রোগীর রেজিস্ট্রেশন সংক্রান্ত তথ্যগুলি আপনার মেডিকেল দাবীগুলি প্রদানে প্রথম পদক্ষেপ। সঠিক রোগীর সনাক্তকরণ, জনসংখ্যাতাত্ত্বিক বা বীমা তথ্য কমাতে ব্যর্থতা অস্বীকার করতে পারে। সবচেয়ে গুরুতর মেডিকেল বিলিং দাবি অস্বীকার করা হয় নম্বর এক কারণ বীমা কভারেজ যাচাই না এর ফলে। যেহেতু বীমা তথ্য যেকোনো সময়ে, এমনকি নিয়মিত রোগীদের জন্যও পরিবর্তন করতে পারে, এটি গুরুত্বপূর্ণ যে সরবরাহকারী সদস্যের যোগ্যতা যাচাই প্রতিটি এবং পরিষেবা প্রদান করা হয় প্রতিটি সময় ।
একটি রেজিস্ট্রেশন ফর্ম টেমপ্লেট তৈরি করুন
এই নিবন্ধন ফর্ম টেমপ্লেট একটি নিবন্ধন ফর্ম তৈরি করার সময় যে মেডিকেল অফিস অন্তর্ভুক্ত করা প্রয়োজন যে তথ্য তালিকা। আপনার রেজিস্ট্রেশন ফর্মের টেমপ্লেটটি তৈরি করার সময়, আপনার কাস্টমাইজড রেজিস্ট্রেশন ফর্মে কী অন্তর্ভুক্ত করা উচিত সে সম্পর্কে আপনার ধারনা অন্তর্ভুক্ত করার জন্য আপনাকে নিম্নলিখিত তথ্যটি ব্যবহার করুন।
রেজিস্ট্রেশন ফর্ম শীর্ষে আপনার অনুশীলন সনাক্ত করুন
আপনার সুবিধা এবং প্রদানকারী, এবং তারিখের সাথে সাথে রোগীর নিবন্ধন ফর্মের শীর্ষে অন্তর্ভুক্ত করুন:
- আপনার অনুশীলন নাম
- আজকের তারিখ
- পিসিপি এর নাম
নিবন্ধন ফরমের রোগীর তথ্য বিভাগ
প্রথম বিভাগে রোগীর ব্যক্তিগত তথ্য অন্তর্ভুক্ত করা উচিত
- শেষ নাম, প্রথম নাম এবং মধ্যম প্রাথমিক
- বৈবাহিক অবস্থা
- সামাজিক নিরাপত্তা নম্বর
- জন্ম তারিখ
- লিঙ্গ
- শারীরিক ঠিকানা, মেইলিং ঠিকানা, শহর, রাজ্য, এবং জিপ কোড
- হোম ফোন নম্বর এবং সেল ফোন নম্বর
- নিয়োগকর্তা, পেশা, এবং নিয়োগকর্তা ফোন নম্বর
রোগীর তথ্য বিভাগের জন্য ঐচ্ছিক তথ্য
- ইমেল ঠিকানা
- রেফারেল চিকিত্সক এর নাম, অফিসের নাম বা হাসপাতাল
- অন্যান্য পরিবারের সদস্যদের অনুশীলন দ্বারা দেখা যায়
- ডাকনাম বা সাবেক নাম
নিবন্ধন ফরমের বীমা তথ্য বিভাগ
এই বিভাগে বীমা তথ্য সঠিকভাবে বীমা ক্যারিয়ার এবং রোগীর জন্য মেডিকেল দাবি ফাইল করার জন্য বীমা তথ্য অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। মনে রাখবেন যে এই বিভাগটি প্রতিটি ভ্রমণ বা একটি পরিষেবা প্রদান করা হয় সময়ে পর্যালোচনা এবং আপডেট করা আবশ্যক।
- দায়িত্বশীল পার্টি নাম
- দায়িত্বশীল পার্টি জন্ম তারিখ
- দায়ী পার্টি ঠিকানা
