মেডিকেয়ার এইচএমও এবং পিপিও কভারেজ এবং বিকল্প
একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভেনটেজ পরিকল্পনা বেসরকারী স্বাস্থ্য বীমা সংস্থাগুলি দ্বারা প্রদত্ত হয় যা মেডিকেয়ার দ্বারা অনুমোদিত এবং আপনাকে মেডিকেয়ার বেনিফিট প্রদানের একটি চুক্তি আছে।
একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ পরিকল্পনা আবরণ কি?
যদি আপনি একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভেনটেজ প্ল্যানে যোগদান করেন, তাহলে প্ল্যানটি আপনার পার্ট A (হাসপাতাল বীমা) এবং পার্ট বি (মেডিকেল বীমা) বেনিফিট প্রদান করতে হবে, যার মধ্যে জরুরি এবং জরুরী সেবা রয়েছে।
এই পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত শুধুমাত্র প্রধান সুবিধা হল hospice যত্ন - এই সুবিধা মূল মেডিকেয়ার দ্বারা আবৃত করা হয় এমনকি যদি আপনি একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ পরিকল্পনা নির্বাচন করুন।
অনেক মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ পরিকল্পনা অতিরিক্ত কভারেজ প্রদান করে, যেমন দৃষ্টি, শ্রবণ, ডেন্টাল, সাধারণ চেকআপ এবং অন্যান্য স্বাস্থ্য এবং সুস্থতা প্রোগ্রাম। সর্বাধিক সুবিধা পরিকল্পনা মেডিকেয়ার প্রেসক্রিপশন ড্রাগ কভারেজ অন্তর্ভুক্ত ( মেডিকেয়ার পার্ট ডি )।
সর্বাধিক মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানগুলি যত্ন নেওয়া পরিকল্পনা পরিচালিত হয় , সাধারণত একটি স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা (এইচএমও) বা একটি প্রফেশনাল প্রোভাইডার সংস্থা (পিপিও)। এই পরিকল্পনাগুলির জন্য প্রয়োজন যে আপনি একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক (PCP) নির্বাচন করতে পারেন, আপনার পিসি থেকে রেফারেল পেতে একটি বিশেষজ্ঞ দেখতে, এবং শুধুমাত্র ডাক্তার, হাসপাতাল, এবং অন্যান্য চিকিৎসা সুবিধা এবং পরিষেবাগুলি যে স্বাস্থ্য পরিকল্পনা প্রদানকারীর নেটওয়ার্কের অংশ হিসাবে ব্যবহার
কিছু বেসরকারী স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভেনটেজ প্ল্যান প্রদান করে যা একটি প্রাইভেট ফি-ফর-সার্ভিস (পিএফএফএস) প্ল্যান হিসেবে পরিচিত হয় যা আপনাকে কোন ডাক্তার দেখতে বা কোনও মেডিকেয়ার-অনুমোদিত হাসপাতাল ব্যবহার করতে পারে।
যাইহোক, মূল মেডিকেয়ারের মতো, আপনার ডাক্তারের সাক্ষাৎকারের জন্য আপনি একটি কোয়েপমেন্ট করতে পারেন এবং সমস্ত সরবরাহকারী আপনাকে চিকিত্সা করতে পারে না। যাইহোক, একটি PFFS পরিকল্পনা, আপনি একটি পিসিপি নির্বাচন করতে হবে না এবং আপনি একটি বিশেষজ্ঞ দেখতে একটি রেফারেল প্রয়োজন নেই।
একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ পরিকল্পনা খরচ কি?
