প্রতারণা থেকে সত্যকে আলাদা করা
স্বেচ্ছাসেবী মেডিক্যাল পুরুষের সুন্নত (ভিএমএমসি) ব্যবহারে অস্বাভাবিক সমকামীদের এইচআইভি সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করা অত্যন্ত বিতর্কিত বিষয়। সুন্নত পুরুষদের সুন্নত না হওয়া সুস্পষ্ট প্রমাণ রয়েছে যে, অ-খৎনা করা পুরুষদের তুলনায় যৌনসম্পর্কের মাধ্যমে পুরুষদের এইচআইভি সংক্রমণের ঝুঁকি কম থাকে, প্রচলিত প্রচেষ্টায় প্রায়ই তারা কঠোর সমালোচনার মুখোমুখি হয় যারা সুন্নতকে প্রত্যাখ্যান করে অথবা প্রাথমিক গবেষণার বৈধতা সম্পর্কে প্রশ্ন করে।
২005 থেকে ২007 সাল পর্যন্ত আফ্রিকায় পরিচালিত র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার একটি ধারা দেখিয়েছে যে VMMC কোষ থেকে 51% থেকে 60% পর্যন্ত কোষের সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে পারে।
এই পরীক্ষার চূড়ান্ত সিদ্ধান্তের ভিত্তিতে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লুএইচও) এবং এইচআইভি / এইডস (ইউএনএইডএস) -এর যৌথ জাতিসংঘ কর্মসূচী ২007 সালে এই প্রস্তাব উত্থাপন করে:
"পুরুষের সুন্নতকে এইচআইভি সংক্রামিত এইচআইভি প্রতিরোধের একটি অতিরিক্ত, গুরুত্বপূর্ণ কৌশল হিসাবে স্বীকৃতি দেওয়া উচিত ... (তবে) এইচআইভি প্রতিরোধের পরিচিত পদ্ধতির প্রতিস্থাপন করা উচিত নয়।"
২011 সাল নাগাদ 1.3 মিলিয়নেরও বেশি ভিএমএমসি সম্পন্ন হয়েছে, প্রধানত পূর্ব ও দক্ষিন আফ্রিকাতে যেখানে প্রাপ্তবয়স্ক প্রজন্মের হারগুলি ২6% হিসাবে উচ্চ হিসাবে চালাতে পারে। ২013 সালের শেষ নাগাদ প্রেসিডেন্ট ওবামা আরও 4.7 মিলিয়ন ভ্রষ্টতা সমর্থন করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ
সীমাবদ্ধতা হিসাবে প্রতিরোধ: একটি ওয়াইন ওয়ে স্ট্রিট?
সমস্যাটির পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াতে, একই গবেষণার দিক থেকে দেখা যায় যে পুরুষের সুন্নত একটি সেরোদবিষয়ক সম্পর্কের একটি অপ্রয়োজনীয় মহিলা অংশীদারকে একই সুরক্ষাগত সুবিধা প্রদান করে না।
এই অসংগতির জন্য বেশ কয়েকটি কারণ রয়েছে- নারীর অন্তর্নিহিত জৈবিক ঝুঁকির সহ এবং কিছু ক্ষেত্রে, সুন্নত ক্ষত আগে যৌনতার অস্থির পুনর্জন্ম সম্পূর্ণরূপে সুস্থ হয়।
পুরুষের সাথে যৌন সম্পর্কযুক্ত পুরুষের সংক্রমনের ঝুঁকি কমে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় এমন কোনও প্রমাণ পাওয়া যায় না, যেখানে প্রাথমিকভাবে সংক্রমণের মূল পথটি মলদ্বারে যৌন হয় ।
