নির্দেশিকা প্রস্তাব সিডি 4 পর্যবেক্ষণ বিকল্প হতে পারে
আধুনিক antiretroviral থেরাপি (এআরটি) এর বর্ধিত কার্যকারিতা সঙ্গে, আরআরটি সাফল্যের পরিমাপ হিসাবে CD4 সংখ্যা ব্যবহার করে জোর দেওয়া উচিত নয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র স্বাস্থ্য ও মানব সেবা (DHHS) দ্বারা 1 মে, ২014 তারিখে জারি করা নির্দেশিকা অনুসারে, এই ভাইরাল লোডগুলি ব্যবহার করা উচিত শুধুমাত্র তা নির্ধারণের জন্য।
যদিও এই কিছু একটি সূক্ষ্ম পরিবর্তন মনে হতে পারে, এটি দুটি গুরুত্বপূর্ণ ঘটনা স্বীকার করে:
- যে একটি রোগীর অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিক্রিয়া (যেমন সিডি 4 গণনা দ্বারা পরিমাপ করা হয়) অত্যন্ত ভারসাম্যপূর্ণ নিপীড়নের মুখে এমনকি অত্যন্ত পরিবর্তনশীল হতে পারে।
- এই সিডি 4 পর্যবেক্ষণ থেরাপি রোগীদের মধ্যে কিভাবে পরিচালিত হয় ART উল্লেখযোগ্যভাবে অবদান না।
নতুন প্রজন্মের antiretrovirals এর উপসাগর আগে, এটি অ্যান্টিঅক্সিডেশান পুনর্গঠন অর্জনের জন্য রোগীর অক্ষমতার উপর ভিত্তি করে কিছু ডাক্তার শুধুমাত্র এআরটি পরিবর্তন করতে অসাধারণ ছিলেন না। এটি প্রায়ই থেরাপির অনিয়মিত ডিসকন্টিনিউয়েশন রূপে আবির্ভূত হয়, প্রায়ই একটি ধারাবাহিক বায়োলজিকাল কন্ট্রোল (যেমন ভাইরাল লোড দ্বারা পরিমাপ করা হয়) সত্ত্বেও এবং এই ধরনের পরিবর্তনের জন্য বহু বছর আগেই বলা হয়েছিল।
হালনাগাদ গাইডলাইন প্রদানের সময়, DHHS এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছিল যে "ভাইরাল দমনের একটি রোগীর মধ্যে একটি দরিদ্র সিডি 4 প্রতিক্রিয়া খুব কমই একটি (অ্যান্টিরোটোভাইরাল) শাসন সংশোধন করার জন্য একটি ইঙ্গিত।" এটি আরও স্বীকার করেছে যে রোগীর ইমিউন প্রতিক্রিয়া পুনরুদ্ধারের ক্ষমতা প্রায়ই এমন বিষয়গুলি দ্বারা নিঃশেষিত হয় যা ড্রাগের নাগালের বাইরেও বিস্তৃত হয় - সহস্রের শুরুতে কম বয়সী বা এইচআইভি সংক্রামিত রোগের ইতিহাস সহ কম সিডি 4 গণনা।
এই ধরনের সমস্যায় রোগীদের ক্ষেত্রে, CD4 গণনাের উপর ভিত্তি করে এআরটি পরিবর্তন করা সম্ভবত ভালের চেয়ে বেশি ক্ষতির কারণ হতে পারে, রেগম্যানসগুলি খুব তাড়াতাড়ি বা খুব ঘন ঘন পরিবর্তন করে মাদক প্রতিরোধের ঝুঁকি বৃদ্ধি করে।
সিডি 4 কাউন্ট মনিটরিং এর ফ্রিকোয়েন্সি
DHHS অনুযায়ী, একটি রোগীর সিডি 4 গণনা তিনটি প্রাথমিক উদ্দেশ্যগুলির জন্য ব্যবহার করা উচিত:
- একটি এইচআইভি সংক্রামিত ব্যক্তির মধ্যে ART শুরু কখন নির্ধারণ করতে সহায়তা করতে
- সুযোগসন্ধানী সংক্রমণ (ওআইস) উন্নয়নের জন্য ভাল প্রতিরোধ করার জন্য প্রফিল্যাক্টিক থেরাপিকে শুরু বা বন্ধ করার নির্দেশ দিতে
- এআরটি রোগীর রোগ প্রতিরোধের প্রতিক্রিয়া যথেষ্ট কিনা তা মূল্যায়ন করা (থেরাপি প্রথম বছরে সিডি 4 গণনা দ্বারা বৃদ্ধি করা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যেমন সংশ্লেষিত রাষ্ট্র অর্জন না হওয়া পর্যন্ত প্রতি বছর অনুরূপ বৃদ্ধি সহ)।
এখনও অ্যান্টিবায়োটিকের অ্যান্টিবায়োটিক রোগীদের জন্য, সিডি 4 পরীক্ষার যত্নের মধ্যে প্রবেশের সময় সঞ্চালিত হবে এবং তারপর প্রতি 3-6 মাস পর।
যার ART নির্দেশিত রোগীদের জন্য, সিডি 4 পরীক্ষার তির্যকতার পর তিন মাস এবং তারপর 3-6 মাস পর পুনরাবৃত্তি করা উচিত।
পরিশেষে, অন্তত দুই বছর ধরে এআরটিতে থাকা রোগীদের জন্য এবং undetectable ভাইরাল লোড টেকসই হয়েছে, এটি সুপারিশ করা হয় যে
- সিডি 4 পর্যবেক্ষণ যা 300 এবং 500 টি কোষ / এমএল এবং সিডি 4 এর সংখ্যার সাথে প্রতি 1২ মাসের জন্য সঞ্চালিত হবে;
- সিডি 4 পর্যবেক্ষণ 500 টি কোষ / এমএল থেকে সিডি 4 এর সাথে তাদের জন্য ঐচ্ছিক বিবেচনা করা হয়।
বিপরীতভাবে, সিডি 4 পর্যবেক্ষণ মস্তিষ্কে পুনরুজ্জীবিত হতে পারে; একটি এইচআইভি সংক্রমিত অসুস্থতা; বা অন্য কোন অবস্থা বা থেরাপি যা সম্ভাব্য ব্যক্তির সিডি 4 গণনা কমাতে পারে।
পরীক্ষা উভয় ব্যয়বহুল এবং কোন বাস্তব ক্লিনিকাল মূল্য প্রস্তাব করা থেকে অন্যান্য লিম্ফোসিট উপসাগরের (যেমন, সিডি 8, সিডি 1 9) পর্যবেক্ষণ করা হয় না।
ভাইরাল লোড মনিটরিং এর ফ্রিকোয়েন্সি
এইচআইভি রোগ নির্ণয়ের নতুন রোগীদের জন্য, ভাইরাল লোড টেস্টিং যত্ন মধ্যে এন্ট্রি সময় সঞ্চালিত করা উচিত। যদি এটাকে মনে করা হয় ART বিলম্বিত হতে পারে, কিছু ক্ষেত্রে পুনরাবৃত্ত পরীক্ষাটি ঐচ্ছিক হিসেবে বিবেচিত হতে পারে।
যাদের ART নির্দেশ দেওয়া হয়েছে তাদের জন্য, থেরাপি শুরু করার আগে ভাইরাল লোড টেস্ট করা উচিত (চিকিত্সা প্রতিক্রিয়া মাপার জন্য একটি বেসলাইন প্রদান করে)। এটির পরে 2 থেকে 4 সপ্তাহের পরে এআরটি এর শুরু এবং প্রতি 4 থেকে 8 সপ্তাহ পরে ভাইরাল লোড সম্পূর্ণরূপে দমন করা যাবে।
যাদের রোগ নির্ণয়যোগ্য ভাইরাল লোড অর্জন করা হয় তাদের জন্য, পরীক্ষার প্রতি 3 থেকে 4 মাস পুনরাবৃত্তি করা উচিত। যদি অন্তত দুই বছরের জন্য ভাইরাল দমন করা হয় তবে প্রতি ছয় মাস পর্যন্ত পরীক্ষা করা যেতে পারে।
সূত্র:
মার্কিন স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগ (DHHS)। "এইচআইভি-1-সংক্রামিত প্রাপ্তবয়স্ক এবং বয়ঃসন্ধিকালে অ্যান্টির্ত্রোভেরালাল এজেন্টদের ব্যবহারের নির্দেশিকা ।" বেথেসদা, মেরিল্যান্ড