মার্কিন জনস্বাস্থ্য পরিষেবা থেকে সুপারিশ
1996 সালে, মার্কিন পাবলিক হেলথ সার্ভিস (ইউএসপিএইচএস) স্বাস্থ্যসেবামূলক কর্মীদের (এইচসিপি) এইচআইভি দ্বারা পেশাগত এক্সপোজারের ক্ষেত্রে এক্স-এক্সপোজার প্রফিল্যাক্সিস (পি.আই.পি.) হিসাবে এন্টিটিট্রোভাইরাল ড্রাগ (এআরভি) ব্যবহারের জন্য প্রথম নির্দেশনা প্রদান করে।
আগস্ট ২013 সালে, ইউএসপিএইচএস চতুর্থবারের জন্য নির্দেশিকা আপডেট করে, নতুন প্রজন্মের এআরভিগুলির প্রাপ্যতা এবং কার্যকারিতা সম্পর্কে তাদের সুপারিশের ভিত্তিতে, সেইসাথে ব্যবহৃত ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত ARV- এর দীর্ঘমেয়াদী নিরাপত্তা সংক্রান্ত আপ-টু-ডে ডেটা।
পর্যালোচনা প্যানেলের বিবেচনার মধ্যে:
- প্রার্থী এআরভিগুলির সামগ্রিক কার্যকারিতা
- সহনশীলতা এবং বিষাক্ততা
- গর্ভাবস্থায় এবং ল্যাক্টেশনের সময় ঔষধ নিরাপত্তা
- বোঝা চাপা এবং ডোশনের ফ্রিকোয়েন্সি
অকুপেশনাল এক্সপোজার সংজ্ঞা
এইচসিপির সংস্পর্শে এইচআইভিতে এক্সপোজার হিসাবে প্রিভেনশিয়াল ইনজেশান (যেমন, একটি সুইভেলস্ট বা ধারালো বস্তু থেকে কাটা) হিসাবে সংশ্লেষণ করা হয়, অথবা এইচআইভি সংক্রামিত রক্ত দিয়ে শ্বাস-প্রশ্বাসের ঝিল্লি বা অ-নিখুঁত ত্বকের সংস্পর্শ (যেমন শ্বাসকষ্ট, অস্বস্তিকর বা ডার্মাটাইটির সংক্রমন) , টিস্যু, বা অন্যান্য শরীরের তরল সম্ভাব্য সংক্রামক বিবেচনা।
এর মধ্যে রয়েছে সেরিব্রোসোপাইনাল ফ্লুইড, অ্যামনিয়োটিক ফ্লুইড, পেরিকার্ডিয়াল ফ্লুইড (শ্বাস-প্রশ্বাসের পর্দার ঝিল্লি থেকে তরল), স্নোয়োলিয়াল তরল (জয়েন্টগুলোর চারপাশে তরল), ফুসফুস তরল (ফুসফুসের চারপাশের ঝিল্লি থেকে তরল); এবং পেরিটোনীয় তরল (পেটুর গহ্বরের মধ্যে থেকে তরল তরল)।
ফস, অনুনাসিক স্রাব, লালা, ঘূর্ণি, ঘাম, অশ্রু, মূত্র এবং বমি সম্ভাব্য সংক্রামক হিসেবে বিবেচিত হয় না যতক্ষণ না দৃশ্যত রক্তাক্ত।
অধিকন্তু, মানবদেহের স্বতন্ত্রভাবে মূল্যায়ন করা উচিত, তবে স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় মানবদেহের মাধ্যমে এইচআইভি সংক্রমণের কোনও ডকুমেন্টে কোনও মামলা নেই।
ইউএসপিএইচএস নির্দেশিকাগুলির মূল পরিবর্তনগুলি
2005 সালে ইস্যু করা পূর্বের নির্দেশিকা, এক্সপোজারের তীব্রতা দুই বা ততোধিক এআরভিগুলি নিযুক্ত কিনা তা নির্ধারণের জন্য মূল্যায়ন করা উচিত।
এই সুপারিশটি সম্পূর্ণরূপে নষ্ট হয়ে গেছে, এবং ইউএসপিএইচএস এখন সমস্ত পেশাগত এক্সপোজারের জন্য তিন বা ততোধিক এআরভিগুলির ব্যবহার অনুমোদন করে।
আপডেটেড নির্দেশিকা আরও নির্দেশ করে যে চতুর্থ প্রজন্মের অ্যান্টিজেন / অ্যান্টিবডি পরীক্ষাগুলি ছয় মাস থেকে চার মাস পর্যন্ত চিকিত্সা পরীক্ষার সময় কমিয়ে দিতে পারে।
নির্দেশিকা এর সংক্ষিপ্ত বিবরণ
এইচআইভিতে পেশাগত এক্সপোজার ঘটনার সময়:
- PEP অবিলম্বে বাস্তবায়ন করা উচিত, আদর্শ এক্সপোজার ঘন্টা মধ্যে। বিশেষজ্ঞ পরামর্শ সবসময় চাওয়া উচিত, কিন্তু বিলম্ব থেরাপি ব্যয় না।
