গর্ভাবস্থায় গর্ভের রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা

ক্লিনিকাল গাইডলাইন এ একটি ক্লোজার তাক

গর্ভাবস্থায় হাইপারথাইরয়েডিজম নিয়ন্ত্রণ করা হয় না, তবে গর্ভপাত, গর্ভাবস্থা থেকে প্ররোচিত উচ্চ রক্তচাপ, অকালমৃত্যু, কম জন্মের ওষুধ, অন্ত্রের গর্ভাধানের বৃদ্ধি সীমাবদ্ধতা, মৃতের জন্মস্থান, থাইরয়েড তুষার এবং মাতৃমৃত্যুর হারের হৃৎপিণ্ডসহ বিভিন্ন জটিলতার সঙ্গে এটি জড়িত। অতএব, গর্ভাবস্থায় গর্ভসের রোগ এবং হাইপারথাইরয়েডিজমের যথাযথ নির্ণয় ও চিকিত্সা অপরিহার্য।

২011 সালের "গর্ভাবস্থায় এবং পোস্টপ্যাটামের সময় থাইরয়েড অ্যাসোসিয়েশন ডায়াগনোসিস অ্যান্ড ম্যানেজমেন্ট অব থেরোয়েড ডিজিজের নির্দেশিকা" অনুযায়ী , " গর্ভের রোগে নারীদের গর্ভপাতের পরই গর্ভপাত করা উচিত - স্বাভাবিক থাইরয়েড মাত্রা থাকার কথা। এই নির্দেশিকাগুলি দৃঢ়ভাবে গর্ভনিরোধক পরামর্শ দেয় যতক্ষন না এইটি অর্জন করা হয় এবং ধারণা করা হয় যে গর্ভধারণের পরিকল্পনাগুলির উপর চিকিত্সার প্রভাব সম্পর্কে চিকিৎসকদের পরামর্শ দেওয়া হয়।

বিশেষ করে, গাইডলাইনগুলি সুপারিশ করে যে গ্রেভস রোগীদের সার্জারি বা তেজস্ক্রিয় আইডাইন (আরএআই), বা এন্টিথাইরয়েড ড্রাগের সাথে অপ্রয়োজনীয় থেরাপি পান।

নির্দেশিকাগুলি একজন মহিলার জন্য অস্ত্রোপচারের সুপারিশ করে যা উচ্চতর TSH রিসেপটর অ্যান্টিবডি (ট্র্যাব) স্তরে আছে এবং দুই বছরের মধ্যে গর্ভবতী হওয়ার পরিকল্পনা করছে। এই যুক্তিটি হচ্ছে রায় এর পরেও বেড়ে ওঠা এবং তীব্রতা বৃদ্ধি পাচ্ছে।

রায় সঞ্চালিত হলে, একটি গর্ভাবস্থা পরীক্ষা করা উচিত 48 ঘন্টা আগে রায় প্রশাসন।

অস্ত্রোপচার বা রাইয়ের পরে, নির্দেশিকা ছয় মাস অপেক্ষা করার সুপারিশ করে, যাতে থার্মোমিটার হরমোনের প্রতিস্থাপনের একটি স্থিতিশীল ডোজ পেতে নারীর জন্য গর্ভধারণ করার অনুমতি দেওয়া হয়। 3 এবং 2.5 এর মধ্যে লক্ষ্যমাত্রা TSH মাত্রা ।

এন্টিথাইরয়েড ওষুধের জন্য মহিলাদের প্রোফ্লথিওওরসিল (পিটিইউ) এবং মেথাইমাজোলের সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকি সম্পর্কে জানা উচিত এবং যদি এই ওষুধ ব্যবহার করা হয় তবে গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে PTU ব্যবহার করা উচিত।

মেথিমাজোল (ব্র্যান্ড নাম: ট্যাপাজোল) প্রথম ত্রৈমাসিকে ব্যবহৃত হলে ভ্রূণের ঝুঁকি বহন করে। এই নির্দেশিকাটি পিটিউ এর সাথে যুক্ত লিভারের রোগের ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য প্রথম ত্রৈমাসিকে পিটিউ-এর বিরতির পর্যালোচনা এবং মেথাইমাজোলকে সরিয়ে দেওয়ার পরামর্শ দিচ্ছে।

