যখন একজন ব্যক্তির একটি স্ট্রোক আছে, স্ট্রোক উত্পাদিত কি উপর নির্ভর করে শ্রেষ্ঠ চিকিত্সা (উভয় তাত্পর্য থেরাপি, এবং অন্য স্ট্রোক প্রতিরোধ থেরাপি)। তাই কোনও স্ট্রোকের মূল কারণটি টানতে ডাক্তারদের সমালোচনামূলকভাবে গুরুত্বপূর্ণ।
দুর্ভাগ্যবশত, 40 শতাংশ আমেরিকান যারা একটি স্ট্রোক আছে cryptogenic স্ট্রোক ক্লাসিফিকেশন সঙ্গে শেষ, যার মানে একটি সম্পূর্ণ চিকিৎসা মূল্যায়ন এমনকি তাদের স্ট্রোক কারণ অজানা অবগত আছে।
কারণ বুদ্ধিমান ছাড়া, তাদের স্ট্রোক চূড়ান্ত চিকিত্সা শুধুমাত্র অনুমানের উপর ভিত্তি করে করা যেতে পারে।
কয়েক বছর ধরে গবেষকরা একটি স্পষ্ট পদাঙ্ক ছাড়াই স্ট্রোক সৃষ্টি করতে পারে এমন কোনও মেডিক্যাল অবস্থার বোঝার চেষ্টা করছে, অর্থাৎ, যা মেডিক্যাল অবস্থার অধিকাংশই ক্রিপ্টজেনিক স্ট্রোক উৎপন্ন করে। সর্বাধিক মনোযোগ টানা হয়েছে যে দুটি অপরাধী পেটেন্ট উপসাগরীয় ovale (PFO) এবং অ্যাট্রিবিউট fibrillation হয় । একটি PFO একটি cryptogenic স্ট্রোক কারণ হতে পারে কিনা তা সিদ্ধান্ত নেওয়া কঠিন এবং বিতর্কিত প্রমাণিত হয়েছে।
কম বিতর্কিত আলেইল ফাইব্রিলেশন দ্বারা উত্থাপিত বিপদ। স্ট্রোক, এরিয়েল ফাইব্রিলেশন এর সবচেয়ে ভয়ংকর জটিলতা, এই অ্যারিথমিয়া আছে যারা রোগীদের সব খুব ঘন। এবং এটি এখন আবিষ্কৃত হয় যে আমরা আগে অনুভূত তুলনায় ক্রিপ্টজেনিক স্ট্রোক একটি আরো সাধারণ কারণ হতে পারে অ্যাট্রিনিয়াম ফুটিফ্লাইশান হতে পারে।
এরিয়েল ফিবিলেশন এবং ক্রিপ্টজনিক স্ট্রোক
যদিও এটি ঘন ঘন লক্ষণ (যেমন palpitations এবং lightheadedness) গুরুতর লক্ষণ, তাত্ত্বিক fibrillation এর পর্বগুলি যে কোন উপসর্গ উত্পাদ ছাড়াও ঘটতে পারে। এই ক্ষেত্রে, রোগীর বা ডাক্তারের কোনও ধারণা থাকতে পারে না যে অ্যাট্রিবিউটিক ফুটিফিলেশন ঘটছে। এটি এখন ক্রমবর্ধমান স্পষ্ট হয়ে উঠছে যে "উপ-ক্লিনিক্যাল" (অর্থাৎ, অচেনা) অ্যাট্রিবিউটিক ফিব্রিলেশন এর এপিএসডগুলি ক্রিপ্টজেননিক স্ট্রোকের একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ।
CRYSTAL-AF গবেষণায় দেখা গেছে যে, উপবিষয়ক উপসর্গ আলেটিল ফাইব্রিলেশন ক্রাইগোটাইজেনিক স্ট্রোকের জন্য কতটা দায়বদ্ধ হতে পারে, সেটি 414 জন মানুষকে দেখেছিল যারা পূর্বের ক্রিপ্টজেনিক স্ট্রোকগুলি দেখেছিল। তদন্তকারীরা একটি ছোট, বামদিকের কার্ডিয়াক মনিটর-প্রকাশ ডিভাইস (ম্যাগট্রিকনিক, ইনকর্পোরেটেড) -কে আক্রান্ত করে - যার মধ্যে তিন বছর পর্যন্ত একজন ব্যক্তির হৃদস্পন্দন পর্যবেক্ষণ করতে পারে।
অধ্যয়ন শেষে, অন্ত্রের কার্ডিয়াক মনিটর রোগীদের 30 শতাংশ পূর্বে অযৌক্তিক অ্যাট্রিবিউটিক ফুটিফ্লাইশনের এপিসডের সম্মুখীন হয়েছেন। বিপরীতে, 220 রোগীর একটি নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠী যার ক্রিপ্টজেনিক স্ট্রোকগুলি দীর্ঘমেয়াদী কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণ ছাড়াই নিরীক্ষণ করা হয়েছিল, এরিয়েল ফাইব্রিলেশন এর পর্বগুলি দুই শতাংশেরও কম সময়ে সনাক্ত করা হয়েছিল।
