হিপোথাইরয়েডিজমের জন্য থাইরয়েড প্রতিস্থাপন থেরাপি

হিপোথাইরয়েডিজম (আন্ডার-সক্রিয় থাইরয়েড) একটি গুরুতর চিকিত্সা যা আপনার স্বাস্থ্যের উপর গুরুতর প্রভাব ফেলতে পারে। ঘন ঘন অস্বস্তিকর উপসর্গ (ওজন বৃদ্ধি, চুল ও ত্বক পরিবর্তন, কোষ্ঠকাঠিন্য বা ডায়রিয়া, বন্ধ্যাত্ব, ক্লান্তি, এবং ব্যথা এবং ব্যথা সহ) অনেকগুলি উপসর্গের পাশাপাশি, হৃদপিণ্ড এবং ফুসফুস, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সিস্টেম, হাইপোথাইরয়েডিজম দ্বারা গুরুতর চিকিৎসা সমস্যার সৃষ্টি করতে পারে। স্নায়ুতন্ত্র, চোখ, এবং পেশী।

উপরন্তু, এটি হাইপোনাট্রিমিয়া (কম সিরাম সোডিয়াম ঘনত্ব), উচ্চ মাত্রায় কোলেস্টেরলের মাত্রা এবং সিরাম ক্রিয়েটিনাইনে (কিডনি ফাংশন একটি পরিমাপ) বৃদ্ধি সহ বিভিন্ন বিপাকীয় পরিবর্তন ঘটতে পারে। গুরুতর হাইপোথাইরয়েডিজম এমনকি জ্ঞানীয় পরিবর্তন, কোমা এবং মৃত্যু হতে পারে।

আপনার যদি হাইপোথাইরয়েডিজম থাকে, তাহলে আপনার এবং আপনার ডাক্তার আপনার লক্ষণগুলি উপশম করার জন্য এবং এই বিভিন্ন চিকিৎসার সমস্যাগুলি দূর করতে এবং প্রতিরোধ করার জন্য যথাযথভাবে চিকিৎসার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

চিকিত্সা এর লক্ষ্য কি?

হাইপোথাইরয়েডিজম চিকিত্সা লক্ষ্যমাত্রা খুবই সহজ। তারা:

• থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা স্বাভাবিক করার জন্য (বিশেষভাবে, টি 4, টি 3 এবং টিএসএইচ মাত্রা)
• হাইপোথাইরয়েডিজমের উপসর্গ দূর করতে
• কোন প্রভাব থামাতে এবং বিপরীত করতে হাইপোথাইরয়েডিজম বিভিন্ন অঙ্গ সিস্টেমের উপর হতে পারে
• যদি একটি গামছা উপস্থিত হয় (যেমন হাশিমোটো রোগের ক্ষেত্রে কখনও কখনও ক্ষেত্রে, উদাহরণস্বরূপ), তার আকার কমানোর জন্য

চিকিৎসা কীভাবে সম্পন্ন হয়?

কাগজের উপর, হাইপোথাইরয়েডিজমের চিকিত্সাটি বেশ সহজবোধ্য।

এটি থাইরয়েড হরমোনের প্রস্তুতি (সাধারণত লেভথ্রোওরক্সিন, সিনথ্রোড হিসাবে বিক্রি করা হয় , টি 4 টি প্রস্তুতি হিসাবে) একটি ডোজ যা স্বাভাবিক থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা পুনরুদ্ধারের জন্য যথেষ্ট, এটি অত্যধিক থাইরয়েড হরমোন থেকে বিষাক্ত উত্পাদনের ছাড়াই এটি চিকিত্সা করা হয়।

যাইহোক, অনুশীলনের মধ্যে হাইপোথাইরয়েডিজিমের সর্বোত্তম চিকিত্সা একটি সুষ্ঠু বিতর্ক তৈরি করেছে।

প্রধান বিতর্ক দ্বিগুণ হয়:

• হাইপোথাইরয়েডিজমকে যথাযথভাবে চিকিত্সা করার আগে আপনাকে কতক্ষণ TSH লেভেলগুলি ধাক্কা দিতে হবে?
• T4 একা যথেষ্ট গ্রহণ করা হয়, বা T3 এছাড়াও নির্ধারিত করা উচিত?