- দায়িত্বশীল পার্টি ফোন নম্বর
- দায়িত্বশীল পার্টি নিয়োগকর্তা, পেশা, এবং নিয়োগকর্তা ফোন নম্বর
- প্রাথমিক বীমা নাম
- গ্রাহকের নাম
- সাবস্ক্রাইবারের সামাজিক নিরাপত্তা নম্বর
- গ্রাহকের জন্ম তারিখ
- গ্রাহক এর নীতি সংখ্যা
- গ্রাহকের গ্রুপ নম্বর
- গ্রাহকের সাথে রোগীর সম্পর্ক
- সেকেন্ডারি বীমা নাম
- গ্রাহকের নাম
- সাবস্ক্রাইবারের সামাজিক নিরাপত্তা নম্বর
- গ্রাহকের জন্ম তারিখ
- গ্রাহক এর নীতি সংখ্যা
- গ্রাহকের গ্রুপ নম্বর
- গ্রাহকের সাথে রোগীর সম্পর্ক
রেজিস্ট্রেশন ফরমের জরুরী বিভাগের ক্ষেত্রে
এই বিভাগে একজন বন্ধু বা পরিবারের সদস্যদের রোগীর বাড়িতে বসবাস না করে যাতে রোগীর সাথে যোগাযোগ করা যায় না সে ব্যাপারে যোগাযোগ করতে সক্ষম হওয়া উচিত।
- বন্ধু বা পরিবারের সদস্যের নাম
- রোগীর সাথে সম্পর্ক
- বাসার ফোন নাম্বার
- মোবাইল বা কাজ ফোন নম্বর
রেজিস্ট্রেশন ফর্ম এর চিকিত্সা অংশ জন্য সম্মতি
শেষ বিভাগটি চিকিত্সার অনুমোদন বা সম্মতি, বেনিফিট বরাদ্দকরণ , এবং তথ্য অনুমোদন মুক্ত রোগীর স্বাক্ষর প্রাপ্ত করা হয়।
তারিখ এবং নিম্নলিখিত বিবৃতি সহ একটি স্বাক্ষর লাইন অন্তর্ভুক্ত করুন:
উপরোক্ত তথ্য আমার জ্ঞান শ্রেষ্ঠ সত্য।
- আমি নিজেকে (অথবা নির্ভরশীল) যুক্তিসঙ্গত ও সঠিক চিকিৎসা প্রদানের জন্য (আপনার অনুশীলন নাম) চিকিত্সককে অনুমোদন করি।
- আমি আমার স্বাস্থ্য বিমা কোম্পানী বা তৃতীয় পক্ষের প্রদায়ককে আমার বীমা সুবিধা সরাসরি (আপনার অনুশীলন নাম) দিতে অনুমোদন করি।
- আমি আমার বীমা দাবী প্রক্রিয়া করার জন্য প্রয়োজন কোন তথ্য মুক্তি (আপনার অনুশীলন নাম) অনুমোদন।
- আমি বুঝি যে বীমা শেষ হওয়ার পরেও যদি বীমা মুলতুবি বা প্রত্যাখ্যান করা হয় তবে আমি চূড়ান্তভাবে অ্যাকাউন্টে অবশিষ্ট যেকোনো ব্যালেন্সের জন্য আর্থিকভাবে দায়ী।
আপনার নিবন্ধন ফরম গঠন
ফর্স আকারের আকারে বড় আকারের আকারে মুদ্রণ করা নিশ্চিত করুন, যা বয়স্কদের চোখ দিয়ে পড়ার জন্য যথেষ্ট। লাইনের মধ্যে যথেষ্ট স্থান অনুমোদন করুন যাতে আপনার ক্লায়েন্ট সাবধানে হস্তাক্ষর ব্যবহার না করে পরিষ্কারভাবে উত্তরগুলি লিখতে পারে। যদিও এটি একটি ফর্ম যা দুই বা ততোধিক পৃষ্ঠা হতে পারে, এটি উভয় প্রশ্ন ও উত্তরগুলি পড়তে সক্ষম হবে তা নিশ্চিত করতে সহায়তা করবে।