আর্থ্রাইটিস রোগীদের উপর সিডিসি'র অপিওিডের নির্দেশিকা নির্দেশিকা প্রভাব

আপনার চিকিত্সা নিয়ন্ত্রন প্রভাবিত হবে?

মার্চ 2016 সালে, সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি) সক্রিয় ক্যান্সার চিকিত্সা, উপশমকারী যত্ন এবং জীবনের শেষ জীবনের যত্নের বাইরে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার জন্য অপিওডাইজ নির্ধারণের জন্য নির্দেশিকা প্রকাশ করেছে। 90+ পৃষ্ঠা প্রতিবেদন সর্বাধিক রোগীর চাইতেও বেশি হতে পারে বা হজম করতে পারে।

যদিও শিরোনামগুলি অনেক দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা রোগীদের চিন্তায় যথেষ্ট ছিল, বিশেষত যারা এই উপসংহারে পৌঁছান যে, তারা যে যন্ত্রণায় ব্যাথা ত্রাণ এবং জীবনের গুণমানের জন্য নির্ভর করে, তা অসম্ভব হলে তা পাওয়া কঠিন হবে।

আমি নীচের সুপারিশ সংক্ষিপ্তসার করেছি এবং বাত রোগ বিশেষজ্ঞ স্ট্যাট জে। জাশিনের কাছ থেকে মন্তব্যের জন্য ড।

ক্রনিক পেইন জন্য Opioids নির্ধারণের জন্য CDC নির্দেশিকা

সংক্ষেপে, সিডিসি বলেছে যে ব্যথা নিয়ে রোগীদের চিকিত্সা গ্রহণ করা উচিত যা ঝুঁকির সর্বাধিক সুবিধা প্রদান করে। দীর্ঘমেয়াদী দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা রোগীদের জন্য, সিডিসি বলেন, "যদিও opioids স্বল্পমেয়াদী ব্যবহারের সময় ব্যথা কমাতে পারে, ক্লিনিকালের প্রমাণ বিশ্লেষণে জানা যায় যে ব্যথা রোধ স্থায়ী হয় কি না এবং জীবনের কার্য বা দীর্ঘমেয়াদী অপিওিড দীর্ঘস্থায়ী ওষুধের জন্য দীর্ঘমেয়াদী অপিওডাইজ ব্যবহার করে ব্যথা ত্রাণ, ফাংশন এবং গুণমানের বেনিফিট অনিশ্চিত হয়, তবে দীর্ঘমেয়াদী অপিওডির ব্যবহার সম্পর্কিত ঝুঁকিগুলি পরিষ্কার এবং উল্লেখযোগ্য। " এখন, গভীরভাবে খনন করো

সিডিসি তিনটি ক্ষেত্রে সুপারিশকৃত তিনটি ক্ষেত্রে সুপারিশ করেছে:

ক্রনিক পেইন জন্য Opioids শুরু বা চালু যখন নির্ধারণ

1 - ননফার্মাকোলজিকাল থেরাপি এবং অ অপিওসড ফার্মাকোলজিক্যাল থেরাপির দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা জন্য পছন্দ করা হয়। ডাক্তাররা অপিওডির থেরাপি বিবেচনা করতে পারেন যদি রোগীর ব্যায়াম এবং ফাংশন উভয়ের জন্য প্রত্যাশিত সুবিধাগুলি রোগীর কাছে ঝুঁকি বহন করতে প্রত্যাশিত হয়। যদি opioids ব্যবহার করা হয়, তবে উপযুক্ত হিসাবে, তারা nonpharmacologic থেরাপি এবং অ অপিপিড ফার্মাকোলজিক্যাল থেরাপির সাথে মিলিত হওয়া উচিত।

2 - ক্রনিক ব্যথা জন্য opioid থেরাপি শুরু করার আগে, ডাক্তার সব রোগীদের সঙ্গে চিকিত্সা লক্ষ্য স্থাপন করা উচিত, ব্যথা এবং ফাংশন জন্য বাস্তবসম্মত লক্ষ্য সহ, এবং উপকারিতা ঝুঁকি অতিক্রম না হলে opioid থেরাপি বন্ধ হবে কিভাবে বিবেচনা করা উচিত। রোগীর নিরাপত্তার ঝুঁকি বহির্ভুত ব্যথা এবং ফাংশন মধ্যে ক্লিনিকাল অর্থপূর্ণ উন্নতি আছে শুধুমাত্র যদি Opioid থেরাপি শুধুমাত্র অব্যাহত উচিত।