একজন পুরুষের সঙ্গীর সাথে পায়ূ সেক্সের সাথে জড়িত পুরুষদের মধ্যে সুন্নতকে একটি সুরক্ষামূলক সুবিধা প্রদান করা হতে পারে কি না তা সমানভাবে অনির্দিষ্ট।
আরও বিতর্কিত বিতর্কটি হচ্ছে এই যে, circumcisions উন্নত দেশে এইচআইভি সংক্রমণের হার প্রভাবিত হয় না যেমন তারা সাধারনত, উপ-সাহারান আফ্রিকার মত উচ্চপ্রাচীন জনসংখ্যার ক্ষেত্রে।
প্রচুর প্রমাণের ভিত্তিতে, WHO / UNAIDS এর একটি কৌশলগত পদ্ধতির বর্ণনা করা হয়েছে:
"সর্বাধিক সম্ভাব্য জনসাধারণের স্বাস্থ্যের প্রভাবটি এইচআইভি সংক্রমণের প্রাদুর্ভাবের মধ্যে থাকবে (সাধারণ জনসংখ্যার এইচআইভি প্রাদুর্ভাবের হার 15% ছাড়িয়ে গেছে), বিশেষত বিষমকামী ট্রান্সমিশনের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে এবং যেখানে পুরুষদের একটি সুষ্ঠু অনুপাত (যেমন 80% এরও বেশি) সুন্নত হয়নি । "
2011 সালে, ইউএনএআইডিএস রিপোর্ট করেছে যে সাব-সাহারান আফ্রিকায় প্রাপ্ত বয়স্কদের প্রবৃদ্ধি হার 10% (মালাউইতে) এবং ২6% (সোয়াজিল্যান্ডে) এর মধ্যে ছিল। তুলনা করে, মার্কিন মধ্যে প্রাপ্তবয়স্ক প্রাদুর্ভাব হার কাছাকাছি প্রায় 0.6%।
প্রমাণের ঝাঁকুনি
1989 এবং ২005 সালের মধ্যে আফ্রিকার বেশ কিছু পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় সুন্নি মানুষদের শতাংশের মধ্যে একটি উচ্চ ঝুঁকির জনসংখ্যার মধ্যে এবং এইচআইভি সংক্রমণের নিম্ন হারের সম্পর্কের কথা উল্লেখ করা হয়েছে। কিছু ফলাফল জোরপূর্বক ছিল- উগান্ডায় একটি বড় যৌথ জরিপ সহ যে সুন্নত পুরুষদের মধ্যে 42% কম ছিল দেখিয়েছে - প্রায় অনেক গবেষণা বা ফলাফল নির্বাচন বা লেখক নির্ণায়ক জিজ্ঞাসা ছিল প্রায়।
2005 সালে, 35 পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়নের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা বৃদ্ধি সুন্নত হার এবং হ্রাস নারী থেকে পুরুষ সংক্রমণ হার মধ্যে সমিতি নিশ্চিত। এখনও, প্রমাণ জনসংখ্যা ভিত্তিক প্রতিরোধকারী হাতিয়ার হিসাবে সুন্নত ব্যবহারের পরোয়ানা অপর্যাপ্ত বলে মনে করা হয়।
২005 থেকে ২007 সাল পর্যন্ত তিনটি আফ্রিকান দেশে নিরীক্ষণকৃত নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালের একটি সিরিজ অবশেষে অনুশীলনের সমর্থনে পরিসংখ্যানগতভাবে প্রাসঙ্গিক প্রমাণ প্রদান করে।
- কেনিয়াতে , ইলিনয় বিশ্ববিদ্যালয়ের নেতৃত্বে 18 থেকে ২4 বছরের মধ্যে ২784 জন পুরুষ নিযুক্ত হন। এইচআইভি সংক্রমণ রোধ করার ক্ষেত্রে সুন্নতটি 53% -এর কার্যকারিতা অর্জনের জন্য দেখানো হয় যখন প্রখরভাবে অবসান হয়।
