প্রোটন বিকিরণ প্রস্টেট ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য জনপ্রিয়তা অর্জনের একটি বর্ধিত ধরনের বিকিরণ। প্রোটন রশ্মি নিয়ে চিন্তা করে এমন পুরুষেরা তাদের নির্দিষ্ট অবস্থার পরিপ্রেক্ষিতে প্রোটন থেরাপি তাদের জন্য সুবিধাজনক কিনা তা নির্ধারণ করতে অন্যান্য সমস্ত ধরনের বিকিরণগুলির সাথে তুলনা এবং তুলনা করতে হবে।
প্রোটন বিকিরণ একটি সম্পূর্ণ কোর্স প্রতি সপ্তাহে পাঁচটি চিকিত্সার আট বা নয়টি সপ্তাহ ধরে অব্যাহত জন্য প্রয়োজন।
প্রত্যেকটি দর্শনের সময়, রোগীদের প্রোটনের একটি অদৃশ্য মরীচি দেখা যায় যা প্রস্টেট গ্রন্থিকে লক্ষ্য করে।
প্রোটন বনাম ফোটন রেডিয়েশন
প্রোটন বিকিরণ অন্যান্য ধরনের বিকিরণ থেকে ভিন্ন, যা ফোটনগুলিতে নির্ভর করে। ফোটন রেডিয়েশন তিন ধরনের হয়: তীব্রতা নিয়ন্ত্রিত বিকিরণ থেরাপি (আইএমআরটি), তেজস্ক্রিয় বীজ বিকিরণ (ব্র্যাচাই থেরাপি) এবং স্টেরিওটেকটিক শরীরের বিকিরণ থেরাপি (এসআরবিটি)। মাঝে মাঝে ব্র্যাকি থেরাপির সংমিশ্রণে অন্য ধরনের বীম বিকিরণের সংমিশ্রণ ব্যবহৃত হয়।
সব ধরনের বিকিরণ কার্যকরী, ফলে ক্যান্সার কোষের মৃত্যু ঘটে। সবগুলিই সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া করতে পারে, যদি রেডিয়েশন সন্নিহিত স্বাভাবিক অঙ্গ, যেমন মূত্রাশয়, মলদ্বার, এবং মূত্রনালী স্পর্শ করে।
ইরেক্টিল ডিসিশন এর ঝুঁকি
এ পর্যন্ত বিশেষজ্ঞরা একমত হতে পারছেন না যে এক ধরনের বিকিরণ ধারাবাহিকভাবে অন্যান্য সকলের মধ্যে ছড়িয়ে পড়েছে। যাইহোক, রোগীদের মুখোমুখি বিভিন্ন ধরনের পরিস্থিতিতে উপর নির্ভর করে, থেরাপি এক ফর্ম অন্যদের অন্যদের থেকে সুবিধা থাকতে পারে।
সব বিকল্প, অভিজ্ঞ চিকিৎসকদের দ্বারা বিতরণ করা হলে, ভাল নিরাময় হার অর্জন এবং তুলনামূলকভাবে কয়েক স্থায়ী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া আছে - নির্মূল কারবারের ঝুঁকি ছাড়া (ইডি)।
স্থায়ী ইডি-র ঝুঁকি ইইউ হিসাবে ভায়াগ্রা বা অনুরূপ ওষুধের জন্য প্রতিক্রিয়াশীল হিসাবে-সমস্ত ধরনের বিকিরণ সঙ্গে প্রায় 50 শতাংশ।
বয়স্ক পুরুষদের এবং প্রাক্তন যৌন দুর্ব্যবহার সহ পুরুষদের মধ্যে ঝুঁকি বেশি। যুগ্ম পুরুষদের ঝুঁকি কম এবং প্রাক্তন যৌন ফাংশন ভাল হয় যখন। বিকিরণ-প্রেরিত ই.ডি. এর কার্যকারিতা কার্যকরী কিন্তু অস্বাভাবিক, এবং শরীরে শ্বাস-প্রশ্বাসের জন্য প্রস্রাবালিন্ডিনের একটি ইনজেকশন বা শল্যচিকিত্সায় ব্যবহৃত প্রস্রাব প্রস্রাবের প্রয়োজন হয়।