3 - অপিওড থেরাপি শুরু করার আগে এবং পর্যায়ক্রমে, ডাক্তাররা রোগীর পরিচিত ও ঝুঁকিগুলি এবং অপিডিড থেরাপির বাস্তবসম্মত উপকারিতা, পাশাপাশি থেরাপি পরিচালনার জন্য রোগীর এবং ক্লিনিনিয়ার দায়িত্বগুলির সাথে আলোচনা করা উচিত।

Opioid নির্বাচন, ডোজ, সময়কাল, অনুসরণ আপ এবং Discontinuation

4 - দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা জন্য opioid থেরাপির শুরু করা হলে, ডাক্তারদের অবিলম্বে রিলিজ / দীর্ঘ-অভিনয় (ER / LA) opioids এর পরিবর্তে তাত্ক্ষণিক মুক্তির opioids লিখতে হবে

5 - যখন opioids শুরু হয়, তখন ডাক্তাররা সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজটি নির্ধারণ করতে হবে। ডাক্তাররা কোনও ডোজে ওপিওড নির্ধারণ করার সময় সাবধানতা অবলম্বন করতে হবে, ≥50 মরফিন মিলিগ্রাম সমতুল্য (এমএমই) / দিনে ডোজ বাড়ানোর সময় এবং ব্যক্তিগতভাবে ≥90 এমএমই / দিন-এ ডোজ বাড়ানো থেকে বিরত থাকবেন কিনা তা স্বতন্ত্র উপকারিতা এবং ঝুঁকির প্রমাণগুলি অবশ্যই সাবধানে দিতে হবে। ≥90 এমএমই / দিবসের জন্য ডোজ নির্ধারণের সিদ্ধান্তকে সাবধানে সাফ করুন।

6 - দীর্ঘমেয়াদী opioid ব্যবহার প্রায়ই তীব্র ব্যথা চিকিত্সার সঙ্গে শুরু হয়। যখন তীব্র ব্যথা জন্য opioids ব্যবহার করা হয়, ডাক্তার অবিলম্বে-মুক্তি OioOID এর সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ নির্ধারণ করা উচিত এবং opioids প্রয়োজন যথেষ্ট ব্যথা অনুভূত সময় জন্য প্রয়োজনীয় তুলনায় কোন বৃহত্তর পরিমাণ নির্ধারণ করা উচিত তিন দিনের বা তার কম সাধারণত, যথেষ্ট হবে, যখন 7 দিনের বেশি কমই প্রয়োজন হবে।

7 - দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা জন্য opioid থেরাপি শুরু করার আগে বা ডোজ বৃদ্ধি করার আগে ডাক্তাররা 1 থেকে 4 সপ্তাহের মধ্যে রোগীদের সাথে বেনিফিট এবং ক্ষতির (ক্ষতি, আঘাতের বা প্রতিকূল ঘটনা) মূল্যায়ন করা উচিত। ডাক্তারদের প্রতি 3 মাস ধরে রোগীদের সঙ্গে চলমান থেরাপির সুবিধার ও হ্রাসের মূল্যায়ন করা উচিত, যদি না আরো ঘনঘন। ব্যায়াম যদি অব্যাহত অপিওডির থেরাপি ক্ষতিগ্রস্ত না হয়, তবে ডাক্তাররা অন্যান্য চিকিত্সাগুলির উপর মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করতে হবে এবং রোগীর সাথে কম্বলে ডায়োজ বা মোমবাতি করতে ও opioids বন্ধ করার জন্য রোগীদের সাথে কাজ করতে হবে।

