আরিমাইডক্স, ফেমারা, আরওমাসিন কমারসন অ্যান্ড সাইড এফেক্টস
যদি আপনি প্রাথমিক পর্যায়ে প্রাথমিক চিকিত্সা শেষ করেন তবে ইস্ট্রোজেন রিসেপটর-পজিটিভ স্তন ক্যান্সার , আপনার ডাক্তার 5 থেকে 10 বছর সময়ের জন্য হরমোনের থেরাপির সুপারিশ করবে। ওষুধগুলির পছন্দ আপনার menopausal অবস্থা উপর নির্ভর করে, aromatase inhibitors সাধারণত পোস্ট menopausal মহিলাদের জন্য প্রথম পছন্দ হিসেবে ডিম্বাকৃতি দমন থেরাপি সহ কিছু premenopausal মহিলাদের জন্য।
Femara, Arimidex, এবং Aromasin মধ্যে পার্থক্য কি, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া কি আপনি আশা করতে পারে, এবং কিভাবে এই ঔষধ tamoxifen থেকে পৃথক না? স্তন ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধে কতটা কার্যকর?
Aromatase ইনহিবিটরস: সংজ্ঞা
Aromatase inhibitors ঔষধ যা শরীরের মধ্যে ইস্ট্রজেন উত্পাদন ব্লক। এভাবে তারা স্তন ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তি (এবং বেঁচে থাকার ঝুঁকি কমাতে) মহিলাদের জন্য প্রাথমিক পর্যায়ে ইস্ট্রোজেন-রিসেপটর পজিটিভ স্তন ক্যান্সার এবং পোস্টম্যানোপাসাল এছাড়াও ট্যামোক্সিফেনের চেয়ে প্রিমেনোপাসাল স্তন ক্যান্সারের সাথে কিছু মহিলাদের জন্য পুনরাবৃত্তি ঝুঁকি কমাতে পারে। এই শ্রেণীর ড্রাগগুলিতে তিনটি ভিন্ন ঔষধ আছে।
স্তন ক্যান্সারের প্রাথমিক চিকিত্সা সম্পূর্ণ হওয়ার পর আর্মোম্যাটেজ ইনভাইবিটর চিকিত্সা শুরু হয়। এই স্তন ক্যান্সার সার্জারি এবং সম্ভবত কেমোথেরাপি এবং / অথবা বিকিরণ থেরাপি অন্তর্ভুক্ত । পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া পুনরাবৃত্তি এবং সহনশীলতার একটি ব্যক্তির ঝুঁকির উপর নির্ভর করে চিকিত্সা 5 থেকে 10 বছর ধরে অব্যাহত থাকে।
স্তন ক্যান্সারের জন্য হরমোন থেরাপি
ইস্ট্রজেন রিসেপ্টর ইতিবাচক স্তন ক্যান্সার মূলত ইস্ট্রজেন দ্বারা আক্রান্ত হয়। স্তন ক্যান্সার কোষগুলি, স্বাভাবিক স্তন কোষগুলির মত, পৃষ্ঠে এস্ট্রোজেন রিসেপ্টর থাকে। ক্যান্সার যে "ইতিবাচক" এস্ট্রোজেন বা প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টরদের জন্য বিবেচিত হয় তা হল যেগুলি এই ইস্ট্রজেন রিসেপ্টর প্রধানত ক্যান্সারের বৃদ্ধির জন্য দায়ী।
এই টিউমারগুলিতে ইস্ট্রজেনের ভূমিকাগুলি কোষগুলির বৃদ্ধি এবং বিভাগকে উদ্দীপিত করার জন্য এস্ট্রোজেন রিসেপ্টরগুলির সাথে সংযুক্ত।
স্তন ক্যান্সার কোষের বৃদ্ধির জন্য বা বন্ধ করার জন্য, আমরা এইভাবে শরীরের মধ্যে এস্ট্রজেন বাড়াতে বা এস্ট্রোজেন রিসেপ্টরগুলি ব্লক করার জন্য একটি উপায় প্রয়োজন যাতে এস্ট্রোজেন উপস্থিত থাকে যা বন্ধ করা যায় না।
হরমোনসংক্রান্ত থেরাপি ব্যবস্থাসমূহ: Tamoxifen এবং Aromatase Inhibitors