বায়োম লাইন, যদিও বিকিরণ প্রাক্কলন সাধারণ হয়, এটি একটি অন্য ধরনের বিকিরণ নির্বাচনে একটি নির্ধারক ফ্যাক্টর হিসাবে বিবেচিত হয় না। এ কারণেই ইডের ঝুঁকি সব ধরনের বিকিরণ একই। বিকিরণ বিকল্পগুলি তুলনা করা, এগুলি নিরাময় হার এবং মূত্রাশয় বা রেকটাল সমস্যাগুলির ঘটনা হিসাবে অন্যান্য কারণের উপর নির্ভর করে।
রেকটাল বার্নস ঝুঁকি
ঐতিহাসিকভাবে, পুরোনো বিকিরণ প্রযুক্তি ব্যবহার করে, বিকিরণ থেকে রেকটাল জ্বলন্ত সাধারণ এবং সম্ভাব্য বিধ্বংসী। এখন এই আধুনিক যুগে, লক্ষ্যবস্তুর উন্নত পদ্ধতির কারণে, গুরুতর রেকটাল পোড়া খুব অস্বাভাবিক হয়ে উঠেছে। বর্তমানে, চারটি প্রকারের বিকিরণ (প্রোটন বিকিরণ, আইএমআরটি, ব্র্যাচেইথেরাপি এবং এসআরবিআর) দীর্ঘমেয়াদী রেকটাল সমস্যাগুলির অপেক্ষাকৃত অনুরূপ (1 থেকে ২ শতাংশ) ঝুঁকি রয়েছে।
এই প্রতিজ্ঞা দুটি ব্যতিক্রম আছে। প্রথমত, কিছু কিন্তু SBRT এর সমস্ত গবেষণা না বলে এটি তিনটি বিকল্পের চেয়ে 3% থেকে 4% রেঞ্জের ঝুঁকির তুলনায় রেকটাল বার্নসের ঝুঁকি বেশি হতে পারে।
দ্বিতীয় ব্যতিক্রম হল "পুরাতন-প্রবর্তিত" প্রোটন বিকিরণ। পুরাতন প্রোটন সরঞ্জাম বিকিরণ একটি বৃহত্তর মরীচি বিতরণ, যা বিকিরণ "overspray" রেকটামের মধ্যে ফলাফলের সম্ভাবনা বেশি হয়। আধুনিক প্রোটন বিকিরণ, যা তীব্রতা মডিউল প্রোটন থেরাপি (আইএমপিটি) নামে পরিচিত, ছোট পেন্সিল মরীচি ব্যবহার করে বিতরণ করা হয়, IMRT ডেলিভারিতে ব্যবহৃত প্রযুক্তির প্রকারের অনুরূপ। IMPT এবং IMRT উভয়ই একটি "বাঁকা" বিকিরণ ক্ষেত্র তৈরি করতে পারে যা প্রোস্টেট গ্রন্থির গোলাকৃতি সীমারে আরও ঘনিষ্ঠভাবে মেনে চলাতে পারে। এটি খুব কম বিকিরণ overspray ফলাফল এবং এর ফলে রেকটাল ক্ষতির একটি নিম্ন ঝুঁকি।
রেকটাল বার্ন প্রতিরোধ একটি জেল
একটি জীবনব্যাপী রেকটাল বার্ন বিরল, কিন্তু এটি খুব দুর্বলতা হতে পারে, যার ফলে ব্যথা, রক্তপাত এবং রেকটাল নিয়ন্ত্রণের ক্ষতি। মহাশূন্য নামে একটি বিপ্লবী প্রযুক্তি গুরুতর জীবাণুতে জিনের ঝুঁকি ব্যাপকভাবে হ্রাস করে। স্পেসঅ্যায়ার হাইড্রোজেলটি প্রস্টেট গ্রন্থি ও রেকটাল প্রাচীরের মধ্যে প্রবেশ করে এবং রেডিয়েশনের সময় সারা বিশ্বেই থাকে। হাইড্রজেল প্রস্টেট গ্রন্থির বাইরে এবং বিকিরণ ক্ষেত্রের বাইরে রেকটাল প্রাচীরকে সরানো হয়। এইভাবে, মলদ্বার থেকে পোড়া একটি বিকিরণ ঝুঁকি প্রায় বিলুপ্ত হয়।