প্রতি মাসে, আপনার যত্ন প্রদানের জন্য মেডিকেয়ার আপনার সুবিধার একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ অর্থ প্রদান করে।
সুবিধা পরিকল্পনা তারপর আপনার ডাক্তার, হাসপাতাল, এবং যত্ন অন্যান্য প্রদানকারীর জন্য দায়ী।
যদিও আপনার সুবিধা পরিকল্পনাটি মেডিকেয়ারের নিয়মগুলি অনুসরণ করে, তবে এটি আপনাকে একটি প্রিমিয়াম এবং অতিরিক্ত আউট-পকেটের খরচ , যেমন ডাক্তারের দর্শনের জন্য একটি copayment , টেকসই মেডিকেল সরঞ্জাম (যেমন একটি হুইলচেয়ার) জন্য coinsurance, এবং একটি বার্ষিক জন্য deductible করতে পারেন প্রেসক্রিপশন ঔষধ
আপনি আপনার মেডিকেয়ার পার্ট বি মাসিক প্রিমিয়ামের জন্য দায়ী, যা আপনার সামাজিক সুরক্ষা চেক থেকে নেওয়া হয়।
উদাহরণস্বরূপ: জর্জ সি। ম্যাসাচুসেটসতে বসবাস করেন এবং ফ্যালন কমিউনিটি হেলথের মাধ্যমে একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভেনটেজ প্ল্যান আছে যা দেশটির সর্বোচ্চ মানের স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলির একটি। তিনি ঔষধ কভারেজ সঙ্গে একটি এইচএমओ পরিকল্পনা আছে প্ল্যানের জন্য তার মাসিক প্রিমিয়ামের মূল্য হল $ 208.40 (মেডিকেয়ার পার্ট বি প্রিমিয়াম $ 96.40 প্লাস $ 112 ফ্যালন দ্বারা চার্জ করা)। এছাড়াও, তার বাইরে পকেটের খরচ প্রতিটি পিপিপি সফর জন্য $ 15 copay, প্রতিটি বিশেষজ্ঞ দর্শন জন্য $ 20, টেকসই ঔষধ সরঞ্জাম জন্য 10% coinsurance, এবং প্রেসক্রিপশনের ঔষধ জন্য $ 310 একটি বার্ষিক deductible অন্তর্ভুক্ত।
আমি কিভাবে একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ পরিকল্পনা যোগ দিন?
সাধারণভাবে, যদি আপনি মেডিকেয়ার পার্ট A এবং Part B থাকে এবং আপনি এমন কোন এলাকায় থাকেন যেখানে একটি সুবিধা প্ল্যান যা নতুন সদস্যদের গ্রহণ করে তবে আপনি একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানে যোগ দিতে পারেন।
কিছু পরিকল্পনা শুধুমাত্র একটি রাষ্ট্রের মধ্যে নির্দিষ্ট কাউন্টিকে আচ্ছাদন করে এবং আপনি সেই কাউন্টারে থাকা আবশ্যক যেখানে পরিকল্পনাটি দেওয়া হয়।
কিছু মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানগুলি তাদের পরিকল্পনাগুলি পেশ করার জন্য স্থানীয় সেমিনারগুলি ধারণ করে এবং আপনি সেই সময়ে একটি কাগজ অ্যাপ্লিকেশনটি পেতে এবং সম্পূর্ণ করতে পারেন। আপনি পরিকল্পনা আহ্বান, প্ল্যানের ওয়েবসাইট পরিদর্শন, অথবা www.medicare.gov- এও তালিকাভুক্ত করতে পারেন। মেডিকেয়ার সাইটটি আপনাকে আপনার এলাকায় পরিকল্পনা তুলনা করতে দেয়। আপনি 800-633-4২২7 এ মেডিকেয়ার ডাক দিয়েও যোগ দিতে পারেন।
যদি আপনি একটি ভিন্ন সুবিধা পরিকল্পনায় স্যুইচ করছেন, তবে আপনাকে নতুন প্ল্যানের সাথে যোগ দিতে হবে এবং আপনি স্বয়ংক্রিয়ভাবে আপনার পুরানো পরিকল্পনা থেকে অনির্বাচিত হয়ে যাবেন।
আপনার কভারেজে আপনার কোনও বিলুপ্তি থাকবে না।
মেডিকেয়ার সীমা যখন আপনি যোগ দিতে, সুইচ করতে বা একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ পরিকল্পনা ড্রপ করতে পারেন। আপনি প্রথম যখন মেডিকেয়ার জন্য যোগ্য হয়ে উঠবেন তখন আপনি একটি প্ল্যানটিতে যোগ দিতে পারেন। এই মাসটি 3 মাস আগে শুরু হয়ে যায় এবং 65 বছর পর মাস তিন মাসের মধ্যে এটি শেষ হয়।
উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনি ২8 শে এপ্রিল ২8 তারিখে হন, আপনার যোগ্যতার মেয়াদ 1 লা জানুয়ারি থেকে শুরু হয় এবং 30 শে জুলাই শেষ হয়।
যদি আপনি অক্ষম হয়ে থাকেন এবং সামাজিক সুরক্ষা অক্ষমতা সংস্থা থাকেন, তাহলে আপনার 25 তম মাস অক্ষমতার তিন মাস আগে একটি সুবিধা পরিকল্পনায় যোগ দিতে পারেন।
আপনি প্রতিবছর নভেম্বর 15 এবং ডিসেম্বর 31 এর মধ্যে একটি নথিভুক্তির সময়কালে আপনার সুবিধাটি স্যুইচ বা ড্রপ করতে পারেন।
মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান নামের ভর্তির বিস্তারিত জানতে, মেডিকেয়ার ওয়েবসাইটটি দেখুন।
একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ পরিকল্পনা সম্পর্কে কি জানতে প্রয়োজন?