- দক্ষিণ আফ্রিকায় , 16 থেকে ২4 জন পুরুষের মধ্যে 3২73 জন পুরুষ আঞ্জেন ন্যাশনাল ডি রিচার্ফস সার লা সাইডার (এএনআরএস) দ্বারা পরিচালিত একটি ট্রায়ালে তালিকাভুক্ত হয়। 17 মাস পরে ট্রাইব্যুনালটি বন্ধ হয়ে যায়। অন্তর্বর্তীকালীন ফলাফল সুন্নত গ্রুপে 60% কম সংক্রমণ দেখায়।
- জন হপকিন্স ব্লুমবার্গ স্কুল অফ পাবলিক হেলথ পরিচালিত ট্র্যাজেডির জন্য উগান্ডায় 15 থেকে 49 জন পুরুষের মধ্যে 4,996 জনকে নিয়োগ দেওয়া হয়েছিল। 51% এর একটি কার্যকারিতা প্রদর্শনের পরেও বিচারের মেয়াদপূর্তির অবসান হয়।
যদিও মেটা-বিশ্লেষণগুলি আফ্রিকান মহামারী প্রেক্ষাপটে প্রাপ্ত ফলাফলগুলির বেশিরভাগই সমর্থন করে, যদিও অনেকে চ্যালেঞ্জ করেছে যে চূড়ান্ত কনডম ব্যবহার এবং আচরণগত অসংলগ্নতা সহ চ্যালেঞ্জগুলি-এখনো পুরোপুরি সুরাহা করা হয়নি।
কম ট্রান্সমিশন জন্য সম্ভাব্য জৈব প্রক্রিয়া
সাম্প্রতিক বছরগুলোতে বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ফুসফুসের নীচে ব্যাকটেরিয়াল জৈবিকতা অ-সুন্নত মানুষের বৃদ্ধি সংক্রমণ ঝুঁকির কারণ হতে পারে। গবেষণাটি ইঙ্গিত দেয় যে ঘন জীবাণুগত জনসংখ্যার তথাকথিত ল্যাঙ্গারহানস কোষগুলি ত্বকের পৃষ্ঠায় "বিশ্বাসঘাতক" থেকে নিজেদের ইমিউন প্রতিরক্ষাতে পরিণত হতে পারে।
সাধারনত, ল্যাঙ্গারহান কোষগুলি আক্রমণকারী মাইক্রোবেরকে ইমিউন কোষে ( সিডি 4 কোষ সহ) ক্যাপচার এবং পরিবহনের দ্বারা কাজ করে, যেখানে তারা নিরপেক্ষকরণের জন্য আধুনিক হয়। যাইহোক, যখন জীবাণু লোড বেড়ে যায়, যেমন ফুসফুসের নীচে ঘটে, একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া ঘটায় এবং ল্যাঙ্গারহানস কোষগুলি আসলে কেবল তাদের উপস্থাপনার পরিবর্তে আপত্তিকর মায়োবরের সাথে কোষকে সংক্রমিত করে।
লিঙ্গ circumcising দ্বারা, ফুসফুসের নীচে এয়ারোবিক ব্যাকটেরিয়া উত্সাহিত করতে অক্ষম, যার ফলে প্রদাহ প্রতিক্রিয়া কমানো। আরও গবেষণা প্রভাব নিরপেক্ষ করার জন্য মাইক্রোবাসাইজড এজেন্ট বা অন্যান্য অ অস্ত্রোপচার কৌশল উন্নয়ন করতে পারে।
আফ্রিকার প্রোগ্রাম কার্যকারিতা
WHO, UNAIDS এবং Epidemiological Modeling এবং বিশ্লেষণ (SACEMA) -এর জন্য দক্ষিণ আফ্রিকান সেন্টারের গাণিতিক মডেলিংটি সুপারিশ করে যে, হাই-প্রাইজ্যালি সেটিংসে যেখানে বৈষম্যমূলক যৌনতা সংক্রমণের প্রাথমিক মোড হয়, নতুন সুন্নত করা প্রতিটি পাঁচজন পুরুষের জন্য এক নতুন সংক্রমণ আটক করা হবে। । তত্ত্ব অনুসারে, যদি 90% পুরুষ এই জনসংখ্যার মধ্যে সুন্নত করা হয় তবে মহিলাদের সংক্রমণের হার 35% থেকে 40% (নিম্ন স্তরের সংক্রমণের হারের কারণে) একটি সহযোজনী হ্রাস করতে পারে।