ঝুঁকি মূল্যায়ন এবং অপিপিড ব্যবহার হারানো অ্যাড্রেসিং

8 - অপিওড থেরাপি চালিয়ে যাওয়ার সময় এবং নিয়মিতভাবে শুরু করার আগে, ডাক্তাররা অপিওড-সংক্রান্ত হানাদারদের ঝুঁকির কারণগুলির মূল্যায়ন করতে হবে। চিকিত্সা পরিকল্পনাের মধ্যে, ডাক্তাররা অক্সাইডের অতিরিক্ত ডোজ, যেমন ওভারডিজের ইতিহাস, পদার্থ ব্যবহারের ব্যাধি ইতিহাস, উচ্চতর অজিরেড ডোজেস (≥50 MME / দিন), বা সহস্রাব্দ বেঞ্জোডিয়েজপাইন ব্যবহার, উপস্থিত।

9 - রোগীর অডিিওড ডোজেস বা বিপজ্জনক সংযোজক গ্রহণ করে কিনা তা নির্ধারণ করতে ডাক্তাররা রাষ্ট্র নিয়ন্ত্রিত ঔষধ পর্যবেক্ষণ প্রোগ্রাম (PDMP) ডেটার ব্যবহার করে রোগীর ইতিহাসের নিয়মিত পদার্থের ইতিহাস পর্যালোচনা করতে পারেন যা তাকে ওভারডিজের জন্য উচ্চ ঝুঁকির মধ্যে রাখে। ক্রনিক ব্যথার জন্য ওপোওনিং থেরাপির সময় এবং প্রতিটি প্রেসক্রিপশন থেকে প্রতি 3 মাস পর্যন্ত দৈহিক ব্যথার জন্য অনিয়মিত ওপোআইড থেরাপি শুরু করার সময় ডাক্তাররা PDMP ডেটার পর্যালোচনা করতে হবে।

10 - দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা জন্য opioids নির্ধারণ যখন, ডাক্তার opioid থেরাপি শুরু করার আগে প্রস্রাব ড্রাগ টেস্টিং ব্যবহার করা উচিত এবং নির্ধারিত ঔষধ জন্য মূল্যায়ন এবং অন্যান্য নিয়ন্ত্রিত প্রেসক্রিপশন ওষুধ এবং অবৈধ ড্রাগ জন্য অন্তত প্রতি বছরে প্রস্রাব ড্রাগ পরীক্ষা বিবেচনা

11 - ডাক্তাররা যখনই সম্ভব সম্ভব অপ্রিয়যুক্ত ব্যথা ওষুধ ও বেনজোডিয়েজপাইনগুলি নির্ধারণ করা উচিত।

1২ - অটিয়েড ব্যবহার ব্যাধি রোগীদের জন্য রোগীদের জন্য ডাক্তাররা অবশ্যই প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিত্সার ব্যবস্থা (সাধারণত ব্যাপ্রনোরিফিন বা মেথডন সহ আচরণগত থেরাপির সাথে ঔষধ-সহায়তা চিকিত্সার ব্যবস্থা) প্রদান করে।

আর্থ্রাইটিস রোগীদের জন্য নির্দেশিকা কি?

প্রশ্ন: ব্যথা লক্ষণগুলির সাথে একটি নতুন রোগীর সাথে opioid থেরাপি শুরু করার সময় opioids নির্ধারণের জন্য CDC নির্দেশিকা ফোকাস করতে বলে মনে হচ্ছে। কি opioids গ্রহণ করার পূর্বে অ অপিপিড চিকিত্সা চেষ্টা সুপারিশ?

ডঃ জাশিন: নির্দেশিকাগুলি সুপারিশ করে যে অ-অপিওডির চিকিত্সাগুলি দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার জন্য অপিডিওগুলি নির্দিষ্ট করার আগে পরীক্ষা করা উচিত। ব্যথা জন্য অ অপিওডয়েড চিকিত্সা অন্তর্ভুক্ত, কিন্তু জ্ঞানীয় আচরণগত থেরাপি, comorbidities (যেমন বিষণ্নতা এবং ঘুমের apnea হিসাবে) চিকিত্সার, এবং acetaminophen , এনএসএআইডি , ট্রিসিলিক্স এন্টিডিপ্রেসেন্টস, SNRI এর (যেমন [ সিমবালা] ডুলক্সেটাইন ) এবং অ্যান্টিকভালসেন্টস (যেমন [নিউরোন্টিন] গাবাপন্টিন)। ব্যথা নিয়ন্ত্রণের প্রয়োজন হলে বাত রোগীদের জন্য উপযুক্ত ও বিশেষ ধরনের বাতের বা বিকল্প ব্যথা নিয়ন্ত্রণের চিকিত্সাগুলির জন্য আদর্শ থেরাপির সহায়ক নয় বা অকার্যকর নয়।

