এইচআইভি এবং গর্ভাবস্থা: মা-টু-চাইল্ড ট্রান্সমিশন প্রতিরোধ

যুক্তরাষ্ট্রের স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগের বর্তমান নির্দেশিকা

এটি 1994 সালে প্রযোজ্য ACTG 076 গবেষণায়, গবেষকরা প্রমাণিত একটি ছায়া অতিক্রম করে প্রমাণ করেছেন যে গর্ভাবস্থায় এবং পরে একটি একক antiretroviral ড্রাগ (AZT) ব্যবহার করে এইচআইভি সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে মা থেকে শিশুকে বিস্মিত করে 67 শতাংশ সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এন্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপির (এআরটি) হস্তক্ষেপের সাথে, এই চিত্রটি বর্তমানে 98 শতাংশের কাছাকাছি।

আজকে, মা-টু-চাইল্ড ট্রান্সমিশন (যা উল্লম্ব ট্রান্সমিশন নামেও পরিচিত) প্রতিরোধে গর্ভাবস্থার সমস্ত পর্যায়ে জন্মগ্রহণ করে, প্রসবোত্তর থেকে জন্মোত্তর পরিচর্যা পর্যন্ত। তার সাফল্যের মূল হ'ল তাড়াতাড়ি হস্তক্ষেপ। ডেলিভারির আগে বরং প্রস্রাবের আগে দীর্ঘ সময়ের মধ্যে এআরটিকে অ্যাডমিশন করার মাধ্যমে অপ্রচলিত স্তরের এইচআইভি আক্রান্ত হওয়ার অনেক বেশি সুযোগ রয়েছে, যার ফলে ট্রান্সমিশনের ঝুঁকি কমায়।

জন্মনিয়ন্ত্রণ ট্রান্সমিশন ঝুঁকি হ্রাস

এআরটি এর প্রসবোত্তর নির্দেশিকা মূলত গর্ভবতী মহিলাদের এইচআইভি সংক্রমণের জন্য একইরকম, কারণ যারা গর্ভবতী নয় তাদের জন্য, নির্দিষ্ট অ্যান্ট্রোট্রোভাইরাল ঔষধগুলি সম্পর্কে উদ্বেগগুলির উপর ভিত্তি করে কয়েকটি পরিবর্তন রয়েছে।

পূর্বে থেরাপি না মহিলাদের জন্য, মার্কিন স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগ (DHHS) প্রথম লাইন এআরটি এর ব্যাকবোন হিসাবে Retrovir (AZT, zidovudine ) প্লাস Epivir (3TC, lamivudine ) ব্যবহার করার পরামর্শ দেয়। এটা কারণ নিউট্রিয়াসাইড বিপরীত ট্রান্সক্রিপ্যাটাইজ ইনহিবিটরস (এনআরআইআইএস) যেমন রিট্রিভাইয়ার দেখানো হয় প্লেসেন্ট ব্যারিকে ভালভাবে প্রবাহিত করা , যা অনাহুত শিশুর এইচআইভি থেকে আরও সুরক্ষা প্রদান করে।

নির্দেশিকাগুলি বর্তমানে গর্ভাবস্থায় সাস্টিভা ( এভভিরে্নজ ) বা সাস্টিভা-ভিত্তিক ওষুধ যেমন এ্যাট্রিপ্লা ব্যবহার করার সুপারিশ করে না, যদিও এটি বেশিরভাগই একটি সাবধানতার পরিমাপ হিসেবে বিবেচিত। সুস্থাভিত্তিক জন্মগত ত্রুটির উচ্চ রক্তচাপের মধ্যে প্রথমবারের মতো পশুচিকিৎসা দেখানো হয়েছে, তবে এটি মানুষের মধ্যে দেখা যায়নি।

যদি সস্তিভায় ইতিমধ্যেই একটি মহিলার জন্য গর্ভাবস্থা নিশ্চিত করা হয়, তবে পরামর্শ দেওয়া হয় যে শুধুমাত্র পাঁচ থেকে ছয় সপ্তাহের গর্ভধারণের মধ্যে মাদক পরিবর্তিত হয়। এর পরে, একটি পরিবর্তন প্রয়োজনীয় মনে করা হয় না।