খরচ-কার্যকারিতা বিশ্লেষণ দেখিয়েছে যে, এই সংক্রমণের ফলে, স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার বোঝা গভীরভাবে কমে যেতে পারে। দক্ষিণ আফ্রিকার গৌটেনং প্রদেশের এক গবেষণায় - যেখানে 15% এর বেশি সংক্রমণের হার দেখানো হয়েছে- 1,000 পুরুষের পরিচর্যা (প্রায় $ 50,000) এর খরচ শুধুমাত্র এন্টিরেট্রোভাইরাল ঔষধের 3.5 মিলিয়ন ডলারেরও বেশি সময় ব্যয় করতে পারে, সরাসরি উল্লেখ না করে চিকিৎসা এবং / অথবা হাসপাতালে ভর্তি খরচ
তবুও অনেকে যুক্তি দেখান যে গণনা প্রায়শই আশাবাদী, যখন এক (ব্যাপক বিতর্কিত) গবেষণায় বলা হয় যে বিনামূল্যে কনডম কর্মসূচির বাস্তবায়ন এইচআইভি সংক্রমনের ক্ষেত্রে সুন্নতের তুলনায় 95 গুণ বেশি ব্যয়বহুল।
২013 সালে, ডব্লিউএইচও হ'ল প্রথম অ-অস্ত্রোপচার পুরুষের সুন্নতের যন্ত্রটি প্রিপেক্সের ব্যবহারের অনুমোদন দেয়। নমনীয় ইলাস্টিক রিংটি কোন অ্যানেশথিকের প্রয়োজন হয় না এবং সরাসরি ফুসফুসের সাথে সংযুক্ত হয়, যার ফলে রক্ত সরবরাহ বন্ধ হয়। প্রায় এক সপ্তাহে, কোনও খোলা জখম বা সেলাই ছাড়া মৃত ছিদ্রের টিস্যু মুছে ফেলা যায়। এই নতুন প্রযুক্তিটি ২0২0 সালের মধ্যে ২8 মিলিয়ন দ্বারা ভিএমএমসির সংখ্যা বৃদ্ধির আশা করছে।
সুবিধার হিসাবে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতিরোধযোগ্য?
জনস্বাস্থ্যের দৃষ্টিকোণ থেকে এটি লক্ষ্য করা গুরুত্বপূর্ণ যে কোনও বিশ্বব্যাপী সংস্থা সর্বজনীন পুরুষের সুন্নতকে এইচআইভি প্রতিরোধ পদ্ধতি হিসাবে সুপারিশ করেনি। স্পষ্টতই, উন্নত বিশ্বের যে বনাম আফ্রিকান মহামারী গতিশীলতা মধ্যে গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য আছে, বিশেষ করে যেহেতু মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের 60% নতুন সংক্রমণ MSM মধ্যে হয়
উপরন্তু, জৈবিক ও সামাজিক-অর্থনৈতিক কারণেই নারীদের উপর নেতিবাচক প্রভাব-ইতিমধ্যেই ঝুঁকিপূর্ণ-বৃহৎ আকারের বাস্তবায়নের সম্ভাব্য সম্ভাব্য বেনিফিটের তুলনায় দেখা যায়, এমনকি ঝুঁকিপূর্ণ সম্প্রদায়গুলিতেও যেখানে বৈষম্যমূলক প্রবণতা হার উচ্চতর হয়। কিছু এমনকি বিশ্বাস করে যে সুন্নতের চূড়ান্ত লক্ষ্যবস্তুগুলি সম্প্রদায়ের উপর অপ্রত্যাশিতভাবে নেতিবাচক প্রভাব ফেলবে যেখানে লঙ্ঘন ইতিমধ্যে উচ্চতর হয়ে ওঠে এবং কনডম ব্যবহারের ধারাবাহিকভাবে 50% এর নিচে পড়ে।