গর্ভাবস্থায় গর্ভের হাইপারথাইরয়েডিজমকে চিকিত্সা করা

গর্ভাবস্থায় হাইপারথাইরয়েডিজমের প্রাথমিক চিকিত্সা হল এন্টিথাইরয়েড ড্রাগ , তবে, 3% থেকে 5% রোগীর মাদক সম্পর্কিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া যেমন এলার্জি প্রতিক্রিয়া এবং দাগগুলি।

যেহেতু অ্যান্টিবায়োটিক ড্রাগস প্লাসেন্টা অতিক্রম করে, গর্ভাবস্থায় অ্যান্টিবায়োটিক ড্রাগ ব্যবহারের সাথে যত্ন নেওয়া প্রয়োজন। বিশেষ করে, মূল উদ্বেগ হল গর্ভাবস্থায় ভ্রান্তি সৃষ্টির জন্য মেথিমাজোলের ক্ষমতা - এই জটিলতারগুলি PTU ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত নয়। পিটিইউ, যকৃত লিভারের ঝুঁকি বহন করে, এবং গাইডলাইন সুপারিশ করে যে পিটিইউ প্রথম ত্রৈমাসিকে ব্যবহার করা হয় এবং রোগীদের প্রথম ত্রৈমাসিকের পরে মেথিমাজোলের দিকে যেতে হবে।

বিটা ব্লকার্স সাধারণত গর্ভাবস্থায় সুপারিশ করা হয় না, যেহেতু তারা অন্তঃস্থায়ী বৃদ্ধি সীমাবদ্ধতা, কম ভ্রূণাত্মক হার্টের হার, এবং নবজাতকের হার্পগ্লিসেমিয়ার সাথে যুক্ত থাকে।

গর্ভাবস্থায় অ্যান্টিবায়োটিক ড্রাগস

নির্দেশিকাগুলি অনুধাবন করে যে গর্ভাবস্থায় অ্যান্টিবায়োটিক ড্রাগ গ্রহণকারী নারীর বিনামূল্যে T4 এবং TSH নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত, যাতে ফ্রি টি -4 মান স্বাভাবিকের ঊর্ধ্ব সীমাের উপরে থাকে অথবা এন্টিথাইরয়েড ড্রাগের সর্বনিম্ন সম্ভাব্য ডোজ গ্রহণ করে।

বিনামূল্যে টি 4 এবং টিএসএইচ চিকিত্সা শুরুতে প্রতি দুই থেকে চার সপ্তাহ মাপা উচিত, এবং প্রতি চার থেকে ছয় সপ্তাহ পরে, লক্ষ্য রক্তের স্তর অর্জন। সাধারণত, গর্ভাবস্থায় হাইপারথাইরয়েডিজম সাধারণত স্বাভাবিক হয়, কারণ এন্টিথাইরয়েড ড্রাগগুলি তৃতীয় ত্রৈমাসিকে রোগীদের ২0% থেকে 30% পর্যন্ত বন্ধ হয়ে যেতে পারে।

নির্দেশিকাগুলি সুপারিশ করে যে উচ্চতর TSH রিসেপটর অ্যান্টিবডি (ট্র্যাব) লেভেলের মহিলাদের ডেলিভারি পর্যন্ত এন্টিথাইরয়েড ড্রাগ চিকিত্সা চালিয়ে থাকে।

গর্ভাবস্থায় গর্ভের রোগের জন্য থেরোয়েডটোমোমিমি

যদি একজন মহিলা অ্যান্টিবায়োটিক ড্রাগের অ্যালার্জিক হয়, তবে হাইপথথাইরয়েডিজম নিয়ন্ত্রণের জন্য উচ্চ মাত্রায় প্রয়োজন হয় বা তার ঔষধ থেরাপির অনুসরণ করা হয় না, নির্দেশিকাগুলি নির্দেশ করে যে, থাইরয়েটিসটোমিটি বিবেচনা করা উচিত।

যদি থাইরয়েড সার্জারি - হিরোইয়েডায়োটিকমি নামে পরিচিত হয় - প্রয়োজন হয়, গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসীর সময় সর্বোত্তম সময়।