প্রশ্ন: অপরিকের থেরাপি জন্য বেনিফিট এবং ঝুঁকি ঝাঁকনি নির্দেশিকা নির্দেশাবলী। এই ঝুঁকি বনাম বেনিফিট জন্য পৃথক রোগী মূল্যায়ন কি প্রয়োজন যে পরামর্শ দেওয়া হয়?

ডাঃ জাশিন: ওপিওডের সঙ্গে রোগীর ব্যথার প্রবর্তন ও অব্যাহত চিকিত্সা মাদকদ্রব্যের জন্য তাদের প্রয়োজনীয় চাহিদা এবং পুনর্ব্যবহারের জন্য নির্ধারিত ব্যথা ঔষধের প্রয়োজন।

অ্যাসোসিয়েশন অপিওড থেরাপি সুবিধা, সেইসাথে থেরাপি থেকে সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া পর্যালোচনা করা উচিত। নির্দেশিকাগুলি ডাক্তারের দ্বারা লিখিত ওপিওডের পরিমাণ সীমাবদ্ধ করে না কিন্তু ক্রনিক ব্যথার চিকিত্সার ক্ষেত্রে নিম্নোক্ত সুপারিশগুলি তৈরি করে থাকে যা দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা রোগীদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হবে। দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা জন্য:

• সর্বনিম্ন কার্যকরী ডোজ ব্যবহার করুন।
• বিশেষ করে যদি ডোজটি প্রতি 50 এমএমই (মরফিন এমজি সমমান) প্রতি দিনের (যেমন, 50 এমজি হাইড্রোকোডন [নরকো] প্রতি দিনে) ঝুঁকি অতিক্রম করে কিনা তা সুনির্দিষ্টভাবে মূল্যায়ন করে।
• ডোজ বৃদ্ধি 90 MME / দিন বা উচ্চতর থেকে এড়িয়ে চলুন।

এছাড়াও, রোগীদের বুঝতে হবে যে ডাক্তাররা তাদের এক মাসের মধ্যে অফিসে ফিরে যেতে হবে অথবা যদি দীর্ঘদিনের ব্যথার জন্য ওপিওড শুরু করা যায়- এবং প্রতিটি রোগীর প্রতি 3 মাসে নিমপাতা গ্রহণ করে।

প্রশ্ন: নতুন গাইডলাইন সম্পর্কে রোগীরা কী বোঝে?

ডাঃ জাশিন: অন্যান্য নিয়ন্ত্রিত পদার্থের পরীক্ষা করার জন্য প্রস্রাব পরীক্ষা করা যেতে পারে চিকিত্সার আগে এবং ফলো-আপ ভিজিটে, অন্যান্য নিয়ন্ত্রিত পদার্থের সাথে মাদকদ্রব্যের সংমিশ্রণ (যেমন, বেনজোডিয়েজপাইনস) জটিলতার ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে, তবে এতে সীমাবদ্ধ নয় জীবন-হুমকি হতে পারে যা শ্বাস সমস্যা।

তলদেশের সরুরেখা

সিডিসি জানায় যে গাইডলাইনটি সর্বোত্তম উপলব্ধ প্রমাণের উপর ভিত্তি করে সুপারিশ প্রদান করে যা বিশেষজ্ঞ মতামত দ্বারা ব্যাখ্যা করা এবং জানানো হয়েছিল। প্রস্তাবিত তথ্য ক্লিনিকাল বৈজ্ঞানিক প্রমাণ মানের কম, তবে। ভবিষ্যতের নির্দেশিকা উন্নয়নকে অবহিত করার জন্য, সমালোচনামূলক প্রমাণ ফাঁক পূরণের জন্য আরো গবেষণা প্রয়োজন।