অন্যান্য বিবেচনার মধ্যে রয়েছে:

• ভিটামিন (নেভাইরাপিনা) নারীর ব্যবহার করা উচিত নয়, যা সিডি 4 গণনা দ্বারা 250 টি কোষ / μL দ্বারা সম্ভাব্য জীবন-হুমকীযুক্ত হেজোটোটক্সিসিটিয়ের ঝুঁকির ঝুঁকির কারণে ব্যবহার করা উচিত নয়।
• তাদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা সম্পর্কে অপর্যাপ্ত তথ্য থাকার কারণে ইন্টেন্স (এট্রাজিরিন), ইডুরান্ট (রিলপিভাইরেইন), এপটিভিস (টিপরানভীর), সেলজেন্ট্রি (মারভিরক), লেক্সিহা (ফোসম্পেরনাভির) এবং ফুসেন (এনফুবরিটিড) বর্তমানে সুপারিশ করা হয় না।
• গর্ভাবস্থায় অর্জিত উপমুখ্যত সিরামের মাত্রাগুলির কারণে Viracept (নেলফিনেভির) এবং ক্রিকসিভ্যান (ইন্ডিনভির) সুপারিশ করা হয় না যতক্ষণ না অন্য কোনও বিকল্প উপলব্ধ থাকে।

ডেলিভারি সময় ট্রান্সমিশন ঝুঁকি হ্রাস

শ্রমের শুরুতে, প্রসূণী এন্ট্রির এন্ট্রির মেয়েদের উচিত যতদিন সম্ভব সম্ভবপর সময়ে তাদের ঔষধ গ্রহণ করা। যাইহোক, যদি একজন মহিলা শ্রমের সময় উপস্থিত হয় তবে এইচআইভি পজিটিভ নিশ্চিত করা হয় তবে তার আগেই জন্মনিয়ন্ত্রণ অ্যান্ট্রোট্রোভাইরাল থেরাপি পাওয়া যায় না বা তার 400 কপি / μL এর চেয়ে বেশি ভাইরাল লোড থাকে, নিম্নাশীল zidovudine সর্বনিম্ন শ্রম ।

যুক্তরাষ্ট্রের সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি) অনুযায়ী, গর্ভাবস্থায় প্রায় 30 শতাংশ নারী এইচআইভি পরীক্ষা করেন না। তদুপরি, এইচআইভি সংক্রামিত 15 শতাংশের মধ্যে কোনও বা কম জন্মনিয়ন্ত্রণের যত্ন নেওয়া হয় না, তবু ত্রিশ শতাংশ ত্রৈমাসিকের মধ্যে দেরী না হওয়া পর্যন্ত ২0 শতাংশ যত্ন নেওয়া শুরু করে না।

Antiretroviral চিকিত্সার অভাবে, উল্লম্ব ট্রান্সমিশন ঝুঁকি 25 শতাংশ এবং 30 শতাংশের মধ্যে হতে অনুমিত হয়।

ডেলিভারি প্রস্তাবনাগুলির মোড

প্রমাণ দেখানো হয়েছে যে একটি নির্ধারিত সিেসারিয়ান বিভাগটি যৌনাঙ্গের প্রসবের তুলনায় অনেক কম ট্রান্সমিশন পায়।

শ্রমের সূচনা (এবং অ্যামনিয়োটিক ঝিল্লি বিচ্ছেদ) আগে একটি সিসারিয়ান সম্পাদন করে, নবজাতক সংক্রমিত হওয়ার সম্ভাবনা কম থাকে- বিশেষ করে ক্ষেত্রে যেখানে মা ভাইরাল দমন অর্জন করতে অক্ষম হয়েছে।

DHHS সুপারিশ করে যে সিগারেট বিতরণ 38 সপ্তাহের গর্ভাবস্থায় নির্ধারিত হয় যদি মা

• তার গর্ভাবস্থার সময় ART প্রাপ্ত হয়নি, বা
• গর্ভাবস্থার 36 সপ্তাহের মধ্যে 1,000 কপি / μL এর চেয়ে বেশি ভাইরাল লোড আছে।

বিপরীতভাবে, গর্ভাবস্থায় 36 সপ্তাহের মধ্যে একটি অপ্রয়োজনীয় ভাইরাল লোড অর্জন করেছেন এমন মায়ের জন্য একটি যোনিপরিষদ প্রেরণ করা যেতে পারে। এই মায়েদের জন্য সংক্রমণের ঝুঁকি সাধারণত 1 শতাংশের কম হয়।

ঘটনাস্থলে যে একটি মহিলার ঝিল্লার বিচ্ছেদ এবং 1,000 টি কপি / μL এর চেয়ে বেশি ভাইরাল লোডের সাথে উপস্থাপিত হয়, অন্তর্নিহিত জিডোওউডিন সাধারণত চালিত হয়, কখনও কখনও ডেলিভারির দ্রুত গতিতে অক্সিটোকিন ব্যবহার করে।

জন্মনিয়ন্ত্রণের সুপারিশ

ডেলিভারের পর, ছয় থেকে 1২ ঘণ্টায় জন্মগ্রহণকারী নবজাতকের প্রতি Retrovir সিরাপটি চালানো উচিত, তারপর পরবর্তী ছয় সপ্তাহের জন্য প্রতি 12 ঘন্টা পরে অব্যাহত। শিশুটি ক্রমশ স্থায়ীভাবে নিয়ন্ত্রিত হবে যেমন শিশুটি বৃদ্ধি পায়। তার গর্ভাবস্থার সময় মায়ের অ্যাটাক পাওয়া যায় না এমন একটি মৌখিক বিষমুণ সাসপেনশনও নির্দিষ্ট করা যেতে পারে।

একটি গুণগত এইচআইভি পিসিআর পরীক্ষা তারপর 14 থেকে 21 দিন শিশু, এক থেকে দুই মাস, এবং চার থেকে ছয় মাস বয়স নির্ধারণ করা উচিত। এইচআইভি আক্রান্ত হওয়ার ক্ষেত্রে গুণগত পিসিআর পরীক্ষায় প্রমিত ELISA , যা এইচআইভি অ্যান্টিবডি পরীক্ষা করে। যেহেতু অ্যান্টিবডি মূলত মা থেকে "উত্তরাধিকারসূত্রে" পাওয়া যায়, তাদের উপস্থিতি শিশুতে সংক্রমণ ঘটে কিনা তা নির্ধারণ করতে পারে না।

যদি শিশু এক বা দুই মাসের মধ্যে নেতিবাচক পরীক্ষা করে, তবে দ্বিতীয় পিসিআর কমপক্ষে এক মাস পরেই সঞ্চালিত হবে। দ্বিতীয় নেতিবাচক ফলাফল নিশ্চিতভাবেই প্রমাণিত হবে যে কোনও সংক্রমণ ঘটেনি।

বিপরীতভাবে, একটি শিশু শুধুমাত্র দুটি ইতিবাচক পিসিআর পরীক্ষা প্রাপ্তির পর এইচআইভি সনাক্ত করা হয়। ঘটনার সময় শিশুটি এইচআইভি পজিটিভ, এআরটি অবিলম্বে একটি Bactrim prophylaxis (PCP নিউমোনিয়া উন্নয়ন প্রতিরোধ হিসাবে ব্যবহৃত) বরাবর নির্ধারিত হবে।

স্তন বা দুধ খাওয়ানো নাকি?

দীর্ঘ এবং সংক্ষিপ্ত উত্তরটি হল যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে এইচআইভি আক্রান্ত শিশুদের মাথাব্যাথা থাকা উচিত, এমনকি যদি তারা সম্পূর্ণ ভাইরাল দমন রোধ করতে সক্ষম হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে উন্নত দেশগুলিতে, যেখানে শিশু সূত্র নিরাপদ এবং সহজেই পাওয়া যায়, বুকের দুধ খাওয়ানোর ফলে ঝুঁকির ঝুঁকি থাকে যা তার যৌথ সুবিধার (যেমন মায়েদের বন্ধন, শিশু প্রতিবন্ধক সংবিধান ইত্যাদি) অতিক্রম করে।

প্রসবোত্তর স্তন ক্যান্সারের সময় antiretrovirals ব্যবহার গবেষণা যখন সীমিত, আফ্রিকার একটি সংখ্যা ছয় মাস স্তন ক্যান্সারের পর যে কোনও জায়গায় 2.8 শতাংশ থেকে 5.9 শতাংশ ট্রান্সমিশন হার দেখায়।

বাচ্চাদের জন্য খাবারের প্রাক চিউইং (বা প্রাক-প্রক্রিয়াকরণ) এইচআইভি-পজিটিভ পিতা বা কেয়ারকারদের জন্যও সুপারিশ করা হয় না। প্রি-মনিটেশনের মাধ্যমে সংক্রমণের মাত্র কয়েকটি নিশ্চিত ক্ষেত্রেই আছে, রক্তক্ষরণে গমের কারণে এবং ক্ষত দুর্যোগের কারণে এমন একটি সম্ভাবনা রয়েছে যা দরিদ্র দন্ত স্বাস্থ্যবিধি থেকেও উৎপন্ন হতে পারে, পাশাপাশি পেটে ছড়িয়ে পড়া এবং আবর্জনাও দেখা যায়।

> সোর্স:

> কনর, ই .; সপারলিং, আর .; গেলবার, আর .; এট আল "মাদ্রাসা-শিশু ট্রান্সমিশন হিউম্যান ইমিউনোডাইফিসিসির ভাইরাস টাইপ 1 জেডোডুউডিন চিকিত্সা সঙ্গে। পেডিয়াট্রিক এইডস ক্লিনিকাল ট্রায়াল গ্রুপ প্রোটোকল 076 স্টাডি গ্রুপ।" মেডিসিন নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল. নভেম্বর 3, 1994; 331 (18): 1173-1180।

> ডোমিনিকিজ, কে .; রমমানিনা, এন .; জুলিয়ানো, এ। "এট আল।" প্রাইমাস্টিকশন এডজাস্ট প্রাইভেট এইচআইভি ট্রান্সমিশন: কেস কন্ট্রোল এবং ক্রস-সেকশাল ইনভেস্টিগেশন। " জার্নাল অফ অ্যাকচুয়াল ইমিউন ডেফিশিয়েন্সি সিনড্রোম।" ফেব্রুয়ারি 1২, ২01২; 59 (২): ২07২২২।

> পড়ুন, জে এবং নিউয়েল, এম। "এইচআইভি-1 (পর্যালোচনা) থেকে মা-টু-চাইল্ড ট্রান্সমিশন প্রতিরোধের জন্য সিসারিয়ান ডেলিভারির দক্ষতা এবং নিরাপত্তা।" পদ্ধতিগত পর্যালোচনা Cochrane ডাটাবেস। অক্টোবর 9, ২005; (4): CD005479।

> মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র (সিডিসি)। "এইচআইভির মধ্যে গর্ভবতী নারী, শিশু এবং শিশু।" আটলান্টা, জর্জিয়া.

> যুক্তরাষ্ট্রের স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগ (ডিএইচএইচএস)। "মাতৃমৃত্য স্বাস্থ্য এবং হস্তক্ষেপের জন্য গর্ভবতী এইচআইভি-1-সংক্রামিত মহিলাদের Antirtrotroviral ড্রাগ ব্যবহারের জন্য মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের প্রানিনাল এইচআইভি ট্রান্সমিশন হ্রাসের সুপারিশ।" রকভিলে, মেরিল্যান্ড আপডেট 21 মে, ২013 তারিখে।