মেনোপজ আগে, ডিম্বাশয় শরীরের মধ্যে ইস্ট্রজেন উত্পাদনের প্রধান সাইট। মাদক tamoxifen স্তন ক্যান্সার কোষ (এবং অন্যান্য কোষ) এ এস্ট্রোজেন রিসেপ্টর ব্লক দ্বারা কাজ করে যাতে এস্ট্রোজেন বাঁধতে পারে না। Tamoxifen আসলে স্তনের মত শরীরের কিছু অংশে এন্ট্রো-এস্ট্রোজেন প্রভাব রয়েছে, তবে হাড়ের (যেমন হাড়ের হ্রাস হ্রাস করতে পারে) অন্যদের ওপর প্রো-এস্ট্রোজেন প্রভাব। প্রথম 1998 সালে অনুমোদন, tamoxifen দুই দশক ধরে স্তন ক্যান্সারের জন্য হরমোন থেরাপি প্রধান ভিত্তি হয়েছে।
মেনোপজ হওয়ার পর, এস্ট্রোজেনের প্রাথমিক উৎস এস্ট্রোজেনের মধ্যে এন্ড্রজেন (ফ্যাট কোষগুলির মধ্যে পাওয়া পুরুষের হরমোন) এর পেরিফেরাল রূপান্তর থেকে হয়। এই প্রতিক্রিয়া aromatase হিসাবে পরিচিত একটি এনজাইম দ্বারা সাহায্য করা হয়। অ্যারোমেটাস অ্যানিবিটর্স অ্যারোমাটেজকে ব্লক করে কাজ করে যাতে এন্ড্রজেন শরীরের মধ্যে এস্ট্রজেন রূপান্তরিত হয় না।
মেনোপজের আগে এস্ট্রোজেনের প্রাথমিক উৎস অজৈব, তবে এন্ড্রজেনের পেরিফেরাল রূপান্তর নয়, শুধুমাত্র অ্যারোম্যাটেজ ইনহিবিটরই মহিলাদের মধ্যে প্রিমেণোপ্যাশাল (এবং একজন মহিলার এখনও কেমোথেরাপির থেকে দূরে চলে গেলেও মেনোপাসাল হতে পারে) অকার্যকর হতে পারে।
Aromatase ইনহিবিটরস বোঝা: Arimidex, Femara, এবং Aromasin
বর্তমানে তিনটি ভিন্ন অ্যারোম্যাটেজ ইনহিবিটর রয়েছে যা প্রাথমিক পর্যায়ে মহিলাদের জন্য পুনরুজ্জীবনের ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য অনুমোদিত হয়, এস্ট্রোজেন রিসেপটর-পজিটিভ স্তন ক্যান্সার। এই অন্তর্ভুক্ত:
- আরিমেডক্স (এনাস্ট্রোজোল)
- ফেমরা (লাওরোজোল)
- আরোমাসিন (exemestane)
এই ঔষধ পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ প্রায় প্রায় কার্যকর মনে হয় কিন্তু কিছু পার্থক্য আছে। Aromasin একটি স্টেরয়েড, যেখানে Arimidex এবং Femara হয় না। এই তিনটি ঔষধের বিষাক্ততাও অনুরূপ বলে মনে হচ্ছে।
Tamoxifen এবং স্তন ক্যান্সার পুনরাবৃত্তি
তমক্সিফেনের ব্যবহার এবং স্তন ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তির ঝুঁকির দিকে নজর রাখার সময় আমাদের কাছে বিপুল পরিমাণ তথ্য রয়েছে। মোটামুটিভাবে, ইস্ট্রোজেন রিসেপটর-ইতিবাচক টিউমারগুলি প্রাথমিক পর্যায়ে ব্যবহার করা হলে, প্রায় 50 শতাংশ দ্বারা পুনর্বিন্যাসের ঝুঁকি হ্রাস পায়। Tamoxifen এছাড়াও আপনার বুকের অন্য টিউমার (যদি আপনি একটি lumpectomy আছে) বিকশিত হবে বা আপনার অন্যান্য স্তন একটি দ্বিতীয় স্তন ক্যান্সার বিকাশ হবে যে মতভেদ কমে যায়।
Aromatase Inhibitors এবং স্তন ক্যান্সার পুনরাবৃত্তি