এটি গুরুত্বপূর্ণ যে আপনি মূল মেডিকেয়ার এবং মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানগুলির মধ্যে পার্থক্য বোঝেন। উপকারিতা পরিকল্পনা সম্পর্কে কিছু জিনিস মনে রাখা:
- আপনি নিয়ম অনুসরণ করা আবশ্যক! উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনি একটি সুবিধা পরিকল্পনা HMO হয়, আপনি একটি PCP নির্বাচন এবং শুধুমাত্র নেটওয়ার্ক পরিষেবা ব্যবহার করা আবশ্যক।
- আপনি একটি সুবিধা প্ল্যানের সাথে যোগদান করতে পারেন এমনকি যদি আপনার এক বা একাধিক প্রি-বিদ্যমান শর্ত থাকে কোন প্রতীক্ষা সময় নেই
- আপনার সুবিধা পরিকল্পনা মেডিকেয়ার মধ্যে আর অংশগ্রহণ করার সিদ্ধান্ত নেয়, আপনি অন্য পরিকল্পনা যোগ দিতে পারেন বা মূল মেডিকেয়ার ফিরে আসতে পারেন।
- আপনার সুবিধা পরিকল্পনা প্রেসক্রিপশন ড্রাগ কভারেজ অন্তর্ভুক্ত না হলে, আপনি আপনার রাজ্যের একটি মেডিকেয়ার পার্ট ডি পরিকল্পনা যোগ দিতে পারেন। তবে, মেডিকেয়ার অনুযায়ী: "যদি আপনি মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানের মধ্যে থাকেন যা প্রেসক্রিপশন ড্রাগ কভারেজ অন্তর্ভুক্ত করে এবং আপনি একটি মেডিকেয়ার প্রেসক্রিপশন ড্রাগ প্ল্যানের সাথে যোগদান করেন, তাহলে আপনাকে আপনার মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান থেকে নিষিদ্ধ করা হবে এবং আসল মেডিকেয়ারে ফিরিয়ে আনা হবে।"
- যতদিন আপনি একটি মেডিকেয়ার সুবিধা পরিকল্পনা নথিভুক্ত করা হয়, আপনি একটি মেডিকেয়ার সাপ্লিমেন্ট বীমা নীতি (Medigap) কিনতে হবে না প্রকৃতপক্ষে, যদি আপনি একটি সুবিধা পরিকল্পনায় থাকেন তবে কেউ আপনাকে একটি Medigap নীতি বিক্রি জন্য অবৈধ। একটি Medigap নীতি দ্বারা দেওয়া বেনিফিট আপনার সুবিধা পরিকল্পনা দ্বারা আবৃত এবং সম্পূরক আপনার পরিকল্পনা deductibles, copayments, বা coinsurance জন্য অর্থ প্রদান না।
মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান এবং স্বাস্থ্য রিফর্ম
মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজটি ঐতিহ্যবাহী মেডিকেয়ারের চেয়ে ফেডারেল সরকারের চেয়ে বেশি খরচ করে। 2012 সালে শুরু, মেডিকেয়ার এই পরিকল্পনা থেকে ভর্তুকি হ্রাস করতে শুরু হবে।
যদি আপনি একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানের মধ্যে নাম নথিভুক্ত করেন, তাহলে আপনাকে একটি উচ্চতর প্রিমিয়াম প্রদান করতে হবে বা হ্রাস উপকারের সাথে মোকাবিলা করতে হবে। যাইহোক, এই পরিকল্পনা আপনি সাধারণত ঐতিহ্যগত মেডিকেয়ার থেকে পাওয়া যাবে যে কোন বেনিফিট কমাতে পারে না।