বিকিরণ-প্ররোচিত মূত্রসংক্রান্ত সমস্যাগুলির ঝুঁকি
প্রস্রাব হওয়ার পর মূত্রনালীর সমস্যাগুলি প্রস্রাবের সময় ব্যথা অন্তর্ভুক্ত করে, প্রস্রাবের তীব্রতা এবং ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন প্রস্রাব করা। পূর্বে প্রস্রাব করা প্রস্রাবের সমস্যা এবং পুরুষদের মধ্যে বিশেষ করে বড় প্রোস্টেট গ্রন্থিসম্পন্ন পুরুষদের মধ্যে বিকিরণ হওয়ার পর লক্ষণগুলির ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।
বীজ রোপন ব্যবহৃত হয় যখন মূত্রনালীর সমস্যা ঝুঁকি এছাড়াও বৃদ্ধি করা হয়। এই কারণে বীজ বিতরণ বিকিরণ মোট ডোজ উচ্চতর হয়। মূত্রনালী, প্রস্রাবের মধ্য দিয়ে মূত্রাশয় থেকে প্রস্রাব বের করে মূত্রাশয় থেকে বাইরে বের করে প্রস্রাবের মাঝখানে চলে যায়। অতএব, বিকিরণ সময় অস্থায়ী জ্বালা এবং অবিলম্বে বিকিরণ পরে সব বিকল্প মধ্যে সাধারণ।
দীর্ঘমেয়াদী মূত্রত্যাগের লক্ষণগুলি 10 শতাংশ বা তার বেশি বয়সের মানুষের মধ্যে থাকে যা বীজ রোপণ করে। দীর্ঘমেয়াদী মূত্রনালীর উপসর্গগুলি অন্যান্য বিকল্পগুলির সাথেও ঘটতে পারে, তবে রোগীর 5 শতাংশেরও কম রোগী মনে করে যে তারা অত্যধিক বড় গ্রন্থি বা পূর্ববর্তী প্রস্রাব সমস্যাগুলির একটি উল্লেখযোগ্য ডিগ্রী নেই। এই দীর্ঘমেয়াদী মূত্রনালীর উপসর্গ প্রতিরোধ করার জন্য ঔষধ শুধুমাত্র আংশিকভাবে কার্যকর। দীর্ঘমেয়াদী লক্ষণগুলি ধীরে ধীরে উন্নত করার একটি প্রবণতা আছে, যদিও বেশ কয়েক বছর ধরে উল্লেখযোগ্য উন্নতি ঘটতে পারে না।
সামগ্রিকভাবে, উপরে উল্লিখিত ছোটখাট ব্যতিক্রমগুলি ছাড়াও, প্রস্রাব এবং রেকটাল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির ঝুঁকি সকল বিকল্পগুলির সাথে মোটামুটি অনুরূপ। এটি রোগ নিরাময়ের হারের সমাধান করার দিকে পরিচালিত করে, যা রোগীর ক্যান্সার স্তরের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। পুরুষদের যারা বিকিরণ জন্য প্রার্থী, প্রস্টেট ক্যান্সারের দুটি বৃহদায়তন পর্যায়ে বর্ণনা করা হয়েছে, "উচ্চ ঝুঁকি এবং" মধ্যবর্তী ঝুঁকি। "
উচ্চ ঝুঁকি প্রোস্টেট ক্যান্সারের জন্য রেডিয়েশন