Aromatase inhibitors tamoxifen এর চেয়ে আরও বেশি পুনরাবৃত্তি ঝুঁকি কমাতে এবং এখন postmenopausal মহিলাদের বা premenopausal যারা এবং ডিম্বাকৃতি দমন থেরাপি আগত হয়েছে জন্য পছন্দ ঔষধ হিসাবে বিবেচনা করা হয়।
হরমোন থেরাপি জন্য আপডেট নির্দেশিকা
পোস্টমেনোপাসাল মহিলাদের জন্য একটি aromatase inhibitor গ্রহণ, 2017 নির্দেশিকা এখন bisphosphonate Zometa (zoledronic অ্যাসিড) aromatase inhibitor সঙ্গে বরাবর ব্যবহার সুপারিশ। একসঙ্গে দুইটি ওষুধের সমন্বয়ে একমাত্র অ্যারাম্যাটেজ ইনহিবিটারের চেয়ে হাড়ে ছড়িয়ে থাকা স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি কমাতে দেখা যায়। প্রাথমিক স্তরের স্তন ক্যান্সারের জন্য bisphosphonates ব্যবহার সম্পর্কে আরও জানুন।
ওরেনিয়াম দমন সঙ্গে Premenopausal নারী Aromatase Inhibitors
টামক্সিফেনে ডিম্বাশয় দমন থেরাপি (গনাদোট্রোপিনের সাহায্যে মেনোপজের কারণে মেনোপজ সৃষ্টি) কিনা তা নিয়ে বিতর্ক কিছু বিতর্কের বিষয় ছিল। নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিনে ২015 সালে প্রকাশিত একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রাকমেনোপোজাল মহিলাদের যারা ডিম্বাশয় তির্যক চিকিত্সার সাথে চিকিত্সা করা হয় তাই তারা টমক্সিফেনের পরিবর্তে আর্মোম্যাটেজ ইনহিবিটর ব্যবহার করতে পারে তবে বেঁচে থাকার হার ভালো হতে পারে।
একই জার্নালে ২014 সালে প্রকাশিত আরেকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে অ্যারোমাসিন (exemestane) ডিম্বাশয় দমন চিকিৎসার সাথে মিলিতভাবে টমক্সিফেন ও ওভারিয়ান দমন থেরাপিের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত বেঁচে থাকে।
যেহেতু অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটারগুলি বেশিরভাগ মস্তিষ্কের মস্তিস্কের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং হাড়ের ক্ষতি হতে পারে তাই অনেক মাদকদ্রব্যই Premenopausal মহিলাদের স্টেপ 2 এবং পর্যায় 3 স্তন ক্যান্সারের জন্য এই পদ্ধতির সংরক্ষণের সুপারিশ করে, যা পুনরায় পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা বেশি থাকে।
Aromatase Inhibitors এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
কোনও ঔষধের সাথে, আর্মোম্যাটেজ ইনহিবিটরগুলিতে কিছু মহিলাদের জন্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে।
কিছু সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি শরীরের মধ্যে ইস্ট্রোজেন (মেনোপাসাল লক্ষণ) হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত এবং হট ফ্ল্যাশ, রাতের ঘাম, যোনি শুষ্কতা, এবং যোনি স্রাব অন্তর্ভুক্ত করে। যদিও এই উপসর্গগুলি বিরক্তিকর হতে পারে, স্টাডিজ সুপারিশ করে যে , স্তন ক্যান্সারের সঙ্গে নারীদের গরম জ্বলজ্বলে একটি ভাল চিহ্ন রয়েছে এবং যারা এই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি অনুভব করে তাদের ভাল ফলাফল রয়েছে।