সিডিসি অনুযায়ী, "এই গাইডলাইনের ভিত্তি তৈরি করে প্রমাণগুলি পরিষ্কারভাবে তুলে ধরেছে যে দীর্ঘমেয়াদী অপিওডির থেরাপির কার্যকারিতা, নিরাপত্তা এবং অর্থনৈতিক দক্ষতা সম্পর্কে এখনো অনেক কিছু শেখার আছে। যেমন একটি বিশেষজ্ঞ প্যানেল দ্বারা সাম্প্রতিককালে হাইলাইট করা হয়েছে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা প্রতিষেধক অপিওড ব্যথা ঔষধের ভূমিকা ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অব হেলথ কর্তৃক স্পন্সর করা কর্মশালার "প্রোস্টেটটি দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার জন্য ওপিওডের ব্যবহার সম্পর্কে প্রয়োজনীয় সকল ক্লিনিকাল সিদ্ধান্তের জন্য অপর্যাপ্ত।"

নতুন প্রমাণ পাওয়া গেলে, সিডিসি নির্দেশনাটি পুনর্বিবেচনা করার পরিকল্পনা করে যাতে প্রমাণিত হয় যে এই নির্দেশিকাটি আপডেট করার জন্য পর্যাপ্তভাবে বন্ধ হয়ে গেলে নির্দেশিকা আপডেট করা হয়। যতক্ষণ পর্যন্ত এই গবেষণা পরিচালিত হয় না কেন, ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা সেরা উপলব্ধ প্রমাণ এবং বিশেষজ্ঞ মতামত উপর ভিত্তি করে করা হবে।

এই নির্দিষ্ট গাইডলাইন "দীর্ঘস্থায়ী ব্যাথা জন্য opioid থেরাপি ঝুঁকি এবং বেনিফিট সম্পর্কে ডাক্তার এবং রোগীদের মধ্যে যোগাযোগ উন্নত করা হয়, ব্যথা চিকিত্সা নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা উন্নত, এবং দীর্ঘদিনের opioid থেরাপি সঙ্গে যুক্ত ঝুঁকি কমাতে, opioid ব্যবহার ব্যাধি সহ , ওভারডেজ, এবং মৃত্যু ", সিডিসি অনুযায়ী। সিডিসি বলেছে যে এটি "চিকিৎসাবিজ্ঞানী (যথা, ডাক্তার) এবং রোগীর ফলাফল, উভয় উদ্দেশ্য ও অচেতন উভয়ের সুপারিশের সনাক্তকরণের জন্য গাইডলাইনের মূল্যায়নের জন্য প্রতিশ্রুতিবদ্ধ এবং ভবিষ্যতে আপডেটের সুপারিশগুলি পুনর্বিবেচনা করার জন্য প্রতিশ্রুতিবদ্ধ"।

চূড়ান্ত লাইন লাইন: অপরিকের চিকিত্সা নিরাপদ ব্যবহারের উন্নতির জন্য এবং অনুপযুক্ত ব্যবহারের ক্ষেত্রে সনাক্ত করার নির্দেশিকাগুলি দেওয়া হয়েছিল। এটি রোগীর যথাযথ জনসংখ্যার মধ্যে অপিয়ড থেরাপি নিষ্কাশন করার জন্য বোর্ডের জুড়ে নয়।

যদি আপনি দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা জন্য opioids নিতে, আপনার পৃথক ক্ষেত্রে বেনিফিট এবং ঝুঁকি সম্পর্কে আপনার ডাক্তারের সাথে আলোচনা শুরু । এমনকি যদি আপনি অতীতে এই আলোচনা ছিল, এটা আবার এবং এটি সময়মত এটি করতে। ব্যথা একটি স্ট্যাটিক সত্তা নয় - এটি খারাপ এবং এটি ভাল পেতে পারেন। ওপিওড এবং ব্যথা সম্পর্কে যোগাযোগ হল ডাক্তার ও রোগী উভয়েরই দায়িত্ব।

_{সূত্র:}

_{ক্রনিক ব্যথা জন্য Opioids নির্ধারণের জন্য সিডি সি নির্দেশিকা - মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, 2016. MMWR। সুপারিশ এবং রিপোর্ট। মার্চ 18, 2016. 65 (1); 1-49
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm}