ড। থিওডোর সি। ফ্রীডম্যান, এমডি, পিএইচডি। মেডিসিনের সহযোগী অধ্যাপক - ইউসিএএএএল, এন্ডোক্রোনোলজি বিভাগ, এবং প্রাইভেট প্র্যাকটিসে এন্ডোক্রিনোলজিস্টও। তার অভ্যাস সম্পর্কে আরও তথ্যের জন্য, www.goodhormonehealth.com দেখুন।
এই নিবন্ধে, তিনি হাইপোথরয়েডিজম নির্ণয়ের এবং চিকিত্সা সম্পর্কে তার চিন্তা ভাগ।
হিপোথেরোডিজম নির্ণয়
হিপোথাইরয়েডিজম একটি অপেক্ষাকৃত সাধারণ ব্যাধি।
এটি আরো নারী তারপর পুরুষদের প্রভাবিত করে, কিন্তু আমি এটা আছে যারা পুরুষদের এক হতে ঘটতে। হাইপোথাইরয়েডিজমের উপসর্গগুলি ক্লান্তি, ধীরে ধীরে ওজন বৃদ্ধি, কোষ্ঠকাঠিন্য, পেশী ব্যথা, যৌথ ব্যথা , ঠান্ডা অনুভূতি, মাসিক অনিয়ম, দুর্বলতা, চুল ক্ষতি , শুষ্ক, ঠান্ডা ত্বক এবং ধীর প্রতিক্রিয়া সময় অন্তর্ভুক্ত। অনেক রোগীর একটি গর্ভাবস্থার (বৃহত্তর থাইরয়েড) থাকবে। যদিও এটি অনেক আলোচনা পেয়েছে, তবে আমি বিশ্বাস করি শরীরের তাপমাত্রা নিম্নমানের হাইপোথাইরয়েডিজমের একটি নির্ভরযোগ্য চিহ্ন নয়।
বৃদ্ধ বয়সের সাথে হাইপোথাইরয়েডিজমের বৃদ্ধি ঘটায়। অন্য কথায়, আমরা প্রাপ্ত বয়স্ক, সম্ভবতঃ থাইরয়েডের অভাব দেখতে হবে। প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম ( হাইপোথাইরয়েডিজম হ্রাসে থাইরয়েড গ্রন্থি নিজেই উদ্ভূত) সবচেয়ে সাধারণ কারণ, হাশিমোটোর থেরোডাইটিস। হাশিমোটো একটি অটোইমিউন অবস্থা । শরীরের নিজস্ব অ্যান্টিবডিগুলি থাইরয়েড গ্রন্থি আক্রমণ করে এবং এটি ধ্বংস করে, হাইপোথাইরয়েডিজমকে এগিয়ে নিয়ে যায়। হাশিমোটোর থাইরাইটিসটি একাধিক অটোইম্যুনিং সিন্ড্রোমের একটি প্রকাশ হতে পারে এবং পরিবারে দেখা দিতে পারে।
হাইপোথাইরয়েডিজম একটি পিটুইটারি সমস্যা (কেন্দ্রীয় হাইপোথাইরয়েডিজম) হতে পারে।
সব ধরণের হাইপোথাইরয়েডিজম নির্ণয় করা গুরুত্বপূর্ণ, কারণ থাইরয়েড হরমোনের সঙ্গে চিকিত্সা হল হাইপোথাইরয়েডিজম সহ রোগীদের উপসর্গ উন্নত করা, কিন্তু যারা হাইপোথাইরয়েডিজম না থাকে তাদের সাহায্য করতে অসম্ভাব্য। প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম, গলায় অবস্থিত থাইরয়েড গ্রন্থি, থাইরয়েড হরমোন , টি 4 এবং টি 3 উত্পাদন করতে কম সক্ষম।
মাথার মধ্যে অবস্থিত পিটুইটারি গ্রন্থি, টিএসএইচ সিক্রেট করে এই অভাবের প্রতিক্রিয়া দেয়। সুতরাং, প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম, টি 4 এবং টি 3 স্তরের আরও হালকা ক্ষেত্রে স্বাভাবিক, তবে TSH উচ্চ। আরো গুরুতর ক্ষেত্রে, T4 এবং T3 মাত্রা ড্রপ যদিও TSH এর স্বাভাবিক পরিসীমা প্রায়ই 0.5 এবং 5 mu / mL এর মধ্যে হয়, স্বাভাবিক সীমার উচ্চ প্রান্তে মান অস্বাভাবিক হতে পারে। T3 টি টি 4 এর তুলনায় বেশি বায়োটেক্টিভ হরমোন, কিন্তু প্রচলনটিতে T4 আরো স্থিতিশীল।