যুগ্ম এবং পেশী ব্যথা আরাম্যাটেজ ইনহিবিটরগুলির একটি খুব সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। এটি এই শরীরের aches যে নারীদের এই ওষুধ disconnecting জন্য সবচেয়ে বড় কারণ এক।
অ্যারোমেটাস ইনহিবিটরসের উপর আরো গুরুতর উদ্বেগের একটি হল হাড়ের ক্ষয়, এই ওষুধের ব্যবহার সহ সম্ভাব্য অস্টিওপরোসিস এবং ফ্র্যাকচারের দিকে যাচ্ছে। অনেক মাদকাসক্ত এই প্রাথমিক পরীক্ষাগুলির ফলাফলগুলির উপর ভিত্তি করে বেসলাইন হিসাবে এই ঔষধগুলি শুরু করার আগে এবং হ'ল হাড়ের ঘনত্বের সুপারিশ করে এবং অনুসরণ করে।
বিসফোস্ফোনেটস (জোমেটি) থেকে অ্যারাম্যাটেজ ইনহিবিটর থেরাপির যোগফল এই ঝুঁকির মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়। Bisphosphonates প্রথম অস্টিওপরোসিস জন্য চিকিত্সা হিসাবে অনুমোদিত হয়, এবং Zometa মেরুদণ্ড এবং হিপ ফ্র্যাকচার উভয় ঝুঁকি কমাতে পাওয়া গেছে (এবং প্রায়ই এই ফ্র্যাকচার সঙ্গে যায় যা অক্ষমতা)। জ্যামিতা তখন মেটাটাইটিক ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য সুপারিশ করা হয়েছিল, কারণ এটি হাড়ের ব্যথা কমাতে পারে এবং হাড়ের মেটাস্টেসের সাথে সম্পর্কিত ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। আরও গবেষণা থেকে বোঝা যায় যে জ্যামিতা হাড়ের মাইক্রেন্যানিনির পরিবর্তে পরিবর্তিত করে যাতে স্তন ক্যান্সার কোষ সহজে "লাঠি" করতে পারে না। ক্লিনিকাল ব্যবহারে, এটি একটি ব্যক্তির স্তন ক্যান্সার তাদের হাড় ছড়িয়ে পড়া যে সুযোগ কমাতে প্রদর্শিত হবে।
আর্মাসেটস ইনহিবিটরসও হৃদরোগের ঝুঁকি বাড়ায়। যদিও এই সত্য, এটি পাওয়া গেছে যে হৃদরোগ এবং স্ট্রোকের মতো গুরুতর ও জীবনধারণের কার্ডিওভাসকুলার রোগে নারীদের তুলনায় আরাম্যাটেজ ইনহিবিটরস গ্রহণকারী মহিলাদের তুলনায় বেশি সাধারণ নয় যারা এই ওষুধ গ্রহণ করেন না। হার্টের অবস্থা যা সাধারণত এই ঔষধগুলিতে ঘটতে থাকে তা হল হৃদযন্ত্রের লক্ষণ রোগ , হার্টের ভালভ সমস্যা , এবং পেরিকার্ডাইটিস (হার্টের চারপাশের ঝিল্লি প্রদাহ)।
যদি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া আপনি আপনার ঔষধ বন্ধ করতে চান
এরাম্যাটেজ ইনহিবিটরদের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, বিশেষ করে শরীরের ব্যথা, কখনো কখনো চ্যালেঞ্জ হতে পারে। দুর্ভাগ্যবশত, এই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি অনেক মহিলাকে তাদের চিকিত্সাটি prematurely discontinuing এবং পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ (এবং উন্নত বেঁচে থাকা) তারা অফার আউট হারানোর ফলে।