যেহেতু উচ্চতর ঝুঁকির জন্য ভাল গবেষণা বিদ্যমান, তাত্ত্বিক নির্বাচন অন্তর্বর্তী ঝুঁকির চেয়ে কম বিতর্কিত। উচ্চ ঝুঁকির সাথে পুরুষদের নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে অন্তত একটি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:
• 8 বা এর বেশি গ্লাসিয়েন গ্রেড
• পিএসএ রক্ত লেভেল ২0 এর উপরে
• একটি ডিজিটাল রেকটাল পরীক্ষা যা প্রোস্টেট ব্যথার বাইরে বড় টিউমার বা ক্যান্সার দেখায়
উচ্চ ঝুঁকি রোগ সঙ্গে, বিশেষজ্ঞদের একটি "সব" থেরাপিউটিক পদ্ধতির সুপারিশ উপরে উল্লিখিত হিসাবে, বীজ বিকিরণ অন্যান্য বিকল্প তুলনায় বিকিরণ একটি উচ্চ ডোজ বিতরণ। একটি উচ্চ মাত্রা নিরাময় হার উন্নত। ASCENDE-RT ক্লিনিকাল ট্রায়াল একটি বড় অধ্যয়ন এই প্রান্তিক বৈধতা বলা। গবেষণায় আইএমআরটি প্লাস এবং বীজ প্রোটিন সঙ্গে আইএমআরটি একান্তভাবে তুলনা আইএমআরটি একা সঙ্গে চিকিত্সা তুলনায় তুলনায় বীজ সমন্বয় IMRT 20 শতাংশ উচ্চ প্রতিকারের হার ফলে যেমন, সর্বাধিক ঐক্যমত্য হলো আইএমআরটি-র সাথে বীজ বিকিরণ হচ্ছে উচ্চ ঝুঁকির রোগে পুরুষদের জন্য সবচেয়ে ভালো বিকিরণ।
আধুনিক প্রোটন থেরাপি (আইএমপিটি) এবং আইএমআরটি এর মধ্যে অনেক মিল থাকলেও আইএমআরটি (প্লাস বীজ) প্রতিস্থাপনের জন্য যুক্তরাষ্ট্রে উচ্চতর ঝুঁকিপূর্ণ রোগের সাথে পুরুষদের বীজ থাকে। যাইহোক, এই ধরনের বিনিময়যোগ্যতা একটি ক্লিনিকাল ট্রায়াল মধ্যে কখনও বৈধ করা হয়েছে। সম্ভবত এই সংকটটি আংশিকভাবে নির্দিষ্ট কিছু শারীরিক সুবিধার দ্বারা অফসেট হয় যা ফোটনগুলির তুলনায় প্রোটনের সাথে যুক্ত থাকে। প্রোটিন মরীচি মাধ্যমে বিতরণ anticancer শক্তি প্রোস্টেট এ স্টপ, গ্রিনল্যান্ডের পাশে স্বাভাবিক টিস্যু থেকে বিকিরণ এক্সপোজার হ্রাস,।
বিপরীতে, ফোটন বিকিরণ সরাসরি শরীরের মধ্য দিয়ে যায়, যা শরীরের বৃহত পরিমাণে বিকিরণকে প্রকাশ করে। আইএমআরটি-র পরিবর্তে প্রোটন বিকিরণ ব্যবহারের মূল যুক্তি এই প্রেক্ষাপটে ভিত্তি করে দেওয়া হয় যে বিকিরণে দেখা যায় স্বাভাবিক শরীরের টিস্যুর পরিমাণ হ্রাস পায়।
অন্তর্বর্তী-ঝুঁকি প্রোস্টেট ক্যান্সারের জন্য রেডিয়েশন
ইন্টারমিডিয়েট-ঝুঁকি রোগের সাথে পছন্দের আরও অনেক সুবিধা রয়েছে। ভাল ফলাফল সব বিকল্প সঙ্গে নথিভুক্ত করা হয়েছে। তবে, বেশিরভাগ বিশেষজ্ঞরা মধ্যবর্তী ঝুঁকিগুলি অনুকূল এবং প্রতিকূল উপমুখ্য অংশে বিভক্ত করতে শুরু করেছেন। এই সিস্টেম ব্যবহার করে, অনুকূল উপমাপের পুরুষদের সমস্ত নিচের মানদণ্ড পূরণ করতে হবে:
• গ্লাসন 3 + 4 (পরিবর্তে গ্লাসন 4 + 3)
• ক্যান্সার ধারণ করে মোট মাত্র দুটি বা তিনটি বায়োপসি কোরের
• দশ থেকে কম পিএসএ রক্ত স্তর
• যদি ডাক্তার একটি নুডুলস মনে করে, এটি ছোট এবং অন্তর্ভুক্ত
অনুকূল মধ্যবর্তী ঝুঁকির সঙ্গে, সমস্ত বিকল্প- বীজ, এসআরবিটি, আইএমআরটি এবং প্রোটন (আইএমপিটি) বিকিরণ-যুক্তিসঙ্গত হবে। উদাহরণস্বরূপ 60 সি সি থেকে 80 সি সি পর্যন্ত বড় বড় প্রোস্টেট গ্রন্থিসহ পুরুষদের, অথবা যাঁরা অতিপ্রাকৃত মূত্রত্যাগের উপসর্গের বেশি ডিগ্রী করে থাকেন, তারা বীজ বিকিরণের সাথে দীর্ঘমেয়াদী মূত্রনালির সমস্যাগুলির উচ্চ ঝুঁকির মুখোমুখি হয় এবং সম্ভবত এসবিআরটি, আইএমআরটি বা আইএমপিটি এর জন্য বেছে নেওয়া উচিত । যদি স্পেসঅ্যায়ার হাইড্রোজেলটি রেকটাল ক্ষতি ঝুঁকি রক্ষা করতে ব্যবহার করা হয়, তাহলে আইএমআরটি এবং প্রোটন রেডিয়েশনের উপর SBRT একটি আকর্ষণীয় পছন্দ, কারণ IMRT এবং প্রোটন থেরাপিের তুলনায় প্রয়োজনীয় চিকিত্সা পরিদর্শন সংখ্যা SBRT এর চেয়ে অনেক কম।
প্রতিকূল মধ্যবর্তী ঝুঁকি প্রস্টেট ক্যান্সার মধ্যবর্তী ঝুঁকি (Gleason 7, PSA থেকে 10 থেকে 20 বা একটি মধ্যপন্থী প্রোস্টেট নাডিস) বৈশিষ্ট্য বজায় রাখে কিন্তু অনুকূল মধ্যবর্তী ঝুঁকি জন্য উপরে উল্লিখিত কঠোর মান পূরণ করতে ব্যর্থ। উদাহরণ হল: গ্লাসন 4 + 3, একাধিক ইন্টারমিডিয়েট-ঝুঁকিপূর্ণ ফ্যাক্টর এবং ক্যান্সার ধারণকারী একাধিক বায়োপসি কোর সহ পুরুষদের। এই কারণগুলি সম্ভাব্য আক্রমনাত্মক যে ধরনের একটি রোগ নির্দেশ করে। অতএব, চিকিত্সা IMRT (অথবা IMPT) এবং একটি বীজ ইমপ্ল্যান্ট এর সমন্বয় হওয়া উচিত। এই পদ্ধতিটি উচ্চ ঝুঁকি রোগের জন্য উপরে সুপারিশ করা হয়েছিল কি সমান মনে হতে পারে। যাইহোক, একটি প্রধান পার্থক্য-উপায় হরমোন থেরাপি ব্যবহার করা হয়।
অনুপযুক্ত মধ্যবর্তী ঝুঁকি সহ পুরুষদের ছাড়া রেডিয়েশন প্রাপ্ত সমস্ত পুরুষদের জন্য হরমোন থেরাপির প্রয়োজন। সাধারণত, একটি লুব্র্রন বা একটি লুব্র্রন মত ঔষধ বিকিরণ দুই মাস আগে শুরু এবং বিকিরণ সময় অব্যাহত। প্রতিকূল মধ্যবর্তী ঝুঁকিপূর্ণ পুরুষদের পুরুষ 6 মাস মোট হরমোন থেরাপি চালিয়ে থাকে। উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা পুরুষদের 18 মাস পরে বন্ধ, আরও দীর্ঘ চালিয়ে। নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিনে প্রকাশিত একটি বাধ্যতামূলক গবেষণায় দেখা যায় যে জ্যুইটগা নামে একটি শক্তিশালী হরমোন থেরাপীকে উচ্চ ঝুঁকির সাথে পুরুষদের জন্য লুপ্রনের সাথে সংযুক্ত করা উচিত।
