কীভাবে অনুমোদন পাওয়া যায় এবং বার বার প্রশ্নগুলির উত্তরগুলি
একটি অনুমোদন হচ্ছে একটি বীমা কোম্পানী দ্বারা চিকিৎসা পরিষেবাগুলির অনুমোদন, সাধারণত সেবা প্রদানের পূর্বে।
একটি অনুমোদন প্রাপ্তির জন্য পদক্ষেপ
- যত তাড়াতাড়ি রোগী একটি প্রক্রিয়া জন্য নির্ধারিত হয়েছে, বীমা যাচাই প্রক্রিয়া শুরু করা উচিত।
- যদি বীমা কোম্পানির প্রক্রিয়াকরণের জন্য অনুমোদন প্রয়োজন হয়, তবে অনুমোদন প্রাপ্ত হওয়ার বিষয়টি জানতে ফিসারের অফিসে অবিলম্বে যোগাযোগ করুন।
- যদি ডাক্তারের অফিস অনুমোদন প্রাপ্ত হয়, তাদের কাছ থেকে অনুমোদন নম্বর পেতে। যদি তাদের কাছে এটি না থাকে, তাহলে অনুমোদন সংখ্যা পেতে বীমা কোম্পানির যথাযথ বিভাগের সাথে যোগাযোগ করুন। এটি আপনার রেকর্ডগুলির সাথে মেলে এমন তথ্য নিশ্চিত করার জন্য এটি একটি ভাল ধারণা।
- যদি চিকিত্সকের কার্যালয় অনুমোদন গ্রহণ না করে থাকেন, তবে বিনীতভাবে তাদেরকে জানিয়ে দিন যে তাদের রোগীর কাছে তাদের পদ্ধতির আগে এটি পেতে হবে। সাধারণত, ডাক্তাররা এই অনুরোধের সাথে খুব সামঞ্জস্যপূর্ণ। তারা তাদের রোগীদের ভাল যত্ন আছে এবং তারা একটি পদ্ধতি সম্পাদিত করতে পারবেন না থেকে বিপদ তাদের কিছুই করতে চান।
- সর্বদা বীমা কোম্পানীর সঙ্গে অনুসরণ করুন। যদি সম্ভব হয়, আপনার রেকর্ডের জন্য অনুমোদিত অনুমোদনের একটি ফ্যাক্স অনুরোধ আপনি পরে এটি প্রয়োজন হতে পারে।
- যদি শেষ মুহূর্তে কোনও পরিবর্তন বা পরিবর্তন হয়, তবে যত দ্রুত সম্ভব অনুমোদন পরিবর্তনগুলি যুক্ত করতে বীমা কোম্পানীর সাথে যোগাযোগ করুন। কিছু বীমা কোম্পানীর পরিবর্তনের অনুমোদনের জন্য ২4 ঘন্টার নোটিস হিসাবে সামান্য অনুমতি দেয়।
একটি অনুমোদন জন্য প্রয়োজনীয় তথ্য
প্রাথমিক অনুমোদনের অনুরোধগুলি সাধারণত এমন তথ্য প্রয়োজন যা মেডিক্যাল প্রয়োজন যেমন প্রমাণ করে:
- রোগীর ইতিহাস বা চিকিৎসা সংক্রান্ত রেকর্ডের পূর্বে রোগীদের
- পদ্ধতি, উপসর্গ, এবং রোগনির্ণয় পদ্ধতি সমর্থন
- সূর্যালোক তারিখ যে রোগ, অসুস্থতা বা উপসর্গ ঘটেছে
- পূর্ববর্তী পদ্ধতিগুলি থেকে ফলাফল (ল্যাবস, এক্স-রে, সার্জারী ইত্যাদি)
- প্রাক চিকিত্সা পদ্ধতি, প্রযোজ্য হলে
- বিস্তারিত চিকিত্সক অগ্রগতি নোট
অনুমোদন সম্পর্কে 4 প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী
1. প্রাপ্ত সেবা গ্রহণের পূর্বে অনুমোদন প্রাপ্তির অর্থ কি পদ্ধতিটি আচ্ছাদিত হবে?
না। অনুমোদন কোনও গ্যারান্টি নয় যে পরিষেবাটি আচ্ছাদিত। একবার দাবী বীমা দাতা জমা দেওয়া হয়েছে, বিভিন্ন কারণ বিবেচনা বিবেচনা করা যেতে পারে। রোগীর যোগ্যতা অবস্থা, চিকিৎসা প্রয়োজনীয়তা, বা কিভাবে বীমা প্রদানকারী "আচ্ছাদিত সেবা" সংজ্ঞায়িত করে তা দাবি করতে পারে কিনা দাবি করা হয় বা অস্বীকার করা হয়। কিছু ব্যতিক্রমগুলি প্রযোজ্য হতে পারে।
2. কি ধরনের পরিষেবা বা পদ্ধতিগুলি পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন ?
অ-জরুরী সম্পর্কিত হিসাবে বিবেচিত অনেক পরিষেবাগুলি পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন হতে পারে। বেশিরভাগ বীমা প্রদানকারীর জন্য ব্যয়বহুল রেডিওলজি সেবা যেমন আল্ট্রাসাউন্ড, ক্যাট স্ক্যান এবং এমআরআইগুলির জন্য পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন বলে প্রথাগত। কিছু অস্ত্রোপচারের প্রক্রিয়া এবং ইনপেশেন্ট ভর্তিও আগে অনুমোদনের প্রয়োজন হতে পারে, অতএব, পরিষেবাগুলি উপস্থাপিত হওয়ার পূর্বে এই তথ্যটি যাচাই করা গুরুত্বপূর্ণ।
3. কোন অনুমোদন প্রাপ্ত হলে দাবি অস্বীকার করা হবে?
পূর্বে যে অনুমোদন প্রয়োজন এমন রোগীদের দেওয়া পরিষেবাগুলি সম্ভবত দুটি ক্ষেত্রে ছাড়া বীমা দাতা দ্বারা প্রত্যাখ্যান করা হবে।
এক্ষেত্রে সেবাগুলি অস্বীকার করা হবে না যদি পরিষেবাগুলি সরবরাহ করা হয় তবে এটি একটি জরুরি জরুরি অবস্থা হিসাবে বিবেচিত হয়। দ্বিতীয় কারণ হলো, প্রদত্ত বীমা প্রদানকারীদের নির্দেশিকাগুলির উপর ভিত্তি করে পরিষেবাগুলি প্রাপ্তির পর পরবর্তী 24 থেকে 72 ঘন্টার মধ্যে একটি বিপরীতমুখী অনুমোদন পেতে চেষ্টা করে। কিছু বীমা প্রদানকারী এই সুবিধা প্রদান করতে পারে না
4. যদি কোনও অনুমোদনের জন্য দাবি অস্বীকার করা হয়, তাহলে রোগীর কি বিল দিতে হবে?
তাদের বীমা কোম্পানীর সঙ্গে সবচেয়ে ধৈর্যের চুক্তি অনুযায়ী, এটা যখন প্রাথমিক অনুমোদন প্রয়োজন হয় তখন রোগীকে জানাতে হয় যে, এটি এটির প্রাপ্তির জন্য প্রদানকারীর রহমত।
যাইহোক, অনুমোদনকারীর জন্য বীমা কোম্পানীর সাথে যোগাযোগ করার জন্য সরবরাহকারী অবশ্যই হতে হবে। যদি প্রদানকারী সঠিক অনুমোদন লাভ করতে ব্যর্থ হয়, তবে সর্বোত্তম অনুশীলনগুলি ইঙ্গিত করে যে প্রদানকারীরা সেই খরচগুলি শোষণ করে না বরং রোগীর উপর অত্যাচার করে।