যখন আপনি আপনার স্বাস্থ্য বিমা ব্যাখ্যা সুবিধার মেয়াদ জুড়ে চলমান বেনিফিট , এটি কিছু বিভ্রান্তি হতে পারে। আপনার স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারীর মনে করা হয় যে আপনার স্বাস্থ্যের যত্ন প্রদানকারীকে তার দেওয়া যত্নের জন্য মোট অর্থের পরিমাণ দেওয়া উচিত। যদি আপনি কোন আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী ব্যবহার করেন তবে আপনি একটি ইন-নেটওয়ার্ক সরবরাহকারী ব্যবহার করেন তবে অনুমোদিত পরিমাণটি ভিন্নভাবে পরিচালিত হয়।
ইন-নেটওয়ার্ক কেয়ারের সাথে অনুমোদিত পরিমাণ
আপনি যদি আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনার সাথে একটি নেটওয়ার্ক ব্যবহার করে থাকেন তবে অনুমতি প্রাপ্ত পরিমাণ হল সেই মূল্যের মূল্য যা আপনার পরিচালিত স্বাস্থ্যের স্বাস্থ্য পরিকল্পনা সেই পরিষেবাটির জন্য অগ্রিম কখনও কখনও একটি ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী অনুমোদিত পরিমাণের চেয়ে বেশি চার্জ হবে, কিন্তু তিনি শুধুমাত্র অনুমোদিত পরিমাণ অর্থ প্রদান করা হবে। আপনি একটি ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী ব্যবহার করার সময় অনুমতি দেওয়া পরিমাণ এবং প্রকৃত পরিমাণ বিল মধ্যে পার্থক্য আপ করতে হবে না। এটি এমন একটি ভোক্তা সুরক্ষা যার মধ্যে একটি ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী ব্যবহার করে আসে।
যাইহোক, এটা বলা যায় না যে আপনি কিছুই প্রদান করবেন। আপনি মোট ক্রয়ের পরিমাণের একটি অংশ একটি copayment , coinsurance , বা deductible আকারে প্রদান করেন। আপনার স্বাস্থ্য বীমাকারী অনুমোদিত পরিমাণ বাকি দেয়
অনুমতিপ্রাপ্ত পরিমাণে উপরে এবং বহির্ভূত কিছু একটি অনুমোদিত চার্জ নয়। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী এটির জন্য অর্থ প্রদান করবে না। যদি আপনার ইওবি-র পরিমাণ অনুমোদিত না হওয়ায় কলাম থাকে তবে এই স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীকে আপনার প্রদানকারীর সাথে আলোচনায় ছাড়ের প্রতিনিধিত্ব করে।
আউট-অফ-নেটওয়ার্ক কেয়ারের সাথে অনুমোদিত পরিমাণ
যদি আপনি কোনও আউট-অফ নেটওয়ার্ক সরবরাহকারী ব্যবহার করেন, তবে অনুমোদিত মান হল আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি সিদ্ধান্ত নিয়েছে যে সেই পরিষেবাটির জন্য স্বাভাবিক, রীতিবিরুদ্ধ ও যুক্তিসংগত মূল্য। একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্কে সরবরাহকারী কোনও পরিমাণ বিলটি নির্বাচন করতে পারেন। আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা একটি আউট অফ নেটওয়ার্ক প্রদানকারী সঙ্গে একটি চুক্তি নেই, তাই কোন আলোচনা ছাড় ছাড় আছে আছে।
আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা কতটুকু মঞ্জুরিপ্রাপ্ত পরিমাণে, বিলের পরিমাণে নয়, তার উপর ভিত্তি করে করা হবে।
আউট-অফ-নেটওয়ার্কে সরবরাহকারীর মাধ্যমে, আপনার বীমাকারী আপনার কুরিয়ারসন অনুমোদিত পরিমাণের উপর ভিত্তি করে গণনা করবে, বিল পরিমাণ নয়। আপনি কোন copay, coinsurance, বা আউট-এর-নেটওয়ার্ক deductible কারণে দিতে হবে; আপনার স্বাস্থ্য বীমাটি অনুমোদিত পরিমাণ বাকি দিতে হবে
একটি আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী বিলটির অংশকে হ্যান্ডল করে দেয় যা অনুমোদিত পরিমাণের উপরে এবং তার থেকেও বেশি হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, বিশেষ করে যদি আপনি আগে থেকেই এটির সাথে আলোচনা করেন, তবে প্রদানকারী এই অতিরিক্ত ব্যালেন্সটি ত্যাগ করবেন। অন্য ক্ষেত্রে, প্রদত্ত মঞ্জুরিপ্রাপ্ত পরিমাণ এবং মূল চার্জের মধ্যে পার্থক্যের জন্য আপনাকে বিল প্রদান করবে। এই ভারসাম্য বিলিং বলা হয় এবং এটি আপনি অনেক খরচ করতে পারেন।
কেন স্বাস্থ্য বীমা একটি অনুমোদিত পরিমাণ বরাদ্দ আউট নেটওয়ার্ক সার্ভিস জন্য? এটি তাদের আর্থিক ঝুঁকি সীমা একটি প্রক্রিয়া। যেহেতু স্বাস্থ্য পরিকল্পনা প্রাক-বিনিময় ছাড়ের সাথে নেটওয়ার্ক-এর খরচ নিয়ন্ত্রণ করতে পারে না, সেহেতু বিলের ক্ষেত্রে একটি উচ্চ সীমা নির্ধারণ করে তাদের নিয়ন্ত্রণ করতে হবে।
চলুন শুরু করা যাক আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা প্রয়োজন যে আপনি আউট-এর-নেটওয়ার্ক যত্ন জন্য 50% coinsurance প্রদান। একটি প্রাক-আলোচনার চুক্তি ছাড়া, একটি আউট অফ নেটওয়ার্ক প্রদানকারী একটি সহজ অফিস দর্শন জন্য $ 100,000 চার্জ করতে পারে।
আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা একটি অনুমোদিত পরিমাণ বরাদ্দ না হলে, এটি সাধারণত $ 250 খরচ হতে পারে যে একটি অফিস দর্শন জন্য $ 50,000 প্রদান করতে বাধ্য করা হবে। আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা এই অনুমতি থেকে নিজেকে রক্ষা করে একটি অনুমোদিত পরিমাণ আউট-অফ-নেটওয়ার্ক পরিষেবাগুলি প্রদান করে।
দুর্ভাগ্যবশত, অযৌক্তিক অভিযোগগুলি থেকে নিজেকে রক্ষা করার জন্য, এটি আপনার কাছে অযৌক্তিক অভিযোগগুলি মোকাবেলা করার বোঝা চাপিয়ে দেয়। এটি নেটওয়ার্ক-এর বাইরে নজরদারির একটি স্বতন্ত্র দুর্নীতি এবং আপনাকে আগে থেকেই নেটওয়ার্ক-এর যত্নের জন্য মূল্যগুলি অগ্রিম প্রদান করতে হবে।