(থাইরয়েড হরমোন সরাসরি রাখতে সাহায্য করার জন্য, থাইরয়েড গ্রন্থি, টি 4, টি 3 এবং টিএসএইচ এর একটি দ্রুত পর্যালোচনা পড়ুন।)

আমরা এই হাইপোথাইরয়েডিজমের জন্য "মান" থেরাপির প্রথম দিকে নজর দেবার পরে আমরা উভয় বিতর্ক বিবেচনা করব।

হাইপোথাইরয়েডিজমের 'স্ট্যান্ডার্ড' চিকিত্সা

এন্ডোক্রিনোস্টোলজিস্ট (হরমোনের রোগ বিশেষজ্ঞ) প্রায় সর্বত্র টি 4 টির সাথে হাইপোথাইরয়েডিজমকে চিকিত্সা করার সুপারিশ করে। অল্প বয়স্ক, সুস্থ মানুষের ডাক্তার সাধারণত T4 এর "সম্পূর্ণ প্রতিস্থাপন ডোজ" (অর্থাৎ, সম্পূর্ণরূপে থাইরয়েড ফাংশনটি স্বাভাবিকের দিকে ফিরিয়ে আনতে অনুমিত হয়) বলে ধারণা করা হয়। সম্পূর্ণ প্রতিস্থাপন ডোজ শরীরের ওজন অনুযায়ী আনুমানিক 1.6 মিলিগ্রাম প্রতি কেজি অনুমান করা হয়। অধিকাংশ লোকের জন্য এটি প্রতিদিন 50 থেকে 200 মিলিগ্রামের মধ্যে হতে হবে।

বয়স্ক ব্যক্তি বা কোরেরি ধমনী রোগের লোকেদের মধ্যে, থাইরয়েড প্রতিস্থাপন থেরাপির প্রারম্ভিকভাবে আরও ধীরে ধীরে করা হয়; দৈনিক 25-50 মিলিগ্রাম দিয়ে শুরু করে, এবং সময়ের সাথে সাথে ডোজ বেড়ে যায়।

মানুষ খালি পেটে T4 নিতে হবে, অন্যথায় ঔষধের শোষণ অনিয়মিত হবে।

সাধারণত, ডাক্তাররা সকালের প্রথম দিকে ঔষধ গ্রহণ করার সুপারিশ করে, তারপর অন্তত এক ঘন্টার জন্য ব্রেকফাস্ট খাওয়া (বা এমনকি কফি পান)। সকালের সময় ঔষধ গ্রহণ, শেষ খাবারের কয়েক ঘন্টা পরও কাজ করতে দেখা যায় এবং অনেক লোকের জন্য আরও সুবিধাজনক উপায়ে হতে পারে। থাইরয়েড ওষুধ গ্রহণের সময় সম্পর্কে আরও পড়ুন।

T4 এর মাত্রা নিখুঁত করতে টিএসএল স্তরের পর্যবেক্ষণ করা হয়। টিএসএইচ-থাইরয়েড উত্তেজক হরমোন - থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা প্রতিক্রিয়া পিটুইটারি গ্রন্থিতে উত্পাদিত হয়। তাই, যখন থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা কম হয় (হাইপোথাইরয়েডিজম হিসাবে), থাইরয়েড গ্রন্থির বাইরে থাইরয়েড হরমোনের "চাবুক" করার প্রচেষ্টায় TSH মাত্রা বৃদ্ধি করে সাড়া দেয়।

যখন হাইপোথাইরয়েডিজম পর্যাপ্তভাবে চিকিত্সা করা হয়, তখন TSH মাত্রা স্বাভাবিক রেঞ্জের মধ্যে ফিরে আসে তাই, T4 এর সর্বোত্তম ডোজ নির্ণয় করার জন্য একটি প্রধান উপায়ে টিএসএল স্তরের পরিমাপ করা হয় ।