এটি অ্যাট্রিবিউট তেজস্ক্রিয়তা এবং ক্রিপ্টজেনিক স্ট্রোক সম্পর্কে দুটি নতুন জিনিস প্রস্তাব দেয়। প্রথমত, উপসর্গসংক্রান্ত অ্যাট্রিবিউটের ফুটিফিলাইটি সম্ভবত ক্রিপ্টজেনিক স্ট্রোকের অনেক বেশি ক্ষেত্রে দায়ী। এবং দ্বিতীয়, দীর্ঘমেয়াদী কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে রোগীদের এই সমস্যা আছে চিহ্নিত করা। (এথেরিয়াল ফুসফুসটি সনাক্ত হওয়ার আগেই এই গবেষণায় নিখরচায় নিরীক্ষণের গড় সময় ছিল 84 দিন।)
এই গবেষণাটি নিশ্চিতভাবে প্রমাণ করে না যে, এই সমস্ত রোগীদের মধ্যে ক্রিপ্টজনিক স্ট্রোকের জন্য আলেল্লি তেজস্ক্রিয়তা দায়ী ছিল না, এটাও প্রমাণ করে না যে অ্যান্টি-ক্লোটিং ড্রাগগুলি তাদের ফলাফলগুলি উন্নত করবে।
দীর্ঘমেয়াদী র্যান্ডমাইজড ফলাফল ট্রায়ালগুলি অবশ্যই অবশ্যই এই বিষয়গুলি প্রদর্শন করতে হবে। কিন্তু আমরা জানি যে cryptogenic স্ট্রোকের সাথে মানুষের পুনরাবৃত্ত স্ট্রোকের ঝুঁকি রয়েছে, যে এন্ড্রিয়াল ফুসফ্রেটিন স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়ায় এবং এন্টি-ক্লোটিং থেরাপি অ্যাট্রিবিউট ত্রিমাত্রিক স্ট্রোকের ঝুঁকি হ্রাস করে। এই তথ্যগুলি মনের মধ্যে, 97% শতকরা স্নায়ল-এফ স্টাডি রোগীদের যারা উপ-ক্লিনিক্যাল অ্যাট্রিবিউটের ফাইব্রিলেশন হিসাবে চিহ্নিত হয়েছিল তাদের ডাক্তারদের দ্বারা ক্লোটিং অ্যান্টি-ক্লোটিং ড্রাগের উপর স্থাপন করা হয়েছিল।
দীর্ঘমেয়াদী হার্ট মনিটরিং
আমরা আজ যা জানি তার উপর ভিত্তি করে দীর্ঘমেয়াদী হৃদযন্ত্রের পর্যবেক্ষণগুলি রোগীদের ক্ষেত্রে কমপক্ষে বিবেচনা করা উচিত যারা এই ধরণের পর্যবেক্ষণের উপর ভিত্তি করে ক্রিয়েটিজেনিক স্ট্রোকটি বিশেষ করে যদি তাদের চিকিত্সার সুপারিশ পরিবর্তন করে।
দীর্ঘমেয়াদী কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণ রুটিন ক্লিনিকাল অনুশীলন যথেষ্ট কার্যকর। উপভোগ্য কার্ডিয়াক মনিটরগুলি বর্তমানে 30 দিনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, পর্যবেক্ষণের একটি নির্দিষ্ট সময়কাল যা subclinical atrial fibrillation রোগীদের একটি সুস্পষ্ট অনুপাত চিহ্নিত করতে দেখানো হয়েছে। এবং দীর্ঘমেয়াদী ইমোটামেন্ট কার্ডিয়াক মনিটর- CRYSTAL-AF গবেষণা এবং খুব ক্ষুদ্র "পরবর্তী প্রজন্মের" মডেলগুলিতে ব্যবহৃত-ক্লিনিকালের ব্যবহারের জন্য উপলব্ধ।
যদি আপনি বা কোন প্রিয় ব্যক্তির একটি ক্রিপ্টজেনিক স্ট্রোক আছে, এবং আপনার ডাক্তার আপনার থেরাপির পরিবর্তন করবে কিনা তার উপর ভিত্তি করে অ্যাট্রিবিউটাল ফুটিফিলিয়েশন নির্ণয় করা হয় কিনা, তাহলে আপনাকে দীর্ঘমেয়াদী কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণের সম্ভাবনা সম্পর্কে ডাক্তারের সাথে কথা বলা উচিত।
সূত্র:
CRYSTAL-AF ট্রায়াল এর ফলাফল। ইন্টারন্যাশনাল স্ট্রোক কনফারেন্স (আই এস সি) ২014। অ্যাবস্ট্রাক্ট এলবি 11। উপস্থাপন ফেব্রুয়ারী 14, 2014।
লিয়াও জে, খালিদ জেড, স্কালান সি, এট আল তীব্র ischemic স্ট্রোক পরে ক্ষতিকারক আদ্রিয়ের fibrillation বা তছনছ সনাক্ত করার জন্য noninvasive কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণ: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। স্ট্রোক ২007; 38: 2935।
হাইলক ই এম, জিও এস, চ্যাং ওয়াই, এট আল আদ্রিয়াল ফাইব্রিলেশন মধ্যে স্ট্রোক তীব্রতা এবং মৃত্যু উপর মৌখিক anticoagulation তীব্রতা প্রভাব। এন ইংলিশ জে মেড ২003; 349: 1019।