অংশগ্রহণকারী এবং অ অংশগ্রহণকারী মেডিকেল প্রদানকারীর মধ্যে পার্থক্য
অংশগ্রহণকারী (সমতুল্য) এবং অ অংশগ্রহণকারী (অ-সমাবস্থা) প্রদানকারীর মধ্যে পার্থক্য সম্পর্কে জানুন। একটি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী বীমা কোম্পানি এবং অন্যান্য দাতা বা না চুক্তি মধ্যে প্রবেশ করতে পারেন, কিন্তু তাদের ব্যবসা এবং তাদের রোগীদের জন্য বেনিফিট এবং দুর্নীতি আছে।
অংশগ্রহণকারী (পার) প্রদানকারীর
"পার অথবা অংশগ্রহণকারী প্রদানকারীরা চিকিত্সক বা অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী যারা একটি নির্দিষ্ট বীমা প্রদানকারীর সাথে একটি চুক্তি আছে। এই চুক্তিগুলি দাতা এবং প্রদানকারী উভয়ের জন্য অংশগ্রহণের শর্তাবলীকে রূপরেখা দেয়।
অংশীদারি প্রদানকারীদের জন্য কয়েকটি প্রভাব রয়েছে যারা বিমা প্রদানকারীদের সাথে একটি চুক্তি বা চুক্তিতে প্রবেশ করে। সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ, প্রদায়ক নির্দিষ্ট নিয়ম এবং প্রবিধান দ্বারা প্রদান করা আবশ্যক:
রোগীর যত্ন সেবা
একটি প্রদানকারী এবং একটি দাতা মধ্যে চুক্তি রোগীর যত্ন সেবা অধ্যায় মেডিকেল প্রয়োজনীয়তা এবং ব্যবহার ব্যবস্থাপনা সংক্রান্ত তথ্য অন্তর্ভুক্ত। মানদণ্ডের মানদণ্ডের মানদণ্ডের সংজ্ঞা অনুযায়ী মানদণ্ডের প্রয়োজনীয়তার নিজস্ব সংজ্ঞা থাকতে পারে: "বিশেষভাবে পরিষেবা, চিকিত্সা, আইটেম বা সংশ্লিষ্ট কার্যক্রমগুলির উল্লেখ করা যা প্রয়োজনীয় ও উপযুক্ত যা মেডিকেল প্রমাণ এবং মানদণ্ডের উপর নির্ভর করে এবং নির্ণয় এবং / বা আচরণ করার জন্য অসুস্থতা বা আঘাত বা; চিকিত্সা, সেবা, বা কার্যক্রম যা রোগীর স্বাস্থ্য বাড়াতে পারে বা যে অনুপস্থিতি রোগীর ক্ষতি করবে। "
ব্যবহারব্যবস্থা ব্যবস্থার প্রয়োজনীয়তাগুলি প্রাক-সার্টিফিকেশন, প্রাক-অনুমোদন, অথবা রোগীর গুণমান এবং খরচ নিয়ন্ত্রণ নিশ্চিত করার উদ্দেশ্যে মনোনীত অন্য প্রয়োজনীয়তা প্রাপ্তির নির্দেশাবলী নির্দেশ করে।
রোগীর দায়িত্ব
সমস্ত প্রদায়ক প্রয়োজন যে রোগী তাদের মেডিকেল বিল কিছু অংশ জন্য দায়ী করা। এই রোগীর দায়িত্ব একটি deductible, copayment, এবং coinsurance পরিমাণ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। দাতা এবং অংশগ্রহণকারী প্রদানকারীর মধ্যে চুক্তিটিও নির্দেশ করে যে, রোগীর দায়বদ্ধতা সংগ্রহের প্রতিটি প্রচেষ্টা প্রদানকারীর প্রয়োজন হয়।
বিলিং প্রয়োজনীয়তা
বিলিং প্রয়োজনীয়তা প্রদানকারী এবং অংশগ্রহণকারী প্রদানকারী চুক্তির মধ্যে নির্দিষ্ট শর্তাবলী উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে। এই প্রয়োজনীয়তা কোডিং তথ্য, দাবীগুলির প্রক্রিয়াকরণ, দাবি ফরম তথ্য, সময়মত ফাইলিং, মেডিকেল রেকর্ড এবং ডকুমেন্টেশন, আপীল নির্দেশিকা, এবং ফেরত সংক্রান্ত বিস্তারিত উল্লেখ করে।
অংশগ্রহণকারী প্রদানকারী হতে হবে কিনা তা নির্ধারণকারীর উপর নির্ভর করে এবং সংস্থার লক্ষ্য অর্জনে এটি কতটা উপকারী হবে।
নন-পার্টিসিপেটিং (অ-প্যারার) প্রদানকারী
অ-পার অথবা অ অংশগ্রহণকারী প্রদানকারীরা চিকিত্সক বা অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী যারা অংশগ্রহণকারী প্রদানকারীর মত একটি নির্দিষ্ট বীমা প্রদানকারীর সাথে চুক্তিতে প্রবেশ করতে সম্মত না হয় তারা আউট অফ নেটওয়ার্ক প্রদানকারী বলা যেতে পারে।
অংশগ্রহণকারী এবং অ অংশগ্রহণকারী প্রদানকারীর মধ্যে প্রধান পার্থক্য অনিশ্চয়তা। যারা অংশগ্রহন করতে পছন্দ করে এমন প্রবাদীগণ কোনও গ্যারান্টি নেই যে তারা প্রদেয় বীমা পেয়ার থেকে পাবেন।
রোগীর উপকারিতা ফর্মে একটি নিয়োগ সাইন ইন করুন
বেনিফিট ফর্ম একটি নিয়োগ একটি ফর্ম যে রোগীর স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানী সরাসরি চিকিত্সক, চিকিৎসা অনুশীলন বা হাসপাতালে প্রাপ্ত চিকিত্সার জন্য অর্থ প্রদান করতে অনুমোদন করে।
যখন বেনিফিট একটি নিয়োগ কোন গ্যারান্টি নেই কোন দাতা পরিষেবা জন্য একটি অ-সমাবস্থা প্রদানকারী পরিশোধ করবে, প্রদানকারী মোট চার্জ জন্য পেমেন্ট পেতে যোগ্য হতে পারে। নন-অংশীদারী প্রদানকারীরা চুক্তি না করা থেকে মোট চার্জের কোন অংশকে সামঞ্জস্য বা ছাড়তে বাধ্য নয়।
বিশেষ করে অবাধ্য প্রদানকারীদের জন্য কিছু ব্যতিক্রম হতে পারে যেগুলি মেডিকেয়ার রোগীদের জন্য নিয়োগ গ্রহণ করতে পছন্দ করে। মেডিকেয়ারের জন্য প্রয়োজন যে কোনও পারমানবিক পরিষেবা প্রদানকারী যারা সম্মতি গ্রহণ করে তারা সম্পূর্ণ অর্থ প্রদানের মত অযোগ্য নয়।
একটি অ-সমাবস্থা প্রদানকারী হওয়ার আরেকটি অপ্রত্যাশিত হল যেগুলি তাদের বীমা কোম্পানী দ্বারা শুধুমাত্র অংশগ্রহণকারী প্রদানকারীদের ব্যবহার করার জন্য উৎসাহিত হয়। রোগী সম্ভাব্য সংখ্যক রোগীর কারণে এটি একটি প্রদানকারীকে সীমিত করতে পারে যে তারা অংশগ্রহণকারী প্রদানকারীদের কাছে হারাতে পারে।