প্রোটন থেরাপি উপকারিতা এবং অসুবিধা
প্রোটন বিকিরণটি আনুমানিক স্বাভাবিক শরীরের টিস্যু বিকিরণ হ্রাসের কারণে আইএমআরটি-তে ক্রমবর্ধমান বৃদ্ধিকে প্রতিনিধিত্ব করে। অতএব, উপরে উল্লিখিত পরিস্থিতিতে যেখানে IMRT সাধারণত বিবেচনা করা হবে, মানুষ IMRT- এ প্রোটন বিকিরণ চয়ন করতে পছন্দ করতে পারে আইএমআরটি-তে প্রোটন বিকিরণের কাঙ্ক্ষিত সুবিধার তাত্ত্বিক ও চিকিত্সাগতভাবে অপ্রদর্শিত। IMRT এবং প্রোটন বিকিরণ তুলনা গবেষণা মাথা মাথা না কোনও।
প্রোটন বিকিরণ সম্পর্কিত অসুবিধাগুলি তার উচ্চ খরচের সাথে সম্পর্কযুক্ত এবং এটি সত্য যে সমস্ত বীমা প্রোগ্রাম প্রোটন বিকিরণ কভার করে না। উপরন্তু, প্রোটন বিকিরণ করা তুলনামূলকভাবে কয়েকটি কেন্দ্র রয়েছে, তাই ভৌগলিক অসুবিধার একটি প্রধান কারণ বিবেচনা করা যেতে পারে যে 5 থেকে 9 সপ্তাহের সময়ের মধ্যে অনেক পরিদর্শনের দরকার হয়।
প্রোস্টেট ক্যান্সারের জন্য চিকিত্সা করার জন্য পুরুষদের তাদের হোমওয়ার্ক করতে হবে। বিকিরণ থেকে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অপরিবর্তনীয় হতে পারে। সর্বোত্তম বিকিরণ নির্বাচন রোগীর অবস্থার সাথে পরিবর্তিত হয়। যখন বিকিরণ চিন্তা করা হয় তখন অনেকগুলি কারণ বিবেচনা করা দরকার।
> সোর্স:
> জেমস, এনডি।, এট আল "প্রোস্টেট ক্যান্সারের জন্য অ্যাবিটরেটন আগে হরমোন থেরাপির সাথে চিকিত্সা করেনি।" নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন (2017)।
> মরিস, জেডব্লিউ, এট আল "এন্ড্রোজেন দমন তড়িৎ নোডাল এবং ডোজ বর্ধিত রেডিয়েশন থেরাপি (এএসসিডিএইচ-আরটি ট্রায়াল) সাথে মিলিত: উচ্চমানের একটি ডোজ-বর্ধিত বাহ্যিক বিম বুস্টের তুলনায় কম ডোজ-রেট ব্র্যাচএথেরাপি বৃদ্ধির সাথে তুলনা করে বেঁচে থাকা একটি বিজয়ের সমাপ্তি বিশ্লেষণের একটি বিশ্লেষণ। অন্তর্বর্তী-ঝুঁকি প্রস্টেট ক্যান্সার। " ইন্টারন্যাশনাল জার্নাল অফ রেডিয়েশন অনকোলজি * বায়োলজি * পদার্থবিদ্যা 98.2 (2017): ২7-২5২85।
> জেলফস্কি, এমজে।, এট আল "প্রস্রাবের ক্যান্সারোমার জন্য রেডিওথেরাপির পর ইরেক্টিল ডিসিশনযুক্ত রোগীর মৌখিক শিলেনফিলের কার্যক্ষমতা।" ইউরোলজি 53.4 (1999): 775-778।