তবুও, কয়েকটি গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে, নবজাতকের সুন্নতিটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের পুরুষের হিটসক্সিকভাবে অর্জিত এইচআইভি আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি কমাতে পারে যা ২0% বেশি। ২01২ সালে, আমেরিকান অ্যাকাডেমি অফ পেডিয়াট্রিকস একটি আপডেট নীতিমালা জারি করে যে "নবজাতকের সুন্নত স্বাস্থ্যের ঝুঁকিগুলি ঝুঁকি বহন করে এবং এই পদ্ধতির সুবিধাগুলি পরিবারগুলির জন্য এটি পছন্দ করে এমন পদ্ধতিতে অ্যাক্সেসকে ন্যায্যতা দেয়।" তালিকাভুক্ত বেনিফিটগুলির মধ্যে ছিল মূত্রনালীর সংক্রমণ , পেনাইল ক্যান্সার প্রতিরোধ এবং এইচআইভি সহ কিছু যৌন সংক্রামিত সংক্রমণের সংক্রমণ ।
সর্বাধিক ডাক্তার এবং স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষ অনাহুত পুরুষ পুরুষের সুন্নত সম্পর্কিত একটি অ-পক্ষপাতহীন অবস্থান গ্রহণ করে, এই বলে যে এটি যোনিপথ-পেনিলেজ এইচআইভি সংক্রমণের ঝুঁকি বাদ দিয়ে বরং হ্রাস পায়। পুরুষদের মধ্যে সংক্রমণ ঝুঁকি কমাতে স্বেচ্ছাসেবী পুরুষ খৎনা ব্যবহারে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র কোন সুপারিশ নেই।
সূত্র:
বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লুএইচও) এবং এইচআইভি / এইডস (ইউএনএইডস) এ সংযুক্ত জাতিসংঘের কর্মসূচি। "পুরুষ সুন্নত ও এইচআইভি প্রতিরোধ: নীতি ও প্রোগ্রামিংয়ের জন্য গবেষণা ইম্প্ল্লিকেশন।" মন্ট্রুক্স, সুইজারল্যান্ড। মার্চ 6-8, ২007
অভার্ট, বি .; তালজার্ড, ডি .; Lagarde, ই .; এট আল "এইচআইভি সংক্রমণের ঝুঁকি কমানোর জন্য পুরুষ সুখের নিয়ন্ত্রিত, নিয়ন্ত্রিত হস্তক্ষেপ ট্রায়াল: ANRS 1265 ট্রায়াল।" PLOS মেডিসিন অক্টোবর ২5, ২005; 2 (11): e298।
বেইলি, আর .; মূসা, এস; পার্কার, সি .; এট আল কেনিয়ায় কিশুমুয়ায় তরুণদের এইচআইভি প্রতিরোধের জন্য পুরুষের সুন্নতঃ একটি র্যান্ডমাইড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ল্যান্সেট ফেব্রুয়ারী ২4, ২007; 369 (9562): 643-656।
গ্রে, আর .; কিগোজি, জি .; সার্ভাদ, ডি .; এট আল "রাকায়ে, উগান্ডায় পুরুষের এইচআইভি প্রতিরোধের জন্য পুরুষের সুন্নতঃ একটি র্যান্ডম্যাট ট্রায়াল।" ল্যান্সেট ফেব্রুয়ারী ২4, ২007; 369 (9562): 657-666।
বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউএইচও)। "এইচআইভি প্রতিরোধের জন্য স্বেচ্ছাসেবী চিকিৎসা পুরুষ সুন্নত।" মন্ট্রোক্স, সুইজারল্যান্ড; জুলাই ২01২।
এডিস রেলিফের (পিপফার) জন্য মার্কিন রাষ্ট্রপতির জরুরী পরিকল্পনা। "কংগ্রেসের প্রতি অষ্টম বার্ষিক প্রতিবেদন।" ওয়াশিংটন, ডিসি 1 ডিসেম্বর, ২011; পি 2