যদিও হাইপোথাইরয়েডিজমের উপসর্গ সাধারণত চিকিত্সা শুরু করার দুই সপ্তাহের মধ্যে সমাধান করতে শুরু করে, তবে TSH স্তরের স্থিতিশীলতার জন্য এটি প্রায় ছয় সপ্তাহ লাগে। তাই, সাধারণত চিকিত্সা শুরু হওয়ার ছয় সপ্তাহ পরে TSH মাত্রা পরিমাপ করা হয়। যদি TSH মাত্রা টার্গেট পরিসরের উপরে থাকে তবে T4 এর দৈর্ঘ্য প্রতি দিনে 1২ থেকে ২5 মিলিগ্রাম বেড়ে যায় এবং ছয় সপ্তাহ পর TSH মাত্রা পুনরাবৃত্তি হয়। TSH লেভেলটি পছন্দসই পরিসীমা অতিক্রম না হওয়া পর্যন্ত এই প্রক্রিয়াটি অব্যাহত থাকে এবং উপসর্গগুলি সমাধান করা হয়। একবার T4 এর সর্বোত্তম ডোজ বসানো হলে, প্রতি বছর বা তার পরে TSH- এর মাত্রাগুলি পরিমাপ করা হয়, এটি নিশ্চিত করার জন্য যে চিকিত্সার অবশেষ অনুকূলিত হয়

বিভিন্ন নির্মাতারা দ্বারা গঠিত T4 বিভিন্ন ফর্মুলেশন আছে। যদিও সমস্ত এফডিএ-অনুমোদিত ফর্মুলেশন যথাযথভাবে বিচার করা হয়, তবে বেশীরভাগ বিশেষজ্ঞরা একই সূত্রে আটকে রাখার পরামর্শ দেন এবং সুইচিং না করে, কারণ ডোজ সমতুল্য বিভিন্ন প্রস্তুতির মধ্যে কিছুটা আলাদা হতে পারে।

এই, তারপর, হাইপোথাইরয়েডিজম চিকিত্সা মান পদ্ধতি, এবং আবার, এটা বেশ সহজবোধক হয়। এটি অধিকাংশ মানুষের জন্য কাজ প্রদর্শিত হয়; যে, হাইপোথাইরয়েডিজম সঙ্গে অধিকাংশ মানুষের মধ্যে উপসর্গ রেজল্যুশন এবং স্বাভাবিক থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা পুনর্নির্মাণ এই চিকিত্সা পদ্ধতি ফলাফল।

কিন্তু সব না এবং এই হল যেখানে বিতর্ক আসা।

বিতর্ক: টিএসএইচয়ের জন্য উপযুক্ত লক্ষ্য কী?

যেমন আমরা দেখেছি, তেমনি থাইরয়েড প্রতিস্থাপন থেরাপির পর্যাপ্ততা নিরূপণে টিএসএল স্তরের পরিমাপের মূল ভিত্তি।

কিন্তু সবাইকে একমত নয় যে টিএসএল স্তরের জন্য একটি "স্বাভাবিক পরিসীমা" কি । সর্বাধিক প্রধান আন্তঃসংযোগ সমিতিগুলি সাধারণ পরিসীমা 0.5-4.5 (বা 5.0 এমনকি) এমআইইউ / এল এর মধ্যে থাকতে পারে। যাইহোক, একটি বৃহৎ বিরোধিতা গ্রুপ (ক্লিনিকাল endocrinologists আমেরিকান এসোসিয়েশন) স্বাভাবিকের উপরে পরিসীমা 3.0 mIU / এল হ্রাস করা উচিত যে বলেন। যাদের TSH মাত্রা যে ঊর্ধ্ব সীমা বেশী, তারা বলেছে, আসলে হাইপোথাইরয়েড হতে পারে।

এই প্রশ্নটি বেশ কয়েকটি কারণের জন্য গুরুত্বপূর্ণ, কিন্তু (যেমন আমরা দেখেছি) তাদের মধ্যে একজন হ'ল হাইপোথাইরয়েডিজম চিকিত্সা করার সময়, এটি চিকিত্সার সময় TSH মাত্রা সাধারণ পরিসরে থাকে কিনা তা জেনে গুরুত্বপূর্ণ। যদি আপনার চিকিত্সা টিএসএল স্তরের 4.2 এমআইইউ / এল থাকে, তাহলে এনফোর্সক্রাইনিজমদের সংখ্যাগরিষ্ঠের ভিত্তিতে পর্যাপ্ত পরিমাণে চিকিত্সা করা হয়; কিন্তু একটি গুরুত্বপূর্ণ সংখ্যালঘু অনুযায়ী আপনার থাইরয়েড হরমোনের উচ্চ মাত্রার প্রয়োজন।

সুতরাং, এই চলমান বিতর্ক প্রায়ই হাইপোথাইরয়েডিজম চিকিত্সা জটিল হতে পারে।

বিতর্ক: কি টি 4 একা যথেষ্ট বা টি 3 দেওয়া হবে?

T4 প্রধান চক্রাকার থাইরয়েড হরমোন, কিন্তু এটি সক্রিয় হরমোন নয়। টি -4 টি টিস্যুতে রূপান্তরিত হয়, যেমনটা প্রয়োজন। এবং T3 থাইরয়েড হরমোন যা সব কাজ করে। (টি 4 হল "নিছক" একটি প্রহরমাণন - সম্ভাব্য T3 এর একটি সংগ্রহস্থল, এটি নিশ্চিত করার একটি উপায় যে T3 একটি মিনিট থেকে মিনিটের ভিত্তিতে প্রয়োজন অনুযায়ী তৈরি করা যায়।

যখন আমরা টি 4 টি এবং টি 3 প্রদান করি না তখন আমরা হাইপোথাইরয়েডিজিমের সাথে মানুষের টিস্যুকে "বিশ্বাস" করি, যেটা ঠিক তেমনি T3 থেকে T3 তে ঠিক ঠিক পরিমাণে এবং ঠিক সময়ে সঠিক রূপে রূপান্তর করে। (প্রকৃতপক্ষে, এটি একটি প্রধান অঙ্গীকারের endocrinologists টি 4 টি একা ব্যবহার করার জন্য ব্যবহার করে- যখন শরীরটি "সর্বোপরি" জানে এবং কখন টি 3 টি প্রয়োজন হয় এবং যতক্ষণ আপনি এটি T4 দিয়ে সরবরাহ করেন তখন এটি সঠিক কাজ করবে। টি 4 ছাড়াও, তারা শরীরের নিজস্ব শারীরবৃত্তির "দ্বিতীয় অনুমান"।)

তবে, প্রমাণের একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণ উন্নত করা হয়েছে বলে ধারণা করা হচ্ছে, অন্তত কিছু মানুষ হাইপোথাইরয়েডিজম, যা T4 থেকে T3 এর কার্যকরী রূপান্তর অভাবের মধ্যে রয়েছে। অন্য কথায়, তাদের T4 মাত্রা স্বাভাবিক হতে পারে তা সত্ত্বেও, তাদের T3 মাত্রা কম-বিশেষ করে টিস্যুতে হতে পারে, যেখানে T3 প্রকৃতপক্ষে তার কাজ করে।

কেন T4 থেকে T3 রূপান্তর কিছু মানুষের মধ্যে অস্বাভাবিক হতে পারে, এই সময়ে, বেশিরভাগই ধারণা - যদিও অন্তত একটি গ্রুপের রোগীদের একটি জেনেটিক বৈকল্পিক (ডায়োডিনেস 2 জিনের মধ্যে) সনাক্ত করা হয়েছে যা T4 থেকে T3 রূপান্তরকে কমিয়ে দেয়। যে কোনও ক্ষেত্রে, এটি মনে হয় যে ডাক্তারদের অন্তত কিছু লোকের আচরণ করা উচিত যারা টি 4 ও টি 3 উভয়ের সাথে হাইপোথাইরয়েডিজম আছে।

T3 এর যথাযথ ডোজ দেওয়া T4 যথোপযুক্ত ডোজ তুলনায় trickier হয়। টি 4 নিষ্ক্রিয়; যদি আপনি অত্যধিক দান করেন তবে তাৎক্ষণিক, সরাসরি টিস্যু প্রভাব নেই (যেহেতু টিস্যু প্রভাবিত হওয়ার আগে এটি টি 3 তে রূপান্তর করা হয়েছে)। T3 একটি ভিন্ন গল্প; এটি সক্রিয় থাইরয়েড হরমোন, তাই আপনি যদি অত্যধিক দান করেন, তবে আপনি হাইপারথাইরয়েডের প্রভাব সরাসরি হ'ল একটি ঝুঁকি তৈরি করতে পারেন, উদাহরণস্বরূপ, হৃদরোগের রোগীদের জন্য।

থাইরয়েড প্রতিস্থাপন থেরাপির সময় টি 4 থেকে T3 টি যোগ করার সময় বেশীরভাগ বিশেষজ্ঞরা 13: 1 থেকে 16: 1 এর মধ্যে T4: T3- এর একটি অনুপাত পরিচালনা করার পরামর্শ দেন, যা হ'ল থাইরয়েড রোগ ছাড়া মানুষের মধ্যে বিদ্যমান অনুপাত। এটি টি 4: T3 এর একটি উচ্চতর অনুপাত যা সর্বাধিক রৈখিক ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে ব্যবহৃত হয়েছে।

T4 + T3- এর সাথে T4- এর সাথে ফলাফলের তুলনামূলক র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালগুলি সাধারণত হাইপোথাইরয়েডিজম সহ রোগীদের জনসংখ্যা সংমিশ্রণ থেরাপির ব্যবহারে উল্লেখযোগ্য উপকারিতা দেখায় নি। যাইহোক, এই পরীক্ষাগুলির সম্ভাব্যতার জন্য অ্যাকাউন্টে ডিজাইন করা হয়নি যে সংমিশ্রণ থেরাপির উপকারিতা সম্ভবত হাইপোথাইরয়েডিজম সহ একটি নির্দিষ্ট উপসেটে সীমিত হতে পারে। এবং দৃঢ় ক্লিনিকাল ট্রায়াল প্রমাণের অভাব সত্ত্বেও, প্রায় সব বিশেষজ্ঞ এখন সম্মত হন যে হাইপোথাইরয়েডিজমের সাথে এমন কিছু ব্যক্তি আছে যারা T4 এবং T3 উভয়ই গ্রহণ করতে হবে।

হিপোথেরোডিজম চিকিত্সা: একটি যুক্তিসঙ্গত পদ্ধতি

হাইপোথাইরয়েডিজম, টিএসএল স্তরের এবং T4 এবং T3 এর মধ্যে সম্পর্ক সম্পর্কে আমরা যা জানি তা হল, বেশিরভাগ বিশেষজ্ঞের জন্য এই শর্তের চিকিত্সার জন্য একটি যুক্তিসঙ্গত পদ্ধতি এইরকম দেখায়:

T4 ঔষধ ব্যবহার করে "স্ট্যান্ডার্ড" পদ্ধতির মাধ্যমে শুরু করুন, টিএসএল স্তরের এবং লক্ষণের ত্রাণ উভয়ই সাবধানে পরিমাপ করুন এবং T4 এর ডোজ নিয়ন্ত্রণ করুন। অধিকাংশ মানুষ জন্য, এই পদ্ধতি ভাল কাজ করবে।

যদি হাইপোথাইরয়েডিজমের উপসর্গগুলি উচ্চ-স্বাভাবিক রেঞ্জের (যেটি 3 মিউচুয়াল / এল-র উপরে, তবে 5.0 mIU / L এর নিচে) TSH মাত্রা সত্ত্বেও বজায় থাকে, তাহলে উভয় বা উভয় বিকল্প পন্থা বিবেচনা করা উচিত:

1) টিএসএল স্তরের মাত্রা 3 mIU / L নীচের দিকে ধাপে ধাপে T4 এর মাত্রা বৃদ্ধি করুন।

2) উপযুক্ত সাবধানতা সঙ্গে চিকিত্সা regimen T3 যোগ করুন।

বিকল্প 2 বেছে নেওয়ার আগে, অনেক বিশেষজ্ঞরা সেরাম T3 লেভেলগুলি পরিমাপ করার পরামর্শ দিচ্ছে এবং তারা দাবী করছে যে তারা স্বাভাবিক রেফারেন্স রেঞ্জের নিম্ন শেষের কাছাকাছি অথবা নীচের। যদি T3 মাত্রা মধ্য থেকে উচ্চ স্বাভাবিক রেঞ্জে থাকে তবে এটি খুব সন্দেহজনক যে টি 3 টি যক্ষ্মা রোগের সাথে যোগ করে কিছু কিছু উন্নতি করবে। ( থাইরয়েড হরমোন ফাংশন পরিমাপ সম্পর্কে আরও পড়ুন ।)

তাই: যদি আপনি "স্ট্যান্ডার্ড" পদ্ধতি ব্যবহার করে হাইপোথাইরয়েডিজম ব্যবহার করেন এবং আপনার উপসর্গগুলি যথেষ্ট পরিমাণে ক্ষয়প্রাপ্ত হয় না, তাহলে এই বিকল্প পন্থাগুলির এক বা উভয় দিক বিবেচনা করার জন্য আপনাকে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলতে হবে।

একটি শব্দ থেকে

হাইপোথাইরয়েডিজমের চিকিত্সা সত্যই বেশ সহজবোধ্য, তত্ত্বগতভাবে অন্তত। এবং এই অবস্থার অধিকাংশ মানুষ, সরল, "মান" থেরাপি যাও পদ্ধতি খুব ভাল কাজ করে।

তবে যদি মানক পদ্ধতিতে হাইপোথাইরয়েডিজম আপনার উপসর্গগুলি থেকে মুক্ত না হয়ে থাকে তবে এটি একটি "অ-মানক," বিকল্প পদ্ধতি বিবেচনা করার সময়- TSH- এর মাত্রা আরও সীমিত করে, অথবা T3 যুক্ত করে, বা উভয়ই।

> সোর্স:

> এস্কোবার-মররেলে এইচএফ, বোটেলা-কারেটারো জে, এসকোবার ডেল রে এফ, এট আল রিভিউ: হাইপোথাইরয়েডিজিমের চিকিত্সা লেভোথেরোক্সাইন প্লাস লিথেরোরিনাইনের মিশ্রণ। জ ক্লিন এন্ডোক্রিনোল মেটাব ২005; 90: 4946।

> জনাক্লাস জে, বায়ানকো এসি, বাউর এজে, এট আল হাইপোথাইরয়েডিজম চিকিত্সা করার জন্য নির্দেশিকা: থাইরয়েড অ্যাসোসিয়েশন টাস্ক ফোর্স দ্বারা থাইরয়েড হরমোন প্রতিস্থাপন দ্বারা প্রস্তুত। থাইরয়েড 2014; 24: 1670।

> পিকনিক ভি, সরওয়ানান পি, বৈদ্য বি, এট আল ডিআইএ ২ জিনের প্রচলিত পরিবর্তন হচ্ছে হাইপোথাইরয়েড রোগীদের মধ্যে যৌথভাবে থাইরক্সাইন প্লাস ট্রিওডিথ্রাইলাইন থেরাপিের বেসলাইন সাইকোলজিকাল ওয়েলিং এবং রেসপন্স। জ ক্লিন এন্ডোক্রিনোল মেটাব ২009; 94: 1623।