অস্ত্রোপচারের সময় ভ্রূণে হাইপারথাইরয়েডিজমের সম্ভাব্য ঝুঁকি নির্ণয় করার জন্য ট্র্যাব মাত্রা মাপা উচিত। নির্দেশিকাগুলি একটি বিটা ব্লকারের প্রস্তুতি এবং থিওরিয়েটেকটমি সার্জারির আগে পটাসিয়াম আয়োডিন সমাধানের সংক্ষিপ্ত কোর্সটি সুপারিশ করে।

সক্রিয় কবুতর সঙ্গে একটি গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ভ্রূণ ঝুঁকি 'হাইপারথাইরডিজম

সক্রিয় গ্রেভসের হাইপারথাইরয়েডিজম সহ একটি মহিলার ভ্রূণের একটি ঝুঁকি আছে:

• ভ্রূণ হাইপারথাইরয়েডিজম
• নবজাতকের হাইপারথাইরয়েডিজম
• ভ্রূণ হাইপোথাইরয়েডিজম
• নবজাতক হাইপোথাইরয়েডিজম
• সেন্ট্রাল হাইপোথাইরয়েডিজম

ভ্রূণের ঝুঁকিকে প্রভাবিত করতে পারে এমন কারণগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:

• গর্ভাবস্থায় হাইপারথাইরয়েডিজমের দরিদ্র নিয়ন্ত্রণ, যা গর্ভস্থ রোগীর কেন্দ্রীয় হাইপোথাইরয়েডিজম হতে পারে।
• এন্টিথাইরয়েড ওষুধের উচ্চ মাত্রায়, যা ভ্রূণ এবং নবজাতক হাইপোথাইরয়েডিজম হতে পারে।
• ২২ এবং ২6 সপ্তাহের গর্ভাবস্থায় সেরাম ট্র্যাবের উচ্চ মাত্রার, যা ভ্রূণ বা নবজাতকের হাইপারথাইরয়েডিজম হতে পারে।

নির্দেশিকা অনুযায়ী, গর্ভের রোগের সাথে 95 শতাংশেরও বেশি মহিলা ট্র্যাবের প্রমাণ, এমনকি অপ্রয়োজনীয় থেরাপির পরেও, এবং গর্ভবতী নারীদের নজরদারি করা উচিত :

• সক্রিয় হাইপারথাইরয়েডিজম সঙ্গে;
• যারা আগে রায় চিকিত্সা পেয়েছে;
• একটি হাইপারথাইরয়েডিজম সঙ্গে একটি শিশু প্রদানের একটি ইতিহাস সঙ্গে; এবং
• যারা গর্ভাবস্থায় একটি থাইরয়েটিসটোমিটি ছিল, হাইপারথাইরয়েডিজম চিকিত্সা করার জন্য।

গর্ভেসের হাইপারথাইরয়েডিজমের একটি সক্রিয় বা অতীতের ইতিহাস সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে 1% এবং 5% এর মধ্যে ভেতরের ও নবজাতকের হাইপারথাইরয়েডিজম ঘটে এবং এটি অনেক জটিলতার সাথে জড়িত।

গর্ভস্থ রোগের একটি সক্রিয় বা অতীত ইতিহাসের একটি গর্ভবতী মহিলার মধ্যে, ট্র্যাবটি ২0 থেকে 24 সপ্তাহের গর্ভাবস্থায় মাপা উচিত। নির্দেশিকা অনুযায়ী, ভ্যালুর ফলোআপের জন্য মার্কারটি 3 গুণের বেশি হলে স্বাভাবিকের ঊর্ধ্ব সীমা বলে মনে করা হয়, আদর্শগতভাবে মাতৃমৃত্য-সংক্রান্ত ঔষধের বিশেষত একটি চিকিত্সক জড়িত।

ফলোআপ প্রয়োজন হলে, ভ্রূণ উন্নয়ন নিরীক্ষণ করতে আল্ট্রাসাউন্ড সঞ্চালিত করা উচিত।

_উৎস:

_{স্ট্যাগারও-গ্রীন, অ্যালেক্স, এবং অল। "গর্ভাবস্থায় এবং পোস্টপ্যাটেন্টে থাইরয়েড রোগের নির্ণয় ও ব্যবস্থাপনায় আমেরিকান থাইরয়েড অ্যাসোসিয়েশনের নির্দেশিকা।" থাইরয়েড ভলিউম 21, সংখ্যা 10, ২011}