সংযুক্ত জাতিসংঘের এইচআইভি / এইডস (ইউএনএইডস) প্রোগ্রাম। "এইচআইভির বিস্তার, মোট (জনসংখ্যার%, বয়সের 15-49)।" ইউএনএআইডিএস গ্লোবাল এইডস রেসপন্স প্রগ্রেস রিপোর্টিং 2012. নিউ ইয়র্ক সিটি, নিউ ইয়র্ক; মার্চ 31, ২01২।
ওয়াওর, এম .; মাকুম্বা, এফ .; কিগোজি, জি .; এট আল "এইচআইভি সংক্রামিত পুরুষদের সুখ এবং এইচআইভির সংক্রমণের ফলে রাকায়ে, উগান্ডার নারীদের অংশীদারিত্বে সীমাবদ্ধতা: একটি বিধিনিষেধযুক্ত নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল।" ল্যান্সেট জুলাই 18, ২009; 374 (9685): 229-237।
গাস্ট, ডি .; উইগ্যান্ড, আর .; ক্রেটসিংগার, কে .; এট আল "সুস্থতার অবস্থা এবং এমএসএমের মধ্যে এইচআইভি সংক্রমণ: একটি তৃতীয় পর্যায় এইচআইভি ভ্যাকসিন ক্লিনিকাল ট্রায়ালের রেইনালাইসিস।" এইডস। মে 15, ২010; 24 (8): 1135-1143
সিগফ্রিড, এন .; মুলার, এম .; ডিকস, এস .; এট আল "এইচআইভি এবং পুরুষ সুন্নত-অধ্যয়ন মানের মূল্যায়ন সঙ্গে একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা।" ল্যান্সেট সংক্রামক ব্যাধি মার্চ ২005; 5 (3): 165-173।
গ্রে, আর .; কিয়ানুকা, এন .; কুইন, টি .; এট আল "পুরুষ খৎনা এবং এইচআইভি সংযোজন এবং ট্রান্সমিশন: রকাই, উগান্ডায় কোহর্ট স্টাডিজ।" এইডস। অক্টোবর 20, 2000; 14 (15): 2371-81।
লিউ, সি .; হাঙ্গট, বি .; টোবিয়ান, এ .; এট আল "পুরুষ সুন্নত উল্লেখযোগ্যভাবে জেনারেল এনারবিক ব্যাকটেরিয়ার প্রাদুর্ভাব এবং লোড হ্রাস করে।" mBio। ফেব্রুয়ারী 15, 2013; 4 (২): e00076-13
কান, জে .; মার্সিল, ই .; এবং Auvert, বি "দক্ষিণ আফ্রিকান সেটিংস এইচআইভি প্রতিরোধে পুরুষ সুখের খরচ-কার্যকারিতা।" PLOS মেডিসিন ডিসেম্বর 26, ২006; 3 (12): e517।
ম্যাকল্লিস্টার, আর .; ট্রাভিস, জে .; বলিঙ্গার, ডি .; এট আল "আফ্রিকা খৎনা করা খরচ।" ইন্টারন্যাশনাল জার্নাল অফ মেনস হেলথ। 8 নভেম্বর, ২008; 7 (3): 307-316
মার্কিন কেন্দ্র রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ (সিডিসি) জন্য। "এইচআইভি নজরদারি সম্পূরক প্রতিবেদন।" আটলান্টা, জর্জিয়া. ডিসেম্বর ২01২: 17 (4)।
Samsom, এস .; প্রভূ, ভি .; হাচিনসন, এ .; এট আল "মার্কিন পুরুষদের মধ্যে জীবনকাল এইচআইভি ঝুঁকি হ্রাসে নবজাতক সুখের খরচ-কার্যকারিতা।" প্লাস এক জানুয়ারী ২২, ২010; 5 (1): e8723।
আমেরিকান একাডেমি অফ পেডিয়াট্রিক অ্যাসোসিয়েশন (এএপি)। "সুখ নীতি বিবৃতি।" শিশুচিকিত্সা। 1 সেপ্টেম্বর ২01২; 130 (3): 585 -586