- এইচএসপি'র এইচআইভি স্ট্যাটাস নির্ধারণে একটি বেসলাইনে এইচআইভি পরীক্ষা দেওয়া হবে। যখন সম্ভব, PEP এর যথাযথ ব্যবহার নির্দেশিকাতে সহায়তার জন্য উত্স রোগীর এইচআইভি স্থিতি চাওয়া উচিত।
- একটি অনুকূল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রোফাইল এবং একটি সুবিধাজনক ডোজিং সময়সূচী উপর ভিত্তি করে তিন বা আরো ARV নির্ধারিত হবে। (নিচে প্রস্তাবিত ঔষধ বিকল্পগুলি দেখুন।) পরিচিত বা সন্দেহযুক্ত গর্ভাবস্থা (বা স্তন্যদান) আরও কিছু মাদকের পছন্দ নির্ধারণ করবে।
- এইচআইভি পরীক্ষা একটি বেসলাইন ছাড়াও, এইচসিপি মাদকের বিষাক্ততা প্রত্যাশার জন্য প্রয়োজনীয় ভিত্তিরেখা পরীক্ষাগুলি দেওয়া উচিত। পরীক্ষায় অন্তর্ভুক্ত করা উচিত, অন্তত, একটি সম্পূর্ণ রক্ত গণনা (সিবিসি), পাশাপাশি কিডনি এবং লিভার ফাংশন পরীক্ষাগুলিও।
- PEP শুরু এবং 28 দিনের কোর্সের জন্য অবিরত হবে। যথাযথ আনুগত্য , সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, এবং সম্ভাব্য ড্রাগ ইন্টারঅ্যাকশন মোকাবেলার জন্য প্রি-চিকিত্সা পরামর্শ প্রদান করা উচিত।
- অনুসরণ আপ অ্যাপয়েন্টমেন্ট 72 ঘন্টা এক্সপোজার মধ্যে শুরু করা উচিত, এবং ফলো-আপ এইচআইভি পরীক্ষার এবং পরামর্শ অন্তর্ভুক্ত। মাদকের বিষাক্ততার জন্য দ্বিতীয় ল্যাব পর্যবেক্ষণ দুই সপ্তাহে করা উচিত।
- এরপর এইচআইভি পরীক্ষার ছয় সপ্তাহ, 1২ সপ্তাহ এবং ছয় মাস পর এক্সপোজার করা উচিত। যদি চতুর্থ প্রজন্মের সংক্রমণ এইচআইভি পিজার অ্যান্টিজেন / এইচআইভি অ্যান্টিবডি পরীক্ষায় ব্যবহৃত হয়, তাহলে এক্সপোজারের ছয় সপ্তাহ এবং চার মাস পর ফলো-আপ পরীক্ষা করা যায়।
প্রস্তাবিত ঔষধ বিকল্প
ইউএসপিএইচএস ভিয়ারড (দশফোভির) এবং এমট্র্রিভা (এমট্র্রিটিয়েটিবিনিন) ব্যবহার করে - একক-পিল তৈরিতে দুইটি ওষুধের মিশ্রণ, পেশাগত এক্সপোজারের ঘটনার ক্ষেত্রে PEP এর জন্য ট্রুওয়াদা - প্লাস আইজেনট্রেস (র্যালগেগ্রিভির) সুপারিশ করে।
এই ওষুধগুলির বিকল্পগুলি অন্তর্নিহিত বংশগত রোগ বা অন্যান্য অবস্থার ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে যা প্রস্তাবিত ঔষধের ব্যবহারের বিপরীত হতে পারে।
পিরিপের জন্য Viramune (nevirapine) কখনই নির্দিষ্ট করা উচিত নয়, তবে PEP- এর জন্য নিয়মিতভাবে প্রস্তাবিত ARVগুলি এড়ানো উচিত নয়। এর মধ্যে রয়েছে ভিডাইক্স ( ডায়ানসাইন ) এবং এন্টিটিভিস (টিপরাণীভীর), পাশাপাশি জেরিট (স্ট্যাউডিন) এবং ভিডিক্সের সমন্বয়।
> উত্স:
> কুহার, ডি .; হেন্ডারসন, ডি .; স্ট্রবেল, কে .; এট আল "হিউম্যান ইমিউনোডফিশিয়েন্সি ভাইরাস এবং পোস্ট এক্সপোজার প্রফিল্যাক্সিসের জন্য সুপারিশগুলির জন্য পেশাগত এক্সপোজারস ম্যানেজমেন্টের জন্য মার্কিন জনস্বাস্থ্য সেবা নির্দেশিকা আপডেট করা হয়েছে।" সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ এবং হাসপাতাল এপিডেমিওলজি। আগস্ট 6, ২013; 34 (9): 875-892।