যদি আপনি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ভোগেন, আপনার ওকোলোলজিস্টের সাথে কথা বলুন। যদিও এই শ্রেণীর তিনটি ওষুধের নিরাপত্তার ও বিষাক্ততা অনুরূপ, প্রায় এক তৃতীয়াংশ নারী এই শ্রেণীর একটি ভিন্ন ঔষধ সহ্য করতে সক্ষম।
Tamoxifen থেকে একটি Aromatase Inhibitor থেকে স্যুইচিং
কিছু লোক যারা premenopausal এবং tamoxifen সঙ্গে চিকিত্সা চিকিত্সা সময় postmenopausal হতে পারে। এই মহিলাদের জন্য বিশেষভাবে সত্য যারা মেনোপজ সময় স্তন ক্যান্সার বিকাশ। যেহেতু কেমোথেরাপি প্রায়ই amenorrhea (সময়ের অভাবে) ফলাফল, আপনি সত্যিই মেনোপজ হয় কিনা তা নির্ধারণ করতে রক্ত পরীক্ষা করা প্রয়োজন হতে পারে। গবেষণায় দেখা গেছে যে tamoxifen থেরাপির 2 থেকে 3 বছর পর টমক্সিফেনের উপর নির্ভরশীল হওয়ার চেয়ে ভাল বেঁচে থাকা অবস্থায় একটি অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটরকে স্যুইচিং করা হয়।
Aromatase Inhibitors সঙ্গে চিকিত্সা দৈর্ঘ্য
যদিও এটি 5 বছর ধরে অত্যাধুনিক টমক্সিফেন বা আর্মোম্যাটেজ ইনহিবিটরের জন্য সুপারিশ করা হয়েছিল, তবে নতুন তথ্যগুলি এই 10 বছর ধরে এই ঔষধ গ্রহণের ফলে পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি হ্রাস পায়। এটি মোটামুটি ভালভাবে পরিচিত যে স্তন ক্যান্সারের প্রাথমিক টিউমারের সঙ্গে চিকিত্সা করার বহু বছর বা এমনকি কয়েক দশকের পুনরাবৃত্তি ঘটতে পারে, এবং এই ঝুঁকিগুলি বিশেষ করে মহিলাদের ক্ষেত্রে ইস্ট্রোজেন রিসেপটর-ইতিবাচক টিউমার রয়েছে। আমরা জানি না যে কয়েক বছর বা দশক পরে কেন স্তন ক্যান্সার ফিরে আসে , কিন্তু আমরা জানি এটি খুব প্রায়ই ঘটে।
উভয় টামক্সিফেন এবং অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটর বন্ধ হয়ে গেলে কাজ চালিয়ে যেতে দেখা যায় যদিও কিছু গবেষক বিশ্বাস করেন যে ক্রমাগত হরমোন থেরাপিকে ভবিষ্যতে 10 বছরেরও বেশি সময় ধরে প্রসারিত করা যেতে পারে। যে বলেন, সম্ভাব্য বেনিফিট ঝুঁকি বিরুদ্ধে পরিপাটি করা প্রয়োজন।
Aromatase Inhibitors খরচ
টমক্সিফেনের মত যা প্রায় কয়েক দশক ধরে আছে এবং জেনেরিক ফর্ম আছে, এরাম্যাটেজ ইনহিবিটরগুলি ব্যয়বহুল হতে পারে। বীমা পরিকল্পনা প্রায়ই খরচ অংশ আবরণ, যদিও তারা এই ক্লাসে শুধুমাত্র এক ঔষধের জন্য কভারেজ প্রদান করতে পারে। আপনি যদি এআইকে সাপোর্ট করতে অসুবিধা বোধ করেন তবে হরমোনের থেরাপি খরচ পরিচালনার জন্য এই টিপস পরীক্ষা করুন।
একটি শব্দ থেকে