হাইপোথাইরয়েডিজম নির্ণয় করার আমার পদ্ধতি একটি সতর্কতামূলক ইতিহাস এবং শারীরিক সঙ্গে শুরু করা হয় তারপর একটি Endocrinologist একটি হাত - উপর থাইরয়েড পরীক্ষার পরীক্ষা করা উচিত কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য রোগীর একটি গুড়গুড় আছে। রক্তের TSH, বিনামূল্যে T4, বিনামূল্যে T3 এবং Anti-TPO অ্যান্টিবডি পরীক্ষা করা উচিত। একটি উন্নত থাইরয়েড এবং / অথবা একটি ইতিবাচক অ্যান্টি-টিপিও অ্যান্টিবডি পরীক্ষা করে এবং 4.0 এমইউ / এমএল থেকে বেশি TSH প্রাইভেট হাইপোথাইরয়েডিজম ধরা উচিত বলে মনে করা উচিত। উন্নত থাইরয়েড ছাড়া আর কোনো ইতিবাচক অ্যান্টি-টিপিও অ্যান্টিবডি পরীক্ষা না করে তবে 7.5 এমইউ / এমএল থেকে বেশি TSH এর সাথে প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম ধরা উচিত। 0.9 এমজি / ডিএল এবং টিএসএইচ কম 1.0 এমইউ / এমএল এর চেয়ে বিনামূল্যে টি 4 টি রোগীর মতে কেন্দ্রীয় হাইপোথাইরয়েডিজম থাকে। হাইপোথাইরয়েডিজমের উপসর্গগুলি সহ রোগীদের কিন্তু এই মানদণ্ডগুলি পূরণ না করে 6 মাসের মধ্যে দেখা এবং retested করা উচিত।
হিপোথাইরয়েডিজম চিকিত্সা
হাইপোথাইরয়েডিজমকে নির্ণয় করা হলে, সিনথেটিক এল-থেরোওক্সিন (টি 4) প্রস্তুতি (সিনথ্রোড, লেভক্সিল এবং ইউনিথড), সিন্থেটিক এল-টেরিয়ডোথ্রোয়াইন (টি 3) প্রস্তুতি (সিটিমেল), সিনথেটিক টি 4 / টি 3 টি সমন্বয় (থিওররার) এবং ডিসেটযুক্ত সহ অনেক চিকিত্সা বিকল্প রয়েছে। থাইরয়েড প্রস্তুতি (আর্মার, নেচারথ্রোড, বায়ো-থ্রোড এবং ওয়েস্টহোড)। এল-হ্যালোয়েক্সাইনের সমস্ত প্রস্তুতি একই সক্রিয় উপাদানের মধ্যে রয়েছে, তবে বিভিন্ন ফিলার থাকে এবং বিভিন্ন গুণমান নিয়ন্ত্রণ রয়েছে। সম্প্রতি পর্যন্ত, সিনথ্রোডের এফডিএ অনুমোদন ছিল না, কিন্তু এখন সব এল-হ্যালোয়েক্সাইনের প্রস্তুতিগুলি এফডিএ অনুমোদন রয়েছে।
থিওরোলার এবং ডেসেক্টেড থাইরয়েড প্রস্তুতিগুলি সম্ভবত পছন্দসই তুলনায় উচ্চতর T3 / T4 অনুপাত আছে এবং এইভাবে, আমি প্রায়ই এই টি-টির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এই প্রস্তুতিগুলি কম পরিমাণে প্রদান করি।
হাইপোথাইরয়েডিজম সব ফর্ম প্রাথমিক চিকিত্সার জন্য অধিকাংশ endocrinologists এল- থাইরয়েক্সাইন প্রস্তুতি ব্যবহার করে। যদিও এল-টেরোয়েডোথেরাইনিন (টি 3) তুলনামূলকভাবে এল-হ্যালোয়েক্সিন (টি -4) ব্যবহার করে বিস্ময়কর হতে পারে যদিও টি 3 অধিক বায়োএসিড থাইরয়েড হরমোন, টি 4 সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। এটি T3 এর T3 এর শারীরবৃত্তীয় মাত্রা বজায় রাখার জন্য টিস্যু T3 থেকে T3 রূপান্তর কারণ। সুতরাং, টি 4 এবং টি 4 এর টিআই -4 এর ফলাফলটি বায়োএইউপোলেটেড। T4 T3 এর তুলনায় আরো স্থিতিশীল, টি 4 থেরাপি রক্তের মাত্রা দেয়, তবু T3 থেরাপি পরবর্তী ডোজ আগে ঔষধ এবং নিম্ন মাত্রার গ্রহণ করার পরে উচ্চ মাত্রার পায়। আর্মার থাইরয়েড কমপক্ষে ব্যয়বহুল প্রস্তুতি। কারণ আর্মার থাইরয়েড শূকর থেরাইউড গঠন করে, কিছু এনন্দোক্রোলজিস্টরা মনে করেন যে গলের পরিবর্তনশীলতার জন্য উচ্চ পিল রয়েছে, তবে এটি সত্য হতে পারে না।
নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিনে 1999 সালে প্রকাশিত একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে কিছু রোগীর মস্তিষ্কে T4 থেকে T4 রূপান্তরিত হতে পারে এবং এটি একটি টিপ্সী গ্রুপের রোগীদের T4 এবং T3 উভয় ক্ষেত্রেই চিকিত্সা করা উচিত। ২003 সালে জার্নাল অব ক্লিনিক্যাল এন্ডোক্রোনোলজি এবং মেটাবিলিজিতে প্রকাশিত অন্যান্য গবেষণাগুলি ( এখন নিবন্ধটি দেখুন ) T4 থেকে T3 এর প্রারম্ভিক হাইপোথাইরয়েডিজমের জন্য সবচেয়ে বেশি রোগীদের প্রয়োজন হয় না বলে পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। আমি সুপারিশ করি যে বেশিরভাগ রোগী টি 4 টি প্রস্তুতির শুরু করা শুরু করে, যা রোগীদের বৃহত সংখ্যার লক্ষণগুলি উন্নত করে। আমি দেখেছি যে অধিকাংশ রোগী লেভক্সিল বা ইউনিথড্রয়েড সিনথ্রোডকে পছন্দ করে, কিন্তু এটি প্রতিটি রোগীর সাথে পরিবর্তিত হয়। T4 দিয়ে প্রাথমিক চিকিত্সা পরে, আমি তাদের T4 ডোজ সামঞ্জস্য না হওয়া পর্যন্ত তাদের TSH 0.5 এবং 2 mu / mL এর মধ্যে থাকে। একটি অপ্টিমাইজড TSH সত্ত্বেও তারা লক্ষণপ্রাপ্ত থাকলে, T3 এর দৈনিক মাত্রাতিরিক্ত দুই বা তিন বার দেওয়া T4 সতর্কতার সাথে যুক্ত করা যায়। যদি রোগীরা কম রক্তের বিনামূল্যে টি 3 স্তর দিয়ে শুরু করে, তাহলে আমি তাদের টি 4 প্লাস T3 এর সাথে আচরণ করতে আরো আগ্রহী। T4 প্লাস T3 থেরাপির উপর , আমি ফ্রি পরীক্ষা T4 এবং বিনামূল্যে T3 উচ্চ-স্বাভাবিক রেঞ্জ মধ্যে আছে তা নিশ্চিত করার জন্য রক্ত পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করি। TSH মান সাধারণত সমন্বয় চিকিত্সা উপর দমন করা হয় ।
রোগীদের একটি শতাংশ T4 প্লাস T3 থেরাপি নেভিগেশন লক্ষণীয় উন্নতি হবে। যারা উন্নত না হয় তাদের জন্য, আমি মাঝে মাঝে ডেসিটিউট থাইরয়েড প্রস্তুতি, সাধারণত আর্মার, প্লাস সিন্থেটিক T4 দিয়ে চিকিত্সা সুপারিশ করি। এই সংমিশ্রণটি প্রয়োজনীয় হিসাবে desicatted থাইরয়েড প্রস্তুতি বেশী উচ্চ T3 / T4 অনুপাত আছে এবং উভয় হরমোন স্বাভাবিক রেঞ্জ অর্জন করার জন্য কৃত্রিম T4 সঙ্গে সম্পূরক করা প্রয়োজন। আবার, আমি একটি বিনামূল্যে T4 এবং বিনামূল্যে T3 উচ্চ-স্বাভাবিক রেঞ্জ জন্য লক্ষ্য। সেন্ট্রাল হাইপোথাইরয়েডিজম সঙ্গে রোগীদের প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম সঙ্গে রোগীদের জন্য উপলব্ধ প্রস্তুতির সঙ্গে চিকিত্সা করা যেতে পারে। পার্থক্য হচ্ছে TSH যথোপযুক্ত চিকিত্সা দ্বারা দমন করা হয়, যেমন একটি বিনামূল্যে T4 এবং বিনামূল্যে T3 জন্য উচ্চ-স্বাভাবিক রেঞ্জের জন্য লক্ষ্য দ্বারা চিকিত্সা নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন। উভয় কেন্দ্রীয় এবং প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম সহ রোগীদের একটি বিনামূল্যে T4 এবং বিনামূল্যে T3 উচ্চ-স্বাভাবিক রেঞ্জের জন্য লক্ষ্যমাত্রা দ্বারা চিকিত্সা করা প্রয়োজন। ফেব্রুয়ারী ২003 সালে আমি প্রাথমিক হাইপোথরাইরাজডামের সাথে ডায়ালাইসিস করি। একটি এন্ডোক্রিনোস্টোলজিস্ট আমার থাইরয়েড গ্রন্থিটি পরীক্ষা করে এবং আমি একটি গুড়গুড় পাওয়া যায়। আমার রক্তের মানগুলি 8 এমইউ / এমএল এবং তীব্র ইতিবাচক অ্যান্টি-টিপিও অ্যান্টিবডিগুলির একটি TSH দেখিয়েছে। আমি হাশিমোটস থাইরয়েডিয়াসের একটি শক্তিশালী পরিবার ইতিহাস আছে কিন্তু চিকিৎসার আগে আমি যথেষ্ট সৌভাগ্যবান ছিলাম। আমি এখন 150 মিলিগ্রাম লেভক্সিলের দিনে, 1.9 মি / এমএলএর একটি TSH এবং মহান মনে করি। আমি টি 4 থেরাপি নেভিগেশন কয়েক পাউন্ড হারিয়ে গেছে এবং আমার কোলেস্টেরল প্রফাইল উন্নত হয়েছে।
মূলত অনলাইন প্রকাশ, ২003