অ্যামিলাইডোসিস রোগের একটি পরিবার যার মধ্যে অ্যামোলেড প্রোটিন নামে অস্বাভাবিক প্রোটিন বিভিন্ন টিস্যুতে জমা হয়। এই amyloid আমানত গুরুতর শরীরের অঙ্গ স্বাভাবিক কার্যকারিতা ব্যাহত হতে পারে।
কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসিসে, অ্যামোলেড প্রোটিন হৃদযন্ত্রের পেশীতে জমা হয়। অ্যামোলেড ডিপোজিটগুলি হৃদযন্ত্রের পেশির দেয়াল তৈরি করে, যা ডায়স্টোলিক ডিসিশনশন তৈরি করে।
ডায়াস্টোলিক ডিসিশনশন ইন, হৃদপিন্ড হৃদয় বিট মধ্যে সাধারণত স্বাভাবিকভাবে শিথিল করতে অক্ষম, তাই এটি রক্তে কম দক্ষতার সাথে পূরণ করে। উপরন্তু, amyloid আমানত সাধারণভাবে চুক্তি করতে হৃদয় পেশী ক্ষমতা দুর্বল।
তাই কার্ডিয়াক অ্যামোলোয়েডিসিসের সাথে, ডায়াস্টোল (হার্টবিটের মস্তিষ্কের পর্যায়ে) এবং সিস্টোল (হার্টবিট এর সংকোচন ফেজ) উভয়ের সময় কার্ডিয়াক ফাংশন উভয়ই ক্ষতিগ্রস্থ হয়-হার্টের ধাক্কা কীভাবে ?
ডায়াস্টোল এবং সিস্টোল উভয়ের সাথে এই সমস্যার একটি ফলস্বরূপ, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা হৃদযন্ত্রের অ্যামোলোয়েডাসের সাথে সাধারণ। উপরন্তু, এই অবস্থার সঙ্গে মানুষের বরং গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার অস্থিতিশীলতা বিকাশ ঝোঁক। কার্ডিয়াক অ্যামিলাইডোসিস একটি অত্যন্ত গুরুতর অবস্থা যা সাধারণত জীবনের প্রত্যাশা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়
কি অ্যামোলোয়েডসস কারণ?
বেশিরভাগ অবস্থার কারণে অ্যামেলেড প্রোটিন টিস্যুতে জমা হতে পারে। এই অন্তর্ভুক্ত:
- প্রাথমিক amyloidosis। নাম "প্রাথমিক আমলাইয়োডোসিস" মূলত একটি ধরনের অ্যামোলোয়েডোসিস বলে। যার কোনও অন্তর্নিহিত কারণ সনাক্ত করা যায় না। আজ, প্রাথমিক আমলাইডোসিসটি একটি রক্তরস কোষের ব্যাধি থেকে উদ্ভূত হয়। (প্লাজমা কোষগুলি সাদা রক্ত কোষ যা অ্যান্টিবডি উৎপন্ন করে)। , এটি একাধিক মাইোলোমোমার একটি প্রকার। প্রাথমিক আমলাইডোসিসের সাথে, যে অ্যামোলোড্রাল প্রোটিন জমা হয় তাকে বলা হয় "অ্যামোলেড লাইট চেইন," বা আলিপি প্রোটিন। কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডাসিসহ প্রায় 50 শতাংশ লোক প্রাথমিক এ্যামোলোডোসিসের সাথে AL-type amyloid deposits। এই ধরনের কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসাস সাধারণত তাদের কিডনি, যকৃত এবং অন্ত্রের মধ্যে amyloid আমানত বিকাশ।
- সেকেন্ডারি এ্যামোয়েডোসাস সেকেন্ডারি আমলাইডোসিস এমন ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা দেয় যারা দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক রোগে আক্রান্ত হয়, বিশেষ করে লুপাস , প্রদাহজনিত অসুখ রোগ বা রিমিটয়েড আর্থ্রাইটিস । দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের কারণে, "অ্যামোলোড টাইপ এ প্রোটিন" (এএ প্রোটিন নামেও পরিচিত) এর ডিপোজিটগুলি অত্যধিক হতে পারে। সেকেন্ডারি এ্যামোয়েডোসিসের বেশিরভাগই কিডনি, লিভার, প্লিথেন এবং লিম্ফ নোডগুলির সাথে জড়িত। সেকেন্ডারি amyloidosis সাধারণত হৃদয় প্রভাবিত করে না, তবে মাত্র 5 শতাংশ কার্ডিয়াক এ্যামোলোয়েডসাস এএ প্রোটিনের আমানত দ্বারা সৃষ্ট হয়।
- Senile amyloidosis Senile amyloidosis এটি তার প্রায় 70 বছর বয়সী পুরুষদের মধ্যে, প্রায়শই বয়স্ক পুরুষদের প্রায় সবসময় দেখা যায় যে থেকে তার নাম পায়। এই অবস্থায়, অত্যধিক আমানত একটি অন্যথায় স্বাভাবিক প্রোটিন ঘটবে, যাকে TTR প্রোটিন বলা হয়, যা লিভারে উৎপন্ন হয়। সিনিইল আমলয়েডিসিসের মধ্যে, টিটিআরটি প্রোটিন জমা প্রায়ই হৃদরোগে পাওয়া যায়। কার্ডিয়াল এ্যামোয়েডোসিসের প্রায় 45 শতাংশ ক্ষেত্রে সিনেলেল অ্যামোলোয়েডোসিস অ্যাকাউন্ট।
কার্ডিয়াক অ্যামিলাইডোসিস এর লক্ষণ
হিসাবে উল্লিখিত, কার্ডিয়াক amyloidosis অন্ত্র ভরাট এবং হৃদয়ের পাম্প উভয়ই প্রভাবিত করে, তাই এটি মোটামুটি হতে হবে না মোটামুটি কার্ডিয়াক ফাংশন উল্লেখযোগ্যভাবে ডুবা হতে থাকে
কার্ডিয়াক এ্যামোলোয়েডাসের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য ফলাফল হল হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা। আসলে, হার্ট অ্যাটাকের উপসর্গ- প্রধানত ডিসিশনে এবং মস্তিষ্কের শূন্যতা (স্ফীত) - যা সাধারণত অ্যামোলোয়েডাসের নির্ণয়ের দিকে পরিচালিত করে।
এলএল প্রোটিন (প্রাথমিক আমলাইডোসিস) দ্বারা সৃষ্ট কার্ডিয়াক অ্যামোলোয়েডাসে, হৃদরোগ ছাড়াও পেটে থাকা অঙ্গগুলি প্রায়ই প্রভাবিত হয়। সুতরাং এই ব্যক্তিদের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লক্ষণ আছে, যেমন ক্ষুধা হত্তয়া, প্রাথমিক ভৃমতা, এবং ওজন হ্রাস। উপরন্তু, AL প্রোটিন আমানত এছাড়াও ছোট রক্তক্ষেত্র মধ্যে জমা আছে, যা সহজ bruising, এনজিন , বা claudication (সজাগ সঙ্গে পেশী cramping) হতে পারে।
কার্ডিয়াক অ্যামিলাইডোসিসের মানুষজন বিশেষ করে শোষণের শিকার হয় (চেতনা ক্ষতির এপিসডিস )। Amyloidosis সঙ্গে, syncope একটি অশুভ চিহ্ন হতে পারে, কারণ এটি যে কার্ডিওভাসকুলার রিজার্ভ প্রায় তার সীমা অতিক্রম প্রসারিত হয়েছে নির্দেশ করে। বিশেষ করে, তাদের হৃদয় ও রক্তক্ষরণকে প্রভাবিত করে এমন অ্যামিলাইডোসিসের মানুষ যে কোনও ঘটনা থেকে পুনরুদ্ধার করতে সক্ষম হবেন না, এমনকি হঠাৎ করে কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমকে চ্যালেঞ্জ করে। যেমন একটি ঘটনা একটি vasovagal পর্বের অন্তর্ভুক্ত হতে পারে যে অন্য ব্যক্তির মধ্যে কিছু মুহূর্তের মধ্যে চক্কর হতে পারে।
তাই, কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডাসিসের সাথে হঠাৎ মৃত্যু ঘটে যখন হঠাৎ কার্ডিওভাসকুলার ধ্বস সাধারণতঃ কারণ হয়।
এটি যারা হৃৎপিণ্ডের অন্যান্য ধরণের হঠাৎ মৃত্যুর সম্মুখীন হয়, তাদের মধ্যে একেবারে বিপরীত হয়, যার মধ্যে একটি কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া (বিশেষত ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকারিয়া বা ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন ) প্রায় সবসময়ই কারণ। ফলস্বরূপ, কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসিসের লোকেদের মধ্যে একটি implantable ডিফ্র બ્રিলটর ঢোকাতে প্রায়ই বেঁচে থাকা প্রসারিত হয় না। যখন কার্ডিয়াক অ্যামিলাইডোসিসের লোকেদের অস্পষ্টতা দেখা দেয়, তখন পরবর্তী কয়েক মাসের মধ্যে হঠাৎ মৃত্যুর ঝুঁকি বেশি হয়।
কার্ডিয়াক অ্যামোলোয়েডোসিসের সাথে, অ্যামোলেড ডিপোজিটগুলি হৃৎপিন্ডের বৈদ্যুতিক সঞ্চালন পদ্ধতিতে প্রায়ই দেখা যায়। ( চালিত পদ্ধতি সম্পর্কে পড়ুন ।) সিনিইল আমলাইডোসিসের মধ্যে, টিট্রিক-প্রকারের প্রোটিন আমানতগুলি প্রায়ই উল্লেখযোগ্য ব্র্যাডিকারিয়া (ধীরগতির ধূমকেতু ) হতে পারে, এবং স্থায়ী পেসমেকারের ইমপ্লান্টেশন প্রয়োজন। যাইহোক, AL- টাইপ amyloidosis ব্র্যাডি কার্ডিয়া অসাধারণ, এবং সাধারণত একটি পেসমেকার হতে পারে না।
কার্ডিয়াক অ্যামিলাইডোসিসের মানুষরা প্রায়ই রক্তের গোড়ালি গঠন করে এবং রক্তে এবং হৃদয়ে উভয় ক্ষেত্রেই স্ট্রোক এবং থ্রোসলামব্লিস্টিজমের একটি বড় ধরনের ঝুঁকির সম্মুখীন হয়।
পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি AL ALMYLOWADIA সঙ্গে মানুষের একটি ঘন ঘন সমস্যা হয়।
কার্ডিয়াক অ্যামোলেডোসিস কিভাবে নির্ণয় করা হয়?
কার্ডিওল অ্যামোলোয়েডিসিসের সম্ভাবনা বিবেচনায় ডাক্তাররা যখন কোনও ব্যক্তির অস্বস্তিকর কারণে হার্ট অ্যাটাকের সম্মুখীন হন, বিশেষত যদি ডিস্পেনিয়া এবং এডমা সবচেয়ে বিশিষ্ট উপসর্গ হয়।
নতুন হার্ট ফেইলিউর সহ একটি ব্যক্তির মধ্যে, নিম্ন রক্তচাপ, প্রসারিত লিভার, পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি, প্রস্রাব বা প্রস্রাবের উপস্থিতি, কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসিসের সম্ভাবনাকেও মনে করা উচিত।
কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসিসের ইলেক্ট্রোক্রেডোগ্রাম কম ভোল্টেজ দেখাতে পারে (অর্থাৎ, বৈদ্যুতিক সংকেত স্বাভাবিকের চেয়ে ক্ষুদ্রতর), কিন্তু এটি সাধারণত ইকোকার্ডিওগ্রাফি যা সঠিক নির্ণয়ের সেরা সূত্র প্রদান করে।
ইকোকার্ডিওগ্রাফি প্রায়ই উভয় ভ্যান্টিকেলের হৃদস্পন্দনকে ঘন ঘন দেখায়। উপরন্তু, amyloid আমানতগুলি প্রায়ই ইকো ইমেজ একটি হৃদয়হীন পেশী থেকে ভিতর থেকে একটি স্বাতন্ত্র্যসূচক "স্পার্কিং" চেহারা তৈরি। হৃদযন্ত্রের রক্তের ঘনত্বও প্রায়শই প্রায়শই দেখা যায়।
যদিও ইকোকার্ডিওগ্রাফি সাধারণত নির্ণয়ের পথে পরিচালিত হয়, তবে অ্যামোলোয়েডসের রোগ নির্ণয়ের জন্য একটি টিস্যু বায়োপসি প্রয়োজন যা আমলয়েড আমানত দেখায়। AL এ্যামোয়েডোসিসের মানুষগুলিতে, পেট ফ্যাট থেকে বা অস্থি ম্যারো বায়োপসি থেকে প্রায়ই বায়োপসি পাওয়া যায়। তবে, একটি কার্ডিয়াক বায়োপ্সি TTR amyloidosis (এবং কখনও কখনও AL amyloidosis সঙ্গে) প্রয়োজন হয়। একটি হৃদযন্ত্রের বায়োপসি সাধারণত একটি অপ্রচলিতভাবে অস্তিত্বহীনভাবে সঞ্চালিত হয়, একটি ক্যাথার প্রযুক্তি কৌশল ব্যবহার করে।
কার্ডিয়াক আমিলোডোসিস কিভাবে আচরণ হয়?
সাধারণভাবে, কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসিসের একটি খারাপ পূর্বাভাস রয়েছে। যাইহোক, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসিসের জন্য নতুন থেরাপিউটিক পন্থাগুলি উন্নত করা হয়েছে এবং এই অবস্থার লোকজন কয়েক বছর আগেও হয়তো কিছুটা বেশি আশাবাদ অনুভব করতে পারে।
কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসিসের চিকিত্সাটি দুই ভাগে বিবেচনা করা যেতে পারে: হৃদরোগের চিকিত্সা এবং অন্তঃসত্ত্বা অবস্থার চিকিত্সা যা অ্যাইয়াইলয়েড আমানত তৈরি করছে।
হার্ট ব্যর্থতার চিকিত্সা
হৃদরোগে আক্রান্ত হওয়ায় হৃদরোগে আক্রান্ত হওয়ার হার অন্যান্য রোগের কারণে হতাশাজনক। যেহেতু বিটা ব্লকার এবং এসিআই ইনহিবিটররা বেশিরভাগ হার্ট অ্যাটাকের চিকিত্সা করার প্রধান ভিত্তি, এই ওষুধ (সেইসাথে ক্যালসিয়াম-চ্যানেল ব্লকার ) অ্যামোলেড হৃদয় ব্যর্থতা আরও খারাপ করতে পারে। এই সীমাবদ্ধতা হৃদরোগের চিকিৎসা চিকিত্সা amyloidosis একটি বড় চ্যালেঞ্জ।
লুপ ডায়রিটিক্সের ব্যবহার, যেমন ফুসোমাইড (ল্যাসিক্স), কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসিসের চিকিৎসা চিকিত্সার মূল ভিত্তি। এই ওষুধগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এই শরীরে ঘন ঘন এডমা কমাতে কার্যকরী হয় এবং এটি ডিস্পেনিয়া (অন্যান্য সাধারণ লক্ষণ) থেকে উপকৃত হতে পারে। লুপ diuretics প্রায়ই উচ্চ মাত্রায় ব্যবহার করা হয়, এবং যদি প্রয়োজন না হয় নির্ণয় করা যাবে।
কার্ডিয়াক অ্যামোলোয়েডাসে বিটা ব্লকার ব্যবহার করা উচিত নয়। পাম্পের হৃদযন্ত্রের ক্ষমতা এই অবস্থার মধ্যে গুরুতরভাবে সীমাবদ্ধ এবং একই সময়ে হৃদপিণ্ড রক্ত দিয়ে খুব কার্যকরভাবে পূরণ করতে পারে না। ফলস্বরূপ, কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসিসের পর্যাপ্ত কার্ডিয়াক আউটপুট বজায় রাখার জন্য হার্টের হার বৃদ্ধি করা প্রয়োজন। এর মানে হল যে বিটা ব্লকাররা, হৃদস্পন্দন ধীরে ধীরে, এই লোকেদের মধ্যে হঠাৎ দ্বিগুণ হতে পারে। ক্যালসিয়াম ব্লকারগুলি হৃদস্পন্দন ধীর করে দিতে পারে, এবং এগুলিও এড়ানো উচিত।
AL- টাইপ amyloidosis সঙ্গে মানুষ, এসিআই inhibitors রক্তচাপ মধ্যে একটি গভীর (এবং সম্ভবত মারাত্মক) হ্রাস উত্পাদন করতে পারে- সম্ভবত পেরিফেরাল স্নায়ু মধ্যে amyloid আমানত যে চাপ মধ্যে ড্রপ জন্য compensating যে এসিআই ইনhibitors প্রায়ই কারণ রাখে ভাস্কুলার সিস্টেম রাখে। রক্ত চাপে এই তীব্র ড্রপ সাধারণত TTR amyloidosis সঙ্গে মানুষের দেখা যায় না, এবং এই ব্যক্তি ACE inhibitors মধ্যে সতর্কভাবে চেষ্টা করা যেতে পারে।
হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন AL- ধরনের amyloidosis সঙ্গে মানুষের জন্য একটি বিকল্প নয়, তারা সাধারণত বেশ কিছু অন্যান্য অঙ্গে উল্লেখযোগ্য রোগ আছে, কারণ। যখন টিট্রিক-টাইম অ্যামোলোয়েডসাসের রোগীরা সাধারণত হৃদরোগের মাত্রা সীমিত করে থাকে, তখন তারা কার্ডিয়াক ট্রান্সপ্লান্টেশনের জন্য উপযুক্ত প্রার্থী হিসেবে বিবেচিত হয়। ট্রান্সপ্ল্যান্টেশনটি টিট্রিক-টাইপ কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসিসের বিরল তরুণ ব্যক্তির জন্য একটি বিকল্প হতে পারে।
অ্যামোলোয়েডসাসের ফলে ডিসর্ডারের চিকিত্সা
প্রাথমিক, AL- টাইপ আমালোয়েডোসিস। এই ধরনের amyloidosis সাধারণত একটি রক্তরস কোষের অস্বাভাবিক ক্লোন দ্বারা সৃষ্ট হয় যা প্রচুর পরিমাণে আল-টাইপ অ্যামোলেড তৈরি করে। ফলস্বরূপ, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে কোষের অস্বাভাবিক ক্লোনকে হত্যা করার চেষ্টা করার জন্য কেমোথেরাপিউটিক প্রজননগুলি উন্নত করা হয়েছে। উচ্চ ডোজ melphalan অস্থি মজ্জার স্থানান্তর দ্বারা অনুসরণ চিকিত্সা সর্বাধিক সুপারিশ করা হয়। দুর্ভাগ্যবশত, এলএল অ্যামিলাইডোসিসের সাথে যাদের কার্ডিয়াক সম্পৃক্ততা রয়েছে তারা প্রায়ই এই ধরনের আক্রমনাত্মক থেরাপি সহ্য করতে যথেষ্ট সুস্থ হয় না। অন্য কেমোথেরাপি নিয়ামক এই ব্যক্তিদের মধ্যে ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে, তাদের অন্তত অন্তত একটি আংশিক প্রতিক্রিয়া দেখা যায়। যদি এলএলএলাইয়োডোসিসটি নির্ণয় করা যায় এবং এটি চিকিত্সা করার পূর্বেই চিকিত্সা করা যায়, তাহলে একটি উন্নত ফলাফল অনেক বেশি।
সেকেন্ডারি আমিলোডোসিস কার্ডিয়াক এ্যামোলোয়েডাসের সাথে অল্প সংখ্যক লোকই এই অবস্থায় আছে। যাইহোক, অন্তর্নিহিত প্রদাহজনক ব্যাধি আক্রমনাত্মক চিকিত্সা amyloidosis অগ্রগতি হ্রাস করতে পারে।
সেনলেম অ্যামিওলোডোসিস যক্ষ্মা রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে যক্ষ্মা জীবাণু দ্বারা উত্পন্ন হয়। এটি দেখা যায় যে TTR- টাইপ amyloidosis দুটি ধরনের হয়। এই ধরনের এক, একটি অল্প বয়স্ক মানুষ যে অল্প বয়স্ক মানুষ দেখা যায়, লিভার প্রতিস্থাপনের TRR- টাইপ amyloid প্রোটিন উৎস সরিয়ে এবং amyloidosis অগ্রগতি halts। দুর্ভাগ্যবশত, বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে যারা আরো সাধারণ, জেনেটিক TTR- টাইপ amyloidosis আছে, লিভার প্রতিস্থাপনের রোগের অগ্রগতি প্রভাবিত করে না।
ড্রাগগুলি তদন্তের অধীনে রয়েছে যা TTR প্রোটিনকে "স্থিতিশীল" করার লক্ষ্যে পরিচালিত হয় যাতে এটি আমলয়েড ডিপোজিট হিসাবে আর জমা হয় না। যাইহোক, এই ওষুধগুলি তাত্ত্বিক-টাইপ কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসাসের ফলাফলের মধ্যে যথেষ্ট পরিমাণে উন্নতি করবে কি না তা জানতে খুব প্রারম্ভিক।
শেষের সারি
কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসিস একটি অত্যন্ত গুরুতর অবস্থা যা উল্লেখযোগ্য লক্ষণগুলি সৃষ্টি করে এবং দীর্ঘমেয়াদি হ্রাস করে। বেশিরভাগ অন্তর্নিহিত অবস্থাই আমলাইডোসিস সৃষ্টি করতে পারে, এবং যথোপযুক্ত চিকিত্সা-এবং নির্দিষ্ট পরিমাণে পূর্বাভাস - টিস্যুতে জমা করা হয় এমন অ্যামোলেড প্রোটিনের প্রকারের সাথে পরিবর্তিত হয়।
এই গুরুতর ঘটনা সত্ত্বেও, বিভিন্ন ধরনের কার্ডিয়াক এ্যামোয়েডোসিস বোঝার মধ্যে যথেষ্ট অগ্রগতি হচ্ছে, এবং তাদের প্রতিটি জন্য সর্বোত্তম চিকিত্সা কৌশলগুলি টিজিং করে।
> সোর্স:
> ক্যাড্ডু এল, জ্যানফি সি, পান্তালো এ, এট আল সংযুক্ত হার্ট-লিভার প্রতিস্থাপন: একটি একক কেন্দ্র অভিজ্ঞতা। ট্রান্সপ্লান্ট ইনটি 2015; 28: 828।
> ডব্রি এসপি, হকিন্স পিএন, ফক আরএইচ হার্ট অ্যামোলেড রোগ: মূল্যায়ন, নির্ণয়, এবং রেফারেল। হার্ট ২011; 97:75।
> ক্রিস্টেন এভি, ড্যানগলার টিজে, হেইনেবাবার্ট ইউ, এট আল কার্ডিওকরের ডিপ্রাইব্রিলারের প্রফিল্যাক্টিক ইমপ্লান্টেশন স্বেচ্ছাসেবক কার্ডিওলাইটিসিস এবং রোগীর মৃত্যুতে উচ্চ ঝুঁকির সাথে রোগীদের মধ্যে। হার্ট রিথম 2008; 5: 235।
> উচলেকার এডি, শোনল্যান্ড এসো, ক্যাস্ত্রাটিস ই, এট আল কার্ডিয়াক স্টেজ III এলএলএলাইঅয়াইডোসিস সহ 346 রোগীর চিকিত্সা ফলাফলের একটি ইউরোপীয় সহযোগিতামূলক অধ্যয়ন। রক্তের 2013; 121: 3420।