অ্যারোম্যাটেজ ইনহিবিটর ফ্যাট কোষে ইস্ট্রজেনের উত্পাদন প্রতিরোধে কাজ করে, পোস্টমেনোপাসাল মহিলাদের মধ্যে এস্ট্রোজেনের প্রাথমিক উৎস। আমরা কয়েক দশক ধরে জানি যে ট্যামোক্সিফেনটি স্তন ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তির ঝুঁকিকে উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে এবং এই সংখ্যাগুলি অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটরসগুলির সাথে আরও ভালভাবে প্রদর্শিত হয়।
দুর্ভাগ্যবশত, এবং কোন ঔষধ হিসাবে, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সাধারণ, এবং শরীরের aches সবচেয়ে বিরক্তিকর হতে পারে। আপনি এই সম্মুখীন হয়, আপনার oncologist সঙ্গে কাজ করে। কখনও কখনও এটি এই শ্রেণীর একটি ভিন্ন ড্রাগে সুইচ সহায়ক। ম্যাসেজ থেকে ধ্যান পর্যন্ত সমন্বিত চিকিত্সা এছাড়াও সহায়ক হতে পারে। আপনি এই মাদক গ্রহণ করা হয় কেন নিজেকে মনে করানো এছাড়াও গুরুত্বপূর্ণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিরক্তিকর হতে পারে কিন্তু একটি পুনরাবৃত্তি থাকার জন্য অগ্রাধিকার। এখন যে বিসফোস্ফোটগুলি অ্যারোম্যাটেজ ইনহিবিটরদের সাথে সুপারিশ করা হয়, হাড়ের ঘনত্ব এবং অস্টিওপোরোসিস হ্রাসের বিষয় অতীতে অতীতের সমস্যায় কম হতে পারে।
মনে রাখবেন যে প্রত্যেক মহিলার আলাদা এবং কোনও "জাদুকর" সময়কাল নেই যার জন্য প্রত্যেককে এই ওষুধ গ্রহণ করতে হবে। প্রতিটি ব্যক্তির জন্য, অভিজ্ঞ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং সম্ভাব্য ঝুঁকিগুলির বিরুদ্ধে সম্ভাব্য বেনিফিটের গুরুত্ব বোঝানো গুরুত্বপূর্ণ। অনেক প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করুন এবং আপনার যত্ন আপনার নিজস্ব এডভোকেট হতে নিশ্চিত করুন। ক্যান্সার থেকে মুক্ত আপনার জীবন বাঁচানোর জন্য যে কেউ আরো অনুপ্রাণিত হয়
> সোর্স:
> ফ্রান্সিস, পি।, রেগান, এম।, ফ্লেমিং, জি এট আল প্রিমেনোউপাসাল স্তন ক্যান্সারের অ্যান্টিভেন ডিম্বস্নার উপসর্গ। নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন । 2015. 37২ (5): 436-446
> হেগ, আর, শি, জে।, শটটিং, জে এট আল অ্যারোমাজ্শ ইনহিবিটর ব্যবহার করার পরে কার্ডিওভাসকুলার রোগ। জ্যামা অনকোলজি 2016 (২২): 1590
> প্যাগানি, ও।, রেগান, এম।, ওয়াললি, বি এট আল। প্রিমেনানোপাসাল স্তন ক্যান্সারের ডিম্বাশয়ের উপসর্গের সাথে অ্যাজেনাভ্যান্ট এক্সেমস্টেন। নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন । 2014. 371 (2): 107-118
> তজন- > হেজিনেন >, ভি।, হেল্লমন্ড, আই।, পিয়ার, পি। এট আল। ক্রান্তীয় এন্ডোক্রেইন থেরাপি (ড্যাটা): এক্সটেন্ডেড, ফেজ 3 ট্রায়ালের পরে এক্সজউভেন্ট আরম্যাটেজ ইনহিবিশন। ল্যান্সেট অনকোলজি 2017. 18 (11): 150২-1511