাস্থ্যবিদের সুবিধার বিষয়ে রোগীদের সাথে কার্যকরভাবে যোগাযোগ করতে এবং বীমা কোম্পানির প্রতিনিধির সাথে রোগীর অ্যাকাউন্টের বিবরণগুলির সাথে আলোচনা করতে সক্ষম করে।
প্রতিটি প্রকারের একটি মৌলিক ধারণা থাকার ফলে দাবী দাখিল এবং অর্থ প্রদান সংগ্রহের জন্য জটিলতা কম হবে। দুটি প্রধান ধরনের স্বাস্থ্য বীমা প্ল্যান আছে:
- ক্ষতিপূরণ বীমা
- পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনা
ক্ষতিপূরণ বীমা
ক্ষতিপূরণ ব্যবস্থার ফি ফি-সার্ভিস-সার্ভিস মডেলের উপর ভিত্তি করে মেডিকেল অফিসে অর্থ প্রদান করে। একটি ফি-সার্ভিস-এর জন্য, মেডিক্যাল অফিসটি প্রতিটি প্রকারের জন্য নির্দিষ্ট পরিমাণ অর্থ প্রদান করে অথবা পরিষেবাটির ইউনিট প্রদান করা হয়। একটি অফিস দর্শন, পরীক্ষা পরীক্ষা, এক্স রে, বা অন্যান্য পরিষেবা পৃথকভাবে ফি শংসাপত্র অনুযায়ী দেওয়া হয়। এই পেমেন্ট পদ্ধতিটি মেডিক্যাল অফিসটি যত্নের প্রতিটি পর্বের জন্য সর্বাধিক অর্থ ফেরত পেতে দেয়।
রোগীদের যে কোনও ক্ষতিপূরণ পরিকল্পনা পকেটের বাইরে পরিষেবাগুলির জন্য প্রদান করে এবং তাদের বীমা পরিকল্পনা প্রদানকারী সংস্থাগুলি থেকে আবদ্ধ পরিষেবার জন্য পরিশোধ পরিশোধ করে। চিকিৎসা অফিস কেবল পরিষেবাগুলির জন্য জড়িত হয়ে থাকে যা আগে অনুমোদন প্রয়োজন।
উপরন্তু, ক্ষতিপূরণ পরিকল্পনা:
- সদস্যদের চিকিত্সক একটি নেটওয়ার্কের অন্তর্গত নয়
- বিশেষজ্ঞদের পরিদর্শন জন্য কোন রেফারেল প্রয়োজন
- আচ্ছাদিত পরিষেবার জন্য প্রচলিত, রীতিগত এবং যুক্তিসঙ্গত (UCR) চার্জের ভিত্তিতে অর্থ প্রদান করা হয়
পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনা
যত্ন পরিকল্পনা পরিচালনা চিকিত্সক, বিশেষজ্ঞ, এবং হাসপাতালের নেটওয়ার্কের সাথে সমন্বয় এবং পরিকল্পনা পরিকল্পনা দ্বারা তার সদস্যদের জন্য স্বাস্থ্যের যত্ন খরচ পরিচালনা করতে চায় । পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনা চার ধরনের আছে:
- স্বাস্থ্য পরিচর্যা সংস্থাগুলি (এইচএমও)
- পছন্দসই প্রোভাইডার সংস্থা (পিপিও)
- এক্সক্লুসিভ প্রোভাইডার সংস্থা (ইপিও)
- পয়েন্ট-অফ-সার্ভিস (পিওএস) প্ল্যান
পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনা এই ধরনের মধ্যে প্রধান পার্থক্য নীচের তালিকাভুক্ত করা হয়
1. স্বাস্থ্য পরিচর্যা সংগঠন (এইচএমও)
এইচএমও প্ল্যান্টগুলির মধ্যে সবচেয়ে বেশি স্পষ্টতই চারিত্রিক বৈশিষ্ট্যটি তার পরিচয়পত্রের পেমেন্ট পদ্ধতি। প্রতি রোগী পেমেন্ট, বা মাথাপিছু পেমেন্টগুলি স্থির করা হয়, রোগীর জন্য মেডিকেল অফিস কর্তৃক প্রাপ্ত মাসিক পেমেন্টগুলি। এই পরিমাণটি রোগীর কতগুলি পরিদর্শন বা খরচের খরচ এবং কতটুকু সেগুলি যত্ন নেবে না তা সত্ত্বেও একই পরিমাণে থাকে। একটি এইচএমও অন্যান্য বৈশিষ্ট্য হল:
- জরুরী পরিস্থিতিতে ব্যতীত নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর মধ্যে সীমিত
- রেফারেলগুলি একটি বিশেষজ্ঞ দেখতে প্রয়োজন
- নির্দিষ্ট পরিষেবার জন্য পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন
- সদস্য কোন deductible এবং সংক্ষিপ্ত copays আছে
2. পছন্দসই সরবরাহকারী সংস্থা (পিপিও)
PPOs অনেক উপায়ে ক্ষতিপূরণ ব্যবস্থার অনুরূপ। উভয় PPOs এবং ক্ষতিপূরণ প্রকল্প ফি জন্য সেবা পদ্ধতি দ্বারা প্রদান করা হয়। একটি ফি-সার্ভিস-এর জন্য, মেডিক্যাল অফিসটি প্রতিটি প্রকারের জন্য নির্দিষ্ট পরিমাণ অর্থ প্রদান করে অথবা পরিষেবাটির ইউনিট প্রদান করা হয়। একটি অফিস দর্শন, পরীক্ষা পরীক্ষা, এক্স রে, বা অন্যান্য পরিষেবা পৃথকভাবে ফি শংসাপত্র অনুযায়ী দেওয়া হয়। এই পেমেন্ট পদ্ধতিটি মেডিক্যাল অফিসটি যত্নের প্রতিটি পর্বের জন্য সর্বাধিক অর্থ ফেরত পেতে দেয়। একটি পিপিও অন্যান্য বৈশিষ্ট্য হল:
- ইন-ও-আউট-অফ-নেটওয়ার্ক সরবরাহকারীরা অনুমতি দেয়, যখন ইন-নেটওয়ার্কে সরবরাহকারীরা ব্যবহৃত হয় তখন রোগীরা কম দেয়
- একটি বিশেষজ্ঞ দেখতে কোন রেফারেল প্রয়োজন হয়
- নির্দিষ্ট পরিষেবার জন্য পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন
- সদস্যদের deductibles, copays, এবং coinsurance জন্য দায়ী হতে পারে
3. এক্সক্লুসিভ প্রোভাইডার সংস্থা (ইপিও)
EPOs PPOs তুলনায় অনুরূপ কিন্তু আরো সংহত হয়।
- জরুরী পরিস্থিতিতে ব্যতীত নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর মধ্যে সীমিত
- একটি বিশেষজ্ঞ দেখতে কোন রেফারেল প্রয়োজন হয়
- নির্দিষ্ট পরিষেবার জন্য পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন
- সদস্যদের deductibles, copays, এবং coinsurance জন্য দায়ী হতে পারে
4. পয়েন্ট-অফ-সার্ভিস (পিওএস) প্ল্যান
পিওএস পরিকল্পনা হল পিপিও পরিকল্পনা এবং এইচএমও পরিকল্পনাগুলির মধ্যে একটি ক্রস। পিওএস পরিকল্পনা অফার-অফ-নেটওয়ার্ক সার্ভিস অফার করে, তবে তাদের মধ্যে কিছু সীমাবদ্ধ, হ্রাস বা অনুপলব্ধ
- ইন-ও-আউট-অফ-নেটওয়ার্ক সরবরাহকারীরা অনুমতি দেয়, যখন ইন-নেটওয়ার্কে সরবরাহকারীরা ব্যবহৃত হয় তখন রোগীরা কম দেয়
- রেফারেলগুলি একটি বিশেষজ্ঞ দেখতে প্রয়োজন
- নির্দিষ্ট পরিষেবার জন্য পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন
- সদস্যদের deductibles, copays, এবং coinsurance জন্য দায়ী হতে পারে